武警医学

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超声技术对颈动脉斑块的评价

智光,穆洋

. 2013, 24(9): 737-740.

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动脉粥样硬化是一种常见的慢性全身性疾病，可影响多处血管床，引起退行性和增生性病变。颈动脉是动脉粥样硬化较常累及的部位。有研究表明，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑梗死等心血管事件之间存在密切联系。

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血氨在士兵体能训练监控中的应用

张建平,彭朋,薄海,张磊,刁秋霞,王大宁,秦永生

. 2013, 24(9): 741-743.

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目的探讨血氨(bloodammonia，BA)作为部队军事体能训练监控指标的可行性。方法90名武警某部战士随机分为3组，分别进行100m跑、400m障碍和蛙跳训练。测定各组训练前后BA、血乳酸(bloodlacticacid，Bla)、肌酸激酶(creatinekinase，CK)和血浆游离DNA(cell-freeplasmaDNA，cf-DNA)的变化，分析BA与其他各指标的相关关系并计算Pearson相关系数。结果三组各指标基础值(训练前水平)均无统计学差异(P>0.05)。与训练前比较，100m组BA、CK和cf-DNA均显著升高(均为P<0.01)，而Bla无统计学变化(P>0.05);400m障碍组和蛙跳组所有指标均显著升高(均为P<0.01)。相关分析显示，100m组BA与CK、cf-DNA均呈显著正相关(分别为P<0.05和P<0.01)，而与Bla无显著相关性(P>0.05);400m障碍组和蛙跳组BA与Bla、CK、cf-DNA均呈显著正相关(均为P<0.01)。结论BA可作为士兵无氧训练科目简便易行的监控指标。

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应用膳食平衡指数评价糖尿病患者膳食质量

周宏伟,赵霞,程新意,周新

. 2013, 24(9): 744-747.

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目的用中国膳食平衡指数-2007(DBI-2007)综合评价糖尿病患者的饮食质量，为有针对性的饮食营养干预提供依据。方法调查209例糖尿病患者饮食情况和个人基本情况，采用DBI的评分及评价方法评价其膳食质量。结果糖尿病患者奶类、豆类、水果及水产品类食物普遍摄入不足。食盐及食用油明显摄入过量。在40岁以下人群与50~59岁人群中，前者主要存在摄入过量的问题，后者则存在摄入不足的问题。从性别分层来看，男性主要存在摄入过量问题，女性主要为摄入不足问题。结论糖尿病患者存在饮食结构不合理问题，谷类食物及动物性食物摄入过量或不足。建议他们合理控制谷类食物及畜禽类食物的摄入量，增加奶类、豆类及水产品的摄入量，适当增加水果类食物的摄入，减少食盐及食用油的摄入。

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腹膜假黏液瘤的临床特征及预后因素分析

魏振军,李虹义,梁浩,罗继征

. 2013, 24(9): 748-750.

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目的探讨腹膜假黏液瘤的临床特征及影响预后的因素。方法回顾性分析23例腹膜假黏液瘤的临床及随访资料，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验比较各样本生存期。结果主要症状为进行性腹胀、腹部包块、腹痛等。17例行腹腔减瘤术，3例行肿瘤细胞减灭术，9例行术后腹腔灌注化疗。总体3年、5年、10年生存率分别为79.7%、54.7%、27.3%，中位生存时间120个月。生存因素分析表明阑尾黏液性肿瘤病理类型与预后相关(P=0.012)。结论腹膜假黏液瘤术前确诊困难，综合应用腹部影像学等检查有助于诊断，手术联合腹腔灌注化疗是主要治疗方法，原发阑尾黏液性肿瘤性质影响腹膜假黏液瘤预后。

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曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛

张树林,宋洪利,杨春华,赵晓东,陈辉

. 2013, 24(9): 751-753.

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目的观察曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果。方法83例择期行腹腔镜胆囊切除术ASAⅠ或Ⅱ级的患者，随机双盲分成4组，在缝皮前均进行切口局部浸润。N组:生理盐水;T组:曲马多2mg/kg;B组:0.25%布比卡因;TB组:曲马多2mg/kg+0.25%布比卡因，各组均稀释至5ml。记录术后0、5min和2、6、24h的VAS、BCS评分，离床时间、排气时间、肩背疼痛及恶心呕吐等不良反应。结果T、B、TB组VAS、BCS评分明显优于N组，差异有统计学意义(P＜0.001);离床时间T组最短，排气时间B组短于N组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论2mg/kg曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果，与0.25%布比卡因作用相当，且不良反应较少。

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ATP结合盒转运子A1R219K基因多态性与飞行员血脂异常的关系

罗丹,冯戟,马红雨,董昭,王婷,蔡庆

. 2013, 24(9): 754-757.

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目的探讨三磷酸腺苷结合盒转运子(ABCA1)的R219K基因多态性与飞行员血脂的关系。方法199例男性飞行员分为91例血脂异常组及108例血脂正常组(对照组)，检测两组血脂及其他生化指标。PCR-RFLP方法测定两组ABCA1R219K基因多态性。结果高血脂组与对照组ABCA1基因R219K基因型(RR、RK、KK)及等位基因频率(R、K)分别为28.6%、47.2%、24.2%、52.2%、47.8%，以及33.3%、53.7%、13.0%、60.2%、39.8%。两组基因型及等位基因频率差异无统计学意义(χ²=4.197，P=0.123;χ²=2.564，P=0.109)。高血脂组不同基因型的TC、TG、LDL-C差异均无统计学意义(分别为P=0.631，P=0.449，P=0.834)。而高血脂组携带KK基因型者HDL-C明显高于携带RR基因型者[(1.44±0.11)mmol/Lvs(1.10±0.23)mmol/L，P<0.05]。结论检测ABCA1R219K基因型可为飞行员心、脑血管疾病的预防及个体化治疗提供新思路、新方法。

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第四代HIV诊断试剂检测HIV抗体假阳性原因分析

顾春瑜,刘英丽,王海滨,孙婷婷,何丽婧

. 2013, 24(9): 758-760.

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目的分析第四代HIV诊断试剂检测HIV抗体假阳性的原因，减少假阳性检出率。方法选取119例HIV四代试剂检测初筛阳性的标本，送HIV确认实验室确认HIV抗体结果，分析比对两者的结果，探讨出现假阳性的原因。结果119例HIV抗体初筛阳性的标本，送至确认实验室回报结果40例HIV抗体阳性，28例HIV抗体不确定，51例HIV抗体阴性。随着S/CO值的增高，初筛结果与确证结果阳性符合率也随之升高。结论HIV四代检测试剂假阳性率较高，这与试剂同时检测HIV抗体和P24抗原有关。当1<S/CO≤10时，实验室检测人员应依据实验检测结果，结合受检者相应病史和个体状况进行综合分析。

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急性肝衰竭患儿肠内营养干预研究

孔筠,彭珊,韩璐,卢云飞

. 2013, 24(9): 761-763.

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目的探讨营养干预对急性肝衰竭患儿临床转归的影响。方法针对不同年龄段患儿，采用个体化营养干预、营养状况动态监测等方法，并根据患儿不同病程阶段进行营养素摄入量调整。结果营养干预后，患儿肝功能指标得到不同程度改善，其中反映肝脏合成功能的白蛋白及纤维蛋白等营养相关指标改善显著。结论及时有效的营养干预对恢复患儿正氮平衡、提高机体耐受能力、改善临床结局具有研究价值，值得深入探讨。

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经皮穿刺引流治疗阑尾周围脓肿的临床应用

张硕,史昌乾,胡永胜,赵岩,朱江,廖威

. 2013, 24(9): 764-766.

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目的评价经皮穿刺引流在阑尾周围脓肿治疗中的临床应用价值。方法将60例阑尾周围脓肿患者随机分成常规治疗组和经皮引流组，每组30例。常规治疗组采用抗生素全身抗感染及对症支持治疗;经皮引流组在全身抗感染及对症支持治疗基础上，经腹壁脓腔置管引流。结果经皮引流组第2周治愈率40.00%(12/30)、有效率90.00％(27/30)，第3周治愈率80.00%(24/30)、有效率96.67％(29/30)，与常规治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，而且经皮引流组在体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、脓腔消失时间、腹痛消失时间和抗生素使用时间方面明显优于常规治疗组(P＜0.01)。治疗期间经皮引流组无中转手术治疗病例。结论对液化相对完全且局限的阑尾周围脓肿，经皮穿刺引流可缩短疗程，提高疗效，是一种安全可靠的治疗方法。

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体外冲击波碎石术治疗单发肾结石成功的影响因素

闫东,袁超英,袁杰,黄苏溪,肖华平,王军,海拉提

. 2013, 24(9): 767-769.

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目的探讨影响体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)治疗单发肾结石成功的因素。方法回顾2006-01至2012-08在我科碎石中心接受ESWL治疗的肾结石患者776例，结石大小为7~20mm，排除最后需行输尿管镜和经皮肾镜等治疗的患者，最终入选82例。ESWL术后随访3个月，通过腹部平片和CT扫描未发现结石或残余结石＜4mm定为成功组，将残余结石＞4mm定为失败组。分析两组之间在年龄、性别、体重指数、结石大小、结石位置、结石患侧、皮肤至结石的距离、结石密度、碎石电压和碎石次数等因素的差异。结果成功组58例，失败组24例。统计学分析发现，年龄，性别，体重指数，结石大小、位置、患侧，以及碎石电压和碎石次数在两组之间无统计学差异，而皮肤至结石的距离和结石密度对疗效均有影响。Logistic回归分析进一步表明，皮肤至结石的距离和结石密度是两个独立的预测因子。结论皮肤至结石的距离和结石密度可作为临床预测单发肾结石体外碎石是否成功的有效预测指标。

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儿童传染性单核细胞增多症多个临床检测指标的诊断价值

伏洁,崔红,周士新

. 2013, 24(9): 770-773.

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目的探讨儿童传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis，IM)的检测指标的诊断价值。方法观察101例IM患儿发热天数与多种检测指标，如EB病毒DNA(DNAcopiesofEpstein-Barrvirus，EBV-DNA)、EB衣壳蛋白(viralcapsidantigen，VCA)抗体、异型淋巴细胞、血液中WBC和ALT等指标之间的关系。结果IM患儿的发热天数与多种检测指标的关系用散点图趋势分析提示，不同的检测指标随着发热天数变化趋势不同。IM患儿在发热早期和中期(发热8d内)，EBV-DNA和IgG-VCA的检出阳性率较高(分别是77.2%和76.9%);发热后期EBV-DNA和IgG-VCA(发热12d后)迅速下降。结论在IM患儿发热的初期和中期检测EBV-DNA和VCA的IgG抗体，有助于患儿的特异性诊断。

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急性脑梗死两种溶栓治疗方法的安全性与疗效比较

李国斌,李冬梅,高天,徐祎,杜世伟,毛更生

. 2013, 24(9): 774-776.

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目的对比观察急性脑梗死(combinedintra-arterial，ACI)超早期行动静脉联合溶栓与静脉溶栓的临床疗效及安全性。方法系统性回顾分析68例行动静脉联合溶栓或静脉溶栓治疗的ACI患者的临床资料，比较两组术后闭塞血管再通率、术后NIHSS评分、并发症等。结果联合组、静脉组患者术后7d与术前相比，NIHSS评分差异均有统计学意义(P<0.05或P＜0.01)。两组患者术后24h、术后7dNIHSS评分相比，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后闭塞血管再通率相比，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血发生率及病死率相比，差异无统计学意义(P>0.5)。结论对于ACI的治疗，动静脉联合溶栓的疗效优于静脉溶栓。

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昆明山海棠联合1%吡美莫司治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

田蓉,乔丽

. 2013, 24(9): 777-779.

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目的探讨昆明山海棠联合1%吡美莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法72例随机分为2组。治疗组36例，口服昆明山海棠2片/次，3次/d，口服依巴斯汀10mg/次，1次/d，外用吡美莫司软膏2次/d。对照组36例，口服依巴斯汀10mg/次，1次/d，外用本院制剂润肤霜软膏2次/d，疗程均为4周。结果治疗组有效率(67%)，显著高于对照组(17%)，且无明显不良反应。结论昆明山海棠联合吡美莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的疗效明显，安全性好，值得推广。

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磁共振3DFIESTA及3DT₁SPGR序列显示舌咽神经及血管压迫的诊断价值

黄敏华,任爱军,郑奎宏,王庆军

. 2013, 24(9): 780-782.

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目的探讨磁共振3DFIESTA及3DT₁SPGR序列显示舌咽神经及血管压迫的诊断价值。方法对5例(10根神经)舌咽神经痛患者及17位(34根神经)健康志愿者共44根舌咽神经同时行3DFIESTA及3DT₁SPGR两序列成像，并对图像进行3D后处理重建，对图像质量及血管与舌咽神经的关系进行分析比较。结果两种序列显示舌咽神经图像质量比较，3DFIESTA序列优质图像43根神经(98%)明显多于3DT₁SPGR序列19根神经(43%)，而劣质图像3DT₁SPGR序列25根神经(57%)，FIESTA序列1根神经(2%)。3DFIESTA序列图像质量明显好于3DT₁SPGR序列(χ²=31.44，P<0.001)。5例舌咽神经痛患者中血管紧贴舌咽神经者6根神经(60%)，而健康志愿者血管紧贴舌咽神经者8根神经(23%)，舌咽神经痛患者血管紧贴舌咽神经者较健康志愿者多，且与临床表现相符合。结论在舌咽神经检查中利用3DFIESTA序列显示舌咽神经图像质量较好，同时做3DT₁SPGR序列，利用其血管呈现高信号的特点，对舌咽神经痛血管紧贴神经的诊断更加有益。

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磷酸盐法提取杏仁蛋白的工艺研究

刘凯,梁俊玉,肖引,陈江,陈芳

. 2013, 24(9): 783-785.

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目的探讨以杏仁渣为原料提取杏仁蛋白的最优工艺条件。方法通过设计单因素实验和正交实验，将粉碎的杏仁渣加入磷酸盐溶液中水浴加热搅拌，离心，测定上清液的吸光度，计算提取率，确定提取工艺。结果采用磷酸盐法提取杏仁蛋白的工艺为，温度50℃、料液比1∶30，提取1.0h，盐浓度为0.01mol/L，蛋白质提取率为72%。结论采用磷酸盐法提取杏仁蛋白，对蛋白没有破坏，提取率较高，为其进一步开发奠定了基础。

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非小细胞肺癌术后外周血循环肿瘤细胞的检测及其意义

杜开齐,朱有才,杨勇,张志豪,徐朱慧,李晓峰

. 2013, 24(9): 786-787.

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目的探讨对非小细胞肺癌术后外周血中循环肿瘤细胞(circulatingtumorcells，CTCs)的检测及意义。方法经根治手术治疗并经病理确诊的肺腺癌患者38例，术后TNM分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例。10例肺良性病变患者作为对照组，术后病理为肺结核4例，肺部炎性病变6例。采用免疫磁珠富集联合流式细胞术方法检测外周血CTCs(每7.5ml)。结果10例肺良性病变患者术后外周血中CTCs阳性率为10%(1/10)，38例非小细胞肺癌患者术后外周血中CTCs阳性率为39.5%(15/38)。肺良、恶性组CTCs阳性率比较差异无统计学意义(P=0.132)。Ⅰ期与Ⅲ期CTCs阳性率相比差异具有统计学意义(χ²=3.970，P=0.046)。结论非小细胞肺癌术后外周血中存在CTCs，其阳性率与肿瘤TNM分期相关。CTCs检测可用于指导术后治疗。

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儿童头位正常与颅面结构的相关性研究

陈琳,郭红梅,田春娟,丁寅

. 2013, 24(9): 788-791.

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目的研究正常ND03F儿童头位与颅面结构的相关性。方法选取33例正常ND03F儿童拍摄自然头位时的头颅侧位片，对其颅面结构、颈椎姿势及头位进行分析。结果正常ND03F儿童的SN-VEL、SN-OPT、SN-CVT与SNA、SNB、SND、SNPo存在显著负相关，与SN-GoGn、SN-PP、SN-OP、NSGn等变量存在显著正相关。结论正常ND03F儿童头位变量与一些颅面结构变量间存在显著的相关关系，尤其是与代表面部生长趋势和下颌骨生长方向的若干变量显著相关。

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强的松联合霉酚酸酯与联合环磷酰胺治疗重症IgA肾病疗效比较

王文,毕玉彪,贺晓,曲龙嘉,高峰,邢杰,朱文龙,王宝仁

. 2013, 24(9): 792-795.

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目的比较强的松联合霉酚酸酯(mycophenolatemofetil，MMF)与强的松联合环磷酰胺(cyclophosphamide，CYC)治疗重症IgA肾病的临床疗效。方法84例重症IgA肾病患者分别给予强的松联合MMF治疗(MMF组，n=42)，强的松联合CYC治疗(CYC组n=42)。强的松起始剂量40mg/d，MMF诱导期剂量1.5g/d，持续6个月;维持期剂量0.75~1.0g/d，持续12个月。CYC诱导期剂量为0.8~1.0g/月，静脉滴注，持续6个月;维持期剂量0.8~1.0g/3月，持续12个月。两组患者基础病情无差异，随访时间18个月，观察两组患者临床缓解率及相应实验室指标，如24h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白、总蛋白、血脂变化，并比较两组治疗的不良反应。结果(1)临床缓解率:治疗18个月时MMF组临床总有效率高于CYC组，分别为85.7%vs61.8%(P＜0.05);(2)观察期末，MMF组患者24h尿蛋白定量(0.6±0.3)明显低于CYC组(1.4±0.5)(P＜0.05)，血浆白蛋白和总蛋白(43.2±4.3和70.2±8.1)均显著高于CYC组患者(36.9±3.6和60.3±7.6)(P＜0.05);(3)血脂变化:MMF组血脂较治疗前明显降低，而CYC组无变化(P＜0.05);(4)不良反应发生率:MMF组不良反应发生率(4.76%)明显低于CYC组(19.0%)。结论MMF组治疗重症IgA肾病，临床缓解率高于CYC组疗法，能更有效降低患者24h尿蛋白定量，改善患者血脂和血浆白蛋白水平，维持患者肾功能稳定，并且MMF组不良反应发生率显著低于CYC组疗法。

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评价副溶血弧菌毒力的Raw-264细胞模型的建立与应用

马立芝,郭李平,王立祥,赵志兵,张广州,周冬生,邱业峰

. 2013, 24(9): 796-799.

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目的建立评价副溶血弧菌毒力的Raw-264细胞模型，并以此评价副溶血弧菌临床分离株RIMD2210633株与其重要致病相关基因opaR基因敲除株的毒力。方法以Raw-264细胞为靶细胞，RIMD2210633株及其opaR基因敲除株为效应细胞，通过优化条件，利用CytoTox96Non-RadioactiveCytotoxicityAssay建立细胞模型。结果以5倍于靶细胞的菌量感染靶细胞，37℃孵育1.5h，离心所得上清稀释10倍后，加底物液避光显色10min，反应条件最佳。opaR基因敲除后，菌株的Raw-264细胞毒性升高，并有统计学差异。结论利用副溶血弧菌标准强毒株RIMD2210633菌株建立了评价副溶血弧菌毒力的RAW-264细胞模型，并利用此平台比较了该毒株与其opaR基因敲除株的毒力，为研究副溶血弧菌的致病机制奠定了基础。

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¹⁸F-FDGPET/CT脑显像在癫发作期及发作间期致灶定位中的应用价值

李云,徐艳惠,刘丽芬,贺竹梅,尚柳彤,尹亮,石文杰,郝佳,曾娜

. 2013, 24(9): 800-803.

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目的探讨¹⁸F-FDGPET/CT脑3D显像在癫发作期和发作间期致灶定位中的应用价值。方法癫患者60例均行24h头皮脑电图、MRI、¹⁸F-FDGPET/CT脑显像。25例行皮质脑电图(ECoG)或深部脑电图(DEEG)。PET/CT图像经过目测和半定量的方法进行分析。结果(1)60例中，¹⁸F-FDGPET/CT脑显像阳性者57例，检出率95%，其中患者处于发作间期56例，PET/CT表现为低代谢灶者53例，发作期4例，PET/CT上均表现为高代谢灶。(2)PET/CT显示80%为单发灶(48/60)，15%为2个以上病灶(9/60)。单发灶中，66.7%位于颞叶(32/48)，另33.3%位于颞叶外皮质(顶叶6例，额叶10例)。(3)PET/CT与皮质脑电图(ECoG)或深部脑电图(DEEG)符合率为96%(24/25)。(4)32例颞叶癫行前颞叶切除术，术后随访结果EngelⅠ～Ⅱ级者30例。非颞叶癫16例，行致灶皮质切除术，12例达EngelⅠ～Ⅱ级。3例未检出致灶，9例DEEG定位双侧致灶未行手术治疗。结论对于颅内有病灶癫及明确的颞叶癫患者，PET/CT与EEG以及MRI检查结果具有高度一致性;对于没有病灶及非颞叶癫患者，PET/CT是一种无创、敏感、有效的定位癫源灶的方法。

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严重闭合性创伤失血性休克院前两种液体复苏方法的比较

张希国,刘小丰,苏嘉,张永

. 2013, 24(9): 804-806.

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目的评估院前不同液体复苏方法对严重闭合性创伤失血性休克患者的影响。方法76例符合诊断标准的严重闭合性创伤失血性休克的患者，随机分为两组，限制液体复苏组和常规液体复苏组，各38例。比较两组入院前后一般临床特征及治疗情况、住院期间器官衰竭、感染发生率和病死率。结果院前两组比较，限制液体复苏组输液量较常规液体复苏组显著降低[(789.6±109.4)mlvs(2381.9±403.5)ml，P＜0.01]，院前复苏时间明显缩短[(59.3±15.5)minvs(80.1±17.4)min，P＜0.01];院内实验室检查及治疗情况，限制液体复苏组血红蛋白(Hb)升高[(101.0±12.9)g/Lvs(92.1±11.8)g/L，P＜0.01]，凝血功能好转[(78.8±8.2)%vs(63.1±12.6)%，P＜0.01]，输入血制品减少[浓缩红细胞:(6.4±2.1)Uvs(7.5±4.6)U，P＜0.01;冷冻血浆(5.1±3.0)Uvs(6.4±2.0)U，P＜0.01];住院期间限制液体复苏组器官衰竭发生率(21.0%vs39.4%，P＜0.01)和感染发生率(13.1%vs26.5%，P＜0.01)等并发症降低。结论院前维持适量的液体复苏可在一定程度上改善休克期机体的氧供和凝血功能状态，并降低创伤后期器官衰竭和感染发生率。

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左侧鼻腔神经鞘瘤1例

张娴,王琴,马兰

. 2013, 24(9): 807-808.