2016年, 第27卷, 第1期　
刊出日期：2016-01-20

  

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论著
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  驻呼和浩特市男性新兵高尿酸血症与痛风的流行病学调查

  王淑芳，冯丽珍，宋梅，宿庄，韩宏枫，徐洪波，张平

  武警医学. 2016, 27(1): 5-7.

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  目的 调查驻呼和浩特市青年男性新兵高尿酸血症的患病情况，分析高尿酸血症的危险因素。方法 采用整群抽样调查的方法，在内蒙古呼和浩特市选取1002名来自山东、吉林、内蒙古、甘肃、宁夏五省(自治区)新入伍的男性士兵为研究对象，利用新兵体检时机，采集外周静脉血2 ml，EDTA抗凝，4 ℃保存，检测血尿酸水平。设计高尿酸血症危险因素调查表进行问卷调查，调查结果应用SPSS13.0进行统计分析并进行Logistic回归分析。结果 (1)新兵高尿酸血症患病率为38.9%，高尿酸血症组血尿酸平均(474.18±87.40) μmol/L，正常血尿酸组血尿酸平均(355.85±49.07) μmol/L。痛风患病率为0。(2)高尿酸血症组体重指数、胆固醇、三酰甘油水平均明显高于正常血尿酸组(t分别为-6.254、-3.977、-4.025，P<0.01)，差异有统计学意义。(3)与高尿酸血症有关的危险因素包括BMI≥25、饮用白酒和啤酒、饮酒量≥500 ml/周。结论 在保障士兵饮食营养的同时，要减少脂肪、糖类及富含嘌呤等食物摄入，可降低高尿酸血症的发生率。
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  丁酸钠对严重烫伤大鼠肾血流量和微血管通透性的影响

  唐富波，郭静，郑金光，白晓东

  武警医学. 2016, 27(1): 8-11.

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  目的 研究丁酸钠对50%TBSA Ⅲ度烫伤大鼠肾血流量和微血管通透性的影响。方法 雄性SD大鼠48只，体重250～270 g，随机分为假烫组、烫伤组和丁酸钠组，每组16只。丁酸钠组和烫伤组分别采用100 ℃烫伤背部15 s、腹部8 s，造成50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤，伤后立即腹腔注射丁酸钠(400 mg/kg)或等体积生理盐水。假烫组采用37 ℃温水浸泡。于伤后3 h和6 h采用多普勒血流仪测定肾脏血流量;心脏穿刺取血检测血浆肌酐(Cr);留取肾脏组织检测肾微血管通透性及肾组织含水率。结果 烫伤后3 h，烫伤组与假烫组比较，血管通透性[(9.53±1.86)μg/ml vs (7.61±0.85)μg/ml]、组织含水率[(78.72±2.07)% vs (61.71±1.86)%]、血Cr[(50.96±5.15)μmol/L vs (23.62±3.06)μmol/L]均增高，血流量明显降低[(39.18±6.28)BPU vs (140.6±21.18) BPU](均P<0.05);丁酸钠组与烫伤组比较，组织含水率[(66.95±2.26 )% vs (78.72±2.07)%]、血Cr[(33.50±6.82)μmol/L vs (50.96±5.15)μmol/L]均显著降低，血流量明显升高[(47.38±7.59) BPU vs (39.18±6.28 )BPU](均P<0.05)。烫伤后6 h，烫伤组与假烫组比较，血管通透性[(15.63±1.93)μg/ml vs (7.83±0.92)μg/ml]、组织含水率[(84.92±2.19)% vs(62.78±1.94)%]、血Cr[(87.37±10.11)μmol/L vs (24.25±2.81)μmol/L]均增高，血流量明显降低[(23.89±7.43) BPU vs (142.40±23.73)BPU](均P<0.05);丁酸钠组与烫伤组比较，血管通透性[(11.59±1.77)μg/ml vs (15.63±1.93)μg/ml]、组织含水率[(70.55±1.94)% vs (84.92±2.19)%]、血Cr[(46.00±12.35)μmol/L vs (87.37±10.11)μmol/L]均明显降低，血流量明显升高[(61.80±5.75) BPU vs (23.89±7.43) BPU](均P<0.05)。结论 丁酸钠能增加严重烫伤后肾血流量，降低肾微血管通透性和组织含水率，对严重烫伤大鼠的肾脏功能损伤有明显的保护作用。
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  清热解毒透疹方治疗麻疹的疗效评价

  涂波，聂为民，秦恩强，吴丹，苑红，霍丹丹，陈威巍，周志平，赵敏，李丰衣

  武警医学. 2016, 27(1): 12-14.

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  目的 评价清热解毒透疹方治疗麻疹临床疗效。方法 采取前瞻性、随机、对照、开放的方法，将90例麻疹患者随机分为对照组、中药治疗组、板蓝根治疗组，每组30例。对照组采用常规对症退热、止咳、保肝等治疗;中药治疗组在常规治疗基础上给予中药汤剂(1剂，2次/d，共5 d);板蓝根治疗组在常规治疗的基础上加用板蓝根(5 g，3次/d)。观察各组患者临床疗效、并发症及不良反应发生情况。结果 中药治疗组的住院时间短于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，退热时间早于对照组(P<0.01)。在总热程方面，中药治疗组最短，但3组间差异无统计学意义。3组患者开始治疗1周后，对照组痊愈率为53.3%，有效率73.3%;中药治疗组痊愈率为78.6%，有效率96.4%;板蓝根治疗组痊愈率为65.5%，有效率86.2%。三组患者痊愈率和有效率(P=0.047)差异有统计学意义。结论 清热解毒透疹方治疗麻疹安全、有效，值得推广。
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  临产妇预防性使用间苯三酚的临床价值

  姚守润，孔令丹

  武警医学. 2016, 27(1): 15-17.

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  目的 探讨临产妇预防性使用间苯三酚的临床价值:是否可以减少宫颈水肿的发生，是否可以缩短第一产程等等。方法 选择武警总医院2014-02至2014-11孕足月、单胎、头位初孕妇共100例作为试验组，试验组在出现规律宫缩后，即给予间苯三酚80 mg静推1次/2 h，鉴于间苯三酚日最大剂量的影响，每天最多推2次。同期选择100例孕妇作为对照组。对照组未给予任何处置，任其产程自然进展。比较两组第一产程、第二产程、第三产程时间，宫颈水肿的发生人数，中转剖宫产人数，产后2 h出血量，新生儿Apgar评分。结果 试验组第一产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。第二产程、第三产程差异无统计学意义。试验组宫颈水肿4例，对照组16例，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组、对照组分别有16例和29例产妇试产失败后转为剖宫产，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。产后2 h出血量，新生儿Apgar评分两组比较无显著差异。结论 间苯三酚为安全解痉药物，可早期预防性应用。本研究证实，临产妇预防性使用间苯三酚可以有效降低宫颈水肿的发生率，缩短第一产程，降低剖宫产率，且对母儿无不良影响。
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  野战条件下武警部队使用应急便携式厕所需求研究

  栾进，张伟龙，汤芳，王藩

  武警医学. 2016, 27(1): 18-19.

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  目的 了解武警部队官兵对野战应急便携式厕所的使用需求。方法 选择来源于3个武警总队的4个支队，每个支队随机抽取7个中队。采用观察法、问卷调查、个人访谈法收集野战厕所使用需求和野战厕所设计的未来预期等相关数据。结果 共调查官兵1789名，回收有效问卷1711份(95.64%)。所调查的支队中有2个没有配备野战应急厕所;另2个支队中各有3个中队配备有简易的制式野战厕所。92.63%的被调查官兵执行过野外任务，每年执行5次及以上有129名(7.54%)。1411名(82.46%)没有用过便携式厕所。对便携式厕所的需求程度打分，最高10分，有241名(14.1%);最少1分，98名(5.7%);平均(7.58±2.17)分，得分最多的是7分，有491名(28.7%)。结论 部队执行野外任务多，而部队配置便携式厕所少，官兵对其需求强烈。
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  青壮年股骨颈骨折股骨近端空心钉锁定钢板固定效果评价

  曾剑文，张华亮，谢建军，吴渊

  武警医学. 2016, 27(1): 20-22.

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  目的 评价青壮年股骨颈骨折股骨近端空心钉锁定钢板的固定效果。方法 2010-02至2012-08采用股骨近端空心钉锁定钢板治疗青壮年股骨颈骨折32例，男20例，女12例。其中高处坠落伤12例，交通事故伤 20 例，左髋18例，右髋14 例。PauwelsⅠ型12例，Ⅱ型20例，并发同侧股骨干骨折3 例。结果 术后患者切口均一期愈合。全部32例均获随访，随访时间12～24个月，平均17.2个月。1 例于术后 6 个月复查见股骨头缺血性坏死关节面塌陷，行人工全髋关节置换术;其余患者均获骨性愈合，愈合时间 6～12个月，平均8.2个月，未出现内固定物松动、断裂、患肢短缩等并发症。Harris评分术后6个月为(90.26±5.38)分与术前(38.63±8.26)分比较差异有统计学意义(t=6.56，P=0.02)。结论 股骨近端空心钉锁定钢板具有抗旋转力、抗剪切力、稳定性好、微创置入、骨质损失较少、股骨头血供破坏少、再血管化效果好等优势，在治疗青壮年股骨颈骨折方面具有一定的优势。
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  甲状腺癌手术全麻时困难气道发生率与性别的关系

  邹亮，原皓

  武警医学. 2016, 27(1): 23-25.

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  目的 探讨甲状腺癌手术全麻时困难气道发生率及与性别的关系。方法 回顾性研究2014-01至2014-12甲状腺癌手术146例，术前评估困难气道评分级，5分及以上使用视频喉镜插管，5分以下普通喉镜插管。记录诱导前、气管插管即刻、气管插管后5 min、手术开始血压、心率。统计困难气道的发生率，分析发生困难气道与性别的关系。结果 男性患者29例，发生困难气道7例;女性患者117例，发生困难气道8例，男性体重指数26.8±3.7;女性体重指数24.0±3.9。结论 甲状腺癌困难气道的总发生率为10.2%。男性高于女性，可能与男性体重指数高有关。
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  恶性肿瘤患者凝血指标浓度变化特点分析

  王会芳，于彩霞，王家坡，王国增，张硕，王丽丽，李立霞，朱丽莉，匡铁吉

  武警医学. 2016, 27(1): 26-28.

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  目的 分析恶性肿瘤患者凝血指标浓度变化的特点。方法 115例肿瘤患者分为胃癌、肠癌和肺癌组，选择健康体检者50例为对照组。分别检测患者治疗前凝血指标的水平、化疗后随时间变化凝血指标的变化和对照组凝血指标进行对比。结果 肿瘤患者血浆凝血酶原时间(prothrombin time， PT)为(12.39±1.23)s，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time， APTT)为(30.58±7.43)s，纤维蛋白原(fibrinogen ，FIB)为(4.71±1.72)g/L，D-二聚体(D-Dimer)为(1.32±0.16)μg/ml水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);不同类型肿瘤患者血浆PT、APTT、FIB、D-Dimer水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组血浆FIB水平明显高于肠癌组、胃癌组，差异有统计学意义(P<0.05)，而肠癌组血浆FIB水平与胃癌组比较无统计学意义。胃癌组、肺癌组和肠癌组血浆FIB水平在化疗不同时期均未见明显变化。结论 凝血指标对肿瘤的早期诊断、疗效监测有一定帮助，是肿瘤患者排除、预防静脉血栓的良好指标。
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  急诊经皮冠状动脉介入术中脉搏血氧饱和度监测的临床意义

  王红雷，董平栓，尚喜艳，邢适颖，李治国，张辉锋，韩延辉，张玮玮

  武警医学. 2016, 27(1): 29-31.

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  目的 观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention， PCI)中脉搏血氧饱和度水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者临床疗效和预后的关系。方法 选择进行急诊PCI的AMI患者132例，术中持续监测脉搏血氧饱和度(SpO₂)，依据术中SpO₂水平将患者分为观察组(SpO₂＜90%，n=64)和对照组(SpO₂≥90%，n=68)。所有患者均行急诊PCI治疗。观察两组患者冠状动脉血管病变支数，术后四周两组间的左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF);两组患者住院期间、术后6个月内的主要心脏不良事件和6个月时的6分钟步行试验(six-minute walk test，6MWT)。结果 观察组冠状动脉病变支数较对照组多[(1.9±0.9)vs(1.2±0.8)，P<0.05)]，前降支为梗死相关血管的比例多于对照组(62.6% vs 41.2%，P<0.05);术后4周观察组的LVESV、LVEDV较对照组高，LVEF较对照组低，差异有统计学意义。观察组6个月时的6 MWT距离较对照组短，且住院期间、术后6个月的主要不良心脏事件发生率较对照组高，差异有统计学意义。结论 急诊PCI术中脉搏血氧饱和度水平是评价AMI患者临床疗效和预后的一种可靠指标。
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  神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响

  宋晓娟，高春华

  武警医学. 2016, 27(1): 32-35.

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  目的 探讨神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响。方法 2012-03至2014-11期间我院进行的脑神经胶质瘤手术患者70例，随机分为实验组和对照组。对照组给予常规护理，实验组除接受常规护理外还进行系统规范化的护理干预，比较分析两组患者围手术期的应激反应。结果 实验组患者在手术前一天(T₁)血压和心率为[(125.43±19.32)mmHg、(78.98±10.94)次/分]、进入手术室后插气管时(T₂)血压和心率为[(128.45±18.35)mmHg、(78.94±11.47)次/min]、手术结束时(T₃)血压和心率为[(120.15±16.12)mmHg、(83.45±15.15)次/min]手术后的24 h(T₄)血压和心率为[(120.35±17.90)mmHg，(72.25±12.63)次/min]和手术后72 h(T₅)血压和心率为[(121.12±15.23)mmHg、(70.35±12.95)次/min]，这几个时刻的心率和收缩压均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血清IL-6在手术前后的波动较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，术后实验组患者血清皮质醇含量变化较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，术后72 h对照组较实验组更焦虑(P<0.05)。结论 系统规范化护理模式可以调节患者手术中的应激反应，维持患者内环境的稳定，对患者的手术效果和术后康复有着重要的促进作用。
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  培美曲塞或多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌的疗效和不良反应

  王慧，孙国平

  武警医学. 2016, 27(1): 36-39.

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  目的 比较培美曲塞或多西他赛联合顺铂一线治疗突变状态未知的晚期肺腺癌的临床疗效、反应及生存期。方法 70例晚期肺腺癌患者，分别应用PP组(培美曲塞+顺铂)及DP组(多西他赛+顺铂)治疗。PP组35例，第1天静脉注射培美曲塞500 mg/m²;DP组35例，第1天静脉注射多西他赛75 mg/m²。第2~4天两组均联合顺铂25 mg/m²静脉滴注。21 d为1个周期，每例至少完成2周期后评价疗效及不良反应。结果 PP组中位无进展生存期8个月，中位生存时间14.3个月，1年生存率62.8%。DP组中位无进展生存期7个月，中位生存时间13.3个月，1年生存率65.7%。两组比较差异均无统计学意义。PP组血液学、消化道和肾功能毒性发生率明显低于DP组(P<0.05)。结论 PP或DP一线治疗晚期肺腺癌疗效相当，PP组不良反应较低，适合对于化疗耐受性不佳的患者。
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  重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内颅内压变化特点

  李秋松，陈翀，王保平，袁大伟

  武警医学. 2016, 27(1): 40-42.

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  目的 探讨重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内的颅内压变化特点。方法 对75例患者进行了颅内压监测，其中重型颅脑损伤组50例，特重型颅脑损伤组25例，监测时间为0～7 d，分别取伤后2、4、6、12、24 h的颅内压及第2、3、4、5、6、7d每4h所测得的颅内压均值进行比较。结果 全组75例患者的平均颅内压均高于正常成人颅内压，监测7 d内死亡26例。不管是全组、重型颅脑损伤组还是特重型颅脑损伤组，死亡者和存活者比较，其平均颅内压均在伤后0～5 d明显增高，具有统计学差异(P<0.05)，并以伤后2 h和第3 d最明显(P<0.01)。结论 通过对重型和特重型颅脑损伤患者进行动态的颅内压监测，可及时了解颅内压的变化，为患者的进一步检查、治疗及手术提供依据和参考。
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  大鼠心肌缺血-再灌注损伤miRNA-214介导电针预处理的保护作用

  柳培雨，田毅，鲍缦夕，王玥，崔芬

  武警医学. 2016, 27(1): 43-47.

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  目的 评估miRNA-214介导电针预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用。方法 雄性SD大鼠24只随机分为四组(n=6):假手术组(Sham组)、Sham+电针组(sham+EA)、缺血-再灌注组(I/R组)、缺血-再灌注+电针组(I/R+EA组)。Sham+EA组、I/R+EA组在心肌缺血-再灌注损伤实验前3 d，每天给电针预处理。I/R组及 I/R+EA组行心肌缺血-再灌注造模。监测Sham组、sham+EA组、I/R组及 I/R+EA组大鼠的心功能指标，并测量心肌梗死面积。检测乳酸脱氢酶、肌酸激酶活性，以及心肌细胞中miRNA-214的表达情况。结果 与sham组比较，I/R组心功能指标均降低。I/R+EA组与I/R 组比较心功能指标均有所提高。I/R+EA组心肌梗死面积显著小于I/R组。而I/R组乳酸脱氢酶、肌酸激酶活性显著升高并高于I/R+EA组(P<0.05或P<0.01)。Sham组、sham+EA组 I/R组及 I/R+EA组大鼠的miRNA-214的表达分别为1、1.6、1.75和2.82，I/R组miRNA-214的表达高于sham组，电针预处理增加了sham+EA组和I/R+EA组的miRNA-214表达(P<0.01)。结论 miRNA-214表达上调机制参与电针预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的心脏保护作用。
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  层次分析法在武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系的应用

  徐宇仙，王晓颖，郑春秀，刘玉蕊，车薇

  武警医学. 2016, 27(1): 48-50.

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  目的 探讨层次分析法在武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系中的应用。方法 运用层次分析法，在建立递阶层次关系的基础上，通过构建判断矩阵、聘请专家对评价指标的重要性进行打分评判、计算各评价指标的权重并进行判断矩阵的一致性检验，确定武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系的各级指标权重。结果 根据统计学公式得到武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系4个一级指标和14个二级指标的最终权重。结论 层次分析法用于武警部队医院卫勤应急药材保障评价指标体系可确定权重系数，且操作实施方便易行，简单实用。
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  50%TBSA Ⅲ度烧伤犬静脉补液时丙酮酸钠林格液对循环血容量和血乳酸水平的影响

  高明娟，李娟，王晓娜，胡森，盛志勇，张慧萍，白晓东

  武警医学. 2016, 27(1): 51-54.

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  目的 研究烧伤犬静脉补液时丙酮酸钠林格液对循环血容量和血乳酸水平的影响。方法 采用雄性Beagle犬，预先施行颈总动脉和颈外静脉置管，24 h后用凝固汽油燃烧法制成犬50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烧伤模型。将犬随机分为3组:不补液组(NR组，n=8)、乳酸钠林格液静脉补液组(VL组，n=10)和丙酮酸钠林格液静脉补液组(VP组，n=10)。两静脉补液组于伤后30 min依据Parkland公式经颈静脉分别输注丙酮酸钠林格液或乳酸钠林格液。动物在清醒状态下测定平均动脉压、循环血浆容量、动脉血气和血乳酸水平。结果 伤后2 h，NR组、VL组和VP组动物平均动脉压分别为(45.3±7.8)、(91.3±10.2)和(98.7±9.5)mmHg，较伤前值(141.7±6.0)、(142.3±6.1)和(142.8±5.5)mmHg明显降低(P均＜0.05);循环血浆容量、动脉pH值和PaO₂变化趋势与平均动脉压相似，但血乳酸浓度较伤前明显降低(P<0.05)。伤后4 h起NR组各项指标均持续恶化，直至死亡;而静脉补液组各指标逐渐恢复。两静脉补液组比较，VP组优于VL组，在烧伤补液后6 h差别尤为明显(P均＜0.05)。结论 50%TBSA Ⅲ度烧伤犬静脉补液时，丙酮酸钠林格液改善循环血容量和乳酸性酸中毒的效果优于常用的乳酸林格液。
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  手植皮术后蜡疗联合矫形器治疗的康复疗效观察

  刘英，王可伊，吴世健，李斌，蔡京宁，谢晓繁，李宝龙，邹晓防

  武警医学. 2016, 27(1): 55-57.

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  目的 观察蜡疗联合矫形器治疗在手植皮手术后康复治疗中的疗效。方法 选取2009-06至2013-06，在空军总医院烧伤整形科收治的手部植皮患者63例，按康复方法分为综合康复组(32例)和常规康复组(31例)。常规康复组给予压力治疗、日常生活动作训练、主动训练和药物治疗。综合康复组还加用蜡疗和矫形器治疗。两组患者在康复治疗6个月后对患者手部疼痛、瘢痕增生情况和手功能情况进行评价。结果 康复开始时综合康复组疼痛评分和常规康复组差异无统计学意义(P=0.086)。经康复治疗后，综合康复组疼痛评分为(1.56±0.27)分明显低于常规康复组(2.92±0.36)分，差异有统计学意义(P=0.012)。综合康复组瘢痕增生在治疗后评分(4.36±0.78)分明显低于常规治疗组(5.92±0.91)分，差异有统计学意义(P<0.05)。综合康复组手功能TAM和Barthel评分分别为(238.5±12.7)分和(87.2±6.76)分，均明显高于常规康复组的(58.2±5.9)分和(70.2±4.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 蜡疗联合矫形器治疗能促进植皮手术后手功能的恢复。
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  支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中应用及安全性

  胡丽华，朱雪娟，张跃明，焦荣

  武警医学. 2016, 27(1): 58-60.

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  目的 应用支气管肺泡灌洗技术(broncho-alveolar lavage，BAL)对重症肺部感染呼吸衰竭行机械通气治疗的患者进行诊治，观察临床应用价值及对病原学诊断的意义，及安全性观察。方法 行BAL的观察组65例，对照组60例。通过比较观察组与对照组治疗前后有效率、呼吸力学指标、氧合指数(PO₂/FiO₂)改善、机械通气时间及脱机成功率、入住ICU时间等差异衡量BAL的作用及并发症情况。结果 两组总有效率比较差异有统计学意义(92.3% vs 80%，P＜0.05);观察组血气变化、呼吸力学改善差异有统计学意义(P<0.01)、肺部感染控制窗时间、机械通气时间[(9.5±4.6)d vs (12.5±5.8)d，P＜0.01]及入住ICU时间[(17.5±7.2)d vs (23.4±8.8)d，P＜0.05]优于对照组;观察组脱机成功率差异有统计学意义(93.84% vs 80%，P＜0.05)。结论 BAL对重症肺部感染行机械通气的患者，能有效清除滞留于呼吸道的不良物质，改善肺部的呼吸力学、氧合情况，无严重并发症。有助于病原学诊断、选择有效抗生素，提高机械通气成功率，缩短病期，在危重患者的诊疗中有较高的价值。是安全、有效的，值得临床推广。
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  经胸超声慧星尾征在心力衰竭患者心功能评价中的应用

  李梅，薛爱玲，张晓蓉

  武警医学. 2016, 27(1): 61-64.

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  目的 探讨经胸超声慧星尾征在心力衰竭患者心功能评价中的应用。方法 选取因急性呼吸困难入院患者187例，分为急性左心衰竭(acute left heart failure， ALHF)组和非急性左心衰竭(non-acute left heart failure， NALHF)组。对比分析两组患者肺部超声彗星尾征(ULCs)数目，超声心动图测量LAD、LVEDD、E/Ea 值和EF 值，并绘制ROC曲线，计算曲线下面积并寻找最佳诊断分界点。结果 ALHF组患者 ULCs 数目、左心房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、E/Ea 值均显著高于NALHF组，而EF值显著低于NALHF组，其差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.946(95％CI 0.921～0.971)，当彗尾数>5条时，诊断心源性呼吸困难的特异性为79.6%(95％CI 66.5％～92.8％)，敏感性为92.7%(95％CI 79.2%～95.3%)，阳性预测值为90.67%(95％CI 68.29%～96.17%)，阴性预测值为79.3%(95％CI 65.1%～86.9%)，诊断准确率为82.9％(155／187)。结论 经胸超声慧星尾征能够简单、准确地评估心功能状态，临床上可列入急性呼吸困难的常规筛查。
临床经验总结
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  尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症67例手术治疗体会

  张峰，赵龙珠，焦小杰，张建荣，张承英，单希征

  武警医学. 2016, 27(1): 65-66.

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  慢性肾病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病之后又一种危及人类健康的重要疾病，尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症已成为常见并发症。药物治疗是控制继发性甲状旁腺功能亢进症的主要方法，且疗效较为肯定，但有相当数量的患者对药物治疗不敏感。对这类患者，可选择手术治疗^[1-4]。我院2010-01至2013-12手术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症67例，效果较好。
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  急性呼吸道感染发热合并急性耳部炎性反应780例

  高翔，蒲志贤

  武警医学. 2016, 27(1): 67-68.

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  急性呼吸道感染发热患儿部分伴有急性耳部炎性反应，包括中耳炎、大疱性鼓膜炎、外耳道炎。由于急性耳部炎性反应大多无特异性症状，有报道41%的急性中耳炎(acute otitis media， AOM)患儿没有耳痛感觉^[1]。特别是婴幼儿，难以述说耳痛和听觉障碍等特异性症状，常导致儿科医师诊断不清，容易发生漏诊、误诊。若治疗不及时或治疗不当会使病情反复，病程延长，出现听力下降、耳鸣、耳聋等高危疾病，影响儿童听力和语言表达，甚至引起面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内、外并发症。我院2012-05-01至2014-05-01对急性呼吸道感染的发热780例患儿使用耳镜进行急性耳部炎性反应筛查，取得较好效果。
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  经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁85例

  李方，陈侃，刘进，徐友明

  武警医学. 2016, 27(1): 69-70.

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  目前，经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-freevaginal tape，TVT)是治疗压力性尿失禁最常采用的方式，具有创伤小，效果确切等优点。但是，传统的耻骨后TVT易发生膀胱穿孔、尿道损伤，耻骨后血肿形成等手术并发症 ^[1，2]。经闭孔无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape obturator， TVT-0)是在TVT手术基础上改进的一种手术方式^[3]，由于术中没有经过耻骨后路径，所以大大降低了盆腔脏器损伤和大血管损伤的危险。我科2008-01-01至2013-12-31采用该术式治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)85例，效果满意。
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  以胸锁关节炎为主要表现的干燥综合征1例

  夏红杰

  武警医学. 2016, 27(1): 71-71.

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  干燥综合征是以侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺体为主的慢性系统性自身免疫性疾病，血清中存在大量自身抗体，可累及多种内脏器官，在受侵犯的腺体或组织内可见到大量淋巴细胞浸润，多见于中年女性。由于其临床症状不典型，而且发病初期多无特异性表现，容易导致误诊漏诊。目前，临床沿用的干燥综合征诊断标准是2002年美国和欧盟在各国的诊断标准基础上联合提出的，简称国际标准^[1]，多年来未有新的诊断标准出现。有大量与干燥综合征有关的误诊报道，列出大量证据证明有很多与本病有关的，但国际标准未涵盖在内的器官损害表现。
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  G形臂X线机透视下闭合复位InterTan髓内钉固定治疗股骨近端骨折41例

  刘运晃，姜华，孙小平，王明新，刘水涛，邢更彦

  武警医学. 2016, 27(1): 72-73.

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  老年人容易发生股骨近端骨折，包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨粗隆下骨折。尽管外科技术发展很快，但对股骨近端骨折的固定方式还存在一些争议，大多采用关节置换的方法，效果较好，但可造成较大创伤。近年来有专家认为，对老年股骨颈骨折可选择性的进行关节置换，可采用G形臂X线机透视辅助下闭合复位手术^[1]。我院外二科2012-01-01至2014-12-31共收治41例股骨近端骨折，均在G形臂X线机透视辅助下闭合复位手术治疗，取得较好疗效。
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  卫勤综合一体化保障防治军事训练中劳力性热射病14例

  高平，钟兴国，叶文，王伟

  武警医学. 2016, 27(1): 74-76.

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  劳力性热射病(exertional heat stroke，EHS)是重症中暑中最严重的类型，患者由于暴露在高温、高湿及无风环境中重体力劳动或高强度运动时发病，多为平时健康的年轻人，高发人群为运动员或军事训练中的官兵，易并发多器官功能障碍综合征，如得不到及时有效的救治，病死率高达50％以上。笔者总结2012年至2014年我院救治的军事训练中出现的14例EHS患者，通过卫勤综合一体化保障治疗等措施，取得良好效果。
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  X线、CT、MRI影像学诊断脊柱布鲁杆菌感染8例

  张洪涛，盛复庚，邢旭东，乔鹏岗，周娟，李功杰

  武警医学. 2016, 27(1): 77-78.

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  布鲁菌病(Brucellosis)是由布鲁杆菌引起的人畜共患传染性的变态反应性疾病，此病常侵袭脊柱引起脊柱炎性病变，属罕见病例，牧区较多。该病在临床和影像学方面与脊椎结核有许多相似的表现，很容易引起误诊，延误诊治。随着布鲁杆菌性脊椎炎发病率的升高，对其重视明显提高，了解其临床及影像学特点对正确诊断具有重要意义。结合我院2005-06至2015-03确诊收治的布鲁杆菌性脊椎炎8例，对其临床特征与影像学表现进行分析。
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  负压封闭引流治疗Ⅲ度臀部压疮创面30例疗效分析

  钱林枫，聂勇

  武警医学. 2016, 27(1): 79-79.

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  压疮，又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，以臀部、骶尾部最为多见。压疮易感染、愈合慢、对患者造成的痛苦大。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术已被广泛应用于各类急慢性创面的治疗，并取得了良好的疗效^[1-3]。我院于2010-01至2014-01应用VSD引流治疗Ⅲ度臀部褥疮患者的创面，取得了较好疗效。
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  3138名武警新兵行角膜屈光手术情况调查

  王晓娜，吴志鸿，周希彬，刘慧霞，高平

  武警医学. 2016, 27(1): 80-82.

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  由于入伍体检的严格要求，大量应征青年采用多种方式提高远视力，最常见的是准分子激光屈光性手术。但部队是一个特殊群体，训练艰苦，任务重，眼部受伤的概率高于普通人群，由此导致的屈光性手术后的并发症及不良反应也明显高于普通人群。针对这一问题， 2014年笔者参加了北京市和安徽省两地武警部分新兵体格复检工作，对新兵入伍前行角膜屈光手术的情况进行了检查。
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  床边气管切开1416例

  徐晶，徐世翔

  武警医学. 2016, 27(1): 83-84.

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  气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。随着重症医学的发展，临床上需要人工气道行机械通气的患者越来越多，尤其是近年来随着呼吸机的广泛使用，床边气管切开较以前明显增多。笔者收集1989-10至2014-12武警江苏总队医院实施床边气管切开1416例，对床边气管切开术进行分析。
综述
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  DNA甲基化与食管癌的发生和发展

  郑天亮，董岩综述，赵亚力审校

  武警医学. 2016, 27(1): 85-87.

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  食管癌是全球第8位常见恶性肿瘤，且死亡率居第6位［1］。食管癌的主要组织类型分为食管鳞状细胞癌（食管鳞癌）和食管腺癌［2］。在西方国家食管腺癌发病率逐渐增高；亚洲食管癌的主要类型是食管鳞癌，约占食管癌的90%。食管癌的分布呈现地域性［3, 4］。尽管多种治疗方案的联合治疗可改善食管癌的治疗效果，但其预后仍然很差［2］。食管癌的发生发展与遗传学（基因突变、杂合子缺失和染色体重塑等）及表观遗传学（DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等）的改变相关［1, 5］。DNA甲基化是表观遗传学的主要形式，并与食管癌发生发展密切相关［68］。为此，笔者主要对食管癌的发生发展过程中，肿瘤抑制基因甲基化的改变进行综述。
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  四氢孕酮与阿兹海默症

  张晖综述许百男审校

  武警医学. 2016, 27(1): 88-91.

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  阿兹海默症(Alzheimer’s disease， AD)是一种以认知功能障碍、记忆力衰退、人格异常等为主要特征的慢性中枢性神经系统退行性疾病。其特征性病理表现是神经纤维缠结、老年斑、神经元细胞丢失等^[1]。流行病学显示，AD的发病率日益增高，成为目前威胁老年人健康的重要疾病。预计至2050年，患病人数将是目前的4倍^[2]。本病病因尚不明确，可能包括多种因素，如氧化应激、线粒体功能障碍、炎性反应、能量代谢不平衡、神经甾体分泌不足等。笔者主要对四氢孕酮(allopregnanolone， APα)这一重要的神经甾体激素在AD中预防和治疗的作用及其可能机制做一综述。
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  黑色素瘤特异性抗原在肿瘤中的表达及其对免疫治疗的作用

  赵铖龙，杨诚综述肖建如审校

  武警医学. 2016, 27(1): 92-96.

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  黑色素瘤特异性抗原(preferentially expressed antigen of melanoma， PRAME)是肿瘤睾丸抗原家族的一员，最初在黑色素瘤患者中被发现，是一种能够被细胞毒性T淋巴细胞特异性识别并引起肿瘤溶解的表面抗原^[1]，其表达可受调控区域的甲基化调节^[2]。肿瘤睾丸抗原(cancer-testis antigens， CTAs)家族在男性性细胞及胚胎组织中保守表达，并在正常组织中几乎不表达，广泛存在于多种肿瘤组织中^[3]。目前，已有大量关于CTAs的相关研究，尤其是PRAME的，认为其与肿瘤预后相关，可作为新的肿瘤标志物监测及评估肿瘤发生及发展，并可作为肿瘤免疫治疗的靶点。因此，笔者对PRAME在常见肿瘤中的表达情况及其作用进行综述。
护理园地
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  产科新服务模式降低会阴侧切率的临床观察

  陈巧玲

  武警医学. 2016, 27(1): 97-98.

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  会阴侧切是产科最常用的会阴切开缝合手术，目的是增宽软产道，预防产科会阴裂伤，缩短第二产程，保护胎儿^[1]。尽管会阴侧切术有助于缩短第二产程，但不利于产妇产后恢复，给产妇造成较大的心理和生理痛苦^[2]。我院按照卫生部“围产期母婴优质护理”相关要求，为孕产妇提供全面、全程、专业、人性化的产科新型服务模式并取得了良好效果。
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  老年髋部骨折患者早期综合护理康复183例

  李钦，陈凤鹦，陈贞庚

  武警医学. 2016, 27(1): 98-99.

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  老年髋部骨折是最常见的骨折之一，包括股骨颈骨折和转子间骨折，此类骨折出现的病残率和致死率均较高，严重威胁老年人的健康^[1]。为总结经验，对我院2010-01至2014-06老年髋部骨折手术患者183例进行分析，发现早期综合护理对缩短住院时间和整体康复效果优良。
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  掌上电脑在临床护理实践中的应用

  戈蕾，李晓琴，杨如美

  武警医学. 2016, 27(1): 100-101.

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  掌上电脑(person data assistant，PDA)在护理领域的运用越来越广泛，国内外主要用于床旁生命体征的采集^[1]、医嘱处理^[2，3]、护理质量评价^[4]、临床护理操作考试等^[5]，而使用PDA对患者信息核对、导管评估、跌倒评估等方面研究尚未报道。笔者借助PDA在临床护理中的应用，着重探讨其用于体温单录入、导管评估、患者跌倒评估及血糖测量等各项护理记录工作的优势。
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  静脉留置针改良穿刺法30例效果分析

  李昨非，齐昊楠

  武警医学. 2016, 27(1): 101-102.

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  套管针也被称为静脉留置针。与静脉头皮针相比，静脉留置针具有保护血管静脉、减轻患者痛苦的优点;在穿刺时可减少液体外溢，具有防止针刺血液污染工作人员的作用，大大提高了护理工作质量^[1]。同时，静脉留置针在留置过程中也存在缺点，如穿刺不当成功率较低、留置过久造成静脉炎、液体滴入不畅等缺点。我院2014-12至2015-06对妇科手术后患者采用改良穿刺方法，提高了穿刺成功率，延长了留置时间。
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  3次原位肝移植术后7年再次行同种异体肾移植术后的健康教育1例

  王颖，陈新国，王文妍，王旭

  武警医学. 2016, 27(1): 103-104.

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  移植术后患者的自我管理状况将直接影响治疗效果［1］，为提高患者自我管理能力及生活质量，保证长期存活，做好移植患者院外随访教育及制定个性化健康教育已成为医学界关注的重要课题［2］。20110721，我院成功为1例3次原位肝移植术后7年患者再次行同种异体肾移植术，术后60 d患者康复出院，患者术后4个月参加正常工作。定期随访，现患者回归社会，可适当工作，心理状态稳定，各项医疗指标均恢复正常水平，生活质量良好,效果满意。
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  焦虑诱发冠状动脉痉挛14例心理护理

  李冬梅，王瑞，刘艳杰，乔延国

  武警医学. 2016, 27(1): 105-106.

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  冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)是指心外膜下动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全堵塞，可引起不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、心肌梗死^[1]。有相关报道，焦虑等心理障碍作为独立的危险因素与心脏事件的发生有关，心理社会因素是发生冠状动脉痉挛死亡主要因素^[2]。我院对2013-02至2015-02收治的14例焦虑诱发冠状动脉痉挛反复发作患者，进行心理护理干预，效果良好。