2016年, 第27卷, 第7期　
刊出日期：2016-07-20

  

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  再谈循证医学

  曾宪涛

  武警医学. 2016, 27(7): 649-654.

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  2014年新年伊始，英国全科医师Spence^[1]发表在国际权威医学期刊BMJ上的《Evidence based medicine is broken》一文引爆了全球医学界。2015年5月29日四川省人民医院Li等^[2]关于探讨Meta分析异质性指标I²值的研究在线发表于国际知名期刊PLoS One，此文在国内引起了关于循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是否存在严重缺陷的大讨论。2015年12月Nature刊发系统评价/Meta分析^[3]对国内该领域的工作者起到了鼓舞作用。实际上，早在2009年开始，影响因子最高的SCI收录期刊CA: A Cancer Journal for Clinicians就已开始刊发系统评价/Meta分析^[4，5]。时至今日，EBM已正式提出25年，引入中国也已有20年，但仍然广泛存在着对EBM内涵理解不清及误解的情况^[6-9]。2013年笔者曾撰文介绍什么是循证医学^[9]，此后随着学科的发展及实践的深入，笔者对EBM又有了更深的认知，故再次撰文与同道交流。
论著
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  良性阵发性位置性眩晕复位成功后残留症状特点及其影响因素

  计 莉，彭 新，孙 勍，饶任东，单希征

  武警医学. 2016, 27(7): 655-657.

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  目的 分析良性阵发性位置性眩晕(耳石症)患者复位成功后残留症状的临床特点及其可能的影响因素。方法 通过对本院收集的37例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者、28例水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者，12例混合半规管(同侧水平半规管合并后半规管)良性阵发性位置性眩晕患者采用SRM-IV型BPPV诊疗系统进行复位，收集复位成功后出现残留症状的临床特点及其相关影响因素。结果 77例良性阵发性位置性眩晕患者经明确诊断及成功复位后，残留症状的发生率为48.1%(37/77)，其中头晕者占27%(10/37)，不稳者占16.2%(6/37)，颈部不适者占21.7%(8/37)，合并两种残留症状者占32.4%(12/37)，合并三种残留症状者占2.7%(1/37)。残留症状的发生与复位次数有关，而与发病前存在诱发因素(如劳累及睡眠欠佳)、受累半规管、性别、年龄、病程无关。结论 良性阵发性位置性眩晕复位成功后仍有残留症状，主要为头晕、不稳及颈部不适。残留症状的发生与患者所需复位次数有关。
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  对冲性硬膜下血肿大骨瓣开颅减压预防急性脑膨出的效果

  彭 军，杨柏林，余 超，王 欢，徐其明

  武警医学. 2016, 27(7): 658-660.

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  目的 探讨对冲性硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅减压术预防急性脑膨出的效果。方法 回顾性分析2010-05至2015-05本院神经外科收治的86例对冲性颅脑外伤患者，按手术方式分为大骨瓣开颅减压组和常规组，每组各43例，常规组患者实施常规骨瓣开颅减压术，大骨瓣开颅减压组行标准外伤大骨瓣开颅减压术，比较两组治疗效果。结果 大骨瓣开颅减压组患者的术中脑膨出率39.53%、术后切口疝发生率11.63%均显著地低于常规组的67.44%、34.88%(P<0.05)，大骨瓣开颅减压组患者术后脑中线恢复率72.09%显著地高于常规组的46.51%(P<0.05);两组患者迟发性血肿发生率、术中病死率差异无统计学意义。术后第1、3、7天大骨瓣开颅减压组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)值显著地高于常规组患者(P<0.05)。根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价标准，大骨瓣开颅减压组患者术后6个月的预后效果优于常规组(P<0.05)。结论 对冲性硬膜下血肿颅脑外伤患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术对于防治术中急性脑膨出具有显著地效果，同时有利于改善患者的近期预后。
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  ¹⁸F-FDG PET/CT对儿童神经母细胞瘤近期疗效评估的应用价值

  马秋满，李彦珊，王 军，苗丽霞，孙岩峰，刘红艳，袁海莲，张向兰，刘秋玲

  武警医学. 2016, 27(7): 661-665.

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  目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT对儿童神经母细胞瘤(neuroblastoma， NB)近期疗效评估的应用价值。方法 回顾性分析我院2012-04至2015-04收治的14例行¹⁸F-FDG PET/CT检查的NB患儿临床资料，观察¹⁸F-FDG PET/CT对NB患儿疗效的评估及对复发、转移病灶的检出情况。结果 14例NB患儿共行18例次¹⁸F-FDG PET/CT检查，其中8例次显示不同程度、不同部位的FDG异常摄取增高灶，指导临床及时调整了治疗。¹⁸F-FDG PET/CT改变了1例患儿分期， 由初始Ⅳs期提高至Ⅳ期。4例复发患儿共17处病灶，¹⁸F-FDG PET/CT对复发、转移病灶的检出率为88.2%(15/17)，遗漏1处颅内微小转移灶和1例骨髓微小转移。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT对儿童NB近期疗效的评估具有重要价值，可作为NB患儿随访的辅助检查之一。
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  CTA评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度及其高危因素的相关性

  刘 烨，王耀彬，陈天金，温友信，韩向东，杨 立

  武警医学. 2016, 27(7): 666-668.

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  目的 应用冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)确定有高危因素且非糖尿病无冠心病症状者冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerotic， CA)管腔狭窄程度，评价其与高危因素的相关性。方法 在非糖尿病无冠心病症状健康查体的人群中，收集有高危因素(性别、年龄、高血压、高脂血症)者，并将其分为单项高危因素组、多项高危因素(2项及以上高危因素)组。统计有高危因素者冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度。结果 单项及多项高危因素各组，管腔狭窄程度为Ⅰ级的发病率最高，随年龄的增长，管腔狭窄程度为Ⅱ级、Ⅲ级的发病率也增长。有高危因素且冠状动脉粥样硬化管腔狭窄＞50%者与对照组对比，单项高危因素且＞40岁组及多项高危因素各组，冠状动脉粥样硬化管腔狭窄＞50%的发生率与对照组有显著差异(P=0.0011，P=0.048，P=0.020);单项高危因素且＜40岁组，管腔狭窄＞50%的发生率与对照组无显著差异(P=0.6013)。结论 在非糖尿病无症状人群中，冠状动脉CTA在预测冠状动脉病粥样硬化严重程度方面提供重要的信息。
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  Nd:YAG激光内界膜切开治疗Valsalva视网膜病变的疗效

  晁炜静，路小楠，尹 黎，左志高，汪 洋

  武警医学. 2016, 27(7): 669-671.

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  目的 探讨Nd:YAG激光内界膜切开治疗Valsalva视网膜病变的安全性与有效性。方法 总结Valsalva视网膜病变接受治疗的10例10眼的临床资料进行回顾分析，所有患者均行Nd:YAG激光内界膜切开术，激光初始能量为3.0～4.8 mJ。观察记录患者术前术后视力，眼压及眼底情况。结果 患眼视力由术前的手动(6例)或指数(4例)提高到术后第1天的0.1~0.5，最后视力稳定在0.8~1.2。随诊期间眼压稳定，未发现并发症。结论 Nd:YAG激光内界膜切开治疗Valsalva视网膜病变是安全有效的方法。
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  利用HaCaT细胞构建新型组织工程皮肤检测模型

  李 燕，周宙霖，卢 涛，李瑞欣

  武警医学. 2016, 27(7): 672-675.

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  目的 构建以人永生化角质形成细胞HaCaT为种子细胞的组织工程皮肤模型。方法 以丝素蛋白修饰聚酯聚酰胺无纺布为支架，以人永生化角质形成细胞和成纤维细胞为种子细胞，构建检测用的新型组织工程皮肤模型。选取10 种化学品作为检测物质，局部接触皮肤模型表面15 min，应用MTT 比色法测定细胞相对活力。结果 3个不同批次的模型中，根据相对细胞活力值作为判定，构建的新型检测模型能够判断出8种化学品的刺激性，加入IL-1α试验后提高了模型的准确性，准确率达到75%。结论 这个新的体外模型提供了有效的试验结果并证明了模型的可行性。同时它应该使用更多数量的物质进行进一步的验证，并测试在不同的实验室以适当评估重现性。
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  胸腰椎压缩性骨折经椎体后凸成形置入新型人工合成骨与骨水泥填充物的生物力学性能分析

  王 健，李 凯，陈 博，王明飞，谭 芳，周 捷

  武警医学. 2016, 27(7): 676-680.

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  目的 应用三维有限元分析法比较两种材料置入青壮年正常骨质胸腰椎压缩性骨折的生物力学效应。方法 (1)测量两种材料铸件的力学性质;(2)建立青壮年正常骨质胸腰段的三维有限元模型;(3) 模拟L₁椎体后凸成形术后骨水泥强化并进行分析。结果 (1)成功建立正常骨质患者胸腰段三维有限元力学模型;(2)采用两种材料作为填充物均能重建椎体的稳定性，又不显著增加邻近节段椎间盘的应力。结论 新型人工合成骨(GENEX)未来可以作为治疗青壮年正常骨质胸腰椎压缩性骨折的一种理想的填充材料。
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  外固定架固定改良技术治疗老年高风险股骨转子间骨折

  韩 龙，张东正，侯建雷，丛 波，张加廷，张仲文，姚敏敏

  武警医学. 2016, 27(7): 681-683.

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  目的 研究外固定架固定改良技术治疗老年高风险股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2014-03至2015-05治疗的30位老年高风险股骨转子间骨折患者。采用我科外固定架固定改良技术对其进行治疗。结果 28例获得随访，时间为3～14个月，平均6个月。所有患者骨折愈合良好，愈合时间为3～6.5个月，平均3.4个月。按髋关节Harris评分:26例优秀，1例良好，1例一般，0例差，优良率为96.4％(27／28)。2例发生轻微的髋内翻。无金属过敏及股骨头被螺钉切割的患者。结论 该法较传统手术，手术时间短、术中出血量少、术后骨折愈合时间短，操作简单，在治疗手术耐受力差的老年患者具有明显优势。
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  胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损

  刘文剑，杨立文，胡招兵，陈玉生

  武警医学. 2016, 27(7): 684-686.

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  目的 探讨胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损的可行性。方法 术前应用彩色超声多普勒探测标记胫后动脉皮支穿出部位，以该点为旋转点设计逆行胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损20例。结果 18例皮瓣全部成活，创面一期愈合。2例皮瓣远端坏死，经治疗创面愈合。18例获3～26个月随访，足跟后部皮瓣质地良好，不臃肿，耐磨性好。皮瓣供区无明显瘢痕增生。结论 逆行胫后动脉皮支筋膜皮瓣转移方便，质地良好，外形不臃肿，对供区影响小，是修复足跟后部软组织缺损的较为理想的方法之一。
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  糊状饮食对脑卒中患者营养状态和吞咽功能的影响

  韩玉婷，付丹丽，胡 静，许亚娟，贾培林，吕园园，李冬梅

  武警医学. 2016, 27(7): 687-689.

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  目的 观察脑卒中糊状饮食患者营养状态和吞咽功能。方法 选取我院神经血管外科2014-09至2015-11月收治的脑卒中并中轻度吞咽障碍患者77例，随机分为观察组38例和对照组39例。观察组进行糊状饮食喂养。对照组根据患者情况采取鼻饲或普通饮食。观察比较两组患者营养状况指标和吞咽障碍程度。结果 干预21 d后观察组血红蛋白浓度(125.33±12.09)g/L，明显高于对照组(117.28±14.32)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)，血清蛋白浓度(39.11±1.98)g/L，明显高于对照组(37.22±2.61)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吞咽障碍评分改善的患者例数明显多于对照组。结论 糊状饮食利于脑卒中患者营养状况的改善，促进吞咽功能的改善。
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  低kV扫描技术在肾脏肿瘤CT检查中的应用探讨

  孙宪昶，戴威娜，刘 洋，彭洪娟，王凤林

  武警医学. 2016, 27(7): 690-694.

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  目的 利用双源CT对肾肿瘤患者增强扫描动脉期进行双能量扫描，对不同 kV(千伏，kilovoltage)的图像质量进行比较、分析，研究不同管电压对肾肿瘤动脉期扫描图像质量的影响，从而探讨肾脏肿瘤的低管电压CT扫描的可行性。方法 采用Siemens SOMATOM Definition FLASH 双源CT扫描仪。随机选取肾肿瘤患者40例作为研究对象。所有病例均行增强扫描，动脉期均采用双能量扫描。高、低管电压分别采用100 kV和140 kV。对高、低管电压图像及融合图像的图像质量分别进行评价，两名医生采用5分法对图像质量进行评价。采用威尔科克森(Wilcoxon)符号秩和检验进行统计学分析。结果 100 kV、120 kV与140 kV三组图像的质量评分分别为46、41和126， 100 kV与120 kV的图像质量相比，二者的图像质量无明显差异;100kV与120 kV的图像质量均优于140 kV的图像质量，之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肾脏肿瘤的CT增强扫描采用100 kV的低管电压是可行的，能够获得满足临床诊断需要的优质图像。
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  两种飞秒激光制瓣LASIK手术后角膜内皮细胞变化的比较

  王 玥，周跃华，张 晶，郑 燕，刘 倩

  武警医学. 2016, 27(7): 694-697.

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  目的 比较Intralase和Ziemer飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis， LASIK)手术后角膜内皮细胞数量及形态的改变。方法 分别在手术前，术后1 d、1周、1个月应用Konan FA-3709P型非接触角膜内皮显微镜检测角膜中心区的单位面积内的角膜内皮细胞密度(corneal endothelial cell density，CD)、角膜内皮细胞面积的变异系数(coefficient of variation，CV)、六边形角膜内皮细胞比率(percentage of hexagonal endothelium，6A)。结果 两组术后1 d、1周、1个月CD与术前比无明显下降，两组间差异无统计学意义。术后1 d两组CV均较术前明显升高。术后1 d、1周及1个月两组间CV差异无统计学意义。术后1 d、1周、1个月两组6A均较术前明显下降，组间差异无统计学意义。术后1个月，Intralase组和Ziemer组的等效球镜度分别为(0.03±0.71)D和(-0.04±0.56)D，两组间比较，差异有统计学意义(t=-3.125，P=0.002)。结论 Intralase及Ziemer飞秒激光LASIK手术术后早期单位面积内的CD未见明显改变，但CV较术前轻度升高，且6A较术前略有下降。但是，两种飞秒激光术后组间CD、CV及6A差异无统计学意义。
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  儿童横纹肌肉瘤的回顾性分析

  李 萍，孙岩峰，袁海莲，苗丽霞，李彦珊，刘秋玲

  武警医学. 2016, 27(7): 698-701.

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  目的 探讨儿童横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma， RMS)的临床特点、综合治疗方法、疗效和预后。方法 回顾性分析武警总医院2003-01至2013-06初治的20例RMS患儿的临床资料，总结儿童RMS的临床特点、综合治疗方法、疗效及预后。结果 20例患儿全部获随访，中位随访时间为38个月;男女比例为2.3∶1;平均发病年龄4.25岁。所有患儿均经病理确诊，依据美国RMS研究组(IRS) 的分期标准，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例;依据世界卫生组织( WHO) 分类，胚胎型17例，腺泡型2例，多形型1例;低危组0例，中危组15例，高危组5例。原发于头颈部18例，四肢1例，睾丸1例。结合上海儿童医学中心RMS 2002方案与美国(IRS)方案制定的方案，7例接受手术+化疗，13例接受以手术、化疗及放疗为主的综合规范治疗，所有患儿治疗后疗效评价:CR12例，PR2例，PD6例，CR率60%。5例高危患儿死亡，其中规范治疗的3例患儿平均随访时间为39.3个月，另2例平均随访时间为14.4个月;13例复发患儿在随访12个月时复发最多，其中7例接受手术联合化疗治疗。结论 胚胎型为儿童RMS多发的病理分型，临床表现缺乏特异性，手术、化疗联合放疗为主的综合规范治疗方法对提高RMS的预后有一定的作用。
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  肝动脉化疗栓塞联合体外放疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的安全性和有效性

  李士成，黄九宁，黎 功

  武警医学. 2016, 27(7): 702-705.

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  目的 评估肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization， TACE)联合体外放疗(external-beam radiation therapy， EBRT)的安全性和有效性。方法 收集我院肿瘤中心2011-01至2013-12行TACE联合门静脉癌栓放疗的肝细胞肝癌53例。放疗方式包括三维适形放疗、伽马刀放疗及调强适形放疗，放疗剂量分割主要包括60 Gy/30F、60 Gy/20F和60 Gy/12F。收集患者性别、年龄、ECOG评分、肝炎病毒感染情况、Child-Pugh分级、治疗前AFP水平、门脉癌栓位置、TACE与EBRT先后顺序、放疗的等效生物学剂量、癌栓疗效、患者1年生存情况及治疗相关毒副反应。结果 门静脉癌栓患者经治疗CR 6例，PR 22例，SD 20例，PD 5例，总体有效率(CR+PR)为52.8%(28/53)，总生存时间为3.5～27.1个月，中位生存时间为11.4个月，平均生存时间为17.5个月。ECOG评分、癌栓是否累及门静脉主干，以及癌栓经过联合治疗后的疗效影响患者的1年生存率。当患者首先行肝动脉化疗栓塞治疗时，腹痛、腹泻、消化道出血及转氨酶升高等不良反应发生率较高。结论 TACE联合门静脉癌栓放射治疗是肝癌合并门脉癌栓的有效治疗手段。首先行癌栓放疗，可以减轻不良反应。
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  早期重症急性胆源性胰腺炎内镜逆行胆胰管造影的治疗价值

  邓尚新，康生朝，王静舞，耿闻男，刘 鑫，张方信

  武警医学. 2016, 27(7): 706-709.

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  目的 探讨在早期重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis， SABP)内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP)的治疗价值。方法 2011-07至2015-07我科收治的SABP患者经知情同意后分为早期内镜治疗组(EEI)和早期非手术治疗组(ECM)，每组43例;比较两组治疗前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比值(N%)，总胆红素(TBIL)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)变化，腹痛缓解时间、住院时长、器官衰竭发生率的区别。结果 EEI组与ECM组相比，平均住院天数[(24.8±4.8)d vs (28.3±6.1)d]明显减少，器官衰竭总发生率(30.2% vs 53.5%)明显降低，1周内腹痛缓解率(83.7% vs 60.4%)更高(P＜0.05)。ECM组胰腺感染坏死发生率较EEI组有增高趋势(P=0.062)。EEI组患者ERCP治疗后WBC、N%、IL-6、TBIL较入院时明显降低(P<0.05)，1周后N%、PCT、IL-6、CRP、TBIL进一步下降(P<0.05)。ECM组治疗72 h未能使WBC、N%、PCT、IL-6、CRP、TBIL下降，予以ERCP治疗后WBC、N%、IL-6、TBIL明显降低(P＜0.05);部分未行介入治疗的ECM患者治疗1周后N%、PCT、IL-6、CRP无明显降低。ERCP治疗患者未见相关并发症。结论 在SABP综合治疗中，早期予以ERCP治疗安全、有效、可行，可改善临床症状、指标，缩短病程，使患者早日康复。
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  老年高血压脑大量出血两种手术疗效比较

  刘国栋，崔凤启，王守利，闫立民

  武警医学. 2016, 27(7): 710-713.

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  目的 探讨治疗老年高血压脑大量出血的适宜方法。方法 回顾性分析老年高血压脑大量出血患者112例，分为传统骨瓣开颅组和钻孔引流手术组，对两组患者术后7 d神志转清比率、术后再出血发生率、术后2周并发症(肺部感染)发生率、住院期间病死率、术后30 d改良Rankin量表评分(modified rankin scale，MRS)及术后3个月MRS评分进行比较。结果 钻孔引流手术组和传统骨瓣开颅组7 d内意识恢复率分别为74.07%和43.10%，2周内肺部感染发生率分别为9.26%和25.86%，术后气管切开比率分别为3.70%和10.34%，钻孔引流手术组明显优于骨瓣开颅组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者术后30 dMRS评分(χ²＝18.907，P＝0.002)及出院后3个月随访MRS评分(χ²＝12.642，P＝0.027)，钻孔引流手术组与骨瓣开颅组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 钻孔穿刺引流术是一种相对简单有效的方法，对脑组织的损伤较小，术后并发症少，术后患者意识恢复更快，有助于患者的早期康复，是此类患者的首选治疗方法。
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  伊立替康联合环磷酰胺治疗晚期神经母细胞瘤疗效观察

  杜旭艳，苗丽霞，孙岩峰，李彦珊，袁海莲，刘秋玲

  武警医学. 2016, 27(7): 714-718.

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  目的 探讨含伊立替康联合环磷酰胺方案对晚期神经母细胞瘤(neuroblastoma ，NB)患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性总结分析武警总医院儿科自2008-05至2015-09收治的采用含伊立替康联合环磷酰胺方案(观察组)治疗的18例晚期神经母细胞患者临床资料，并与采用未含伊立替康联合环磷酰胺方案(对照组)治疗的18例晚期NB患儿进行比较，分析并总结伊立替康联合环磷酰胺治疗晚期NB临床疗效和安全性。结果 至2015-09-30，(1)疾病总有效率观察组(55.6%)高于对照组(27.8%)，差异无统计学意义;疾病总控制率观察组(77.8%)高于对照组(38.9%)，差异有统计学意义(P<0.05);(2)中位无进展生存期、中位总生存期观察组(31个月，28个月)较对照组高(15个月，17个月)，差异有统计学意义(P＜0.05);(3)随访时间达1年患者，观察组15例，对照组18例，1年生存率观察组(100%)高于对照组(61.1%)，差异有统计学意义(P＜0.05);(4)用药期间不良事件主要包括恶心、呕吐等消化道症状及骨髓抑制相关的血液学毒性，观察组发生血小板下降、贫血、转氨酶增高较对照组少。结论 伊立替康联合环磷酰胺用于治疗晚期神经母细胞瘤，疗效肯定，且未发生严重的毒副反应。
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  超声乳化人工晶体置入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼

  邓德勇，谢美娜，于丹丹，彭 涛，朱海平

  武警医学. 2016, 27(7): 719-723.

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  目的 探讨超声乳化白内障吸除人工晶体置入联合房角分离治疗慢性闭角型青光眼的疗效及其影响因素。方法 回顾性分析2008-09至2013-10收治的慢性闭角型青光眼患者80例共92眼经超声乳化白内障吸除人工晶体置入联合房角黏弹剂分离术治疗的效果。所有患者根据术前局部用药眼压控制与房角关闭及粘连情况分4组: G1组(术前用药后眼压≤25.0 mmHg，房角关闭≤270°)42眼、G2组(术前用药后眼压≤25.0 mmHg，房角关闭＞270°)12眼、G3组(术前用药后眼压＞25.0 mmHg，房角关闭≤270°)10眼和G4组(术前用药后眼压＞25.0 mmHg，房角关闭＞270°)28眼。比较分析术前、术后各组视力、眼压以及中央前房深度(anterior chamber depth，ACD)、前房容积(anterior chamber angle，ACV)和前房角宽度(anterior chamber angle，ACA)等眼前节结构变化。术后随访12～60个月，平均33个月。结果 术后各组患者视力显著改善、眼压也显著下降(P<0.01)，术后视力改善情况:G1组、G2组 优于 G3组、G4组(P<0.01)，G3组 也优于 G4组(P<0.01);眼压情况则除G4组[(22.98±4.54)mmHg]仍高于正常外，G1组、G2组和G3组均下降至正常水平，且G1组、G2组眼压下降较G3组(P<0.05)、G4组(P<0.01)明显，G3组也好于G4组(P<0.05)，但G1组与G2组在视力和眼压差异均未显示出有统计学意义(P>0.05)。各组患者均有不同程度的视神经萎缩，并且与病程相关，术后仍有20眼(G3组2眼，G4组18眼)未达到有效眼压控制，需加用药物及手术干预。眼前节结构:术后各组ACD、ACA、ACV均较术前有明显改善(P<0.01);术后各组间，ACD变化最为显著，其中G1组、G2组显著深于G3组、G4组(P<0.01)，G3组也较G4组深(P<0.05)，G1组、G2组则明显差别(P<0.05);ACA则仅G1组宽于G4组(P<0.01)，其他各组差异无统计学意义(P>0.05);各组间ACV均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声乳化白内障吸除人工晶体置入联合房角分离术是一种治疗慢性闭角型青光眼的安全有效的方法，可有效提高视力，远期眼压控制效果确切，但疗效与术前眼压控制情况、房角关闭和粘连范围以及病程等密切相关。
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  单胺氧化酶A基因启动子30-bp重复序列多态性与重度子痫前期发病机制的关系

  孙 燕，侯雪晶，郭红梅

  武警医学. 2016, 27(7): 724-726.

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  目的 探讨单胺氧化酶A(MAO-A)基因启动子30-bp重复序列多态性与重度子痫前期发病机制的关系。方法 采用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测60例重度子痫前期患者(病例组)及70例正常孕妇(对照组)MAO-A基因启动子区的基因型，并对该多态性进行统计分析。结果 MOA-A基因启动子区H/H、H/L、L/L各基因型的分布频率和H、L等位基因的分布频率在病例组与对照组之间的分布均无统计学意义(P>0.05)。结论 MAO-A基因启动子区的基因多态性可能与重度子痫前期的发病无相关性，但从机制上推测其基因多态性导致酶活性下降、儿茶酚胺灭活减少可能是重度子痫前期发病的重要原因。
临床经验总结
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  恶性梗阻性黄疸两种胆管处理方法效果比较

  李海渊，李建新

  武警医学. 2016, 27(7): 727-729.

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  牙科感染所致慢性海绵窦血栓性静脉炎2例

  洪忠平，桂 莉

  武警医学. 2016, 27(7): 730-732.

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  海绵窦血栓性静脉炎(cavernous sinus thrombophlebitis，CST)常常继发于面部化脓性血栓性的炎性反应，其病死率在抗生素用于临床前几乎高达100%。尽管从抗生素广泛使用以后其病死率已明显降低，但仍有很高的致残率^[1，2]，因此对CST进行及时准确诊断和有效治疗至关重要。当患者具有海绵窦综合征的临床表现时，CST应该作为可能的原因加以鉴别。
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  颈动脉体瘤4例多层螺旋CT特征及其应用价值

  周连新，孙明霞

  武警医学. 2016, 27(7): 733-735.

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  颈动脉体瘤是一种发生在颈动脉体的副神经节细胞瘤，多为良性，生长缓慢^[1]，发病率低。由于病变部位特殊，且具有局部解剖结构复杂及肿瘤内血管丰富等特点，导致手术的难度及风险性增高，国内报道手术病死率为3％，神经损伤率为34.8％^[2]。笔者回顾分析了2009-03至2014-11经上级医院手术病理证实的4例颈动脉体瘤完整的CT资料。
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  成功救治严重急性心包压塞1例

  刘新林，赵季红，杨 宁，姜铁民，赵晓川

  武警医学. 2016, 27(7): 736-738.

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  现病史及既往史 患者，男性，72岁。主因“间断胸痛20余年，加重1 d”于2015-07-11入院。患者于20余年前，无明显诱因间断发作胸痛，呈压榨样，伴出汗，无喘憋、不能平卧。上述症状每次持续10 min，舌下含服“硝酸甘油”后症状可缓解。此后上述症状反复发作，反复住院治疗。入院前1 d患者无明显诱因再次出现上述症状，疼痛较前加重，伴胸闷憋气，自服“硝酸甘油”等药物后症状稍缓解，为进一步治疗来我院就诊，以“冠心病、肾衰竭”收入科。既往肾衰竭、尿毒症病史2年，现常规行血液透析治疗。否认高血压病史，无糖尿病、高脂血症病史。
综述
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  尿酸与卒中的相关性研究进展

  张 雪，李 华，邓 馨，郑艳芳 综述， 黄 光 审校

  武警医学. 2016, 27(7): 739-742.

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  随着饮食结构的改变、人口老龄化的发展、临床医疗水平的提高，中国人群中脑梗死的发病率呈逐年增高的趋势。其较为公认的危险因素有吸烟、酗酒、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心脏病等。高尿酸血症仍有争议。越来越多研究证实，尿酸与心脑血管疾病、动脉硬化及代谢综合征密切相关。高尿酸常与高血压、2型糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖等相伴发，其与代谢综合征密切相关，构成心血管疾病的危险因素。同时，高脂血症、动脉硬化、糖尿病等是脑血管疾病的独立危险因素。高尿酸是高脂血症、动脉硬化、糖尿病、心血管疾病等的独立危险因素，然而尿酸与脑血管疾病发病有怎样的相关性？其与脑血管疾病预后相关性如何？笔者对尿酸与卒中相关性研究进行综述，旨在对上述问题有一定的借鉴作用。
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  杜氏肌营养不良患儿生存质量研究现状

  刘洪欣 综述 吴士文 审校

  武警医学. 2016, 27(7): 743-745.

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  随着疾病谱的改变和医学的快速发展，健康观念和医学模式随之改变，健康不再只是没有疾病，疾病的治疗也很难用单纯的治愈率、生存率进行评价，需要一个符合生物心理社会医学模式的综合评价指标;能综合评价人的生理、心理和社会功能状态及疾病的影响的指标——生存质量(quality of life)，于20世纪80年代初期开始在医学领域掀起研究热潮^[1]。何谓生存质量，1993年世界卫生组织(WHO) 给生存质量下的定义为:生存质量是不同文化价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准，以及所关心的事情和有关生存状况的体验^[2]。生存质量由与健康相关的因素(如身体，功能，情绪，精神健康)和非健康相关因素(如工作，家庭，朋友及其他生活情形)共同决定，健康相关生存质量主要是从医疗角度出发，致力于说明与疾病或治疗有关或受其影响的自我感知的幸福感^[3]。
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  瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素

  张辰晨，刘 玲 综述 夏义欣 审校

  武警医学. 2016, 27(7): 746-749.

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  近年来，尽管采取了各种措施，我国剖宫产率仍处于世界“领先”水平^[1]。随着全面二胎政策的放开后，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的现象将会越来越多。此类产妇可以试产经阴道分娩，但经阴道分娩又存在子宫破裂及胎儿窘迫等结局。因此，瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式的选择成为产科医师关注的热点。针对这一问题，笔者就瘢痕子宫阴道试产的影响因素及其可能引起的不良妊娠结局进行综述。
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  NMDA受体基因单核苷酸多态性与神经系统疾病的关联研究

  田大为，胡向军，宋 蕾，彭瑞云，贾宏博 综述 ，王丽峰 审校

  武警医学. 2016, 27(7): 750-754.

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  神经系统由其结构单位-神经元组成，这使得神经系统构成了人类组织器官中最为复杂的系统，其作用机制是受多种因素调节的复杂生理过程。神经系统疾病是神经系统发生的器质性疾病，除受外界环境因素影响外，还受遗传因素影响。已有大量的研究报道了神经递质与神经系统疾病之间的关系，其研究的深入可能为神经系统疾病的防诊治提供客观的预测和监测指标。