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2020年, 第31卷, 第1期 
刊出日期:2020-01-20
  

  • 全选
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    论著
  • 陈润都, 孟凡鹏, 张梅
    武警医学. 2020, 31(1): 1-4.
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    目的 系统评价游泳训练对于血压、血脂等心血管疾病危险因素的影响。方法 计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMbase、SCI、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库,纳入关于游泳训练对于心血管系统功能获益的随机对照试验,对纳入研究进行偏倚风险分析,并对同质性结果进行Meta 分析。结果 共纳入11项研究,合计410例研究对象。Meta分析结果显示,游泳训练降低收缩压[MD=-6.07, 95%CI(-10.19,-1.95),P<0.01]、舒张压[MD=-2.77,95%CI(-5.09,-0.45),P<0.01]、静息心率[MD=-4.63,95%CI(-5.21,-4.04),P<0.01]、总胆固醇[MD=-9.05,95%CI(-11.32,-6.77),P<0.01]、低密度脂蛋白[MD=-4.08,95%CI(-5.69,-2.48),P<0.01]、三酰甘油[MD=-8.16,95%CI(-12.33,-4.00),P<0.05]的效果显著优于对照组,差异有统计学意义。结论 游泳训练可以使患者在心血管系统健康,包括血压、血脂等方面显著获益。
  • 朱雅琴, 董文静, 张伟伟
    武警医学. 2020, 31(1): 5-8.
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    目的 研究老年高血压患者颈动脉粥样硬化程度、血清中的脂联素、抵抗素水平的相关性。方法 选择2016-01至2017-12解放军总医院第三医学中心收治的老年高血压患者112例,所有患者均行颈部血管超声检查,根据颈动脉内中膜厚度将所有患者分为正常组32例,内中膜增厚组42例和斑块组38例,测定各组患者血清脂联素、抵抗素水平,之后进行对比分析及相关分析。结果 血清脂联素水平和颈动脉内中膜厚度呈负相关(r=-0.562),抵抗素水平和颈动脉内中膜厚度呈正相关(r=0.621),胰岛素抵抗、血清抵抗素水平是颈动脉粥样硬化的独立危险因素,血清脂联素水平是动脉粥样硬化的保护因素。结论 对于老年高血压患者早期监测脂联素和抵抗素水平的变化有助于监测颈动脉粥样硬化的发生发展。
  • 涂天琪, 涂晓文, 李燕辰, 王欢, 李娟, 李文博
    武警医学. 2020, 31(1): 9-11.
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    目的 探讨老年血液透析患者首次透析的原发病因,特别是老年糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者启动透析时的特点,为老年DN患者何时启动透析治疗提供依据。方法 对2014-01至2018-12血透中心新增的146例老年患者的病因、化验结果及发生并发症的情况进行了分析,并分析DN和非DN患者上述指标差异。结果 146例老年透析患者的病因以DN(56.8%)、慢性肾小球肾炎(15.8%)、高血压(17.8%)为主,心功能不全/水肿、贫血、冠心病、脑梗死的发生率分别为79.45%、41.10%、 29.45%、19.18%。DN患者开始透析时与非DN患者相比,血肌酐水平低[(520.90±244.30)μmol/L vs (704.90±204.34) μmol/L],贫血严重[(88.44±14.35) g/L vs (95.87±16.28)g/L]和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone, iPTH)低[(186.98±122.59) pg/L vs (253.29±125.80) pg/L ]。DN患者开始透析的主要原因为心功能不全/水肿,血肌酐的水平比非DN患者水平更低。临时中心静脉置管在开始透析时最为常用。结论 老年患者首次透析第一位的病因为DN,其次是高血压肾病。DN患者进入透析时常合并有心功能不全/水肿等并发症,而且发生率高。DN患者启动透析的时机需要更早些。
  • 佘明金, 程蒙蒙, 丁小格, 施佳, 邢海燕
    武警医学. 2020, 31(1): 12-15.
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    目的 探讨CT图像和CT/MR弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)图像融合在食管癌靶区勾画中的应用价值。方法 收集2017-08至2018-12医院收治的26例食管鳞癌患者,进行常规CT扫描及 MR DWI,扩散敏感梯度b值取为600 s/mm2,分别在CT图像和CT/MR DWI融合图像上勾画食管原发肿瘤大体体积(gross tumor volume,GTV)和PTV,计算GTV和PTV的长度,并利用TiGRT治疗计划系统获得GTV与PTV体积,以同样的处方剂量及危及器官限制剂量分别在两种图像上制定治疗计划,比较不同计划的GTV和PTV长度、体积、处方剂量和危及器官的剂量差异。结果 两种条件下计划的剂量分布和各项参数均达到了临床处方剂量要求。而在CT/MR DWI计划下的PTV、GTV的长度和体积均小于CT计划(P=0.00、0.00、0.01、0.03)。基于DWI计划的危及器官肺部平均剂量明显低于CT计划(P=0.00)。结论 DWI在食管癌放疗中的应用更精确,能够保护正常组织。
  • 秦锦标, 朱敏, 刘高飞, 成宜舜, 冯伟
    武警医学. 2020, 31(1): 16-19.
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    目的 探讨急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的危险因素。方法 选择2014-01至2019-01发病4.5 h内行阿替普酶静脉溶栓的ACI患者,根据溶栓后是否发生END将患者分为END组和非恶化组,比较两组人口统计学、临床特征和实验室指标。采用多变量Logistic回归分析ACI患者静脉溶栓后END的危险因素。结果 共纳入ACI患者108例,其中END组19例。END组年龄、体重、心房纤颤比例、基线NIHSS评分、责任大血管狭窄或闭塞、白细胞计数、纤维蛋白原水平均显著高于非恶化组。多变量 Logistic回归分析显示,年龄(OR=3.285;95%CI:2.023~5.682;P=0.028)、体重(OR=2.679;95%CI:1.690~6.287;P=0.039)、心房纤颤(OR=2.551;95%CI:1.980~4.235;P=0.027)、基线NIHHSS评分(OR=3.627;95%CI:6.267~13.331;P=0.018)、纤维蛋白原水平(OR=2.016;95%CI:4.650~7.823;P=0.031)均与ACI患者静脉溶栓后END显著相关。结论 ACI患者静脉溶栓后END发生率较高,年龄、体重、心房纤颤、基线NIHSS评分、纤维蛋白原为ACI患者静脉溶栓治疗后发生END的危险因素。
  • 杜丽莉, 荆结线, 王艳, 曹芳芳
    武警医学. 2020, 31(1): 20-22.
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    目的 探讨血磷及相关肿瘤标志物对乳腺癌骨转移的诊断价值。方法 对2012-01到2013-01山西省肿瘤医院674份住院治疗的乳腺癌病例进行检索,并调查其基本信息资料(年龄等)、临床资料(病理类型等),实验室资料(血磷、肿瘤标志物等)。随访至2018年底按照治疗后是否发生骨转移分为两组(转移组和对照组),统计分析两组患者各项指标之间的差异。结果 治疗前,乳腺癌骨转移组与对照组血磷含量无统计学差异(t=0.768,P=0.444),而治疗后,对照组的患者其血磷水平为(1.23±0.21)mmol/L,明显高于骨转移组的(1.04±0.21)mmol/L,差异有统计学意义(t=-7.51,P=0.000)。对治疗前后的血磷水平进行配对t检验,得到同样的结果,骨转移组治疗后的血磷水平明显降低(t=2.63,P<0.05),而对照组治疗后血磷水平明显升高(t=-5.66,P<0.0001)。治疗前后骨转移组ALP、CA153、TPS水平均显著高于对照组。结论 乳腺癌患者发生骨转移后血清磷水平明显降低;ALP、CA153、TPS可以作为早期监测乳腺癌骨转移的生物学标志。
  • 陶元
    武警医学. 2020, 31(1): 23-25.
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    目的 探讨妊娠糖尿病(gestational diabetesmellitus, GDM)患者血Betatrophin、HbA1c、25-(OH)VitD3的表达水平及其相关性。方法 选取2018年1-12月医院收治的80例GDM患者作为研究组,并选取同期80例健康妊娠孕妇作为对照组,检测并比较两组血中Betatrophin、HbA1c、25-(OH)VitD3的表达水平。结果 研究组孕妇血Betatrophin、HbA1c表达水平明显高于对照组,而25-(OH)VitD3表达水平明显低于对照组,同时研究组维生素不足发生率(86.25%)明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01);Pearson相关分析结果显示,GDM患者血HbA1c水平与Betatrophin水平呈正相关(r1=0.452),与25-(OH)VitD3水平呈负相关(r2=-0.556),血25-(OH)VitD3水平与Betatrophin水平呈负相关(r3=-0.358),相关性均具有统计学意义(P<0.05);非条件Logistic回归分析结果显示,HbA1c和25-(OH)VitD3分别是GDM发生的危险因素和保护因素(P<0.05)。结论 血Betatrophin、HbA1c及25-(OH)VitD3水平与GDM有密切联系,妊娠期及时补充维生素D有助于控制血糖,降低GDM的发生率。
  • 田耕, 王侠
    武警医学. 2020, 31(1): 26-29.
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    目的 探讨炎性指标在确诊感染性疾病的发热待查(fever of unknown origin,FUO)患者中的变化,为鉴别感染性疾病提供帮助。方法 选取2016-01至2018-01首都医科大学宣武医院以FUO入院,确诊感染性疾病的患者,包括病毒感染、细菌感染(结核感染、布氏杆菌病、细菌性心内膜炎、肺部感染及泌尿系感染等)和真菌感染患者。临床观察指标包括:患者的一般状况、发热持续时间,以及患者入院首次检测的外周血白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等指标水平。结果 共收集FUO患者300例,其中确诊感染性疾病患者64例(21.3%)。64例中,病毒感染13例,细菌感染39例(结核感染11例,布氏杆菌病6例,细菌性心内膜炎12例,肺部或泌尿道感染10例),真菌感染12例。ESR水平在细菌感染[(62.6±33.3)mm/h]与真菌感染[(26.6±32.0)mm/h]患者中差异有统计学意义(P=0.034);CRP在病毒感染[(32.1±31.7)mg/L]与细菌感染[(54.8±43.0)mg/L]、细菌感染[(54.8±43.0)mg/L]与真菌感染[(17.2±20.2)mg/L]患者中差异均具有统计学意义(P=0.03);WBC和PCT水平在病毒感染、细菌感染及真菌感染患者间差异无统计学意义。而在不同细菌感染疾病患者中,WBC、ESR、CRP及PCT等均无统计学差异。通过ROC曲线计算,CRP在鉴别细菌感染与病毒感染灵敏度为77.1%,阈值为84.5mg/L;ESR在鉴别细菌感染及真菌的灵敏度为84.4%,阈值为45 mm/h。结论 CRP与ESR水平在FUO患者鉴别不同感染具有一定临床意义,WBC水平意义不大,PCT水平需谨慎解读。
  • 任鹤菲, 于昕仪, 陈立军, 张馨予, 雷静, 陈健, 于利人
    武警医学. 2020, 31(1): 30-33.
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    目的 研究不同训练负荷下,大鼠骨骼肌超微结构及线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase, T-SOD)、锰超氧化物歧化酶(manganese superoxide dismutase, Mn-SOD)和铜锌超氧化物歧化酶(copper zincsuperoxide dismutase, CuZn-SOD)的变化。方法 建立SD大鼠跑台训练模型,将24只大鼠随机分为正常对照组、有氧训练组、无氧训练组,每组8只,正常对照组大鼠笼内正常生活,其他两组分别进行有氧和无氧训练4周,有氧训练时采用递增负荷训练,无氧训练时采用高速训练。采用透射电镜观察骨骼肌形态及线粒体变化。用可见分光光度计检测大鼠骨骼肌线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,以及T-SOD、Mn-SOD和CuZn-SOD活性。结果 相比正常对照组,电镜下有氧训练组线粒体数量增多,三联体结构明显。无氧训练组中可见大量发生肿胀的线粒体,电子密度较正常染色体低;明带与暗带界限不清,粗细肌丝排列紊乱。相比正常对照组,有氧训练组大鼠骨骼肌线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,以及T-SOD、Mn-SOD和CuZn-SOD活性均显著上升(P<0.05);无氧训练组线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ以及T-SOD和Mn-SOD活性显著下降(P< 0.05),CuZn-SOD活性[(2.68±0.61)×103 nkat/mgprot]与正常对照组活性值[(3.73±1.24)×103 nkat/mgprot]相比,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 不同训练负荷可以改变大鼠骨骼肌线粒体功能,导致抗氧化功能发生相应变化,从而对骨骼肌形态产生较大影响。有氧训练可以改善骨骼肌形态结构和线粒体功能,减轻机体疲劳。
  • 彭朋, 王大宁, 秦永生, 薄海, 孙伯贻
    武警医学. 2020, 31(1): 34-37.
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    目的 探讨高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT)对武警战士T淋巴细胞稳态(Th1/Th2和TH17/Treg)的影响。方法 选取23名武警男性战士分别进行急性(1次)和短期(4周、3次/周)HIIT,于1次HIIT运动前、运动后即刻、运动后60 min及4周HIIT前后取静脉血利用流式细胞术测定细胞因子IFN-γ(Th1亚群)、IL-4(Th2亚群)、IL-17A(Th17亚群)、TGF-β(Treg亚群),以及Treg细胞活化标志物CD39、LAP和GARP相对表达量(用阳性细胞率表示)。结果 1次HIIT后即刻,Th1细胞IFN-γ表达上调(P<0.05),60 min后,Treg细胞GARP、LAP和CD39表达量升高(P<0.05),IFN-γ恢复(P>0.05);IL-4在各时间点均无显著性变化(P>0.05)。4周HIIT后,Treg细胞LAP表达下调(P<0.05)。未检测到IL-17A和TGF-β表达量。结论 1次急性HIIT暂时性破坏Th1/Th2稳态并使Th1/Th2平衡向Th1漂移,运动后恢复期具有免疫抑制作用的Treg细胞被动员,其作用可能参与T细胞稳态的调节与重建。短期(4周)HIIT诱导Treg细胞免疫抑制能力减弱,但T细胞稳态平衡无显著性改变。
  • 赵明, 陈思禹, 王钰琦
    武警医学. 2020, 31(1): 38-42.
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    目的 鉴定食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)甲基化生物标志物,预测ESCC患者预后。方法 从癌症基因组图谱数据库(the cancer genome atlas, TCGA)下载ESCC和正常样本基因组甲基化数据及临床信息。所有ESCC样本随机分为验证组和训练组。采用Cox比例风险回归模型和随机生存森林算法在训练组中鉴定甲基化生物标志物。并使用时间依赖性ROC曲线来评估该模型的性能。在验证组中对该模型进行验证。通过GO功能注释,探讨DNA甲基化标志物的生物学功能。结果 鉴定出差异甲基化基因283个,并从中筛选出与生存相关的4个甲基化基因(RRAGB、SYP、ERCC6L和RNASEH2CP1)作为预后的生物标志物。训练组和验证组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.984和0.83。该生物标志物能够将训练组患者分为高风险组、低风险组,并在验证组中得到相似的结果。多因素Cox回归分析表明,甲基化基因生物标志物是ESCC患者预后的独立预测因素。功能分析表明,这些标志物基因参与转录调控与DNA结合。结论 筛选出预测ESCC预后的甲基化基因标志物,是独立的预后预测因子。
  • 张捍平, 芮龙洁, 李冬
    武警医学. 2020, 31(1): 43-46.
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    目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane,ESP)和硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)对老年患者胸腔镜手术术后镇痛的影响。方法 选择医院胸外科2018-05至2019-05择期行胸腔镜手术的老年患者70例,男38例,女32例,年龄62~78岁,BMI 20.3~24.5 kg/m2,ASAⅠ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为ESP组和PCEA组,每组35例。两组均采用全身麻醉常规诱导、维持。ESP组在T5水平行单次竖脊肌平面阻滞,超声确定竖脊肌平面后给予 0.5% 罗哌卡因 0.5 ml/kg, PCEA组于术前行硬膜外阻滞,给予试验剂量后,术中不予连续硬膜外阻滞,手术结束前30 min给予硬膜外吗啡负荷量,手术结束前行PCEA。记录患者术后1、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS、舒适度(BCS)评分。比较两组患者对术后镇痛的满意度,头晕、咳嗽无力、胸闷等不良反应发生情况。结果 ESP组术后1、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS及BCS评分,患者满意度评分,与 PCEA组比较差异均无统计学意义;但48 h VSA评分增高,BCS评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05);ESP组术后24~48 h追加曲马多患者增多,与 PCEA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。ESP组发生头晕、咳嗽无力、胸闷不良反应和头痛等并发症,明显少于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见气胸、局麻药中毒、内脏损伤等并发症。结论 超声引导下单次ESP对老年患者胸腔镜手术术后镇痛安全有效。
  • 杨彦军, 关文川, 高金勇, 焦岩, 李璟
    武警医学. 2020, 31(1): 47-50.
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    目的 探究地佐辛在老年压缩性腰椎骨折全麻手术中的预防性镇痛效果及对患者康复的影响。方法 选取2018年1-12月在武警河南总队医院行手术治疗的老年压缩性腰椎骨折患者100例,按随机数字表法分为芬太尼组和地佐辛组,每组50例。术前及术中给予两组不同剂量的麻醉药物,观察两组手术相关情况及实验室指标变化情况。结果 两组麻醉时间、拔管时间、清醒时间及意识恢复时间对比,差异均无统计学意义。在术后缝皮时,术后1 h、24 h,两组间的血糖水平、血乳酸水平、血浆肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度和皮质醇浓度相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4 h、8 h和24 h,地佐辛组的视觉模拟疼痛评分低于芬太尼组(P<0.05)。地佐辛组不良反应总发生率低于芬太尼组,患者满意度高于芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年压缩性腰椎骨折全麻手术中采用地佐辛静脉注射有较好的术后预防镇痛效果,且不良反应少、患者满意度高。
  • 郑侠, 方方, 黑明燕, 李华, 董世霄, 靳绯
    武警医学. 2020, 31(1): 51-54.
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    目的 探讨监测不同胎龄早产儿的床旁视频脑电图(video electroencephalogram, VEEG)对判断早期神经系统发育中的评估价值。方法 选取2016-12至2017-10在医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)住院,出院后在新生儿科和神经中心进行随访的早产儿为研究对象。收集患者基本资料,分别在出生后1周及纠正胎龄(corrected gestational age, CA)40周、44周、52周时各进行1次2~3 h 的VEEG检查;在CA 52周进行Gesell 发育量表评估,取5个能区发育商均值(developmental quotient, DQ)。比较各时期VEEG结果与DQ 结果的相关性,并对出生孕周、出生体重、合并疾病情况、住院天数、家庭抚触护理情况等因素和CA 52周Gesell 发育量表评估进行线性与回归分析。结果 出生后1周、 CA 40周及52周的VEEG与Gesell 发育商(DQ)呈高度相关,差异有统计学意义(P=0.004、0.000、0.017),而其中CA 40周VEEG结果相关系数最高。分析出生孕周、出生体重、疾病分类、住院天数、家庭抚触护理情况等因素对不同胎龄早产儿影响,通过单因素及多因素回归分析,差异无统计学意义。结论 早期进行床旁VEEG 检查,可辅助早期评估早产儿神经系统发育情况,给予高风险患儿早期干预可以降低脑损伤的危害。
  • 李宏彬, 梁军
    武警医学. 2020, 31(1): 55-58.
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    目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状腺功能指标、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy,Hcy)水平与心功能和颈动脉病变的关系。方法 选取2017-01至2018-12在医院行MHD治疗的患者70例,透析时间3个月以上;所有病例透析前检测血常规、糖化血红蛋白、血脂、钙、磷、甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]及血清Hcy水平;采用超声检查颈动脉病变情况,超声心动图测定患者心功能指标。结果 所有70例MHD患者中,甲状腺功能异常者31例,占44.29%,51例(72.86%)血清Hcy水平高于正常值,39例(55.71%)患者伴有左心室肥厚,28例(40.00%)患者存在颈动脉粥样硬化表现;多因素Logistic回归分析提示FT3降低、Hcy升高是MHD患者左心室肥厚的独立危险因素(均P<0.05);LDL-C升高、FT3降低、Hcy升高是MHD患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素(均P<0.05)。结论 MHD患者多伴有甲状腺功能和血清Hcy水平异常,主要表现为FT3降低及Hcy水平升高,且FT3降低、Hcy升高与左心室肥厚、颈动脉粥样硬化密切相关。
  • 临床经验总结
  • 邱荣华, 杜哲明, 付强
    武警医学. 2020, 31(1): 59-60.
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  • 金凤华, 阮丽雅, 王虎军
    武警医学. 2020, 31(1): 61-62.
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  • 陈雷, 李中华
    武警医学. 2020, 31(1): 63-63.
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  • 张旭东, 王霞, 王晓玲, 沈银英
    武警医学. 2020, 31(1): 64-65.
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  • 赵龙珠, 胡雯, 孙悍军
    武警医学. 2020, 31(1): 66-66.
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  • 综述
  • 张国艳, 路美, 钟士江, 单煜恒
    武警医学. 2020, 31(1): 67-70.
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  • 张伟伟, 闫文姬综述戴广海审校
    武警医学. 2020, 31(1): 71-73.
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  • 任鹏, 王婧雅综述郭文治审校
    武警医学. 2020, 31(1): 74-76.
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  • 贺毅, 李志超, 王伟文,廖晓阳
    武警医学. 2020, 31(1): 77-80.
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  • 韩广弢, 张宇标, 蔡伟松, 李皓桓
    武警医学. 2020, 31(1): 81-84.
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  • 军事医学
  • 张凯, 胡云衢, 任海波, 陈会海
    武警医学. 2020, 31(1): 85-87.
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  • 许凌峰, 范娟, 栾进, 浮飞翔, 尹红霞, 陈朝晖, 曹德康
    武警医学. 2020, 31(1): 88-90.
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  • 于向丽, 刘辉, 叶林
    武警医学. 2020, 31(1): 91-92.
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