2019年, 第30卷, 第10期　
刊出日期：2019-10-20

  

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论著
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  前列地尔对早期2型糖尿病合并高血压患者血管内皮功能及氧化物质的影响

  赵跃萍, 孙喆, 刘静, 袁菲阳, 孙萌萌, 苏宏, 宋涛

  武警医学. 2019, 30(10): 829-833.

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  目的 观察缬沙坦联合前列地尔治疗早期2型糖尿病(T2DM)合并高血压患者对血管内皮功能及氧化物质的影响。方法 收集2017-05至2018-09无微血管病变的早期2型糖尿病(T2DM)合并高血压患者100例,按照随机分组原则分为对照组(50 例)与观察组(50 例)。两组患者均给予降压(缬沙坦)+降糖(二甲双胍+阿卡波糖片)+改善循环(银杏叶提取物)等治疗并给予心理护理干预,观察组在此基础上给予前列地尔治疗。连续治疗60 d后测定两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2hPBG)、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血管舒缩张因子[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]浓度及其血流介导的肱动脉内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、硝酸甘油所介导的非内皮依赖性血管舒张功能(NMD)]、氧化相关物质[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、活性氧类物质(ROS)活性、丙二醛(MDA)浓度]的影响,并评估临床疗效,记录治疗过程中的不良反应。结果 两组各有43例完成试验。治疗后两组FBG、PBG均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后两组的BMI与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组FBG、PBG、BMI比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者的SBP、DBP、ET-1、VEGF、ROS、MDA均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者的NO、FMD、NMD、SOD、GSH-Px均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中两组均未发生严重不良反应(AEs),仅出现轻度胃肠道反应、皮疹、干咳等,且两组发生率无统计学差异(P＞0.05)。结论 在早期未发生微血管病变的T2DM合并高血压患者在降糖、降压的治疗基础上加用前列地尔能很好地改善血管内皮功能,改善氧化与抗氧化失衡状态,提高临床疗效,安全可靠。
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  超声剪切波成像联合ACR TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶性的价值

  徐闻, 王娜, 马艳, 闫玮, 席晓萍

  武警医学. 2019, 30(10): 834-837.

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  目的 探讨超声实时剪切波弹性成像联合美国放射学会(ACR)颁布的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类诊断良恶性甲状腺结节的价值。方法 选择2016-12至2018-12医院收治的甲状腺结节患者277例,均于超声科进行剪切波弹性成像检查获得杨氏模量值,并对超声图像进行TI-RADS分级。根据病理结果将患者分为良性组和恶性组,对比良恶性甲状腺结节杨氏模量值、TI-RADS分级差异,分析杨氏模量值、TI-RADS分级、联合诊断对鉴别良恶性甲状腺结节的价值。结果 本组恶性甲状腺结节75例,良性甲状腺结节202例。良性组甲状腺结节弹性评分、SR值均低于恶性组(P＜0.05),根据ACR TI-RADS分类标准诊断恶性甲状腺结节正确率为88.09%(244/277)。ROC分析结果示联合ACR TI-RADS分类、UE诊断甲状腺癌的效能最高,其曲线下面积(AUC)为0.922(95%CI:0.853~0.991,P=0.000),灵敏度、特异度分别为97.33%、99.50%。结论 UE联合ACR TI-RADS分类可提高对良恶性甲状腺结节的诊断正确率。
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  维持性血液透析终末期肾病患者肠道菌群特点探讨

  李晟, 陈宏, 孙岩, 陈丁, 田红霞, 袁鹰, 肖王艳

  武警医学. 2019, 30(10): 838-841.

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  目的 探讨维持性血液透析终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肠道菌群的特点。方法 收集维持性血液透析的稳定ESRD患者和健康对照组受试者各22例粪便样本,提取样本DNA,进行16S rRNA基因测序,对肠道菌群的分布情况进行分析。结果 (1)维持性血液透析ESRD组观察到的各样品微生物物种量、物种多样性较健康对照组低,物种多样性在18～44岁组有统计学差异;(2)两组在纲、目、科、属、种分类水平上分别发现2、4、9、29、28个相对丰度有统计学差异的物种(P<0.05); 其中Negatibicutes纲、粪球菌属-3相对丰度维持性血液透析ESRD组低于健康对照组,而丹毒丝纲、目、科、属、种水平相对丰度维持性血液透析ESRD组高于健康对照组;(3)通过KEGG代谢途径的差异分析,推测两组间有3个存在统计学差异的代谢途径(P<0.05),其中与碳水化合物代谢途径相关基因在健康对照组粪便样品中显著富集,而与细胞运动性及药物耐药途径相关基因在维持性血液透析ESRD组粪便样品中显著富集。结论 维持性血液透析ESRD组患者肠道微生物群落多样性降低,与健康对照组比较在微生物群落相对丰度、KEGG功能预测相关基因代谢途径上存在差异。
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  血清神经肽Y与颈性眩晕严重程度的相关性及刃针治疗效果

  张冲, 贾宁宁, 杨程程, 黄奕菲, 赵远闯, 李玉华

  武警医学. 2019, 30(10): 842-844.

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  目的 探讨血清神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)与颈性眩晕患者严重程度的相关性及刃针治疗效果。方法 选取颈性眩晕患者88例,选取同期来院体检的健康人86例。采用酶联免疫吸附试验ELISA检测血清NPY与血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)的水平,采用模拟视觉评分法对眩晕的严重程度进行分级,同时采用经颅多谱勒超声仪(TCD)测量基底动脉和左右椎动脉的平均血流量和平均血流速度,对比患者刃针治疗前后各指标的变化情况。结果 颈性眩晕患者血清NPY水平高于健康对照组[(509.7±80.8) pg/ml vs (433.8±66.1) pg/ml, P<0.001];血清NPY水平在重度组显著高于中度组和轻度组,中度组显著高于轻度组;血清NPY水平与视觉模拟评分之间呈正相关性(r=0.421,P<0.001),与平均血流量(r=-0.361,P<0.001)、平均血流速度(r=-0.472,P<0.001)及血清CGRP水平(r=-0.380,P<0.001)呈负相关,各指标在刃针治疗后均得到改善(P<0.05)。结论 血清NPY水平与颈性眩晕患者疾病严重程度呈正相关,刃针治疗颈性眩晕的机制有可能与下调NPY有关。
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  HPLC法同时测定逍遥丸中阿魏酸和甘草酸含量探讨

  田洁, 孙玉坤, 尹禄, 唐哲, 王海鹏

  武警医学. 2019, 30(10): 845-848.

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  目的 探讨HPLC法同时测定逍遥丸中阿魏酸和甘草酸含量的方法。方法 采用Agilent Zorbax XDB-C18 的色谱柱(150 mm×4.6 mm,5 μm),以乙腈/磷酸水溶液(0.05％)为流动相进行梯度洗脱,流速为1.0 ml/min,检测波长278 nm,柱温35 ℃。结果 阿魏酸的进样量在0.054～0.596 μg范围内(r=0.9995)、甘草酸的进样量在0.110～1.217 μg范围内(r=0.9993)线性关系良好,阿魏酸和甘草酸的平均回收率分别为99.29% (RSD=1.28％,n=6)和98.34% (RSD=1.61％,n=6)。结论 本方法简便快捷,重现性好,结果准确,可用于逍遥丸的质量控制。
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  2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续气道正压通气疗效

  李洪梅, 韩旸, 王凯亮

  武警医学. 2019, 30(10): 849-852.

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  目的 观察和评估2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者使用持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗16周后临床疗效的变化。方法 选取2012-01至2017-06于煤炭总医院内分泌科确诊2型糖尿病合并有OSAHS的患者60例,随机分配到A组(降糖药物联合无创呼吸机)、B组(单纯使用降糖药物),每组30例。降糖治疗方式不限。并根据血糖检测值来调整降糖治疗方案,直到血糖达标。呼吸机每日佩戴不少于6 h,随访16周。比较两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HOME-β)、糖化血红蛋白(Hb₁Ac)达标的时间以及血脂四项、呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI) 、最低脉搏容积血氧饱和度(minimum pulse volume oxygen saturation, LSp O₂%)、生活质量及对治疗满意度等变化情况。结果 两组患者血糖均得到良好控制,FPG: A组(6.10±0.32) mmol/L vs B组(6.92±1.61 )mmol/L, 2hPPG:A组(8.23±3.12 )mmol/L vs B组(8.91±2.81) mmol/L, Hb₁Ac%:A组6.38±0.32 vs B组 6.50±1.12, TC:A组(4.41±1.22) mmol/L vs B组(4.52±1.35) mmol/L; TG:A组(1.43±0.34 )mmol/L vs B组(1.50±0.62 )mmol/L,LDL-C: A组(2.50±0.42 )mmol/L vs B组(2.63±0.63 )mmol/L,HDL-C:A组(1.28±0.58) mmol/L vs B组(1.18±0.45) mmol/L,两组差异无统计学意义 (P＞0. 05) 。 A组HOMA-IR较 B 组降低(2.01±1.22 vs 3.92±1.61,P＜0.001),A组的HOMA-β较 B组有改善(164.23±60.52 vs 104.91±52.81),AHI(4.31±1.20 vs 31.62±8.35),LSp O₂%(95.43±3.34 vs 89.50±4.62)(P＜0.001)。A组指尖血糖达标所需时间短于B组[(7.01±1.02)d vs (10.12±1.42)d],问卷调查患者的生活质量(98% vs 62%)及对治疗的满意度提高(100% vs 52%)(P＜0.05)。结论 对2型糖尿病合并OSAHS患者进行CPAP治疗,可以改善胰岛素抵抗,恢复胰岛细胞功能,缩短血糖达标所需时间,提高患者的生活质量及对治疗的满意度,是安全有效、简便可行的。
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  血浆脑利钠肽水平对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗后近期心室重构的预测价值

  邓丽丽, 田智羽, 赵文萍, 王艳飞, 高淑贤

  武警医学. 2019, 30(10): 853-856.

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  目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者急诊冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,p-PCI)治疗后血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平对术后6个月内左心室重构的预测价值。方法 连续收集AMI患者100例作为研究对象,所有患者均于发病12 h内完成p-PCI治疗,于发病24 h时采肘静脉血检测血浆BNP水平。分别于术后第7天和术后6个月进行超声心动图检查,测定左心室舒张末期容积值(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)等参数,并计算左心室舒张末期容积增长率。根据是否发生左心室重构,将所有研究对象划分为非重构组(△LVEDV<20%,n=72)和重构组(△LVEDV>20%,n=28)。做24 h时BNP水平预测术后6个月内左心室重构的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析BNP水平对AMI患者术后6个月内发生左心室重构的预测价值。结果 AMI患者,发病24 h血浆BNP水平预测术后6个月内左心室重构的ROC曲线下面积为0.844,差异有统计学意义(P<0.05);截值为357.0 pg/ml时,预测发生左心室重构的特异性为81.9%,敏感性为75.0%。结论 AMI患者发病24 h时血浆BNP水平显著升高是近期发生左心室重构的重要危险因素,可为近期左心室重构的发生提供预测价值。
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  甲烷生理盐水对肝缺血再灌注小鼠肝线粒体的影响

  朱凯敏, 沈美华, 汪承炜, 高静, 陈焱, 杨涛

  武警医学. 2019, 30(10): 857-860.

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  目的 在肝缺血再灌注小鼠模型中研究甲烷对肝线粒体的影响。方法 将C57小鼠18只随机分为空白对照组(SHAM组)、缺血再灌注组(IR组)和甲烷盐水治疗组(IR+CH4组),每组6只,采用70%肝缺血再灌注模型,IR+CH4组再灌注开始前予甲烷生理盐水10 ml/kg腹腔内注射,留取标本检测氧化、抗氧化、线粒体相关指标。结果 与IR组相比,IR+CH4降低了ROS水平(t=3.154,P=0.0083)及MDA(t=3.738, P=0.028)水平,提高了GSH(t=2.687, P=0.0177)及SOD(t=3.480, P=0.0037)水平;采用Westen blot 检测蛋白的表达,与对照组相比,IR组线粒体融合蛋白Mfn1(q=7.57,P＜0.05)和OPA1(q=6.41,P＜0.05)表达减少,分裂蛋白DLP1(q=3.718,P＜0.05)表达增加;与IR组相比,IR+CH4组融合蛋白Mfn1(q=5.277, P＜0.05)增加,分裂蛋白DLP1(q=6.700,P＜0.05)表达下降;IR组PINK1(q=4.606, P＜0.05)表达上调,IR+CH4组PINK1(q=3.922, P＜0.05)表达下降。结论 甲烷生理盐水可降低氧化应激,提高机体抗氧化能力,促进线粒体融合,减少分裂,促进线粒体功能的恢复。
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  股骨头坏死两种治疗方法的有效性比较Meta分析

  杨凯锐, 董辉, 杨洋, 王恺, 邢健, 夏群

  武警医学. 2019, 30(10): 861-865.

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  目的 分析富血小板血浆联合股骨头减压术与单纯股骨头减压手术,比较两种疗法的有效性。方法 利用Meta分析方法对中外文数据库:知网、维普、万方、CBM、PubMed、Cochrane及Embase中富血小板血浆联合股骨头减压术的临床随机对照试验进行检索,时限为各库建库至 2019-03-15。进行筛选文献、质量评估、提取数据后,运用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共6个临床对照试验符合纳入标准,合计股骨头坏死266例307髋,其中富血小板血浆联合股骨头减压组156髋,髓芯减压组151髋,总体为中等质量研究。Meta分析结果与单纯股骨头减压术相比,富血小板血浆联合股骨头减压术可提高患者髋关节功能Harris评分MD=8.65[95% CI (7.12,10.18)]、增加Harris评分优良率OR=5.09[95%CI (2.40,10.80)]。降低患者术后VAS评分MD=-0.47[95%CI (-0.69,-0.25)],降低疾病进展率OR=0.19[95%CI (0.06,0.57)],且两组间比较具有统计学差异。结论 与单纯股骨头减压术相比,富血小板血浆联合股骨头减压术治疗股骨头坏死临床效果更好。
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  VEGF/PTEN及下游信号通路在侵袭性垂体瘤中的表达及其临床意义

  毛建辉, 孙昭胜, 郭洪, 魏建辉, 司娜, 邱雷, 郭连峰, 郑磊

  武警医学. 2019, 30(10): 866-869.

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  目的 探讨侵袭性垂体瘤中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)与人第10号染色体缺失的磷酸酶 (gene of phosphate and tension homology deleted on chromsome ten, PTEN)表达水平及其下游信号通路的变化的临床意义。方法 收集医院神经外科手术后垂体瘤标本62例(侵袭组32例,非侵袭组30例)和60例正常垂体组织标本(对照组)。通过实时定量PCR和蛋白质印迹法检测比较VEGF、PTEN、磷酸化丝氨酸/苏氨酸激酶(phosphate-Serine/threonine Kinase, p-Akt)、磷酸化丝裂原活化蛋白激酶(phosphate-mitogen-activated protein kinase, p-MAPK)在垂体瘤和正常垂体组织之间的表达差异。结果 垂体瘤标本中VEGF的表达水平显著高于对照组(P<0.05),在侵袭组(3.61±0.16)中的表达高于非侵袭组(2.06±0.13),差异有统计学意义(t=10.60, P<0.05),而PTEN在垂体瘤标本中的表达显著低于对照组(P<0.05),尤其在侵袭组(0.42±0.10)中的表达显著降低(t=6.31, P<0.05)。垂体瘤标本中p-Akt和p-MAPK水平显著高于对照组(P<0.05),且侵袭组(p-Akt 3.90±0.14; p-MAPK 2.52±0.11)明显高于非侵袭组(p-Akt 2.27±0.11; p-MAPK 1.89±0.05)(p-Akt,t=12.95, P<0.05; p-MAPK t=7.29, P<0.05)。结论 侵袭性垂体瘤中VEGF、p-Akt及p-MAPK水平明显增高,而PTEN表达水平显著降低,提示上述变化可能与垂体瘤的侵袭性相关,其可能为诊断并治疗侵袭性垂体瘤靶点的选择提供新方向。
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  超声引导下经皮射频消融治疗黏膜下子宫肌瘤的有效性和安全性

  陈保华, 桂雄建, 毛英, 王建荣, 缪玖麟

  武警医学. 2019, 30(10): 870-872.

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  目的 探讨超声引导下经皮射频消融治疗黏膜下子宫肌瘤的有效性和安全性。方法 回顾性分析2016-03至2017-11收治的78例有症状的黏膜下子宫肌瘤,计算子宫肌瘤的完全消融率并评价治疗结果,比较术后3个月子宫肌瘤体积、血红蛋白(Hb)定量及子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(UFS-QOL)评分。观察和记录治疗过程中及治疗后随访期间患者出现的各种不良反应及并发症。结果 射频消融后3、6、9、12个月病灶体积缩小率分别为65.3%、75.6%、81.5%和91.6%。治疗3个月后,体积减少(35.1±9.7)cm³,血红蛋白增加(31.9±44.05 )g/L,UFS-QOL评分中SSS评分减少(24.7±13.2),HRQL评分增加(17.3±18.65),差异均有统计学意义(P＜0.01)。术后3 d检查未发现严重并发症。结论 超声引导下经皮射频消融治疗黏膜下子宫肌瘤是一种安全有效的治疗方法,适合对子宫保留有需求的患者。
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  醒脑静联合法舒地尔对急性缺血性脑梗死患者神经功能及血流动力学的影响

  郭少敏, 张雪梅, 孔晓岩

  武警医学. 2019, 30(10): 873-876.

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  目的 探讨醒脑静联合法舒地尔对急性缺血性脑梗死患者神经功能及血流动力学的影响。方法 选取医院2016-08至2018-08收治的急性缺血性脑梗死患者188例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组94例,对照组采用常规治疗,研究组在此基础上联合醒脑静与法舒地尔治疗。比较两组患者临床疗效、治疗后血流动力学指标和不良反应发生率、治疗前后神经功能评分、相关因子水平及日常生活能力评分。结果 研究组治疗有效率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)评分、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、S100β蛋白(S100β protein ,S100β)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor ,BDNF)均明显优于治疗前(P＜0.05),研究组患者相关指标均明显优于对照组(P＜0.05);治疗后研究组基底动脉(basilar artery,BA)和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)舒张期低值血流速度(diastolic flow velocity,Vd)、收缩期峰值血流速度(systolic blood flow velocity,Vs)和平均血流速度(average blood flow velocity,Vm)均明显高于对照组(P＜0.05);两组患者均未发生严重不良反应,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 醒脑静联合法舒地尔对急性脑梗死具有较佳的临床疗效,不仅能有效改善患者血流动力学,同时还能促进神经功能恢复。
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  宫腔粘连两种手术方式疗效比较

  唐虹, 李小毛, 胡向丹

  武警医学. 2019, 30(10): 877-880.

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  目的 比较宫腔镜下冷刀分离手术与电切手术治疗宫腔粘连的临床效果。方法 选择2015-01至2016-12在广东省中医院大学城医院妇科诊断为宫腔粘连患者92例,根据术中分离方法的不同,使用微型或硬性剪刀分离的42例为冷刀组,使用电针电环分离的50例为对照组。术后3个月再次行宫腔镜检查,对比两组患者宫腔粘连好转情况、宫腔创面的子宫内膜上皮化过程,月经改善情况并随访妊娠结局。结果 冷刀组的完全治愈率高于对照组,分别为(72.9％、56.0％),冷刀组治疗总有效率明显高于对照组,分别为(90.6％、80.0％)。比较两组患者的治愈率、有效率,差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后3个月再次宫腔镜检查宫腔内膜创面修复程度,冷刀组与电切组内膜上皮化程度比较,不满意者更少,差异有统计学意义。术后3个月月经前复查妇科B超,比较两组患者的子宫内膜厚度,差异有统计学意义(P＜0.05)。月经改善情况:两组的月经改善率,差异有统计学意义(P＜0.05)。妊娠率:比较两组患者的妊娠率,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 宫腔粘连使用冷刀治疗可以提高宫腔粘连松解术疗效。
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  铁路职工高同型半胱氨酸血症发生情况及危险因素探讨

  朱春红, 张帆, 雷联会, 史斌, 杨洋

  武警医学. 2019, 30(10): 881-884.

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  目的 探讨高同型半胱氨酸血症的发生情况及其相关的危险因素。方法 选取2017-03至2018-12在中心进行体检的铁路职工76 456人。依据血清同型半胱氨酸(HCY)检测结果按照排除标准与入选标准共纳入研究对象68 383人。收集包括既往史、家族史及烟酒嗜好等病史资料。测量研究对象的身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)并计算体质指数(BMI)。进行空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、HCY、尿酸(UA)等指标的检测。分析比较不同水平HCY上述指标的差异以及不同危险因素下HCY的差异,采用逐步回归法进行HCY与影响因素的多重线性回归分析,得出相关性。结果 HCY正常组42 929人,HCY增高组25 454人。两组间年龄、男性比例、心脑血管病既往史、高血压既往史、吸烟率、饮酒率、BMI、SBP、DBP、TG、LDL-C、UA等比较均有统计学意义(P＜0.05),HCY增高组HDL-C(1.168±0.296)低于正常组(1.198±0.295),差异有统计学意义(P＜0.05)。超重组及肥胖组血HCY水平均高于体重正常组,三组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);一级高血压组、二级高血压组及三级高血压组血HCY水平均高于血压正常组,差异有统计学意义(P＜0.001)。多重线性回归分析结果显示:性别、吸烟、UA升高、三级高血压、年龄(53～60岁)、二级高血压、饮酒、高血压既往史、TG升高、HDL-C降低与HCY升高存在线性关系(F=706 059.453,P＜0.001)。结论 性别、吸烟、血尿酸、高血压、年龄、饮酒、TG、LDL-C是高同型半胱氨酸血症的影响因素。
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  斑蝥酸钠维生素B₆注射液对乳腺癌辅助化疗患者血清IL-6、IL-17、TNF-α及MIF表达水平的影响

  郭晓莺, 申国宏, 赵滨

  武警医学. 2019, 30(10): 885-889.

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  目的 探讨斑蝥酸钠维生素B₆注射液对乳腺癌辅助化疗患者血清白介素(interleukin,IL-6)、IL-17、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)及巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)表达水平的影响。方法 选择2014-05至2018-06在医院诊治的中晚期乳腺癌患者122例作为研究对象,根据治疗方法不同分为研究组(62例)与对照组(60例)。对照组给予常规化疗,研究组在对照组治疗的基础上给予斑蝥酸钠维生素B₆注射液治疗,两组都化疗观察4个周期,记录IL-6、IL-17、TNF-α及MIF表达水平的变化。结果 化疗后研究组的总有效率为67.7%,高于对照组的33.3%(P<0.05)。两组化疗期间的骨髓抑制、消化道反应、脱发、血小板下降等毒副反应发生情况对比,差异均无统计学意义。两组化疗后的血清IL-6、IL-17、TNF-α及MIF水平均低于化疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组化疗后的CD3⁺、CD4⁺水平高于化疗前(P<0.05),也高于对照组(P<0.05),对照组化疗前后对比,差异无统计学意义。随访至2019-02,研究组的总生存期及无进展生存期都长于对照组(P<0.05)。结论 斑蝥酸钠维生素B₆注射液在乳腺癌辅助化疗患者中的应用能抑制血清IL-6、IL-17、TNF-α及MIF的表达,改善患者的免疫功能,提高化疗效果,且不会增加毒副反应的发生,从而延长患者的生存时间。
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  CCDC69在乳腺癌中的表达及其临床意义

  刘显胜, 王振国, 高温杰, 于晓双, 任贵兵

  武警医学. 2019, 30(10): 890-893.

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  目的 探讨卷曲螺旋结构域蛋白69(coiled-coil domain-containing protein 69,CCDC69)在乳腺癌组织中的表达情况及其与乳腺癌患者临床特征和预后之间的相关性,预测其影响乳腺癌进展的分子机制。方法 从癌症基因组图集(the cancer genome atlas,TCGA)数据库下载乳腺癌数据集,获得CCDC69基因表达谱和临床信息。分析CCDC69在乳腺癌组织和正常乳腺组织中的表达情况;分析CCDC69的表达量与乳腺癌患者临床特征及预后之间的相关性。采用基因富集分析(GSEA)预测CCDC69可能参与的相关信号通路。结果 CCDC69在乳腺癌组织中表达量较正常乳腺组织低(P＜0.001);CCDC69表达量与乳腺癌患者年龄(P=0.020)和肿瘤体积(P=0.027)相关。CCDC69低表达的患者总体生存期短于CCDC69高表达的患者(P=0.004),其低表达是影响乳腺癌患者预后的独立因素(P=0.010)。CCDC69与MYC信号通路、E2F信号通路、未折叠蛋白反应、糖酵解基因集负相关。结论 CCDC69可能是乳腺癌发生发展过程中的抑癌基因,有望成为乳腺癌潜在的治疗靶点和预后指标。
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  应用ReCell技术移植治疗稳定期白癜风的临床疗效观察

  罗卫, 陈杰, 徐劲, 蔡瑞康

  武警医学. 2019, 30(10): 894-896.

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  目的 观察ReCell技术移植治疗稳定期白癜风的临床疗效。方法 选择2015-07至2017-07稳定期白癜风患者21例,黑素细胞来源采用正常皮肤发疱的方法,应用ReCell技术将疱壁制成含有黑素细胞的表皮细胞混悬液,将表皮细胞混悬液种植于白斑皮损创面,移植后观察临床治疗效果。结果 21例白癜风患者中的33块白癜风皮损进行了移植治疗,移植后皮损均出现程度不等的复色,移植后6个月的3、4级复色率达87.09%,移植后未见不良反应。结论 应用ReCell技术移植治疗稳定期白癜风,具有移植区复色效果好、供皮区不留瘢痕的优点,并且临床上安全性可靠,操作相对简单,不需要专门的实验室,值得临床推广应用。
临床经验总结
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  IIizarov技术治疗胫骨感染性骨不连18例

  俞玮, 赵再兴, 陈凯, 刘勇, 王晓峰

  武警医学. 2019, 30(10): 897-898.

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  开放性胫腓骨骨折常伴有严重的软组织损伤和骨缺损,易造成局部血液循环障碍。若早期处理不当极易引发软组织感染,后期继发胫骨骨髓炎及骨不连,临床处理比较困难。部分患者经多次手术,失败后仍选择截肢手术。笔者采用IIizarov技术^[1]治疗创伤后感染性胫骨骨不连18例,效果满意。
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  应用改良外引流管行单侧入路双侧引流治疗恶性高位梗阻黄疸21例

  徐大伟, 吴斌

  武警医学. 2019, 30(10): 899-900.

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  经皮经肝胆管引流术或支架置入术是治疗高位恶性梗阻性黄疸的首选方法^[1-3]。对于左、右肝管同时受累的高位恶性梗阻性黄疸患者,往往左右肝管不通,需分别穿刺双侧左右肝管放置两个或以上引流管进行引流才能达到减黄目的。但双侧穿刺增加了穿刺次数,增加了出血、胆汁外溢、胆道感染等并发症的发生,也会直接影响生活质量和患者的舒适度。为了克服以上不足,笔者对外引流管手工打孔进行改良,2011-01至2016-06应用改良外引流管经单侧入路行双侧引流的方法,对21例双侧胆管同时受累的高位恶性梗阻性黄疸患者进行减黄治疗效果较理想。
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  妊娠合并肉芽肿性小叶乳腺炎1例

  董渠龙, 郭艳丽, 邹晓萍, 史海霞

  武警医学. 2019, 30(10): 901-902.

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  肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)临床发病率低,常发生于生育期女性,目前病因不明,其临床表现主要有乳腺肿块、乳房疼痛、乳腺炎、乳腺脓肿及乳腺导管瘘,易与乳腺肿瘤混淆。GLM妊娠期发病较少见,现回顾我中心产科收治的1例GLM患者病历,希望引起产科和乳腺科医师的注意。
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  内眼术后迟发性局限性大泡性角膜病变1例

  高平, 刘慧霞, 金伟, 张康玉

  武警医学. 2019, 30(10): 903-903.

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  难治性鼻出血60例

  刘新刚, 薄琳, 刘玉红, 苏法仁

  武警医学. 2019, 30(10): 904-905.

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  鼻出血是临床常见的多发病,也是疾病的一个常见症状。鼻腔任何部位均可发生出血,出血量差异较大,严重的鼻出血可危及生命^[1]。一般认为,小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部利特尔区(Little区);而40岁以上的中老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部,鼻腔后部出血(难治性鼻出血)常常来势凶猛,不易止住,多为蝶腭动脉出血或其较大分支破裂出血,需要鼻内镜下低温等离子射频及一次性鼻腔通气止血器填塞治疗难治性鼻出血。笔者对2016-01至2018-12在我科接受治疗的难治性鼻出血60例进行分析,旨在为临床诊治提供借鉴。
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  成人梨状窝瘘致反复颈部脓肿1例

  张继屏, 郑建

  武警医学. 2019, 30(10): 906-908.

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  先天性梨状窝瘘(congennitalpiriform sinus fistulae,CPSF)是一种罕见的颈部鳃源性先天异常,占所有鳃裂畸形的3%~10%,合并感染时才出现症状,以反复发作的颈部脓肿、颈部蜂窝组织炎和急性化脓性甲状腺炎等为典型表现。若临床医师对该病缺乏明确认识,且临床表现不典型,易导致漏诊误诊。我院2018-11-24收治1例成人左侧先天性梨状窝瘘致反复颈部脓肿,治疗效果满意。
综述
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  免疫细胞自噬在动脉粥样硬化中的作用研究进展

  张仲柏, 李艳春, 张梅

  武警医学. 2019, 30(10): 909-912.

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  心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)已成为世界范围内严重危害人类健康与生命的重大疾病,病死率居全球首位,因此防治CVD已成为全球公共卫生专家所关注的热点^[1]。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种以脂质蓄积和炎性细胞浸润为主要特征的动脉血管壁慢性炎性反应,通常伴有大量免疫细胞参与,是众多CVD的病理基础^[2]。近期众多学者研究发现自噬(autophagy)与AS的形成、发生和发展密切相关^[3]。笔者就不同免疫细胞自噬对AS的影响进行综述,为下一步揭示AS的发生机制提供参考。
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  非酒精性脂肪肝病患者的饮食和运动管理研究进展

  张文, 房丽, 牛海艳

  武警医学. 2019, 30(10): 913-916.

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  非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD),是指在除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征^[1],是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。NAFLD的疾病谱主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、NASH肝硬化,最终可能进展为肝细胞癌(HCC)^[2]。目前,NAFLD已成为全球慢性肝病的主要病因,在西方国家发病率为20%～30%,主要与久坐、运动量少等生活方式,以及不适当的饮食习惯有关^[3]。研究表明,占80%的美国人都患有肥胖症,其中三级肥胖体重指数(BMI>40 kg/m²)人群中NAFLD发病率为90%,而NASH发病率为2%～3%^[4]。此外,NAFLD在糖尿病患者中非常普遍,2型糖尿病发展为NAFLD、NASH和晚期NASH的风险较高,进展到肝纤维化,肝细胞癌时肝脏相关的死亡风险增加^[5]。而目前对于NAFLD的治疗,主要仍是以生活干预为基础的方案,笔者对NAFLD患者的饮食及运动疗法等非药物治疗方式进行综述。
军事医学
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  武警部队卫生人员军事职业教育初探

  彭启华, 赵海燕, 姜平

  武警医学. 2019, 30(10): 917-918.

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  浅谈武警部队“基地化”新兵训练卫勤保障的主要做法与建议

  王伟, 王译, 魏琦杭, 刘筑

  武警医学. 2019, 30(10): 919-920.

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  新兵训练是打基础、管长远的工作,对巩固和提高部队战斗力具有重要意义,卫勤保障是确保新兵身体健康的基础和支撑,对圆满完成训练任务起着不可或缺的作用。根据任务要求,我院聚焦保障打赢组建新训医疗防疫所,配强医护力量,配齐医疗设备,常规开展门(急)诊、巡诊、卫生防疫、健康宣教,配合部队实施全过程、全时段、全方位的驻点保障,圆满完成总队“基地化”新兵训练卫勤保障工作。