武警医学

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中东呼吸综合征的研究进展

周飞虎,毛智

武警医学. 2015, 26(11): 1081-1085.

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不典型带状疱疹误诊1例

马航航,王芳芳

武警医学. 2015, 26(11): 1086-1086.

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闭合性颅脑损伤大鼠血清和海马SAX2蛋白质谱的表达

赵彦功,舒清明,程芮,白皛,罗敏,段媛媛

武警医学. 2015, 26(11): 1087-1090.

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目的研究闭合性颅脑损伤大鼠血清和海马SAX2蛋白质表达谱,探寻脑损伤生物标志蛋白。方法选72只雄性SD大鼠随机分为手术对照组及损伤后4、8、12、24、48 h组,复制Marmarou落体打击大鼠脑损伤模型,分别进行常规HE染色、尼氏染色;并用强阴离子交换芯片(SAX2)质谱技术分析大鼠闭合性脑损伤后不同时间血清和海马中蛋白质表达谱的改变。结果 (1)SAX2芯片共获得530个血清蛋白质峰,147个海马蛋白质峰,6个组中,SAX2芯片在血清和海马中都能捕获的蛋白质数是14个。(2)血清中检测到的差异蛋白质,损伤后共有45个蛋白质峰的相对强度与手术对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);另有97个蛋白质峰在对照组中未检测到。(3)海马中检测到的差异蛋白质,损伤后共有18个蛋白质峰的相对强度与手术对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);另有40个蛋白质峰在对照组中未检测到。(4)在SAX2芯片上,血清和海马中均能检测到3656Da这一蛋白质,该蛋白质在血清中于损伤后4 h可以检测到,在海马中于损伤后12 h可检测到。结论脑损伤可引起血清和海马SAX2蛋白质表达谱变化;血清和海马SAX2蛋白质表达谱存在差异,提示血清中出现的部分蛋白质可能为脑损伤诱导的血细胞基因表达产物;在血清和海马中检测到的差异蛋白质以及损伤后新出现的蛋白质峰,可能是脑损伤生物标志蛋白。

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双重血浆置换在ABO血型不合肝移植中的疗效观察

田二云,宫静萍,尹利华,相学园

武警医学. 2015, 26(11): 1091-1092.

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目的探讨双重血浆置换在ABO 血型不合肝移植中的治疗效果。方法 20例ABO血型不合的肝移植患者,随机分为双重血浆置换组(治疗组)和对照组,观察两组治疗3周后临床症状、并发症发生情况、肝功能生化指标的变化等,随访治疗后3个月内病情转归情况并分析影响疗效的因素。结果经过双重血浆置换治疗24 h后,5例患者受体术前血型抗体滴度为1∶32,术后24 h内稳定在1∶8;3例患者受体术前血型抗体滴度为1∶4, 术后7 d内稳定在1∶2;2例患者受体术前1∶16,术后2～3个月开始反弹后又自行下降并稳定在1∶8。根据整体疗效而言,治疗组有效率达80.0%,对照组有效率为40.0%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论双重血浆置换是一种治疗血型不合肝移植有效、可靠的技术手段,使得术后患者的生存质量得到改善。

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国产与进口坎地沙坦酯胶囊人体生物等效性评价

郭喆,强烈应,朱哲,王惠,毕京峰,魏振满

武警医学. 2015, 26(11): 1093-1097.

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目的评价坎地沙坦酯胶囊(受试制剂)与原研药品坎地沙坦酯片(商品名:必洛斯)(参比制剂)是否具有健康人体生物等效性。方法采取双交叉设计方法,22名健康男性志愿者随机口服国产坎地沙坦酯胶囊及进口坎地沙坦酯片8 mg 后,采用高效液相色谱串联质谱法测定不同时刻血浆中坎地沙坦的浓度,用DAS2.1.1 统计软件计算药代动力学参数,并评价其生物等效性。结果受试制剂和参比制剂的C_max分别为(79.62±29.99)ng/ml 和(77.74±28.46)ng/ml,AUC0-t 分别为(850.17±249.52)ng/(ml·h) 和(837.26±243.26)ng/(ml·h),AUC_0-∞分别为(908.96±249.64)ng/(ml·h)和(896.94±241.53)ng/(ml·h)。AUC_0-t的90%的置信区间为88.9%～109.5%,AUC_0-∞的90% 的置信区间为89.2%～109.2%,C_max 90%的置信区间为参比制剂的86.2%～112.0%,均拒绝生物不等效假设,且双单侧t检验均有统计学意义。结论国产坎地沙坦酯胶囊与进口坎地沙坦酯片在健康人体内具有生物等效性。

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耳鸣习服疗法临床效果评估

王黎明,李联

武警医学. 2015, 26(11): 1098-1100.

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目的评估耳鸣习服疗法(tinnitus retraining therapy, TRT)对耳鸣患者治疗的临床效果。方法将长期以严重主观耳鸣为主诉的67位患者随机分为两组,一组采用TRT疗法治疗(34例),一组作为对照组(33例),治疗周期12个月。本研究采用耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory, THI)作为评估素材,对TRT组和对照组在TRT治疗开始前和结束后分别进行疗效评估。结果 TRT组及对照组受试者在首次评估中,THI平均总分分别为62.40分(SD=8.532)和61.90分(SD=8.367),对照组在两次THI评估中未见统计学差异。TRT组在治疗前和治疗后总分和各条目得分差异均有统计学意义(P<0.0001)。经TRT治疗后患者功能性、情感性及严重性得分均得到显著性改善。结论耳鸣习服疗法治疗耳鸣能够取得良好的临床效果。

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甘麦宁心胶囊中梓醇含量测定的不确定度分析

刘激扬,王晓飞,于玲,姚红伟,胡好,柴江平

武警医学. 2015, 26(11): 1101-1104.

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目的对高效液相色谱法测定梓醇含量的测量不确定度进行分析,以找到影响不确定度的因素,为质量标准的制定提供科学依据。方法采用高效液相色谱法测定甘麦宁心胶囊中梓醇含量,评估不确定度。结果标准不确定度为2.70%,含量为(1.17±0.063)mg/g。结论本试验建立的不确定度评估方法适用于HPLC法测定梓醇含量的不确定度评定。

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右美托咪定复合利多卡因雾化吸入用于经鼻清醒气管插管

董航,李霞

武警医学. 2015, 26(11): 1105-1107.

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目的研究右美托咪定复合利多卡因雾化吸入对经鼻清醒气管插管反应的影响。方法选择90例需行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管患者,年龄18~60岁,ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为右美托咪定组(D组)、利多卡因雾化吸入组(L组)、右美托咪定复合利多卡因雾化吸入组(DL组),每组30例。D组经静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg;L组采用利多卡因5 mg/kg雾化吸入表面麻醉;DL组经静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg复合利多卡因5 mg/kg雾化吸入表面麻醉。分别记录插管条件与患者舒适度评分,基础值(T₀)、插管前(T₁)、插管开始(T₂)、插入气管即刻时(T₃)的HR、MAP 变化及呛咳、恶心、躁动等不良反应,术后随访患者对插管情形的回忆情况。结果 3组插管时间对比差异无统计学意义, DL组与D组、L组比较,插管条件与患者舒适度较好,差异有统计学意义(P＜0.05); DL组与D组、L组比较,DL组在T₂、T₃的HR[(75±12) 次/min、 (76±13) 次/min]、MAP[(76±27) mmHg、 (74±23) mmHg]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但与4个时间点相比,变化不大,差异无统计学意义。L组有8例(27%)出现轻度呛咳,D组有6例(20%)出现轻度呛咳,但均不影响操作,与D组、L组比较,DL组呛咳仅有1例,发生率较低,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定复合利多卡因雾化吸入能较好地抑制经鼻清醒气管插管的反应,且不良反应少,适合临床应用。

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米诺环素联合化瘀祛斑胶囊治疗玫瑰痤疮的疗效观察

徐劲,乔丽,罗卫

武警医学. 2015, 26(11): 1108-1110.

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目的观察盐酸米诺环素和化瘀祛斑胶囊联合用药治疗玫瑰痤疮的临床疗效。方法将100例玫瑰痤疮患者随机分为治疗组和对照组,分别给予盐酸米诺环素联用化瘀祛斑胶囊和盐酸米诺环素胶囊单用治疗,两者疗程6周。结果治疗组有效率86%,对照组有效率为68%;两组比较差异具有统计学意义(P<0.01),治疗组改善程度明显优于对照组。结论米诺环素联合化瘀祛斑胶囊治疗玫瑰痤疮安全性高,效果更好。

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飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术的临床应用

左志高,尹黎,马宁,段峰,聂晓丽,江红玲,刘苏冰,买志彬,晁炜静

武警医学. 2015, 26(11): 1111-1114.

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目的总结分析飞秒激光辅助行白内障超声乳化手术的仪器参数设置、术中和术后存在的问题及其解决方法。方法选取2014年3~12月67例白内障患者,年龄42～72岁,核硬度Ⅱ～Ⅳ级(Emery核硬度分级标准),使用LenSx(美国Alcon公司)飞秒激光白内障治疗设备进行手术。参数设定:前囊截囊直径4.9 mm,劈核直径5.1 mm,中央环形劈核直径2.7 mm,主切口宽2.2 mm、长1.4 mm,侧切口宽1.0 mm、角度30°。结果 67例中,无锚定失败者。角膜切口:49例(73.13%)角膜主、侧切口均能完全切透;刀协助制作主切口11例(16.42%),侧切口9例(13.43%)。前囊环形截开:65例(97.01%)前囊环形切开口居中,43例(64.18%)前囊截囊口囊膜完全游离,3例(4.48%)出现前囊口放射状裂开。劈核:仅4例(5.97%)全白白内障劈核不彻底,余患者劈核效果满意。本组无囊袋阻滞综合征、后囊破裂、晶状体核坠落等现象发生。21例(31.34%)明显结膜下出血,所有患者激光术后均有不同程度的瞳孔缩小,8例(11.94%)激光术后,瞳孔小于前囊截囊口。所有患者均顺利完成白内障超声乳化及人工晶状体植入手术。结论飞秒激光辅助行白内障手术能精确决定囊袋口的大小、形状、位置,决定人工晶状体的居中性和稳定性,减少超声能量的应用,提高白内障手术的精度和质量,对截囊、劈核效果满意;主、侧切口位置及深度的准确性尚待进一步摸索。

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高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤疗效观察

胡美丽,王雅慧,杨欣,王晓娜

武警医学. 2015, 26(11): 1115-1117.

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目的观察高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)消融治疗子宫肌瘤的疗效。方法应用HIFU消融技术治疗74例子宫肌瘤患者,术中应用造影剂显影随时观察治疗效果,治疗后连续1周电话询问患者有无不适反应,随访治疗后1、3、6、12个月临床症状的改善情况,以及3、6、12个月复查B超,与治疗前对比评价治疗效果。结果临床表现为月经过多、尿频、便秘、贫血的患者治疗后症状明显好转,治疗前共76例次,治疗后1、3、6、12个月分别好转51、63、72、75例次,好转率依次为67.1%、82.9%、94.7%、98.7%;治疗后3、6、12个月子宫肌瘤体积逐渐缩小,中位数(四分位数间距)分别为38.43(49.64)cm³、23.07(35.70)cm³、11.67(12.63)cm³,与治疗前比较,差异均有统计学意义(Z值分别为7.391、7.424、7.424,P＜0.01),治疗后6个月、12个月与治疗后3个月比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);而治疗后6个月与12个月比较,变化不明显,差异无统计学意义。结论 HIFU消融技术可使肿瘤体积明显缩小,临床症状得到显著改善,是一种可保留子宫且安全、有效治疗子宫肌瘤的理想方法。

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老年胆总管结石患者开腹术后降钙素原T淋巴细胞亚群的变化及临床意义

刘浩润,李为民,赵洪强,许帅

武警医学. 2015, 26(11): 1118-1121.

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目的探讨开腹手术对老年总管结石患者术后T淋巴细胞亚群的影响及降钙素原的变化。方法将老年组与中青年组患者按胆总管结石分类分别行胆管切开取石、T管引流术或胆管空肠吻合术。于术前1 d和术后1、3、7 d分别测定外周血血常规、降钙素原、T淋巴细胞及其亚群的数量等指标,进行分析。结果老年组降钙素原比中青年组各组均明显增加(P＜0.05),老年组组内第1、3 、7 天比术前均明显增加(P＜0.05),中青年组组内第1 、3 天比术前均明显增加(P＜0.05);老年组比中青年组CD3⁺细胞各组间明显减少(P＜0.05),老年组组内第3天比术前明显减少(P＜0.05);老年组比中青年组CD8+细胞组间术前及术后第7 天明显减少(P＜0.05);老年组与中青年组CD4⁺细胞组间术前、术后第1 、7 天明显减少(P＜0.05),老年组组内第3 天与术前明显减少(P＜0.05);中青年组组内术后第7天与术前明显减少(P＜0.05);老年组与中青年组CD4⁺/CD8⁺细胞各组间均明显减少(P＜0.05),老年组组内第3天与术前明显减少(P＜0.05)。结论老年患者降钙素原比中青年增加,老年患者T淋巴细胞亚群数量减少,开腹手术对老年与中青年胆管结石患者免疫功能影响存在差异。

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单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较

但震宇,龚仁华,孙登群,钟兴国,姜世涛,郑多安,王涛,张洲,张祎鸣

武警医学. 2015, 26(11): 1122-1124.

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目的比较单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2013-01至2013-12我院按单孔法手术适应证收治胆囊良性疾病68例,按患者意愿分组后分别行经脐单孔多通道法(n=36)和三孔法(n=32例)腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术时间、术中出血量、取胆囊时间、手术并发症发生情况、术后进食时间、术后疼痛评分、术后切口满意度,以及住院时间、住院费用等。结果单孔法组有4例因胆囊三角解剖困难改行三孔法完成手术,其余患者均顺利完成手术,无并发症发生,无中转开腹手术。两组在术中出血量、手术并发症发生情况、术后进食时间等方面差异无统计学意义。在其他指标方面,单孔法和三孔法手术时间分别为(50.7±25.4)min和(25.4±8.5)min,疼痛评分分别为 (1.2±0.5)分和(2.7±0.6)分,术后切口满意度分别为(4.4±0.6)分和(3.1±0.8)分,住院费用分别为(6998.9±489.7)元和(8013.4±229.6)元,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种疼痛轻、美容效果确切、经济和安全可行的手术方法,但操作相对困难,需具备相当的技术条件及选择合适的病例进行。

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Ets-1在不同Banff分级慢性肾脏病肾组织中的表达

赵家璧,狄佳

武警医学. 2015, 26(11): 1125-1128.

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目的探讨不同Banff分级慢性肾脏病患者肾脏中Ets-1(V-ets erythroblastosis virus E26 oncogene homolog 1)表达的差异。方法选取在本院进行肾穿刺活检的患者60例,根据患者肾脏纤维化程度,分为Banff分级正常、轻度、中度及重度4组,每组各15例。对4组患者的性别、年龄、生化指标及病理特征进行分析,并通过免疫组化方法检测肾组织中Ets-1的表达。结果 Banff分级轻度组的BUN、UA、iPTH、尿β₂-MG较正常组增高;Banff分级中度组的BUN、SCr、UA、iPTH及尿β₂-MG较正常组增高;Banff重度组的MABP、BUN、SCr、UA、血磷、iPTH、尿β₂-MG均较正常组明显升高,而Hb降低。Banff轻度、中度及重度组患者球性硬化、小管萎缩、间质炎性细胞浸润及间质纤维化比例均显著高于正常组。免疫组化显示Banff分级正常组、轻度组、中度组及重度组Ets-1的 A值分别为0.10±0.01、0.15±0.08、0.32±0.07、0.54±0.12,中度组、重度组较正常组升高。结论肾间质纤维化患者Ets-1表达升高且随Banff分级程度加重而增高。

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钛表面TiO₂纳米管抗菌覆膜药物释放动力学表征及其抗菌活性体外研究

冯明光,刘忠堂,王立强,徐丽,杨海涛,王健,王海洋,秦士新

武警医学. 2015, 26(11): 1129-1133.

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目的明确钛表面TiO₂纳米管抗菌覆膜药物释放动力学特征,并通过体外试验测试其抗菌活性。方法电化学氧化法在钛金属表面构建TiO₂纳米管表层,利用冻干法加载庆大霉素,在磷酸盐缓冲液中进行药物释放动力学研究。选择标准表皮葡萄球菌菌株,分别在负载和未负载药物纳米管及纯钛3种钛表面进行培养,通过观察细菌粘附和活性菌落存活情况进行表面抗菌活性对比研究。结果 NTS-G庆大霉素药物释放可分为两部分:初始突发释放和后期缓慢释放,初始释放浓度为51.50 μg/mL,第6 h为73.13 μg/ml,大多数负载的庆大霉素大约在9 h内释放。经过一个爆发性初始释放后,庆大霉素从纳米管释放呈现一个平台期,释放量几乎保持不变,维持在89.10 μg/ml水平。3种钛表面体外抗菌活性检测发现,TiO₂纳米管抗菌覆膜假体表面死亡细菌菌落显著增加(P<0.05)。结论钛表面TiO₂纳米管抗菌覆膜为人工关节相关感染预防提供了新途径,骨科植入材料表面纳米管抗生素覆膜具有广泛的应用潜力。

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ADAM33基因V4位点多态性与儿童哮喘易感性的关系

李鑫,李宏彬,金燕,郝冬兰

武警医学. 2015, 26(11): 1134-1136.

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目的综合评价解整合素金属蛋白酶33(ADAM33)基因V4位点多态性与儿童哮喘易感性的关系。方法制定统一的检索策略,检索Pubmed、Ovid-Medline、Embase、CNKI、维普及万方数据库中有关ADAM33基因多态性与哮喘易感性关系的病例-对照研究,按照纳入和排除标准选择文献提取相关信息,应用Review Manager 5.0软件进行Meta分析。纳入6篇合格文献,均满足遗传平衡检验,累计1435例儿童哮喘病例和1710例对照。结果在等位基因模型、显性模型和隐性模型中,ADAM33基因V4位点多态性与儿童支气管哮喘的易患性无关(G与C:OR=1.33,95%CI=0.96-1.84,P=0.09;CG+GG与CC:OR=1.41,95%CI=0.95-2.08,P=0.09;CC+CG与GG:OR=0.47,95%CI=0.18-1.22,P=0.12)。结论 ADAM33基因V4位点多态性与儿童支气管哮喘的易感性无相关性。

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慢性活动期化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍一期鼓室成形术的效果

陈仁物,陈靖媛

武警医学. 2015, 26(11): 1137-1140.

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目的探讨慢性活动期化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍一期鼓室成形术的效果。方法总结分析我科2008-06～2013-10对87例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍患者行完壁式乳突根治一期鼓室成形手术病例中资料完整的70例,随访1年,对术后鼓膜愈合率、听力恢复情况进行分析。结果 68例鼓膜愈合,成功率97.14%(68/70),无移植物外移、钝角愈合、鼓膜萎缩、胆脂瘤形成、感音神经聋及外耳道真菌感染;术前平均气导听阈值为(42.7±4.6)dB,骨气导差为(27.5±3.1)dB,术后平均气导听阈值为(30.3±5.3)dB,骨气导差为(15.1±3.0)dB,听力较术前明显提高(P＜0.01),其中53例骨气导差＜20 dB,占77.94%。结论慢性活动期化脓性中耳炎咽鼓管功能障碍只要手术处理得当和术后治疗的跟进,可以获得良好的效果,有临床推广价值。

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横突上嵴椎弓根螺钉置入治疗胸椎骨折的疗效

潘定康,罗军,单永兴

武警医学. 2015, 26(11): 1141-1144.

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目的探讨采用横突上嵴椎弓根螺钉置入治疗胸椎骨折的临床效果。方法对本院骨科2012-02至2014-12收治的73例胸椎骨折患者的诊治及随访资料进行分析,根据手术方法分为研究组(39例,采用横突上塉椎弓根螺钉置入治疗)和对照组(34例,采用传统植钉法置入治疗),对两组患者的手术情况及术后12个月的随访情况进行比较分析。结果研究组的手术时间(189.5±27.9)min、术中出血量(420.4±61.5)ml均显著低于对照组(P＜0.05)。研究组在术后即刻、末次随访时的椎体前缘高度(36.1±1.5)mm、椎体后缘高度(36.2±1.5)mm均显著高于对照组(P＜0.05)。术后即刻研究组的Cobb角(4.1±0.7)°显著小于对照组的(6.2±0.8)°(P＜0.05),术后末次随访研究组的Cobb角丢失度为(2.3±0.5)°显著小于对照组的(3.9±0.8)°(P＜0.05)。研究组的术后并发症率为10.25%低于对照组的14.71%但两组差异无统计学意义。结论采用横突上塉椎弓根螺钉置入治疗胸椎骨折较传统置钉法置入术能够显著缩短手术时间、减少术中出血,有利于术后患者的恢复且疗效可靠。

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空间爬行运动训练对脑缺血幼鼠心理行为的影响

王亚莉,齐江彤,杜开齐,张金龙,陈国军,马玉海,刘秋玲

武警医学. 2015, 26(11): 1145-1148.

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目的观察空间爬行运动训练对脑缺血幼鼠心理行为的影响。方法 59只7～8 日龄新生鼠随机分为对照组20只,仅做颈部皮肤的切开缝合,未结扎双侧颈总动脉;脑缺血组20只,结扎双侧颈总动脉;脑缺血运动组19只,结扎双侧颈总动脉后4 d,给本组幼鼠在自制的空间运动架上进行早期空间运动训练4周。对照组和脑缺血组不给与空间爬行训练。应用动物行为学平台(转棒仪和旷场试验)对38～40 日龄幼鼠进行运动和行为功能测定。结果 (1)脑缺血运动组和对照组幼鼠降落的潜伏期明显长于脑缺血组(t=4.159,P＜0.01;t=4.696,P＜0.01),而对照组和脑缺血运动组的幼鼠运动降落的潜伏期长短差异无统计学意义(t=1.418);(2)在旷场实验中3组幼鼠运动的总路程,以及平均速度比较差异均无统计学意义;(3)脑缺血运动组和对照组幼鼠的跨格次数、周边活动时间和距离明显长于脑缺血组(t=4.848,P＜0.001,t=6.583,P＜0.001;t=2.764,P＜0.05,t=3.988,P＜0.01;t=3.102,P＜0.05,t=3.258,P＜0.05),而对照组和脑缺血运动组的幼鼠的跨格次数、周边活动时间和距离长短差异无统计学意义;(4)脑缺血运动组和对照组幼鼠中心活动时间及路程明显短于脑缺血组(t=4.881,P＜0.01;t=3.533,P＜0.01;t=3.783,P＜0.01,t=3.142,P＜0.05),脑缺血运动组和对照组幼鼠中心活动的时间和距离比较差异无统计学意义。结论脑缺血幼鼠表现情绪异常,运动行为状态明显受损,早期空间爬行运动训练可明显改善脑缺血幼鼠运动和协调能力及认知能力。

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鼻内镜下手术治疗鼻腔解剖异常性头痛59例

张海全,刘爽,刘英祥

武警医学. 2015, 26(11): 1149-1149.