2012年, 第23卷, 第5期　
刊出日期：2012-05-01

  

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  超声造影技术临床应用进展

  李春伶

  武警医学. 2012, 23(5): 369-372.

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  超声造影是近年来超声诊断学领域里一个重要的进展，它可增强二维超声影像和彩色多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后超声发展史上的第三次革命。利用超声造影技术使超声的无创性观察活体组织器官的微循环灌注成为可能，将超声从形态学成像过渡到功能性成像的发展阶段。超声造影发展迅速，已经在临床上普及应用，并发挥了重要作用。
        超声造影自应用于临床以来，用于肝脏检查最早、最多、也最成熟。近年来关于肝脏以外器官的研究报道逐渐增多，如：甲状腺、胰腺、膀胱、前列腺及体腔内造影等，其临床应用范围及价值尚待考证，笔者归纳总结了除肝脏以外的一些组织器官的超声造影技术的临床应用及相关发展情况，并且对其应用前景进行了展望。
论著
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  全膝关节置换术两种入路效果比较

  耿 磊，陈继营，陈 城，张国强，柴 伟，许 猛，卢 强，宋俊雷

  武警医学. 2012, 23(5): 373-375.

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  目的  比较经股内侧肌入路与内侧髌旁入路行全膝关节置换术的临床疗效。 方法 25例行同期双侧全膝关节置换术，每例患者随机一侧采用经股内侧肌入路，另一侧采用内侧髌旁入路，观察两组手术时间、术后引流量、术后6周关节活动度、直腿抬高恢复时间，术后第1、2、3、6天对每例患者双侧膝关节进行视觉模拟疼痛评分（visual analog scale，VAS）。 结果 经股内侧肌入路组在直腿抬高恢复时间［（2.2±0.8） d vs （4.4±1.4）d］、VAS评分方面明显优于内侧髌旁入路组( P <0．05 )，两组在术后引流量、手术时间、术后6周膝关节活动度方面差异无统计学意义( P >0．05)。 结论 经股内侧肌入路行全膝关节置换术与髌旁入路相比，可以减轻术后的疼痛，减少直腿抬高恢复时间，较早恢复膝关节功能，值得临床推广和应用。
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  同种异体脱细胞真皮在外耳道胆脂瘤治疗中的应用

  赵龙珠，高 云，王辉兵，龙顺波，张 峰，单希征

  武警医学. 2012, 23(5): 376-377.

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  目的 探讨同种异体脱细胞真皮在外耳道胆脂瘤治疗中的应用。 方法 回顾我科2006-02至2010-12收治的18例（18耳）外耳道胆脂瘤患者，根据Holt分期Ⅱ期12例、Ⅲ期6例。所有病例均在完全清除胆脂瘤病变的术腔缺损处放置同种异体脱细胞真皮（2 cm×3 cm），并定期门诊复诊。 结果 18例术后均达到干耳，无外耳道狭窄及真菌感染的发生，随诊6个月以上无复发。 结论 对于Ⅱ、Ⅲ期的外耳道胆脂瘤患者，术腔放置脱细胞异体真皮能达到良好的治疗效果。
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  急性脑梗死合并代谢综合征对脂蛋白相关磷脂酶A-2的影响

  朱立勋, 耿瑞慧, 陆学胜，丁素菊

  武警医学. 2012, 23(5): 378-380.

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  目的 探讨急性脑梗死合并代谢综合征（metabolic syndrome，MS）对脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein- associated phospholipase A-2, Lp-PLA-2)的影响。 方法 根据国际糖尿病联盟（IDF）MS诊断标准，将74例急性脑梗死患者分为MS组及非MS组两组。检测各组血浆高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）及总胆固醇（TC）水平与腰围。 结果 MS组LP-PLA2水平（38.87±5.44）较非MS组（36.44±4.15）明显升高，两组比较差异有统计学意义（ P =0.037）。同时伴有TG明显升高及腰围的差异。 结论 MS患者Lp-PLA2水平升高，Lp-PLA2可能与MS相关。
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  158株金黄色葡萄球菌耐药性分析

  武 超，晏开力，戴媛媛

  武警医学. 2012, 23(5): 381-382.

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  目的 了解住院患者感染的金黄色葡萄球菌（methicillin sensitive staphylococcus aureus，MSSA）对常用抗生素的耐药情况，以指导临床合理使用抗生素。 方法 应用VITEK32微生物自动鉴定分析系统，采用K-B法对2009-03至2011-10临床各科室分离的158株MSSA进行药物敏感性试验，并对其药敏结果进行统计分析。 结果 158株MSSA中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）96株，占60.76%，对青霉素G、氨苄西林100%耐药，对万古霉素100%敏感；对甲氧西林敏感MSSA,占39.24%，对青霉素G、氨苄西林耐药率分别为69.35%和67.74%，对利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀和万古霉素100%敏感。 结论 MSSA是临床感染的主要病原菌之一，分析MSSA耐药情况，可以指导临床合理选用抗生素。
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  胰岛素强化对新诊断2型糖尿病胰岛素抵抗的影响

  武晋晓，许秀萍，焦秀敏，张星光，陈 彬，吕肖锋

  武警医学. 2012, 23(5): 383-385.

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  目的 研究新诊断2型糖尿病患者分别接受持续性皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion，CSⅡ)和多次皮下注射胰岛素(multiple subcutaneous insulin injection，MSⅡ)治疗对胰岛素抵抗的影响。 方法 新诊断的2型糖尿病患者分别接受CSⅡ和MSⅡ治疗2周，计算胰岛素敏感指数（SIM），评价胰岛素敏感性的变化。 结果 治疗后CSⅡ组SIM（26.98±11.99）较MSII组SIM（22.14±9.00）明显升高，两组比较差异有统计学意义（ P =0.042）。 结论 新诊断的2型糖尿病患者短期应用胰岛素泵强化治疗可增加胰岛素的敏感性。
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  食管静脉曲张硬化治疗后食管发生狭窄的相关因素

  闫文姬，柴国君，杨云生，孙国辉，王 娟，刘迎娣

  武警医学. 2012, 23(5): 386-388.

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  目的 回顾性分析食管静脉曲张硬化治疗后食管狭窄发生的相关因素。 方法 收集解放军总医院行食管静脉曲张硬化治疗后发生食管狭窄的32例，与同期未发生狭窄的30例对照分析其临床特点，包括病因、狭窄部位、狭窄程度、硬化次数、硬化点数、硬化剂量及治疗结果等。通过相关因素分析，筛选出狭窄发生的危险因素。 结果 食管静脉曲张硬化治疗后狭窄发生以食管下段为主，狭窄发生部位距门齿距离为（37.31±2.15）cm；平均直径为（7.51±1.45）cm；平均硬化治疗次数为（4.68±1.68）次；总硬化剂量为（105±41.32）ml；狭窄需行内镜下球囊扩张治疗者16例。多因素分析表明，狭窄的发生与硬化剂量及治疗总次数相关；而与年龄、性别、硬化点数等因素无关。 结论 科学掌握硬化治疗剂量、部位与次数，对预防食管静脉曲张硬化治疗后狭窄的发生有重要意义。
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  降脂饮颗粒中何首乌有效成分的测定

  柳青，任德玉，曹学东，刘丽凤

  武警医学. 2012, 23(5): 389-391.

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  目的 建立降脂饮颗粒中何首乌有效成分的测定方法。 方法 采用HPLC法，以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈-水(25∶75)为流动相；检测波长为320 nm；柱温25 ℃； 流速为1.0 ml/min，测定何首乌中主要成分2，3，5，4-四羟基二苯乙烯-2-0-β-D-葡萄糖苷(简称：二苯乙烯苷)的含量。 结果 二苯乙烯苷在0.050~0.625 μg范围内呈良好的线性关系，样品分离度好，与阴性无干扰且样品稳定性好。 结论 本方法简便、准确、重现性好，适用于降脂饮颗粒中二苯乙烯苷的测定。
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  吉非替尼对人肺癌细胞A549生长的影响

  姜学东，朱 江，刘长浩，全利国，王国柱

  武警医学. 2012, 23(5): 392-394.

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  目的 研究吉非替尼对人肺癌细胞A549增殖及凋亡的影响，并探讨其作用的分子机制。 方法 采用MTT［3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2，5-二苯基四氮唑溴盐］比色法观察吉非替尼对人肺癌细胞A549生长增殖的影响；Annexin Ⅴ-FITC/PI双染法检测吉非替尼对人肺癌细胞A549凋亡的影响。Western blot法检测信号转导和转录激活因子3（signal transducer and activator of transcription 3, STAT 3）表达的改变。 结果 吉非替尼作用后，MTT检测显示A549细胞增殖活性明显被抑制，最高细胞生长抑制率为（80.20±0.45）%（ P ＜0.05）；Annexin Ⅴ-FITC/PI双染法检测结果显示细胞凋亡率为（41.39±1.74）%，明显升高（ P ＜0.05）。Western blotting法检测结果显示STAT 3表达明显下降。 结论 吉非替尼可明显抑制人肺癌细胞A549的增殖，并且诱导其早期凋亡，该作用可能与吉非替尼处理后A549细胞中STAT 3表达的下调有关。
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  前交叉韧带重建术中经胫骨的股骨隧道足迹定位方法改进及术后骨道评估

  张鹏礼，王耀霆，贾一明，刘水涛，金海超，邢更彦

  武警医学. 2012, 23(5): 395-399.

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  目的 探讨前交叉韧带重建术中经胫骨的股骨隧道足迹定位方法的改进及术后骨道位置评估。 方法 分析2007 -06至2010-01于武警总医院行自体半腱肌腱和股薄肌腱单束重建前交叉韧带手术患者196例，应用改进的方法进行关节镜下经胫骨的股骨隧道足迹定位，并应用国际膝关节文献委员会（international knee documentation commitee, IKDC）评分及术后MRI行骨道位置评估的资料。 结果 经随访10～36个月，患者的前抽屉试验及Lachman试验均为阴性，IKDC评分情况均较术前差异有统计学意义( P <0.05) ，采用矢状位上关节线与移植肌腱的夹角(the angle between the joint line and the graft on the sagittal view，JGS)和冠状位上关节线与移植肌腱的夹角(the angle between the joint line and the graft  on the coronal image，JGC) ，对术后6个月及正常侧膝关节MRI行骨道位置评估，重建的前交叉韧带的位置与正常对照组的位置差异无统计学意义（ P >0.05）。 结论 单束重建前交叉韧带时，改进的经胫骨的股骨隧道的足迹定位方法是理想的股骨隧道定位方法，患者关节稳定性与功能均得到显著改善；采用JGS和JGC对骨道位置进行评估可较客观、准确地反映股骨隧道定位情况，骨隧道位置与临床效果相关。
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  犬下颌骨骨折内固定术后应力遮挡效应的实验研究

  刘世军，李向利，王立军

  武警医学. 2012, 23(5): 400-402.

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  目的 对下颌骨骨折内固定术后拆除小型接骨板前后应力遮挡效应进行动物实验研究，为下颌骨骨折愈合后内固定材料的远期处置提供理论依据。 方法 18只犬中3只犬即刻处死测定下颌骨骨密度和最大断裂力，该组设为正常组。其余15只犬人为造成双侧下颌骨骨折并行双侧小型接骨板固定（每只犬右侧为实验侧，左侧为对照侧）。固定2个月后，3只犬处死双侧取板测定骨密度和最大断裂力，该组设为0月组；其余12只犬右侧（实验侧）小型接骨板全部取出，取板后再经过1、2、3、6个月后各处死3只犬取左侧（对照侧）板，分别设为1、2、3、6个月组。比较左右两侧下颌骨在骨密度、最大断裂力上的异同。 结果 1、2、3、6个月组实验侧和对照侧骨密度值比0月组高（ P <0.05），实验侧和对照侧比较各组之间差异无统计学意义。6个月组对照侧的骨密度值与正常组比较较低，差异有统计学意义（ P <0.05）。1、2、3、6个月组实验侧和对照侧与0月组比较最大断裂力值较高（ P <0.05）。实验侧和对照侧比较，各组间最大断裂力差异均无统计学意义； 6个月组对照侧与正常组比较最大断裂力值较低，差异有统计学意义（ P <0.05）。 结论 随着内固定时间的增加，在本实验中出现了应力遮挡效应。另外在内固定3个月时下颌骨实验侧和对照侧骨密度和最大断裂力值较高，说明内固定3个月时拆除接骨板可能最有利。
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  肝衰竭合并念珠菌肺炎临床诊治分析

  孙李建，林 芳，苏海滨，李 雷，赵 鸿，王慧芬

  武警医学. 2012, 23(5): 403-406.

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  目的 分析肝衰竭患者合并念珠菌肺炎的临床特点。 方法 回顾性调查住院期间诊断为念珠菌肺炎的肝衰竭患者150例。 结果 发病前90%患者有广谱抗生素应用史，47.3%有肾上腺皮质激素应用史。73%患者表现为单纯肺部感染；66%为单纯白色念珠菌。临床表现主要为发热（70%，105/150），咳嗽、咳痰（85.3%, 128/150）。50%患者外周血白细胞总数升高，47.3%中性粒细胞百分比升高。抗真菌治疗疗程2周以上者较小于2周者预后好（ P ＜0.001）。发热、白细胞升高时即使用抗真菌药物较胸片明确有影像学改变时再用药临床预后好（ P ＜0.001）。 结论 肝衰竭患者合并念珠菌肺炎大多有广谱抗生素应用史；以白色念珠菌多见；临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰，早期使用有效抗真菌药并疗程大于2周预后较好。
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  多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效观察

  赵军舰，关鹏飞，景晓虎，孙丽娜，卢丽霞，白 杰

  武警医学. 2012, 23(5): 407-409.

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  目的 探讨多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效。 方法 分析我院收治87例胫骨Pilon骨折患者资料，Ruedi-Allower分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型51例，Ⅲ型25例，除Ⅰ型11例及Ⅲ型3例皮肤挫伤严重者，其余73例均采用手术多钢板夹持内固定治疗。 结果 随访时间6～16个月，平均7.66个月。骨折愈合时间12～19周，平均14周。术后踝关节Mazur评分标准：优51例，良17例，可5例，优良率为93%。伤口均未感染，踝关节功能好，无骨折延迟愈合、不愈合等并发症发生。 结论 多钢板治疗胫骨Pilon骨折符合AO内固定原则，因钢板薄、可塑性强，且螺丝钉细对骨折端的血运影响和骨质破坏较少，具有操作简单、创伤小、内固定可靠、可早期功能练习踝关节、术后并发症较少等优点，疗效满意。
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  高龄阑尾炎病情严重程度诊断分析

  张 楠，李沛雨

  武警医学. 2012, 23(5): 410-411.

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  目的 探讨与比较老年急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎、坏疽阑尾炎或伴穿孔的发病特点、诊断要点、治疗方法选择。 方法 选取近10年我院符合急诊初诊为急性阑尾炎，年龄在70岁以上的高龄患者，共79例，按照标准，根据炎性反应轻重分两组，从术前症状、体征、相关检验、检查进行统计学比较。 结果 77例为非手术治疗或手术治疗后急性阑尾炎痊愈患者，行手术治疗患者，经病理证实诊断明确；2例为回盲部肿瘤患者，手术病理明确诊断。 结论 体温升高、右下腹反跳痛、超声诊断对于区分高龄阑尾炎严重程度具有较大意义，转移性右下腹痛和血象升高也有一定参考意义。同时应当注意同回盲部肿瘤相鉴别。
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  坎地沙坦+促红细胞生成素联合治疗血液透析患者贫血的作用

  严 彬，滕爱林，何兴梅，甘培廷，顾正辉，苗青国

  武警医学. 2012, 23(5): 412-414.

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  目的 观察坎地沙坦治疗血液透析患者贫血中的作用。 方法 将40例维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者随机分成治疗组和对照组，每组20例；治疗组以坎地沙坦联合促红细胞生成素治疗，对照组仅用促红细胞生成素治疗。检测治疗前及治疗6个月后的血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）水平。 结果 治疗6个月后，治疗组CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显下降，Hb和Hct水平均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（ P <005）；而对照组治疗前后则无明显变化。同时治疗后治疗组与对照组比较差异有统计学意义（ P <005）。 结论 坎地沙坦联合促红细胞生成素可以更好地改善维持性血液透析患者的贫血状况，其机制可能是通过改善患者微炎性反应实现的。
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  小鼠肝癌H22细胞中不同干性亚群的分选与鉴定

  丁 毅，梁文涛，胡 鑫，梁 凯，孙慧伟，徐迎新

  武警医学. 2012, 23(5): 415-418.

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  目的 利用干细胞中乙醛脱氢酶（ALDH）高表达的特性分选并鉴定肿瘤细胞中存在的ALDH high 、ALDH low 及ALDH neg 细胞亚群。 方法 以流式细胞术检测小鼠肝癌H22、人胃癌BGC-823、结肠癌LS-174T、肝癌SMMC-7721细胞及胰腺癌SW-1990和Panc-1细胞系中ALDH+细胞的表达；在确定ALDH阳性表达的细胞中，以ALDH表达的高低差异，将细胞分选并定义为ALDH high 、ALDH low 、ALDH neg 细胞亚群；对分选出的3种细胞亚群进行CD133/CD44表型及细胞周期分析。 结果 （1）在小鼠肝癌H22细胞、人结肠癌LS-174T细胞、胰腺癌SW-1990细胞和Panc-1细胞中存在着ALDH阳性表达，而在人胃癌BGC-823细胞和肝癌SMMC-7721细胞中未见ALDH表达；（2）在小鼠肝癌H22细胞中能明确分选出存在荧光差异的3群细胞即ALDH high 、ALDH low 和ALDH neg 细胞亚群；（3）H22的ALDH high 、ALDH low 、ALDH neg  3个亚群中CD133/CD44表达存在差异，其表达比例依次减少；（4）H22细胞中ALDH high 亚群主要处于G 0/G 1期，ALDH low 亚群处于S期，而ALDH neg 亚群处于G 2/M期。 结论 在肿瘤细胞中存在着介乎于肿瘤干细胞与终末肿瘤细胞之间的特异性亚群，该亚群为肿瘤治疗提供了新的方向。
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  乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒检测及其意义

  韩忠学,巩 静,刘媛媛,樊 霞

  武警医学. 2012, 23(5): 419-420.

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  目的 分析传染病乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒4项检测结果，分别探讨其在入院患者诊断中的意义。 方法 对3560例住院患者的传染病4项检测结果进行回顾性分析，所有患者均采用酶联免疫法检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体实验进行检测，分析检查结果。 结果 （1）4项检测结果中，HBsAg、抗-HCV阳性率最高，分别为9.12%、5.73%；其次为梅毒（0.76%）、抗-HCV+ HBsAg（0.45%），无HIV感染病例。（2）以感染科（26.81%）、烧伤科（21.94%）最多，其次为妇产科（15.07%）、创伤科（11.00%）、外科（6.8%）、内科（6.5%）、儿科（5.6%）。 结论 传染病4项阳性率在住院患者中较为常见，及时检查能降低医源性阳性率，避免发生医疗纠纷，减少医院内感染。
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  心脏型肌球蛋白结合蛋白C基因18443 A/G多态与肥厚型心肌病表型关系

  王 萍，惠汝太

  武警医学. 2012, 23(5): 421-423.

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  目的 明确心脏型肌球蛋白结合蛋白C（cardiac myosin binding protein c, cMYBPC）18443 A/G 多态对肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）临床表型的影响。 方法 选择226例无血缘关系的HCM患者，超声心动图显示原因不明的心脏左室壁厚度≥13 mm，或心尖部肥厚或右室肥厚，并排除长期高血压、缺血性心肌病及其他可引起继发性心室肥厚的疾病，并选择226例性别、年龄匹配的健康人作为对照组。抽取外周静脉血，分离白细胞，从白细胞中提取基因组DNA，设计特异引物，PCR扩增包含MYBPC3第30号外显子A/G18443多态的目的片断，根据PCR产物限制性酶切后的长度及ABI377 DNA测序仪测序来判定上述多态。 结果 cMYBPC基因18443A/G多态位点不同基因型在HCM患者和对照组的分布频率无明显差别。在cMYBPC基因18443位置存在A/G多态，携带GG基因型的HCM患者肥厚心肌的厚度（25.2±5.9）mm大于携带AG基因型和AA基因型（18.9±4.98）mm的HCM患者。 结论 cMYBPC不仅是HCM的致病基因，而且也可能是HCM的修饰基因。
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  大鼠水下可控性脊髓爆震伤模型的建立

  郭大兴，王宇清，叶正旭，罗卓荊，王建灵，兰丽锋

  武警医学. 2012, 23(5): 424-426.

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  目的 摸索爆炸冲击波导致脊髓损伤的超压范围，建立实验室条件下脊髓爆震伤模型，探讨脊髓爆震伤的致伤特点。 方法 采用10 g的单质锰炸药（RDX）为水下爆源，随机取18只大鼠，通过手术将脊髓暴露后，将大鼠固定于封水仓内，仅椎板切除段脊髓外露于冲击波作用之下，最后按照冲击波到达脊髓表面的超压峰值为10、5、3 MPa分为3组致伤，同时检测冲击波的正压作用时间。另将12只大鼠随机分为致伤组和对照组，致伤组大鼠按照已选定的冲击波超压强度下爆炸致伤，观察伤后全身及脊髓的病理学变化。 结果 水下爆炸距离0.3、0.8、1.5 m测得的冲击波超压峰值分别为10、5、3 MPa，冲击波超压峰值为3 MPa时可造成大鼠双后肢运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）潜伏期延长1.0 ms或波幅下降50%，而不致大鼠死亡。病理学显示脊髓内可见大量散在的出血坏死灶。 结论 水下爆炸冲击波超压峰值为3 MPa时，能够建立大鼠开放式可控性脊髓爆震伤模型。
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  原发性肝血管肉瘤临床病理观察

  孙 璐，石怀银，韦立新

  武警医学. 2012, 23(5): 427-430.

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  目的 探讨原发性肝血管肉瘤（primary hepatic angiosarcoma, PHA）的病理学特点及其鉴别诊断。 方法 对11例PHA患者的病理标本进行组织学观察和免疫组织化学染色。 结果 肉眼见肿瘤弥漫分布，或呈多结节/单结节，切面囊实性，见出血。镜下见肿瘤形成海绵状血管腔样结构，部分区域呈实性片状。瘤细胞大小不一，梭形或上皮样，核异型性明显，并形成多核巨细胞，实性区核分裂相易见（>5个/10HPF）。免疫组化：Vimentin、CD31和CD34均阳性，Desmine、CD117、AFP和CK均阴性，部分病例F-VIII相关抗原阳性。 结论 PHA是少见的血管内皮细胞来源的肝脏恶性肿瘤，组织学特征及免疫组织化学染色有助于明确诊断。
临床经验总结
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  巨大甲状腺神经鞘瘤1例

  陆海斌，曾冬前，顾东胜，王天生，尹满香，叶孝乾

  武警医学. 2012, 23(5): 431-431.

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  神经鞘瘤为头颈部常见的良性肿瘤，但位于甲状腺内很少见，我院于2011－06收治1例。
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  右上肺硬化性血管瘤合并高分化腺癌1例

  张志豪，郭大为，肖怀清，杜开齐

  武警医学. 2012, 23(5): 432-432.

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  肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）临床发病率较低，我院自1992-01至2011-09共收治该病患者17例，其中1例合并腺癌。
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  肠系膜上静脉血栓形成13例

  童 颖，林贻隆，叶 勇

  武警医学. 2012, 23(5): 433-434.

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  肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric venous thrombosis,SMVT)是腹部外科中的少见病之一，发病早期缺乏特异性症状和体征，容易误诊、漏诊，后期则易出现肠坏死，诊治较困难。笔者于2008-07至2009-12在福建省立医院期间共收治13例。
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  静脉平滑肌瘤累及右心室1例

  牛志伟，崔玉清，李瑞海，林 杰，刘南生

  武警医学. 2012, 23(5): 435-435.

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  静脉平滑肌瘤病是一种特殊类型的肌瘤，其生长类似恶性肿瘤，达下腔静脉，甚至累及右心室者非常罕见。我院于2011-05-25收治1例。
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  肺炎克雷伯菌产ESBLs耐药的监测与分析

  陈淑云，陈激杨，南志敏

  武警医学. 2012, 23(5): 436-436.

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  肺炎克雷伯菌是医院感染最常见的病原菌之一，其产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）的感染日趋增多，ESBLs是由质粒介导的,大多数为TEM-1-TEM-2及SHV-1发生突变的衍生物［1,2］,能水解青霉素类、头孢菌素类及单酰胺类,能被克拉维酸等酶抑制药所抑制,对头霉素及青酶烯类敏感的一种酶。为了解细菌的产酶情况,指导临床选择抗生素并为有效控制产ESBL s肺炎克雷伯菌感染提供依据,笔者回顾分析2009-01至2011-12我院分离出的肺炎克雷伯菌对14种常见抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供帮助。
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  微创内固定系统接骨板治疗股骨远端髁上及髁间骨折21例

  纪振伟，李国华，夏 力，姚立东，高 宏

  武警医学. 2012, 23(5): 437-438.

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  股骨远端髁上及髁间骨折多见于两类人群：一类是年轻人，多为高能量损伤，常伴发关节内损伤，以及多段骨折或远端股骨干骨折；另一类为老年人，84%的股骨骨折发生在65岁以上的女性，多发生低能量损伤。股骨远端髁上及髁间骨折的治疗历来较为困难，目前治疗方法有动力髁、解剖钢板、髁钢板、髓内针、外固定架等，每种方法均有明确的手术适应证，同时也存在明显的不足及术中、术后并发症。因此针对特定患者，选择合适的治疗方法尤为重要。微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统，笔者于2006-01至2010-01应用LISS接骨板治疗股骨远端髁上及髁间骨折21例，疗效较好。
综述
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  平衡计分卡在台湾医院中的应用

  张利岩1,郑艳芳1,李超平2,江 峰2,高 歌1,韩淑贞1,宋慧娜1,管晓萍1

  武警医学. 2012, 23(5): 439-440.

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  平衡计分卡（balanced score card, BSC）概念的提出为现代组织的绩效衡量提供了一种新的方法和工具［1］。一些医院及其管理者也逐步认识到BSC在医院日常管理、绩效考核、战略执行及人才培养等许多方面的作用，并在理论和实践上对医院推行BSC的可行性进行了探讨［2,3］。但大陆地区医疗机构对于BSC的应用起步较晚，在BSC的制定及方案实施方面都处在探索过程中，很少有成功实施的报道及案例研究。台湾地区的部分医院较早引入了BSC，并取得了明显的效果。笔者试图对台湾地区医院开发和实施BSC的主要特点和经验进行系统总结与分析，为BSC在医院管理中的应用提供经验和指导。
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  多元监测技术在神经ICU的应用和护理

  曹海华，张 赛

  武警医学. 2012, 23(5): 441-442.

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  中枢神经系统在受到原发损伤后，触发缺血缺氧、水电解质和酸碱代谢紊乱、钙内流等一系列病理生理改变，从而导致神经继发性损伤。及时而准确地监测这些病理生理改变，对于减少继发性损伤、降低致残率和病死率有着重要的意义。随着生物医学工程技术的进步，诊治方案的依据已由宏观的体征和组织形态变化转入微观的细胞分子事件，由定时的收集检测进入实时动态监测，神经重症监护室（neurological intensive unit care，NICU）已进入床旁多元监测时代。本文旨在对近年来NICU引入的多种先进监测措施以及相关的临床护理进行简要概述。
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  经导管主动脉瓣膜置换技术现状和展望

  李铭辉1，秦永文2

  武警医学. 2012, 23(5): 443-446.

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  主动脉瓣膜狭窄（aortic valve stenosis，AS)是一种常见老年心脏瓣膜疾病，75岁以上老年人中发病率为4.6%。随着人口的老年化，症状严重的AS患者越来越多，目前尚无药物能延缓这种疾病进展。主动脉球囊扩张，因其长期效果不太理想，主要用于临时改善患者血流动力学及治疗过渡阶段，体外循环下心脏瓣膜置换术（aortic valve replacement，AVR)的临床效果还比较满意，但一部分患者由于年龄太大，且合并多种疾病，不能耐受手术，手术病死率升高。这种情况下，经导管置入瓣膜支架（transcatheter aortic stent-valve implantation，TAVI）治疗主动脉瓣狭窄逐渐有了较大优势。现就TAVI在主动脉瓣疾病中的应用及进展综述如下。
临床病例讨论
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  恶性胸腺瘤合并重症肌无力

  李玮，任华

  武警医学. 2012, 23(5): 447-450.

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  病例介绍 患者，男，55岁。2011-09出现双侧眼睑下垂，无复视，逐步进展为全身无力，下蹲后站起困难，咀嚼无力，说话时间长，构音逐渐含混，无呼吸困难症状，在外院诊断为重症肌无力，口服溴吡啶斯的明片治疗，逐渐加量至90 mg，3次/d。服药后肌无力症状稍好转，可以行走，但症状经常反复。2011-12胸部CT发现胸腺区域占位性病变，左侧胸膜有多发结节，考虑为胸腺瘤胸膜转移。在外院行CT引导下穿刺胸膜结节活检，病理提示为B2型胸腺瘤。2012-01入我院，复查胸部CT显示前纵膈左侧可见扁平状软组织肿块影，左侧纵膈胸膜、膈肌、胸壁可见多发结节影，增强扫描可见肿物强化（图1～3）。诊断：胸腺瘤伴左侧胸膜转移。
医院信息化建设
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  医院信息化过程中的流程重组研究

  孙 剑1，许 立2，支朝朋1

  武警医学. 2012, 23(5): 451-451.

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  随着医院信息化进程的不断推进，医院管理信息系统已经由早期的费用管理走向以患者为主线的临床信息管理，同时以药品为主线的药品信息管理系统也日趋完善，在此期间，医院的流程也因信息化程度的不断提高而发生变化，业务流程重组也成为医院信息化提升的必然趋势。
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  IP视频监控系统在医院的应用设想

  赖家聚，杜喜枚，汪 斌,马德亮

  武警医学. 2012, 23(5): 452-453.

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  医院信息化应用的水平在不断提高，目前，大部分医院已经完成覆盖全院的网络建设，HIS、PACS等业务系统的应用为医院业务效率带来了显著提高，然而，医院信息化建设的另一个重要领域——多媒体，在医疗行业尚未全面辅开。虽然当前国内一些较有影响力的三甲医院均陆续建设、改造、配套实施了以安防应用为主的视频监控系统，但因建设较早、建设不统一等多方因素，诸多医院视频监控系统的应用仍不甚满意。
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  医院信息系统与实验室信息系统互连的设计与实现

  胡兆娟

  武警医学. 2012, 23(5): 454-455.

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  随着计算机技术的飞速发展，部队医院基本实施了“军卫一号”工程。在医院信息系统（hospital information system，HIS）基础上根据各医院实际情况，军地联合开发的实验室信息系统（laboratory information management system,LIS）、医学影像存档与通信系统（picture archiving and communication systems,PACS）等医疗数字化系统也已形成一定规模。但是由于这些系统的研发单位、数据库类型可能不同，各医院的就诊流程也可能不同，造成系统间集成度相对较低。为进一步加强部队平时卫勤信息化建设，提高临床工作效率，更好地向“以患者信息为中心”的医院信息系统模式过渡，笔者对医院的LIS系统与HIS系统进行了互连，优化了住院和门诊检验过程，提高了医疗服务质量。
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  发展远程医学,促进医院信息化全面发展

  罗俊卿,李春林,简 明,刘建辉,张文体

  武警医学. 2012, 23(5): 456-457.

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  远程医学从广义上讲是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。包括远程诊断、远程会诊、远程护理、远程教育、远程医学信息服务等医学活动。从狭义上讲，远程医疗包括远程影像学、远程诊断、远程会诊、远程护理、远程查房等医疗活动［1］。开展远程医学服务不仅可以较好地解决医学资源分布不均衡问题，有利于提高医疗资源的利用率，而且可以使部队官兵就医更加方便，在一定程度上解决基层特别是边远地区官兵看病难问题。从2006年开始，我院在军字二号工程(全军远程医学信息网)的基础上,根据武警卫生部的统一部署,建成了基于总部、总队、支队三级武警指挥自动化网的武警远程医学信息网，实现了武警远程网与全军远程医学信息网的无缝对接，做到了总部医院、总队医院、支队卫生队三方互通，使部队基层官兵可以直接享受到总部级医疗专家的服务。
临床经验总结
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  急性低频下降型感音神经性聋84例

  黎志强，蔡华成，李菊兰，鲜昆仑

  武警医学. 2012, 23(5): 458-458.

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  急性低频感音神经性耳聋（acute low-tone sensorineural hearing loss,ALHL）是一组以耳闷为主要症状，纯音测听以低频听力损害为表现的神经性耳聋。这类病症不同于一般的突发性耳聋，被认为是一种独立的疾病。临床上以青年女性多发，单耳发病多见，不伴眩晕且预后良好。我科于2008-06至2011-09共收治ALHL 84例（88耳），现分析总结如下。