2014年, 第25卷, 第1期　
刊出日期：2014-01-10

  

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  偏头痛发生机制的神经影像学研究进展

  于生元,陈小燕

  . 2014, 25(1): 1-4.

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  偏头痛是最常见的神经内科疾病之一, 我国患病率为9.3%^[1]。由于偏头痛具有疼痛程度较重、易导致失能、有慢性化趋势的特点, 因而严重影响患者生活和工作质量, 造成极大的心理负担。神经影像学的发展在深入了解偏头痛的发生和发展机制中发挥了巨大作用, 它不仅能发现偏头痛存在某些脑区功能的异常, 还存在灰质和白质结构的改变及神经化学的变化, 甚至可能对诊断和治疗评估有指导作用。为此, 笔者主要探讨偏头痛先兆和发作期的功能神经影像学表现, 从而为揭示偏头痛的发生机制提供参考。
论 著
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  健康体检者循环单核细胞亚群与性别及年龄的关系

  李彭军,韩慧文,葛 兰,孙海英,卢芮伊,周 欣,李玉明

  . 2014, 25(1): 5-8.

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  目的 观察成年健康人循环单核细胞各亚群细胞的数量和比例, 探讨成年国人外周血单核细胞各亚群与性别和年龄的关系。方法 连续纳入2012-05在武警后勤学院附属医院健康体检中心进行常规体检的175名成年人, 采集外周静脉血后以枸橼酸钠抗凝, 进行CD14/CD16/CD86三色流式细胞术分析, 探讨单核细胞各亚群数量和比例的年龄和性别分布特点。结果 45人因检出糖尿病、高血压病等相关临床疾病或可疑疾病而未纳入统计。130位成年人中, 男性与女性健康体检者比较, 外周血经典型单核细胞(CD14⁺⁺CD16^-)计数与比例差异无统计学意义(P=0.091, P=0.701), 中间型单核细胞(CD14⁺⁺CD16⁺, P=0.082, P=0.474)、非经典型单核细胞(CD14⁺CD16⁺⁺, P=0.085, P=0.756)差异均无统计学意义。CD14⁺⁺CD16^-型、CD14⁺CD16⁺⁺型单核细胞计数与比例统计在不同年龄段人群中差异无统计学意义。CD14⁺⁺CD16⁺单核细胞计数随着受试者年龄的增加而增加[青年组单核细胞计数为11(6.5, 13.5), 中年组为9.5(7.0, 18.0), 老年组为9(7.0, 17.5), P=0.012], 同时CD14⁺⁺CD16⁺型单核细胞比例也有增高趋势, 差异无统计学意义。结论 本研究首次证实国人循环单核细胞亚群存在年龄分布的差异, 尤其是CD14⁺⁺CD16⁺型单核细胞亚群随年龄增加而增多, 对国人单核细胞亚群相关研究具有参考价值。
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  胞浆轻链测定在多发性骨髓瘤的微小残留病变检测中的价值

  赵英男,朱 杰

  . 2014, 25(1): 9-12.

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  目的 探讨胞浆轻链检测在多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)微小残留病变(minimal residual disease, MRD)检测的价值。方法 采用四色流式细胞术, 用CD45-APC/SSC及CD38/CD56/CD19及CD138联合设门, 通过检测胞浆内轻链(cκ链、cλ链)对45 例经治疗后已完全缓解MM患者(治疗前已经过上述免疫分型检测)的骨髓标本进行微小残留病变的检测, 同时进行跟踪随访, 分析MRD对MM患者的复发率和无病生存时间是否存在影响。结果 45例骨髓瘤患者中分泌型为37例(其中IgG型为27例, IgA型为10例), 轻链型为5例(λ链型4例, κ链型1例), 不分泌型3例。表型为CD38⁺CD56⁺CD19^-CD45^-出现的频率为, 分泌型中100% (37/37), 轻链型20%(1/5), 不分泌型0%(0/3);表型为CD38⁺CD56^-CD19^-CD45^-为, 轻链型80%(4/5), 不分泌型100%(3/3)。CD138⁺, 100%(45/45);胞浆轻链(cκ链、cλ链), 100%(45/45), 其中分泌型:cκ链27%(10/37);cλ链:73%(27/37);轻链型:cκ链20%(1/5), cλ链:80%(4/5);不分泌型:cκ链33%(1/3), cλ链:67%(2/3), 经治疗缓解后进行MRD检测, 免疫表型为CD38⁺CD56⁺CD138⁺CD19^-CD45^-MRD阳性率为18%(7/38), 免疫表型为CD38⁺CD56^-CD138⁺CD19^-CD45^-MRD阳性率为100%(7/7), 两组比较有统计学意义(P<0.05), cκ链组MRD阳性率为25%(3/12), cλ链组33%(11/33), 两组比较差别无统计学意义。随访24个月后, MRD阴性组复发率13％(4/31), MDR阳性组复发率为71％(10/14), 两组复发率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。MRD阴性组累积无病生存时间中位数15.53(9.35~21.62)个月, 明显长于MRD阳性组的9.75(3.69~14.24)个月, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胞浆轻链测定在多发性骨髓瘤的微小残留病变检测中可以作为临床判断预后的重要指标, 并对临床开展相关治疗有指导意义。
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  多种膳食纤维配伍改善便秘的效果

  王 莹,蔡东联,袁静珏,张玉珍,周金花,李海奇

  . 2014, 25(1): 13-15.

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  目的 探讨多种膳食纤维配伍改善功能性便秘的效果。方法 对30例功能性便秘患者采用自身对照试验方法, 每天早晚冲服10 g多种膳食纤维组成的固体饮料, 连续15 d。通过观察患者排便困难程度、粪便性状、排便不尽感、排便频率、腹胀改善情况和生活质量量表评分, 了解膳食纤维改善便秘的效果。结果 服用8 d后, 排便频率、粪便性状、排便不尽感、排便困难差异有统计学意义。服用15 d后, 显效者占90%, 有效率达96.67%, 但随访1个月后, 有效率下降为16.67%。结论 多种膳食纤维配伍的固体饮料改善功能性便秘作用确切, 服用方便, 依从性良好。
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  雌激素受体和17β-羟类固醇脱氢酶1在子宫内膜息肉中的表达及其意义

  肖 佩,张翠玲,孙 黎,王树鹤

  . 2014, 25(1): 16-18.

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  目的 研究雌激素受体(estrogen receptor, ER)和17β-羟类固醇脱氢酶1(17β-HSD₁)在子宫内膜息肉( endometrial polyps, EPs)中的表达情况, 进一步从分子水平阐明EPs的发病机制。方法 选择EPs患者47例, 其中, 息肉组织作为病例组, 同一患者宫腔内远离息肉组织的正常内膜作为对照1组, 同时选择50例行宫腔镜检查的妇女的正常子宫内膜组织作为对照2组。采用免疫组织化学法检测ER和17β-HSD₁在各组的表达情况并进行比较。结果 ER在EPs中表达的阳性率是80.9%, 17β-HSD₁在EPs中表达的阳性率是76.6%, 二者在EPs中表达均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。ER和17β-HSD₁在EPs中的表达呈正相关(r=0.619, P＜0.01)。结论 ER和17β-HSD₁在EPs中的过度表达可能是EPs发生、发展的原因。
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  莪术油对人乳头状瘤病毒的抑制作用

  张小燕,丁晓萍,叶 梅,徐海燕,卞美璐,陈庆云

  . 2014, 25(1): 19-23.

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  目的 探讨莪术油对人乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV)16亚型的抑制作用。方法 以不同浓度的含莪术油培养液体外培养宫颈癌细胞系SiHa、CaSki 和宫颈永生化细胞H8, 相差显微镜下观察活细胞形态学变化;采用四甲基偶氮唑蓝比色法、流式细胞术检测不同浓度莪术油对细胞增殖的影响;应用反转录-聚合酶链反应技术(reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR)检测人乳头状瘤病毒HPV16亚型 E6E7的表达。结果 不同浓度的莪术油可以抑制细胞的增殖;莪术油作用于SiHa细胞, G₁期细胞减少(P<0.05), G₂、S期细胞增加(P<0.01), 细胞阻滞于G₂、S期。莪术油作用于CaSki 、H8细胞, G₁期细胞减少(P<0.01), S期细胞增加(P<0.01), 使细胞阻滞于S期。加药组SiHa、CaSki和H8细胞凋亡率高于对照组, 有统计学差异(P<0.01, P<0.01, P<0.05);三种细胞HPV16E6E7基因片段mRNA表达均明显低于对照组(P<0.01)。结论 莪术油在体外抑制宫颈癌细胞系SiHa、CaSki 和宫颈永生化细胞H8增殖, 其机制可能是通过抑制HPV16E6E7表达而抑制细胞生长。
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  PTEN和survivin基因在视网膜母细胞瘤组织中的表达及临床意义

  黄海东,李莉洋,郭 颖,赵 兴,康景佳,管 迪

  . 2014, 25(1): 24-25.

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  目的 探讨PTEN及survivin基因在视网膜母细胞瘤组织中的表达及临床意义。方法 选择30例视网膜母细胞瘤组织为观察组, 30例正常视网膜组织为对照组, 应用免疫组织化学方法检测两组切片中PTEN、survivin基因的表达, 比较两组PTEN和survivin表达差异。结果 观察组PTEN总阳性表达率为53.3%, 对照组PTEN总阳性表达率为100.0%, 两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组survivin总阳性表达率为60.0%, 对照组survivin总阳性表达率为0.0%, 两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTEN基因阳性表达降低与survivin基因阳性表达升高, 是视网膜母细胞瘤的发病机制之一。
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  缺血性脑血管病全脑血管造影效果分析

  陈 赪,郭富强,段霄燕,黄云峰,仙登沁

  . 2014, 25(1): 26-29.

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  目的 观察缺血性脑血管病患者脑血管造影显示的血管狭窄或闭塞的比率及分布;探讨缺血性脑血管病与侧支循环代偿的关系, 为动脉狭窄的诊断和干预提供依据。方法 回顾性分析138例经CT或MRI筛选的缺血性脑血管病患者的DSA资料。分析血管狭窄部位、受累血管数目、血管狭窄形态及侧支循环代偿。结果 血管造影检测出颅内外血管病变患者102例(73.91％), 共累计血管病变有268处。前循环受累158处, 后循环受累93处, 锁骨下动脉(SUB)受累17处。102例狭窄或闭塞患者中, 脑梗死组与TIA组动脉病变分布差异无统计学意义(P> 0.05)。血管狭窄或闭塞与前循环症状相关65例, 占65.66％;与后循环症状相关28例, 占71.79％。47例严重狭窄或闭塞患者中有39例出现明显代偿, 其中仅前交通开放9例, 仅后交通开放13例, 前后交通同时开放17例, 合并其他代偿途径4例。结论 动脉血管病变在缺血性脑血管病中起重要作用。血管狭窄或闭塞与临床症状有密切联系。侧支循环代偿在动脉狭窄或闭塞患者中起着重要作用, 其对决定是否进行干预治疗有重要意义。
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  髋臼骨折后全髋关节置换效果分析

  郝立波,陈继营,王海生,李格当

  . 2014, 25(1): 30-32.

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  目的 总结分析髋臼骨折后全髋关节置换的特点及效果, 为治疗提供依据。方法 选取全髋关节置换方法治疗的髋臼骨折58例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 58例(59髋)中, 行切开复位内固定(open reduction and intemal fixation, ORIF)治疗46例(79%), 非ORIF固定7例(12%), 非手术治疗5例(9%);关节置换术前术中检查确定存在感染者共13例, 均为ORIF病例, 占28%, 均行清创骨水泥占位器置入, 二期翻修。其余病例行一期关节置换。平均随访45个月(20～58个月), Harris评分由平均术前的48.2分提高到87.3分, 并发症6例, 髋关节脱位3例(5.2%), 经手法复位石膏固定治愈;深部感染2例(3.4%), 经二期翻修治愈。结论 关节置换可获得良好效果, 但应注意排除术前存在感染, 并注意预防术后并发症。
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  培美曲塞或紫杉醇联合卡铂一线治疗老年晚期肺腺癌疗效比较

  胡兴胜,杜永良,马玉洁,郭 燕,王 彬,石远凯

  . 2014, 25(1): 33-36.

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  目的 探讨培美曲塞(pemetrexed, PEM)或紫杉醇(taxol, TAL)联合卡铂(carboplatin, CBP)一线治疗老年晚期肺腺癌的临床疗效、毒副反应及生存期。方法 109例年龄≥65岁的老年晚期肺腺癌患者分别应用PC(培美曲塞联合卡铂)方案及TC(紫杉醇联合卡铂)方案化疗。PC组53例, 第1天静脉滴注培美曲塞 500 mg/m²;TC组56例, 第1天静脉滴注紫杉醇135～175 mg/m²;第2天两组均联合卡铂AUC＝4～5, 静脉滴注, 21 d为一疗程。每例至少完成2个疗程后评价疗效及毒副反应。结果 两组总有效率分别为33.9%、26.8%;疾病控制率分别为75.4%、69.7%, 两组比较差异无统计学意义。两组中位无进展生存期分别为6.5、4.7个月, 差异无统计学意义。两组中位生存期分别为16.8、11.8个月, PC组明显高于TC组, 差异有统计学意义(P=0.032)。两组1年生存率分别为58.2%及42.3%, 差异亦有统计学意义(P=0.013)。两组2年及3年生存率分别为27.3%及24.3%、14.2%及12.5%;两组比较无统计学意义。毒副反应主要为骨髓抑制, TC组在白细胞减少、中性粒细胞减少、脱发等方面发生率明显高于PC组(P＜0.05)。结论 PC方案及TC方案均安全有效, 适用于老年晚期肺腺癌化疗, 但PC方案生存率高、毒副反应轻, 值得进一步研究。
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  慢性丙型肝炎患者树突状细胞体外培养后IL-12、INF-γ水平变化

  徐 丽,刘积平,吴晓燕,李修范,杨乐清,闫慧梅,崔宪影

  . 2014, 25(1): 37-38.

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  目的 探讨慢性丙型肝炎患者树突状细胞(dendritic cells, DC)体外培养后细胞因子IL-12、INF-γ水平变化。方法 选择32例慢性丙型肝炎患者作为观察组, 30例健康体检者作为对照组, 分别取抗凝血50 ml, 经过DC体外培养后留取上清液5 ml备检, 用ELISA试剂盒检测两组培养前、后细胞因子IL-12、INF-γ的水平变化。结果 观察组实验前血清中细胞因子IL-12为(38.46±4.97)ng/L, INF-γ为(15.27±2.67)pg/ml, 对照组分别为(61.10±4.38)ng/L、(27.24±1.79)pg/ml , 两组差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组DC培养后上清液中IL-12为(337.91±13.35)ng/L, INF-γ水平为(6076.72±403.43)pg/ml, 对照组分别为(661.44±52.99)ng/L、(10 449.00±626.54)pg/ml , 两组差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 体外培养后DC分泌IL-12、INF-γ水平明显高于培养前, 提示通过DC培养提高细胞因子水平诱导细胞免疫, 可作为慢性丙型肝炎的一种新型辅助疗法。
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  双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果

  谢景军,刘清源,汪 海,薛广钱,赵国强,王怀志

  . 2014, 25(1): 39-41.

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  目的 探讨双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果和优势。方法 选取在我院行双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者165例为观察组, 另选行传统开放手术甲状腺切除术患者162例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后血清IL-6和TNF-α水平、术后并发症、患者对美容效果满意度等。结果 观察组术中出血量少于对照组[(50.3±10.4) vs (100.7±20.6) ml], 术后IL-6 [(21.45±1.42)pg/ml vs(36.36± l.45)pg/ml]和TNF-α[(26.58±1.62)pg/ml vs (35.51±1.53)pg/ml] 水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后美容效果满意度(8.9±0.8)高于对照组(4.2±0.4), 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 双侧乳晕入路腔镜下甲状腺手术术中出血量较少, 创伤小, 美容效果优于开放手术, 值得推广。
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  CT血管成像对冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的应用价值

  宋泽军,马向东,黄卫芳,徐海蓉

  . 2014, 25(1): 42-43.

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  目的 探讨CT血管成像(CT angiography, CTA)对冠状动脉慢性完全闭塞病变(chnmic total occlusion, CTO)介入治疗的应用价值。方法 回顾性分析我院62例CTO患者的临床资料, 将术前行CTA检查的32例作为A组;未行CTA检查30例作为B组, 比较两组血管再通率、导丝未通过发生率、并发症发生率, 并对A组治疗成功和失败患者的CTO病变局部平均钙化积分和手术时间进行比较。结果 A组血管再通率为73.17％, B组为42.11％, 两组比较有统计学差异(P＜0.05)。A组血管再通患者平均手术时间(75±30) min, B组为(105±40)min, 两者比较有统计学差异(P＜0.05)。A组介入治疗成功患者CTO病变局部平均CT密度值(400±72)Hu, 介入治疗失败患者为(520±108)Hu, 两者比较有统计学差异(P＜0.01)。结论 CTA检查可提高CTO病变介入治疗成功率, 并减少介入治疗时间;CTO病变平均CT密度值、血管闭塞时间和血管病变长度影响介入治疗成功率。
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  新战士胫骨近端生长板闭合程度MRI调查

  夏兆云,颜朝晖,徐荣泰,蒋华平,杨宏美,杨钊林

  . 2014, 25(1): 44-47.

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  目的 了解新战士长骨生长板闭合程度与MRI表现。方法 采用Tanner二次骨化中心闭合分级标准, 对武警某部新兵连230名战士胫骨近段X线照片进行胫骨近端生长板闭合情形观察与分析, 对照和归纳胫骨近端干骺端生长板MRI表现。结果 230名新兵胫骨近端X线照片显示干骺端生长板Tanner分级中未完全闭合生长板(即1～3级)129例(56.09%, 129/230), 4级即生长完全闭合101例(43.91%, 101/230);对胫骨近端干骺端生长板闭合程度MRI评价, MRI判断完全闭合生长板67例(29.13%, 67/230);生长板含有A、B、C、D信号三种以上, 或只要含有C、D信号中的任何一种和(或)两种, MRI判断未完全闭合生长板163例(70.87%, 163/230), 则X线片Tanner分级与MRI评价完全与未完全闭合闭合生长板两者有一定的差异(χ²=37.24, P=0.046, P＜0.05);如MRI参照Tanner分级骨化生长板覆盖干骺端小于或大于1/2标准, 则Tanner分级X线2～3级120名, MRI判断级别显著低于X线分级(χ²=17.21, P=0.0018, P＜0.01)。结论 新战士胫骨近端干骺端生长板闭合程度不同, MRI能较好地显示正常生长板闭合程度、形态及其信号特征。
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  重组人p53腺病毒注射液联合顺铂胸腹腔内注射治疗恶性胸腹水疗效观察

  赵凤翎,罗社文,毛积分,宋晓萍,刘明贺,许 莉

  . 2014, 25(1): 48-50.

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  目的 观察胸腹腔内注射重组人p53腺病毒注射液联合顺铂治疗恶性胸腹水的疗效。方法 选择住院治疗的42例恶性胸腹水患者, 随机分为两组, 每组21例。观察组先将胸腹水经穿刺放液尽量引流后, 胸腔内灌注重组人p53腺病毒注射液2×10¹² VP, 腹腔内灌注重组人p53腺病毒注射液4×10¹² VP, 灌注后帮助患者改变体位, 24 h后再注入顺铂40 mg/m², 每周重复1次, 4次为一疗程。对照组只应用顺铂。观察患者接受治疗后的临床症状评分、生活质量、卡氏评分及不良反应等的变化, 同时记录生存期。结果 观察组疾病控制率(CR+PR+SD)为85.7%(18/21), 对照组为57.1%(12/21)(P＜0.05)。观察组生存质量卡氏评分提高率为76.2%(16/21), 对照组为38.1%(8/21)(P＜0.05)。结论 胸腹腔内注射重组人p53腺病毒注射液联合顺铂治疗恶性胸腹水的临床疗效好, 具有重要的临床价值, 不良反应轻微。
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  缩宫素引产期间应用间苯三酚的效果观察

  王雅慧,马艳芬,王秀芳,胡美丽

  . 2014, 25(1): 51-52.

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  目的 观察间苯三酚在缩宫素引产期间的应用效果。方法 选择因胎膜早破、延期妊娠、羊水过少进行缩宫素引产的150例孕妇。随机分成实验组和对照组, 实验组每日静脉滴注间苯三酚80 mg, 至宫口开至3 cm再次静脉滴注间苯三酚80 mg;对照组单纯使用缩宫素静脉滴注。记录实验组和对照组孕妇分娩结局、应用缩宫素素至临产时间、潜伏期及活跃期时间、产后2 h出血量。结果 与对照组相比, 实验组阴道分娩成功率增高, 应用药物至临产的时间缩短, 潜伏期和活跃期均缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。第二产程两组无明显差异。实验组与对照组比较, 明显减轻产妇对疼痛的耐受情况(P＜0.01);但产后2 h出血量比较, 差异无统计学意义。结论 间苯三酚能加速宫颈口扩张, 促进宫颈成熟, 缩短产程, 降低剖宫产率, 减轻痛苦, 且对母婴无明显不良影响。
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  夫妻间肾移植效果分析及其伦理问题探讨

  徐勇杰,李国毅,毛金尉,梁晓勇,贾旭明,赵学义

  . 2014, 25(1): 53-55.

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  目的 探讨夫妻间肾移植术临床应用可行性。方法 10例夫妻间供肾术前全部进入伦理审批准备过程。供肾均采用全麻;妻子供肾6例, 丈夫供肾4例;患者术前HLA配型＞3位点匹配, 群体反应性抗体(PRA)＜20%;血型A-A 6例, B-B 2例, O-A或B 2例。根据螺旋CT血管成像或肾动脉造影结果 , 1例因左肾肾动脉有分支, 切取右肾, 其余9例均切取左肾。术后免疫抑制方案术中MP 1.0 g, 术后第1、2天MP 0.5 g, 术后第3天环孢霉素A (CsA)6.0 mg/(kg·d), 霉酚酸酯(MMF)2.0/d, 泼尼松30 mg/d, 随访CsA根据谷值浓度调整, 6个月时MMF 2.0/d, 10 mg/d。结果 全部供体顺利度过围术期, 术后8~10 d出院, 随访观察6个月以上未发现高血压, 肾功能正常, 能参加正常工作。全部受体均得到随访, 10例移植肾在开放血管后1 min内出尿, 其中1例妻子供肾受体术后发生加速性排斥反应(AAR), 经应用OKT3 10 d控制排斥, 受体患者复查至2010-01移植肾功能正常。结论 夫妻间肾移植伦理反对和心理拒绝少, 治疗效果满意。
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  复合维生素、维生素E对高同型半胱氨酸血症小鼠抗氧化酶活性及GATA-3的影响

  邰 贺,王 丹,梁 艳,戴 红

  . 2014, 25(1): 56-58.

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  目的 观察复合维生素、维生素E对高同型半胱氨酸(Hcy)血症小鼠血清中GSH-PX、SOD及GATA-3的影响。方法 选取ICR小鼠50只随机分为5组, 给4组腹腔注射Hcy, 其中3组腹腔分别注射复合维生素、维生素E、复合维生素+维生素E, 空白对照组注射相同量的生理盐水, 连续处理5 d后测定血清中GSH-PX、SOD活性及GATA-3的表达量。结果 Hcy组GSH-PX、SOD活性与GATA-3显著低于空白对照组(P＜0.01), 复合维生素、维生素E对抗组中GSH-PX、SOD活性与GATA-3显著高于Hcy组(P＜0.01)。结论 复合维生素、维生素E能通过提高Hcy血症小鼠血清GATA-3与GSH-PX、SOD活性, 提高高Hcy血症患者抗氧化与抗凋亡能力。
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  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对老年糖尿病患者血糖的影响

  张 婧,周云飞,侯晓平,缪京莉

  . 2014, 25(1): 59-61.

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  目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)对老年糖尿病患者血糖的影响。方法 采用RS2611床垫式睡眠呼吸监测系统监测老年糖尿病患者80例睡眠呼吸状况, 分析OSAS对血糖的影响。结果 合并OSAS的患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白(C-reactive protein , CRP)及同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)均较非OSAS患者增高, 且OSAS越重, 各测定值水平越高, 差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、Hcy、CRP与睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index , AHI)呈正相关, 与夜间最低血氧饱和度(LO₂)呈负相关。结论 OSAS病情越重, 患者血糖水平越高, OSAS可能是糖尿病患者血糖紊乱的独立危险因素。
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  2013年武警某部新兵家庭环境与应对方式调查分析

  张川敏,杨伟伟,万玲玲

  . 2014, 25(1): 62-65.

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  目的 了解新兵的应对方式现状以及家庭环境与应对方式的关系, 为武警部队的人才培养、新兵的心理健康维护, 以及特殊岗位人才选拔提供指导。方法 采用家庭环境量表(FES-CV)和应对方式问卷, 对250名新兵进行调查分析。结果 新兵应对方式的使用依次是解决问题、求助、幻想、自责、退避和合理化。亲密度、知识性和组织性是解决问题、求助成熟应对方式的预测变量;知识性、矛盾性、道德性、娱乐性和组织性是自责、幻想和退避不成熟应对方式的预测变量。结论 2013年入伍新兵的应对方式良好, 家庭环境对应对方式有重要的影响作用。
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  2型糖尿病患者血清脂联素、肿瘤坏死因子-α水平变化及其临床意义

  魏颖丽,叶 洁,陆安娜,周思薇,霍正浩

  . 2014, 25(1): 66-68.

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  目的 探讨2型糖尿病患者体重指数(body mass index, BMI)、胰岛素敏感指数(insulin sensibitity, SI )和血清脂联素、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平变化及其临床意义。方法 采用放射免疫分析法(RIA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定100例2型糖尿病组, 101例正常对照组的空腹血清脂联素及TNF-α水平, 同时测定BMI、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、空腹血胰岛素(fasting insulin FINS)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)等相关指标。结果 糖尿病组BMI、FBG、FINS、 Homa-IR均明显高于正常对照组(均P<0.05), 血清脂联素、SI均低于正常对照组(P<0.05)。血清TNF-α两组间无统计学意义(P＞0.05)。单因素相关分析显示, 血清脂联素与SI呈正相关(r=0.247, P<0.05), 与BMI呈负相关(相关系数为: r=-0.313, P<0.05), 与TNF-α无相关性。结论 血清脂联素与肥胖、SI相关, 与TNF-α无相关性, 脂联素的增高可能是有益的。
临床经验总结
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  择期PCI患者GRACE评分与冠状动脉病变的相关性

  李 平,刘永刚,张国祥

  . 2014, 25(1): 69-70.

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  冠状动脉粥样硬化性心脏病是威胁人类健康最重要的心血管疾病之一, 其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死。心肌血供重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄, 重建血管, 恢复心肌灌注。近年来, 随着技术和器械的不断进步, 经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)已成为冠心病治疗的重要手段^[1]。在对患者的临床及影像学资料进行评价后, 即可以制定心肌血供重建策略, 给患者提供最佳治疗选择。全球急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)事件注册(global registry of acute coronary events, GRACE)是一项大型的前瞻性循证医学观察研究, 旨在为临床提供更多的治疗选择依据, 对ACS患者预后判断的价值大^[2]。择期PCI患者一般为稳定或不稳定心绞痛患者, 冠状动脉存在程度不一的病变, 笔者主要探讨GRACE评分与PCI手术患者冠状动脉病变的相关性。
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  神经内科门诊572例战士就诊特点分析

  黄 玲,王 磊,尹世敏,王佳楠,陈 红,张红丽

  . 2014, 25(1): 71-73.

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  部队医院神经内科门诊工作中, 战士患者是其重要的患病组成部分, 了解战士群体就诊构成情况, 总结战士患病特点, 分析患病比例, 对于指导战士身心健康的卫生保健工作具有重要意义。为此, 笔者对某部队三甲医院神经内科门诊战士就诊情况进行了分析。
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  带绊纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例

  黄 伟,班吉鹤,徐阿炳,周 雁

  . 2014, 25(1): 74-75.

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  肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤, 约占肩部损伤脱位的12％^[1]。对于Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位, 多主张早期行手术治疗^[2]。我院自2010-09至2012-09分别采用带绊纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例, 其中带绊纽扣钢板固定和锁骨钩钢板固定各16例。本研究对两种手术方法进行比较, 探讨术后疗效。
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  病区药物管理存在的问题与改进对策

  黄兆耆

  . 2014, 25(1): 76-77.

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  “国际医疗卫生机构认证联合委员会”(Joint commission International, JCI)标准的基本理念是促进医疗质量与患者安全的持续改进。其中, 与药剂科药学服务关系最直接、最密切的内容是“患者服务”一章中药物使用的核心标准和测量要素, 这些内容规定医院应有效管理全院用药^[1]。本院引进JCI的先进管理体系, 提出让药师参与病区药品管理, 2012-06开始药学部对全院22个病区进行现状调查和原因分析, 并对存在问题提出相应解决办法。经过一年持续改进, 病区药品管理情况大有改善, 取得较为满意的效果。
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  眼眶横纹肌肉瘤30例MRI表现

  穆学涛,王宏,温琳峰,李培,吴春楠

  . 2014, 25(1): 78-80.

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  横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是儿童时期最常见的一种软组织肉瘤, 但发生于眼眶者少见[1], 影像表现报道则更少[2-5]。为了加深影像科、眼科医师对本病的认识及提高术前诊断准确率, 笔者将本院2008-05至2013-09收集的眼眶横纹肌肉瘤30例磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)表现做一总结分析。
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  广泛型重度慢性牙周炎系统性治疗1例

  朱晓英,王晓玲,徐红梅,朱秀丽,伊元夫

  . 2014, 25(1): 81-82.

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  困难气道误吸处理1例

  贾 肜,王建功,张建峰,刘 辉,丁生权

  . 2014, 25(1): 83-84.

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  误吸指由于患者咽喉反射迟钝或消失, 食物或胃内容物进入气道, 造成气道阻塞或吸入性肺炎(Mendelson 综合征)。麻醉下反流较呕吐更常见, 因为是一种“无声”的动作, 不易被发现, 常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。出现反流和误吸后可出现缺氧、发绀、喉痉挛、支气管痉挛、肺水肿、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等更为严重的并发症, 甚至死亡。我科于2013-02-24救治一例困难气道误吸, 疗效较好。
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  阴茎折断15例急诊处理体会

  杨英刚,袁鹏飞,郭建军,梁荣兴,蔡 恒

  . 2014, 25(1): 85-86.

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  阴茎折断也称阴茎白膜破裂, 是严重的男科急症, 临床少见, 部分患者合并尿道损伤, 如处理不当, 可能导致勃起功能障碍、勃起弯曲、尿道狭窄等严重并发症^[1]。多有明显诱因, 如粗暴性交、性交失误(性交时阴茎滑出引道, 并顶撞于女方耻骨联合或会阴部)等^{[2, 3]}。我院自1999-01至2013-01共收治阴茎折断病例15例, 其中2例合并尿道海绵体裂伤。
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  分期治疗膝关节多发伤22例

  邬春虎,宋登峰,张笑峰,陈长松,章卓铭

  . 2014, 25(1): 87-88.

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  膝关节多发损伤常由于严重外伤引起, 且多伴有骨折、韧带或血管、神经损伤等^[1], 如治疗不当, 将导致膝关节功能障碍及相关并发症。正确处理其损伤, 选择和把握手术时机, 减少膝关节功能损害至关重要。我院于2010-10至2012-10收治22例膝关节多发伤患者, 采取分期治疗, 效果满意。
综 述
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  补体在单克隆抗体介导的肿瘤免疫治疗中的作用

  顾 勇,笪晨星 综述 孟宏涛 审校

  . 2014, 25(1): 89-92.

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  下颌牙列缺失的种植修复

  王 琳 综述 顾晓明,李仲影 审校

  . 2014, 25(1): 93-96.

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  流行病学调查显示, 国内外牙列缺失患者的患病率为8%～31.6%^[1-3]。牙列缺失的修复方法成为近年来研究热点。传统的全口义齿在遇到牙槽骨严重萎缩的患者时因固位力不足和稳定性差而显得束手无策, 尤其对于下颌牙列缺失患者, 传统的全口义齿修复效果很难令患者满意。种植技术的发展在一定程度上解决了下颌全口义齿固位的难题。由瑞士Schroeder领导的研究探索了将各种种植体系统应用于各类牙列缺失的种植修复方案, 并取得了进展。但是临床医师应该如何根据下颌牙列缺失患者的年龄阶段、个体解剖特点、经济能力等综合因素制定种植修复方案, 目前还缺少详细指南。现将因下颌牙列缺失而寻求种植修复的患者, 其年龄组成、个体解剖差异、修复诉求、是否进行骨增量手术, 以及种植修复方案进行综述。
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  影响截肢患者残端塑形的相关因素及护理干预措施

  胡红云,郭新宁 综述 朱秀梅 审校

  . 2014, 25(1): 97-98.

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  在严重肢体创伤、感染坏死、恶性肿瘤的治疗中, 为治愈疾病, 常被迫采用截肢治疗手段。截肢给患者带来的不仅是肢体残缺, 功能丧失, 而且严重影响生活质量, 同时能造成患者的心理创伤, 严重时可导致患者精神障碍。为此, 针对患者不同残肢情况进行康复训练、心理治疗等干预措施, 对于提高患者的生活质量和社会活动能力具有重要意义。笔者对影响截肢患者残端塑形的相关因素及护理干预措施作以探讨。
临床病例讨论
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  颈椎肿瘤还是结核？

  杜明奎,车 琦,叶启彬,张新宇,王冠军,匡正达

  . 2014, 25(1): 99-105.

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2014年稿约
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  2014年《武警医学》稿约

  . 2014, 25(1): 106-106.

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  《武警医学》杂志是武警部队后勤部主管、后勤部卫生部主办、国内外公开发行的综合性医药卫生月刊, 为中国科技论文统计源期刊(科技核心期刊)。本刊设有专家论坛、论著、临床经验总结、综述、临床病例讨论、护理天地、救援医学、医院管理、卫勤保障、临床专题及刊中报等栏目, 报道医学科学新理论、新技术、新方法和新进展, 着力展示警内、外医学科技发展的最新成就。欢迎警内、外专业人士踊跃投稿。