武警医学

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周小嫔, 王衍廷, 刘斌

武警医学. 2022, 33(10): 829-833.

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目的探讨多黏菌素B(PMB)干预颅脑创伤后大鼠外周血肠道细菌崩解产物脂多糖(LPS)表达的变化。方法选取健康7周龄成年雄性SD大鼠50只,随机分为5组,正常组(Normal)、假手术组(Sham)、创伤性脑损伤组(TBI)、创伤性脑损+生理盐水组(TBI+ NS组)及创伤性脑损+多黏菌素组(TBI+PMB组),每组10只。通过电子皮质损伤撞击仪(eCCI)造模, 分别计算Normal、Sham、TBI组大鼠造模前后24、48 h神经功能缺损评分(NSS)。造模后48 h,这三组大鼠给予FD4灌胃,检测循环中FD4的浓度间接反映肠道通透性改变;TBI+PMB组使用1 ml注射器经腹腔注射PMB溶液(2.5 μg/ml),TBI+ NS组给予等体积生理盐水。记录实验前,试验第1、3、5、7 天共5个时间点的(试剂终点显色法检测)外周血中LPS的浓度;并结合7 d脑组织(石蜡包埋HE染色)炎症评分评估脑组织炎症反应。结果与Sham组比较, Normal组外周血中FD4的浓度升高[(2743±279)ng/ml vs. (1850±80) ng/ml)],TBI组外周血中FD4的浓度明显增高[(4228±203)ng/ml vs. (2743±279)ng/ml],LPS浓度在第3天时显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。其余时间点差异无统计学意义。与TBI+NS组比较,TBI+PMB组LPS浓度在术后第3天明显降低[(0.56±0.04)EU/ml vs.(0.94±0.03)EU/ml];炎症评分TBI组和TBI+NS组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠急性TBI后可出现肠道菌群移位及外周血LPS水平一过性增加,PMB能降低TBI后早期LPS浓度,减少急性TBI后脑组织炎症反应。

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血清葡萄糖-6-磷酸异构酶在类风湿关节炎疾病活动及骨侵蚀中的作用

陈亚林, 张丽卿, 张进荣

武警医学. 2022, 33(10): 834-838.

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目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血清中葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)与疾病活动的关系及其在骨侵蚀中的作用。方法选择2019-08至2021-02在山西省汾阳医院风湿免疫科就诊的RA患者105例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清GPI值,根据GPI滴度分为GPI阳性组和GPI阴性组,比较两组患者临床资料、实验室指标,如关节肿胀数(SJC)、关节压痛数(TJC)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等,计算28个关节计数法疾病活动度评分即DAS28评分;同时完善影像学检查,包括双手X线正位片和骨密度,计算Sharp评分。给予所有患者规范治疗并定期随访,在治疗3、6、9、12个月后评估疾病活动度,记录DAS28评分,于治疗1年后复查双手正位片和骨密度。结果 GPI阳性组SJC[5.00(4.00, 6.00)]、TJC[6.00(5.00, 8.75)]、ESR[(58.70±23.40) mm/h)]、CRP[21.82(13.55, 31.90) mg/L]、 DAS28评分(5.44±0.69)高于GPI阴性组[4.00(3.00, 5.00)、 5.00(5.00, 7.00)、(48.72±19.87) mm/h、14.37(6.49, 26.56) mg/L、(5.05±0.50)],差异均有统计学意义(P<0.05)。血清GPI水平与SJC(r=0.317, P=0.046)、TJC(r=0.389, P=0.013)、ESR(r=0.331, P=0.037)、CRP(r=0.324, P=0.042)、DAS28评分(r=0.404, P=0.010)呈正相关。治疗3个月后GPI阳性组DAS28评分(3.27±0.68) 高于GPI阴性组(3.00±0.58),差异有统计学意义(P<0.05)。两组RA患者治疗前及治疗1年后Sharp评分、骨密度差异均无统计学意义。结论 GPI可作为反映RA疾病活动度的一项指标,可能具有评估预后的作用,对骨侵蚀无预测价值。

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覆膜尿路支撑网应用于输尿管狭窄治疗的安全性和有效性

闻斌, 周健, 张茂, 杨洲, 徐伟峰, 倪贵生

武警医学. 2022, 33(10): 839-842.

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目的探讨覆膜尿路支撑网在输尿管狭窄(US)治疗中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析武警重庆总队医院2019-12至2021-11收治的使用覆膜尿路支撑网治疗的23例US患者临床病历资料。采用经皮肾镜下顺行或输尿管镜下逆行方式,先行狭窄段球囊扩张后,内镜直视下释放覆膜尿路支撑网。术中配合C形臂X线透视确认支架位置,顺行或逆行造影确认狭窄部位恢复通畅。收集患者一般信息,狭窄部位、性质,以及手术时长、手术是否成功、术后肾功能、肾积水等情况。结果 23例中,恶性狭窄10例,良性狭窄13例。狭窄病变位于UPJ或上段输尿管处11例,位于中段输尿管处5例,位于下段输尿管处7例。狭窄病变长度4～15 mm,平均(10.0±3.9)mm。均成功置放覆膜尿路支撑网,手术时间50～127 min,平均(87.3±11.5)min。术后1个月和3个月,患者尿素氮和肌酐水平均显著低于术前(P＜0.05),肾小球滤过率均显著高于术前(P＜0.05);患侧肾积水较术前明显减轻;未发生支架移位、尿路感染、结石黏附等支架管相关并发症。结论针对US的治疗,覆膜尿路支撑网的应用安全有效。

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高强度聚焦超声消融术联合不同药物治疗子宫腺肌病的临床疗效

董欣, 张亚琴, 庞晓卿, 秦丽欣, 杨茉, 任鹏, 李晓雪

武警医学. 2022, 33(10): 843-847.

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目的探讨高强度聚焦超声消融手术(FUAS)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)及地诺孕素(Dienogest,DNG)治疗子宫腺肌病(AM)的临床疗效。方法回顾性分析2018-01至2020-10石家庄市第六医院聚焦超声治疗科确诊为AM患者150例,根据术后应用药物不同分为:A组(单纯FUAS治疗)、B组(FUAS+LNG-IUS)和C组(FUAS+DNG),每组50例。记录3组患者治疗前(T₁)、治疗后3个月(T₂)、6个月(T₃)及12个月(T₄)时,子宫体积、病灶体积、痛经评分、血红蛋白(Hb)、血CA125及并发症的情况,并进行对比分析。结果与T₁比较,3组患者T₂-T₄时子宫体积、病灶体积明显缩小(P<0.01),CA125水平、VAS评分明显降低,HB水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);与A组比较, B、C两组T₄时子宫体积、病灶体积明显缩小,CA125水平、VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);B、C两组间比较,C组T₄时患者子宫体积、CA125水平、VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论三种方法均能缓解AM患者的临床症状,但FUAS 联合DNG治疗在缓解痛经和预防复发方面,优于单纯FUAS 和FUAS 联合LNG-IUS。

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部队晶状体半脱位患者飞秒激光白内障超声乳化手术的效果

马宁, 左志高, 买志彬, 晁炜静, 张源, 潘蓓, 郑晓璐, 赵倩

武警医学. 2022, 33(10): 848-852.

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目的评价飞秒激光辅助白内障超声乳化手术在部队晶状体半脱位患者中的应用效果。方法回顾性分析武警河南总队医院2017-01至2021-10收治的部队晶状体半脱位白内障患者40例(40眼),将飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入和囊袋张力环植入术患者作为观察组(19例),将常规白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入和囊袋张力环植入术患者作为对照组(21例)。观察指标包括视力,总手术时间,超声累积释放能量,等效球镜,术后全眼总高阶像差、球差、彗差、三叶草像差,以及并发症的发生率。结果两组术前最佳矫正远视力对比,差异无统计学意义。两组术后各时间点的最佳矫正远视力与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.01)。术后1 d、1个月观察组的最佳矫正远视力明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3、6个月,两组最佳矫正远视力对比差异无统计学意义。观察组术后各时间点的裸眼远视力明显优于对照组,总手术时间[(18.72±4.33)min]明显少于对照组[(22.51±5.64)min],术中超声累积释放能量[(7.34±5.50)％]明显少于对照组[(11.28±6.46)％],差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月,两组的残余屈光度在等效球镜±0.5D、±0.75D-±1.00D和±1.00D以外等各范围构成比有统计学差异(χ²=2.361, P=0.018)。术后6个月,观察组全眼总高阶像差、球差、彗差、三叶草像差的均方根值与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症的发生率(26.32％)明显低于对照组(76.19％),差异有统计学意义(P=0.002)。结论飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除联合囊袋张力环和人工晶体植入术,为部队晶状体半脱位白内障患者提供了良好的视力和视觉质量,手术安全性好。

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急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压在高原肝包虫肝叶切除术中的应用

龚华渠, 杨淋, 巩固, 庄雁波, 韩生财

武警医学. 2022, 33(10): 853-856.

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目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在高原肝包虫切除术中的应用。方法选取青海省果洛州人民医院及久治县人民医院2020年5-12月拟行肝包虫肝叶切除术患者46例,按是否行ANH+CLCVP分为AB两组。A组全麻后先进行ANH,然后进行低中心静脉压(LCVP)控制,在肝门阻断前中心静脉压(CVP)控制在0～5 cmH₂O,止血彻底后将 CVP恢复至8～12 cmH₂O;B组行常规手术治疗,不进行ANH,CVP维持在8～12 cmH₂O。分别记录入室(T₁)、ANH后5 min(T₂),LCVP后30 min(T₃),术毕(T₄)各时点血液动力学指标的变化;记录两组术中出血量、异体输血量及例数;记录两组术前、术毕即刻、术后24 h肾功能改变;观察患者术后康复情况。结果 T₃时A组MAP较B组降低,而心率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术中出血量、异体输血量及例数明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组较B组肛门排气、排便早,下床活动时间缩短,住院时间明显减少(P<0.05);各时相点两组肾功能正常且差异无统计学意义。结论 ANH联合CLCVP可以安全用于高原肝包虫肝叶切除术,能够明显减少异体输血量,促进术后康复,值得临床借鉴。

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婴幼儿呼吸道合胞病毒和人鼻病毒感染所致急性下呼吸道感染特征及预后分析

梁改丽, 王琰华, 王潇健, 张庆

武警医学. 2022, 33(10): 857-861.

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目的探讨婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)和人鼻病毒(HRV)引起的急性下呼吸道感染的临床特征及预后分析。方法回顾性分析2012-01至2017-12武警特色医学中心收治急性下呼吸道感染的婴幼儿患者138例。根据病毒感染情况分为单纯RSV感染组、单纯HRV感染组、RSV和HRV合并感染组。比较三组急性下呼吸道感染的临床特征,并分析婴幼儿期呼吸道病毒感染与6~8岁时复发性喘息、哮喘发生的关系。结果共纳入138例患儿,其中84例单纯RSV感染、20例单纯HRV感染和34例合并感染。单纯RSV感染的婴幼儿年龄最小[(5.64±2.16)个月],呼吸衰竭比例最高(25.00%),对吸氧的需求最高(25.00%), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。末次随访时单纯RSV感染组、单纯HRV感染组和合并感染组反复喘息发生率依次为39.29%、20.00%和35.29%,哮喘发生率依次为7.14%,10.00%,11.76%,差异均无统计学意义。婴幼儿单纯RSV组中,有哮喘家族史患儿6~8岁期间发生反复喘息的比例(87.50%)高于无家族史者(23.08%) , 差异有统计学意义(P<0.001)。结论单纯RSV感染婴幼儿具有更高呼吸衰竭比例,存在有哮喘家族史的RSV感染患儿6~8岁时发生反复喘息的概率较高。

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CT 辅助下软通道引流术治疗脑室出血的有效性及安全性

王小卫, 张婉琼, 王荣辉, 王松, 高海晓, 赵汉清

武警医学. 2022, 33(10): 862-865.

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目的探讨CT 辅助下软通道引流术治疗脑室出血(IVH)的有效性及安全性。方法回顾性分析2017-02至2021-09邢台市第三医院神经外科收治的92例IVH患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(常规开颅血肿清除术治疗)和观察组(CT 辅助下软通道引流术治疗),每组46例,比较两组的临床治疗效果、手术时间、血肿清除时间、住院时间、术后7 d出血量、血肿清除率及术后不良反应,术后随访6个月,应用日常生活活动评定量表(ADL)、改良Rankin评分量表(mRS),评估患者神经功能恢复程度和近期恢复情况。结果观察组临床疗效好于对照组(89.13% vs. 71.39%),术后不良反应发生率低于对照组(15.21% vs. 34.78%),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术时间、血肿清除时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及血肿清除率均少于或低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组术后7 d出血量和血肿清除率基本相同,差异无统计学意义。术后6个月观察组mRS评分、ADL评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CT 辅助下软通道引流术治疗IVH效果好,且创伤小、安全性高,可明显改善患者近期预后。

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高海拔地区硬通道穿刺引流与非手术治疗基底节区中小量高血压性脑出血疗效比较

石鹏程, 李积荣, 赵媛, 苏银燕, 韩雪

武警医学. 2022, 33(10): 866-868.

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目的比较高海拔地区硬通道穿刺引流与非手术治疗基底节区中小量高血压性脑出血的疗效。方法选取2015-01至2020-12武警青海总队医院收治的高血压性脑出血患者80例,出血部位均为基底节区,出血量20~40 ml,按随机数字表法分为两组:硬通道穿刺引流术为观察组,非手术治疗为对照组,分析比较两组治疗后语言障碍、肢体功能障碍等后遗症,比较美国国立卫生卒中量表(NIHSS)和日常生活能力评定(Barthel Index,BI)评分。结果治疗3周后,观察组与对照组语言障碍发生率分别为2.5%和25.0%,肢体功能障碍发生率分别为5.0%和27.5%,两组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。治疗3周后,观察组NIHSS评分(12.08±4.28)明显低于对照组(16.50±6.60),BI评分(29.33±8.46)高于对照组(20.48±6.47),差异有统计学意义(均P<0.01)。结论高海拔地区应用硬通道穿刺引流治疗基底节区中小量高血压性脑出血的临床疗效优于非手术治疗。

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维持性血液透析诱发低血压的危险因素

任永强, 何光伦, 于桂巧, 王海燕

武警医学. 2022, 33(10): 869-872.

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目的探讨维持性血液透析(MHD)患者发生低血压的相关因素。方法选取2015-12至2020-12武警北京总队医院门诊部行MHD治疗患者257例,其中发生低血压89例患者为观察组,未发生低血压168例为对照组。比较两组患者年龄、性别、透析超滤率、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、甲状旁腺激素(PTH)等指标水平,以及伴糖尿病、心功能不全、自主神经功能障碍等并发症的情况。结果两组性别、年龄、Hb、PTH无统计学差异(P>0.05);透析超滤率、白蛋白水平、糖尿病、心功能不全、自主神经功能障碍有统计学差异(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析提示超滤率、糖尿病、心功能不全和心率变异性为血液透析低血压的独立影响因素,调整OR值分别为1.07(95%CI:1.03～1.11), 1.27(95%CI:1.15～2.41),1.98(95%CI:1.76～2.13)和0.95(95%CI:0.91～0.99)。结论 MHD患者发生低血压与超滤率直接相关,糖尿病、心功能不全、营养不良、自主神经功能障碍是发生低血压的危险因素。

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四种超声检查方法对卵圆孔未闭诊断价值的比较

左思阳

武警医学. 2022, 33(10): 873-876.

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目的比较经胸超声心动图、经胸超声心动图联合右心声学造影、经食管超声心动图、经食管超声心动图联合右心声学造影四种检查方法对卵圆孔未闭(PFO)诊断的应用价值。方法收集联勤保障部队第940医院2020-12至2021-11临床疑似PFO和经颅多普勒超声声学造影阳性患者87例为研究对象,所有患者同时行经胸超声心动图(TTE)、经胸超声心动图联合右心声学造影(c-TTE)、经食管超声心动图(TEE)和经食管超声心动图联合右心声学造影(c-TEE)检查,比较不同方法的PFO检出率,分析各自优缺点。结果 87例中,c-TEE检出PFO 71例(检出率81.61%),TEE检出PFO 56例(检出率64.37%),c-TTE检出PFO 47例(检出率54.02%),TTE检出PFO 23例(检出率为26.44%),四组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。c-TEE组阳性检出率高于c-TTE组(P＜0.05),而c-TTE与TEE两组间阳性检出率差异无统计学意义(P=0.165)。Valsalva动作后,c-TEE组阳性检出率高于c-TTE组(P＜0.05)。结论四种方法比较,c-TEE、c-TTE、TEE对PFO阳性检出率均高于TTE,c-TEE检出的阳性患者最多。在Valsalva动作完成充分的情况下,c-TEE方法在显示PFO的结构形态、排查高危因素及RLS分级评定方面更具优势。

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目标导向液体治疗对腹部手术患者预后的影响

马涛, 王维, 郑静静, 初阳, 李冠华

武警医学. 2022, 33(10): 877-880.

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目的探讨基于每搏量变异度的术中目标导向液体治疗对成年患者腹部手术预后的影响。方法选择火箭军特色医学中心2016-01至2021-09行腹部手术并在术中接受有创动脉穿刺置管的患者,根据是否进行基于每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的液体治疗,将患者分为目标导向液体治疗组和常规液体输注组。比较患者ICU治疗时间、住院时间及术后30 d内病死率、术后恶心呕吐发生率、术中低血压、心动过速发生率、术中输液量和输血量。结果共纳入患者1055例,其中目标导向液体治疗组713例,常规液体输注组342例。常规液体输注组液体输入量[(1611.26±828.40)ml]大于目标导向液体治疗组液体输入量[(1497.35±730.73)ml],两者比较具有统计学差异(P＜0.05)。目标导向液体治疗组的ICU治疗时间为(1.93±3.77)d,住院时间为(30.20±17.40)d,术后30 d病死率为4.35%,术后恶心呕吐发生率为20.90%;常规液体输注组ICU治疗时间为(1.95±4.12)d,住院时间为(30.26±19.20)d,术后30 d病死率为5.26%,术后恶心呕吐发生率为25.73%,两组差异无统计学意义。结论 SVV监测下的目标导向液体治疗对腹部手术患者的预后无影响。

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新型半导体激光联合康复新液辅助治疗Ⅲ期/C级牙周炎的临床效果

孙静雅

武警医学. 2022, 33(10): 881-884.

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目的分析新型半导体激光联合康复新液治疗Ⅲ期/C级牙周炎患者的临床效果。方法选取2021年1-10月在武警特色医学中心口腔颌面科牙周组就诊且诊断为Ⅲ期/C级牙周炎患者60例,常规进行牙周非手术治疗,即行龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整。术后采用自体比对,根据牙列的左右相对应分成对照组和试验组。两组均进行康复新液袋内冲洗含漱;试验组在此基础上加入新型半导体激光治疗。比较两组治疗的临床有效率,治疗前与治疗后1、3、6个月的牙周临床指数(牙龈指数、出血指数、探诊深度、附着水平)变化,治疗前及治疗6个月后牙槽骨高度变化。结果治疗后试验组临床总有效率96.7%,高于对照组的90.0%(P＜0.05);两组牙周临床指数均较前有所下降,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后6个月,试验组的牙槽骨高度明显增高,对照组前后对比,差异无统计学意义(P＞0.05),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论新型半导体激光联合康复新液辅助治疗Ⅲ期/C级牙周炎患者的临床效果显著,值得推广。

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中央孔型后房型人工晶状体植入术治疗中高度近视合并散光的临床观察

李欣, 熊瑛

武警医学. 2022, 33(10): 885-888.

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目的观察散光型中央孔型后房型人工晶状体(TICL-V4c)植入术治疗中高度近视合并散光的临床效果、稳定性及安全性。方法回顾性研究,收集2018-11至2020-12于北京同仁医院行TICL-V4c植入术治疗中高度近视合并散光患者35例(59眼),分析患者术前及术后1周、1年的视力及屈光度变化,通过散光矢量分析术后散光矫正的有效性和安全性,并观察记录术后并发症。结果术后1年裸眼视力为0.00(-0.08,0.00),裸眼视力≥1.0的占比88.14%,手术安全指数为1.20(1.00,1.25),有效指数为1.14(1.00,1.20),术后等效球镜明显改善且效果稳定,术后平均散光得到有效且稳定的矫正。散光经CRAVY矢量分析,术后J0得到良好矫正,J45未见明显改变。结论 TICL-V4c治疗中高度近视合并散光有效、稳定且安全。

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早期肩峰撞击综合征关节镜下肩峰减压术与非手术治疗效果比较的Meta分析

刘数敬, 喻瑛瑛, 路遥, 王波, 王昊

武警医学. 2022, 33(10): 889-894.

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目的通过Meta分析的方法对关节镜下肩峰减压术与非手术治疗早期肩峰撞击综合征的有效性进行比较,以期为临床治疗肩峰撞击综合征提供循证依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方等数据库(检索时间为建库至2021-05-02)中比较非手术治疗和关节镜下肩峰减压术治疗早期肩峰撞击综合征的临床随机对照研究,经过严格的质量评价后使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。评价指标为肩关节疼痛评分与肩关节功能评分,并将Meta分析结果分为短期随访组(<2年)与长期随访组(≥2年)进行亚组分析。结果共纳入7项临床随机对照研究,包含607例患者。Meta分析结果显示,关节镜下肩峰减压术与非手术治疗相比,功能评分在短期内(SMD= 0.12;95%CI:-0.18～0.43;P=0.42)和长期内(SMD=0.30;95%CI:-0.06～0.66;P=0.10)差异均无统计学意义;疼痛评分在短期内(SMD=-0.06;95%CI:-0.28～0.17;P=0.62)和长期内(SMD=-0.12;95% CI:-0.39～0.15;P=0.38)差异同样无统计学意义。结论治疗早期肩峰撞击综合征患者,关节镜下肩峰减压术与非手术治疗相比无明显优势,建议优先选择非手术治疗。

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伴有尿潴留的成人可逆性胼胝体压部病变综合征1例

岳博, 栾涛, 邓超, 祖静, 郭兆刚

武警医学. 2022, 33(10): 895-897.