武警医学

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蔡东联

武警医学. 2012, 23(9): 737-740.

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有Meta分析结果表明，常见危重症患者，如大手术后、重症急性胰腺炎、重度创伤、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ＞10者存在重度营养不良风险［1］。这些都是由于机体处于高度应激，进入高分解代谢状态，同时机体合成代谢受限制，胃肠功能障碍，伴能量和蛋白质供应不足，导致营养不良。随着蛋白质不断被消耗，逐渐影响到组织和器官的结构和功能，严重者最终导致多器官衰竭，病死率增高。因此，必须及时、有效、准确地对危重病患者予以营养治疗。
营养治疗过去常称为营养支持，只是重在维持患者的氮平衡，保持瘦肉体。而全面来讲，营养治疗的目的是满足危重病患者在营养底物上的需求，如能量、蛋白质、电解质、微量元素、维生素等，调整和改善患者的代谢状态，同时提高其抗感染的能力，促进组织修复，维护器官的功能，防止严重并发症的发生［2］。营养治疗对于提高危重病患者的治愈率，降低病死率有非常重要的意义。

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骨迷路显微解剖研究及其临床意义

王社军,尹都,王震,封耀辉,邢俭,杜长生

武警医学. 2012, 23(9): 741-743.

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目的对成人颞骨骨迷路进行解剖学观察和测量，为临床诊治提供解剖学依据。方法对30侧成人颞骨骨迷路标本进行观察和测量。结果 (1)半规管长度以后半规管最长，外半规管次之，前半规管最短；(2)各骨半规管顶点间距分别为:前后（10.86±1.87）mm (9.66~11.32 mm)，前外（9.37±1.61）mm(8.64~11.02 mm),后外(7.35±0.99) mm (6.36~8.40 mm)。(3) 硬脑膜至外半规管后壶后缘水平线、后半规管中点后缘水平线、上半规管前壶腹后缘水平线距离分别为(4.07±1.26) mm(2.1~6.6 mm)、(12.60±2.73) mm (8.2~19.0 mm)、(15.02±3.69) mm (7.8~21.3 mm)。结论颅底入路有助于切除岩尖及岩斜区肿瘤。

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护理干预在高危药物安全使用中的作用

唐雅南,李峤珂,张晓霞

武警医学. 2012, 23(9): 744-746.

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目的建立护理干预体系，确保高危药物使用安全。方法成立高危药物管理小组，确立高危药物种类，分析高危药物不安全事件发生原因，建立知识培训、环境物质管理及使用中4个层次防护干预体系。结果应用护理干预前、后高危药物护理不良事件发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有效的护理干预可避免不安全事件发生，确保用药安全，有效提升高危药物管理质量。

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四肢战伤高发生率、高伤残率特点及致残原因分析

田玥,刘莺莺,汪爱媛,康红军,许文静,卢世璧

武警医学. 2012, 23(9): 747-749.

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目的分析四肢战伤发生率高、伤残率高的特点及其致残原因，提出战时四肢伤救治的措施。方法以国内外既往十余次战争中发生的四肢战伤资料为研究对象，应用文献调研、专家咨询、统计描述、逻辑学归纳等方法，研究既往战争中四肢战伤发生率高、死亡率低、伤残率高的特点。结果提出了减少四肢战伤伤残率的卫勤措施，包括强化火线抢救的时效性、早期进行伤道清创等。结论有助于降低四肢战伤的致残率，恢复部队战斗力具有参考价值。

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住院老年患者跌倒评估高危的原因分析

陕海丽,李琪,武楠,马伟伟,武化云

武警医学. 2012, 23(9): 750-752.

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目的分析住院老年患者跌倒评估为高危的原因。方法对2010-11至2011-12我院干部病房系列各科室上报的700份住院老年患者评估为跌倒高危的跌倒危险度评估表进行原因分析。结果跌倒的高危原因中，因疾病原因被评估的有571人（81.6%），因日常生活活动能力缺失511人（73.0%），受日常用药影响498人(71.2%)，由于生理方面原因的427人（61.0%），因跌倒史被评估的210人（30.0%）。结论疾病原因、日常生活活动能力缺失、服用药物情况、生理、是否有跌倒史等因素均是住院老年患者评估为跌倒高危的重要原因。

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恩替卡韦与替比夫定治疗child-pugh B级乙型肝炎肝硬化的疗效对比

王若飞,丁天鹏,孙庆明,何永林,夏云昆,周志虹,傅道明

武警医学. 2012, 23(9): 753-755.

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目的观察恩替卡韦和替比夫定治疗child-pugh B级乙型肝炎肝硬化的疗效及安全性。方法将70例乙型肝炎肝硬化患者随机分为恩替卡韦组和替比夫定组，每组35例，以治疗48周为观察终点，分析两组疗效、病原学指标改变和不良反应。结果经48周治疗后，恩替卡韦组和替比夫定组分别有45.7%和37.1%的患者由child-pugh B级改善为child-pugh A级，但两组之间child-pugh 评分没有统计学差异（P>0.05）。恩替卡韦组和替比夫定组患者血清HBV-DNA阴转率分别为91.4%和85.7%，HBeAg转换率分别是22.2%和28.6%，两组HBV-DNA阴转率和HBeAg转换率无统计学差异（P>0.05）。结论恩替卡韦和替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化安全有效。恩替卡韦组较替比夫定组不良反应少。

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微粒子化学发光法和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验检测梅毒抗体的一致性比较

张旭东,马艳华,周少聪,张莉

武警医学. 2012, 23(9): 756-757.

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目的评价微粒子化学发光免疫技术（chemiluminescence microparticle immunoassay，CMIA）检测临床血清标本梅毒螺旋体抗体的敏感性和特异性。方法用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination test,TPPA)法作为对照标准，采用CMIA法检测4686例血清标本，并用Kappa检验评价两种检测方法对同一个样本的化验结果的一致性。结果 4686例血清标本中用CMIA法检出阳性率5.48%，TPPA法检出阳性率5.14%。以TPPA为金标准，CMIA法敏感性为99.17%，特异性为99.60%。其中CMIA法检测血清S/CO 值>4.00的215例，用TPPA确认214例阳性，阳性预测值（PPV）为99.53%。结论 CMIA法可替代TPPA法进行梅毒螺旋体特异性抗体检测，对于CMIA法检测S/CO值 1.0～4.0的需进一步复检。

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重度牙周炎系统治疗后种植体周围组织的早期评价

杨光艳,宋海峰,张健

武警医学. 2012, 23(9): 758-760.

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目的评价经过牙周系统治疗的重度牙周炎，对种植体周围组织早期的影响。方法选择12例重度牙周炎患者为试验组，植入38枚Straumann种植体；15例无牙周炎患者为对照组,植入25枚Straumann种植体。分别于种植修复后1年和2年检测改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、探诊深度及X线片检测，进行临床评价和比较。结果对照组与实验组改良菌斑指数（0.58±0.08 vs 0.61±0.10）、改良龈沟出血指数（0.61±0.11 vs 0.64±0.12）、探诊深度（2.15±0.58 vs 2.26±0.63）及骨质吸收状况（0.21±0.10 vs 0.24±0.09）差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对经过牙周系统治疗的重度牙周炎,进行种植义齿修复可以获得满意的修复效果，但长期效果需要进一步观察。

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唐山地区缺血性脑卒中患者二级预防用药现况调查

孟令海,李迥,张贺齐,尚淑玲,于心洋

武警医学. 2012, 23(9): 761-762.

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目的了解唐山地区缺血性脑卒中二级预防中抗栓药和调脂药的知晓率和应用现状。方法自行设计调查问卷，采用随机抽样的方法，对我市路南、路北区中的8个社区共635例缺血性脑卒中患者抗栓药、调脂药应用情况，进行问卷调查，调查员进行统一严格培训，统一规范用语和调查方法，对问卷进行统一分析。结果共收回有效问卷635份，抗栓药的知晓率和应用率分别为89.3%、61.4%，调脂药的知晓率和应用率分别为11.6%、7.9%。患者对疾病危险因素的知晓率偏低，医务工作者对此也缺乏充分的认识。结论唐山地区缺血性脑卒中二级预防用药中抗栓药的知晓率和应用率明显高于调脂药，但仍处于较低水平，需加强科普宣传力度，以进一步促进二级预防工作的开展。

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冠心病患者与健康老年人血小板表面蛋白酪氨酸磷酸酶、P-选择素及膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的变化

熊志坚,李丹丹,李红,邹慧,张丽萍,杜寻辉

武警医学. 2012, 23(9): 763-766.

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目的探讨冠心病患者血小板膜上蛋白酪氨酸磷酸酶（CD148）的变化。方法采用流式细胞仪三色免疫荧光分析检测健康老年人和冠心病患者血小板膜上蛋白酪氨酸磷酸酶（CD148）的阳性百分率、蛋白酪氨酸磷酸酶（CD148）的几何荧光强度、P-选择素（CD62P）的阳性百分率、P-选择素（CD62P）的几何荧光强度及膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物（PAC-1）的阳性百分率、膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物（PAC-1）的几何荧光强度的表达水平。结果冠心病患者和健康老年人的血小板膜CD62P、CD62P几何荧光强度表达量相比较(6.24 vs 0.89，P

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人参皂苷Rd注射液减轻布比卡因大鼠中枢神经系统及心脏毒性的作用机制

孙立,潘宁玲

武警医学. 2012, 23(9): 767-769.

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目的探讨人参皂苷Rd注射液减轻布比卡因大鼠中枢神经系统及心脏毒性的作用机制。方法 30只雄性SD大鼠，随机分为3组（n=10）：对照组（C组）、人参皂苷Rd组（R组）和溶剂组（S组）。以肢体Ⅱ导联监测心电图（electrocardiogram, ECG），暴露大鼠股动脉，置入套管针监测动脉血压和备抽取血样。暴露大鼠股静脉，置入套管针，泵入泵注0.5%布比卡因2 mg/(kg·min)前30 min，R组大鼠腹腔注射人参皂苷Rd注射液30 mg/kg, C组和S组大鼠分别注射相同容积生理盐水和Rd溶剂丙二醇。密切观察动物，记录其发生抽搐、心律失常、平均动脉压(mean aortic pressure, MAP)降至40 mmHg和心跳停搏的时间，并计算布比卡因累积剂量，在其泵药前、发生抽搐、 MAP降至40 mmHg时分别抽取动脉血1 ml。提取血清，检测不同时间点血清一氧化氮（nitrous oxide，NO）及一氧化氮合成酶（nitric oxide synthase， NOS）活性。结果布比卡因中毒出现抽搐、心律失常、MAP降至40 mmHg及心跳停搏时，R组的布比卡因用量明显大于相应的C组布比卡因用量。泵注布比卡因后，各组动物NOS活性均比泵注前下降，NO活性在抽搐时比泵注前升高， MAP降至40 mmHg时下降至泵注前水平。布比卡因中毒出现抽搐、MAP降至40 mmHg时，R组血清NO及NOS活性均明显高于C组和S组。结论预先给予人参皂苷Rd注射液可明显减轻布比卡因对大鼠的中枢神经系统及心脏毒性，其机制可能是提高NO及NOS活性水平所致。

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糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策

陈怀敏,刘恩华,武峰

武警医学. 2012, 23(9): 770-772.

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目的探讨影响糖尿病离院患者医嘱依从性的相关因素及解决对策。方法选取门诊初诊及住院好转离院患者189例作为观察对象，采用问卷调查法分别于出院后3、6、9、12个月进行随访，并在离院后的第7～12个月实施积极干预。结果离院后6个月时糖尿病相关知识认知，饮食、运动、服药、定期检测等各项依从性指标低于3个月时的问卷结果，血糖控制率仅为25.4%。通过6个月跟踪护理干预有效提高了离院糖尿病患者医嘱依从性，血糖控制率达81.5%。结论对糖尿病离院患者进行定期随访、健康管理密切了护患关系，强化遵医行为，达到血糖的有效控制。

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经阴道超声对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断意义

孙鲲,王蔼明,王岩,黄建新,张丽华,封淑文

武警医学. 2012, 23(9): 773-775.

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目的评价经阴道超声对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断意义，探讨进一步提高诊断符合率的可能性。方法对33例经病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤的超声表现及诊断进行分析总结。结果 33例卵巢浆液性囊腺瘤患者均为单发。其中23例为卵巢单房样囊肿，经阴道超声做出提示性诊断20例，2例误诊为卵巢子宫内膜囊肿，1例误诊为卵巢囊实性包块，诊断符合率为86.9%（20/23）；10例为单侧卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断6例，4例误诊为卵巢黏液性囊腺瘤，诊断符合率为60%（6/10）。结论对于卵巢单房样浆液性囊腺瘤，经阴道超声可较为准确地做出诊断，而对于多房样浆液性囊腺瘤，尤其是囊液内伴有点状回声者，经阴道超声较难做出正确的提示。

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他克莫司和环孢素A对大鼠升血糖作用的比较

安军,徐春,牛玉坚,王宏宇,滕雅芹

武警医学. 2012, 23(9): 776-778.

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目的比较他克莫司和环孢素A对大鼠糖代谢的影响并探讨其机制。方法同批SD大鼠随机分为3组，每组10只，均经胃管灌注给药，共5个月。对照组：给予蒸馏水1 ml/(kg·d)，环孢素A组：给予环孢素A 25 mg/(kg·d)，他克莫司组：给予他克莫司2 mg/(kg·d)。测定给药后第5个月的空腹血糖、空腹胰岛素水平，并计算胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数。结果与对照组相比，给药5个月后环孢素A组和他克莫司组空腹血糖均显著升高（P＜0.05），胰岛素抵抗指数均显著增加（P＜0.05），胰岛素敏感指数均显著降低（P＜0.05）。与环孢素A组相比，他克莫司组空腹血糖水平更高（P＜0.05）、胰岛素抵抗指数更高（P＜0.05），胰岛素敏感指数更低（P＜0.05）。结论治疗剂量的他克莫司和环孢素A均可以导致大鼠血糖水平的升高，他克莫司升高血糖作用强于环孢素A，在增强胰岛素抵抗和减少胰岛素释放方面他克莫司的作用强于环孢素A。

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Zuckerkandl结节与喉返神经位置关系的观察

梁青山

武警医学. 2012, 23(9): 779-721.

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目的观察Zuckerkandl结节(zuckerkandl tubercle, ZT)与喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）的位置关系。方法通过51例（102侧）非颈部疾病死亡尸体解剖观察ZT的形态、大小及其与喉返神经的位置关系。根据ZT的大小将其分为4度，0度：肉眼不易识别；1度：仅是甲状腺侧叶增厚形成≤6 mm；2度：6 ~10 mm；3度：>10 mm。根据ZT在甲状腺上的位置将其分为3组：ZT位于甲状腺上1/3、中1/3、下1/3。结果 51例（102侧）尸体解剖中发现在右侧为88.2%（45/51），左侧为74.5%（38/51），两侧同时出现的为72.5%（37/51）。0度为12.7%（13/102），1度为3.9%（4/102），2度为54.9%（56/102），3度为28.4%（29/102）。ZT主要位于甲状腺侧叶中1/3部，有的越过喉返神经的主干或分支，有的指向喉返神经的主干或分支。结论 ZT作为一个新提出的解剖学标志位置较恒定，易于观察或触摸，方便实用，与喉返神经有密切关系。

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C反应蛋白与白细胞联合检测在小儿肺炎中的诊断价值

马玉国,赵俊月,赵红丽

武警医学. 2012, 23(9): 782-783.

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目的研究血清C反应蛋白（CRP）与白细胞在不同类型小儿肺炎的变化情况及CRP、白细胞联合检测对小儿肺炎的诊断价值。方法以我院758例肺炎患儿为研究对象，根据肺炎确诊类型分为细菌组212例、病毒组287例及支原体组259例，并以142例健康体检儿童为对照组，研究各组别CRP、白细胞计数及分类的检测情况及肺炎患儿CRP在病程的变化情况。结果 4组 CRP血清水平、白细胞计数、LYMPH、NEUT各指标经方差分析差异均有统计学意义（P＜0.05）；CRP异常率、白细胞异常率经卡方检验分析差异也存在统计学意义（P＜0.05）；3组肺炎患儿CRP血清水平细菌组恢复期下降比较快，病毒组无明显变化。结论 CRP、白细胞联合检测在肺炎早期诊断、临床抗生素的合理使用、防止耐药菌群的产生方面有积极的作用。

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中期妊娠两种联合用药引产效果及安全性比较

张一萍

武警医学. 2012, 23(9): 784-786.

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目的观察米非司酮分别与米索前列醇、依沙吖啶联合用于终止14~27周妊娠的临床效果及安全性。方法选择妊娠14~27周，自愿要求终止妊娠的健康女性120例，随机分为A、B两组，A组60例予米非司酮、米索前列醇序贯口服；B组60例予米非司酮口服、依沙吖啶羊膜腔注射。观察两种引产方法的成功率、手术清宫率、用药至分娩时间、出血量、药物不良反应及并发症。结果米非司酮分别与米索前列醇、依沙吖啶联合用于终止14~27周妊娠均取得较好效果，在流产成功率、出血量、安全性方面差异无统计学意义。前者无需羊膜腔给药，手术清宫率低于后者（P＜0.05），减少了医源性感染的机会，但较大孕周时米索前列醇的给药间隔及用量需在严密监测下根据个体差异适时调整，因此更适合应用于终止16周以下妊娠；后者用药方法相对简单、安全，值得在16周以上中期引产推广使用。结论米非司酮分别与米索前列醇、依沙吖啶联合用于中期妊娠流产的方法，效果确切，不良反应及并发症少，值得临床推广。

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急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗的影响

陈威,贺红艳,计达,沈洪

武警医学. 2012, 23(9): 787-790.

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目的观察优化急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)急诊路径管理对血管再通治疗的影响。方法回顾性分析了1995-01至2011-12共1134例ST段抬高型心肌梗死患者( ST segment elevation myocardial infarction, STEMI )急诊血管再通治疗情况及时间截点。分析在急性心肌梗死急诊路径管理下，患者急诊静脉溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)逐年变化情况，及急诊静脉溶栓联合PCI治疗（易化PCI治疗)和直接PCI对临床的影响，分析患者发病-来诊时间、来诊-静脉溶栓时间(门-针时间)和来诊-急诊PCI时间(门-球时间)变化情况。自2004年进一步优化管理路径，取消心内科会诊，加强了时间截点管理等措施，分析优化前后变化情况。结果急诊PCI患者人数逐年增加，2004年急诊PCI患者人数开始多于静脉溶栓人数；患者发病-来诊时间17年间变化不大，患者来诊-静脉溶栓时间和来诊-急诊PCI时间2004年后有明显缩短。易化PCI不能降低住院病死率。结论急性心肌梗死急诊路径的实施，逐年缩短了急性心肌梗死患者来诊至救治时间，可以挽救濒死心肌，对急诊临床工作有很好的指导和帮助作用。易化PCI较直接PCI相比不能改善临床预后。

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层流空气净化在3.0 T术中磁体间应用效果的观察

陈海燕,张强,葛光治

武警医学. 2012, 23(9): 791-791.

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经验穴综合疗法治疗面神经炎疗效观察

马滨,杜娟,赵廷,李俊逸

武警医学. 2012, 23(9): 792-792.

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精密附着体修复多个磨牙游离端缺失60例

王冬梅,肖辉,高辉

武警医学. 2012, 23(9): 793-794.

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腹腔镜胆囊切除术致胃肠道损伤17例

孙艳军,孙登群,龚仁华,蔡军,范育林

武警医学. 2012, 23(9): 795-796.

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肛周化脓性汗腺炎6例

洪子夫,寇玉明,李国栋,罗敏

武警医学. 2012, 23(9): 797-797.

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手术治疗不稳定型轻微Lisfranc损伤27例初期疗效分析

方礼明,张亚军,陈晶,张军,左振华,黄楠,吴小娥

武警医学. 2012, 23(9): 798-800.

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目的回顾分析不稳定型轻微Lisfranc损伤的临床诊断要点及治疗方法，提高对其认识程度，减少临床误诊漏诊率。方法 2007-06至2010-06收治27例不稳定型轻微Lisfranc损伤患者，其中男18例，女9例，年龄27~48岁，平均37.5岁；左侧20例，右侧7例；车祸伤11例，重物砸伤7例，高处坠落伤5例，下楼梯摔伤4例；闭合性损伤24例，开放性损伤3例（GustlioⅠ型）。7例患者就诊时患足轻微肿胀，20例患者就诊时患足肿胀明显，给予石膏固定、患肢抬高制动及应用甘露醇脱水治疗。除2例Gustlダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìè萀ゴìダìばìà耀ゴìダìばìゴìダìばìà耀ゴìダìばìà耀ゴìダìばìà耀ゐìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴìダìばìゴì

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彩色超声诊断急性肺动脉栓塞32例

黄建新,王岩,刘爱琴,杜巧,封淑文,张丽华

武警医学. 2012, 23(9): 801-802.