武警医学

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李小毛

. 2013, 24(10): 829-832.

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子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％^[1]，好发于中老年妇女。近年来，由于生活方式、饮食结构的改变及雌激素的应用，我国子宫内膜癌的发病率逐年上升^[2]。自20世纪以后，子宫内膜癌的发病率相对于宫颈癌而言有明显的上升趋势，宫颈癌与子宫内膜癌发病率之比，自10∶1上升为1∶2^[3]。宫颈癌下降的原因主要是宫颈癌筛查的普及，准确检出癌前病变并及时有效干预。而子宫内膜癌发病率日益上升的原因是缺乏有效的筛查方法，对癌前病变没有可靠的细胞学诊断方法。

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老年患者脂肪肝特点及其与血尿酸水平的相关性

陈艳梅,武云涛,曹丹阳,裴志勇,冬兰,姚依群

. 2013, 24(10): 833-835.

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目的探讨老年患者脂肪性肝病(fatty liver disease，FLD)的特点及其与血尿酸水平等代谢指标的相关性。方法选择住院患者268例，年龄69～88(78.5±10.2)岁，分为非脂肪肝组和脂肪肝组。分析其脂肪肝的特点及与血尿酸水平等代谢指标的相关性。结果老年患者以非酒精性轻中度脂肪肝为主要特点，脂肪肝组的血尿酸、谷丙转氨酶、血糖、体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均高于非脂肪肝组;血红蛋白低于非脂肪肝组;脂肪肝组冠心病、糖尿病、脑卒中的发病率高;差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示，冠心病、脑卒中、吸烟、GPT高、尿酸高、血红蛋白低是脂肪肝的危险因素，均呈正相关(均P<0.05)。其他指标未进入方程。结论老年患者以非酒精性轻中度脂肪肝为主要特点，脂肪肝患者的尿酸、血脂、体质量指数高，冠心病、糖尿病、脑卒中的发病率高，血红蛋白低。对老年患者除控制冠心病的常见危险因素外，还应重视脂肪肝、高尿酸血症、低血红蛋白的综合治疗。

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乙型脑炎脑电图特征及其与CT、MRI和预后的关系

杜巧,陶蕊,王岩,刘爱琴,黄建新,封淑文,张丽华

. 2013, 24(10): 836-837.

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目的探讨脑电图(electroencephalographic，EEG)对乙型脑炎的临床诊断价值。方法收集62例确诊为乙型脑炎患者的EEG、CT和MRI检查结果，分别于入院后1个月、3个月进行随访，分析EEG特征及其与影像学、预后的关系。结果 62例EEG检查异常率为100%，发现2种类型的异常表现:弥散持续性δ波、棘波或尖波的癫样波。EEG与MRI、CT异常检出率比较，差异均有统计学意义(χ²=5.37，P=0.02;χ²=23.15，P<0.01)。62例中8例死于乙型脑炎急性期，10例失访。EEG异常类型与预后无相关性(P=0.75)。结论乙型脑炎EEG与预后没有关联性，但作为一种辅助检查，在乙型脑炎的早期发现和提供诊断依据等方面有着重要的作用。

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右美托咪定与丙泊酚在小儿磁共振下脑立体定向中的应用效果比较

李占军,董兰,韩曙君,蔡俊刚,钮絮,张玲

. 2013, 24(10): 838-840.

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目的比较右美托咪定与丙泊酚应用于小儿MRI下脑立体定向中的有效性与安全性。方法 100例术前需在基础麻醉下行MRI脑立体定向的患儿，随机分为两组，右美托咪定组(组Ⅰ)和丙泊酚组(组Ⅱ)。患儿入手术室后缓慢静脉注射氯胺酮1~2 mg/kg，同时组Ⅰ以右美托咪定1.0 μg/(kg·h)维持，组Ⅱ以丙泊酚6 mg/(kg·h)维持，给氯胺酮并入睡后安放立体定向仪头架，入磁共振室前停用维持量的输注，出磁共振室后护送回手术室进行手术，检查过程中必要时单次追加丙泊酚。记录两组患儿多个时间点MBP、HR和SPO₂的变化，并记录各组需要单次追加丙泊酚的病例数、苏醒时间以及呼吸抑制、过早苏醒、检查后躁动等不良反应的发生率。结果组Ⅰ中有1例需要追加丙泊酚，无呼吸抑制和需要吸氧的病例;组Ⅱ中有13例需追加丙泊酚，16例发生呼吸抑制，其中11例需要吸氧改善SPO₂，与组Ⅰ比较差异有统计学意义(P<0.01);组Ⅰ心率有所下降(P<0.05)，但仍在正常范围内。结论在小儿MRI下脑立体定向检查的过程中，右美托咪定维持组不但可以明显减少追加丙泊酚的次数，还可保证患儿在检查全程安静不动，且无呼吸抑制。

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人脑胶质瘤组织中血管内皮生长因子表达及血管生成拟态的观察

常会民,郭志旺,胡辉华,姚雪峰,邱炜,彭卫华,苏军,林鹏,王军胜

. 2013, 24(10): 841-842.

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目的探讨人脑胶质瘤组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VGEF)的表达及意义;同时观测胶质瘤组织中是否存在血管生成拟态及其临床意义。方法应用免疫组织化学S-P法检测58例胶质瘤组织中VGEF蛋白阳性表达情况并进行统计学分析;对瘤体组织行CD34-PAS双染色，观察肿瘤血管形态。结果 58例不同级别的胶质瘤组织中，VGEF蛋白阳性表达率分别为2/6、9/19、14/21和9/12。Ⅰ、Ⅱ级与 Ⅲ、 Ⅳ级组织比较，差异有统计学意义(χ²=3.87，P<0.05);在部分双重染色的组织切片上观察到典型的血管生成拟态图像。结论在胶质瘤组织中存在VGEF高表达现象及血管生成拟态现象，并与胶质瘤分化程度有关。

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睡眠呼吸暂停相关性高血压与原发性高血压血管内皮功能的比较

朱海东

. 2013, 24(10): 843-845.

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目的通过与原发性高血压患者比较血管内皮功能，探讨睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)相关性高血压发病机制，以期指导临床治疗。方法睡眠呼吸暂停相关性高血压患者37例作为OSA组，原发性高血压患者38例作为原发性组，比较两组一般资料和血管性血友病因子(von Willebrand Factor， vWF)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(endothelium-dependent dilation，EDD)和非内皮依赖的舒张功能(endothelium independent dilation， EID)。结果 BMI、收缩压、舒张压比较无统计学意义，但空腹血糖比较有统计学意义(P<0.05);OSA组vWF(167.13±15.41)%较原发性组(129.04±13.32)%升高，EDD(4.12±0.43)%较原发性组(6.89±0.54)%降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，OSA组EID与原发性组比较无统计学意义。结论睡眠呼吸暂停相关性高血压的发生、发展与内皮功能障碍密切相关;内皮功能检测可指导其临床治疗。

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64层螺旋CT头颈动脉联合成像诊断颅内动脉瘤的应用价值

王耀彬,王凯,韩向东,温友信,于弦,王顺涛

. 2013, 24(10): 846-848.

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目的评价64层螺旋CT诊断颅内动脉瘤的临床应用价值。方法选取我院176例颅内动脉瘤患者的头颈CTA(computed tomographic angiography，CTA)检查资料，评价颅内动脉瘤的大小、形态、位置及术后情况。结果 176例均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)存在动脉瘤(157经手术治疗)，共计 201个动脉瘤，其中19例为多发动脉瘤。首次CTA明确诊断动脉瘤171例(196个)，漏诊5例，阳性诊断率97.5%(196/201)。171例(196个)中颈内动脉瘤112例，后交通动脉瘤10例，前交通动脉瘤26例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤13例，大脑前动脉瘤5例，对照DSA再次重组首次漏诊的5例CTA图像，又发现动脉瘤2例，阳性诊断率提高至98.5%。结论应用多层螺旋CT头颈血管联合成像选择合理的后处理方法，有助于提高图像质量与诊断的准确性，对临床术前评估与术后评价有重要意义。

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变态反应性接触性皮炎体内外模型制作探讨

李覃,高颖,曹波,王伟,陈虹

. 2013, 24(10): 849-852.

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目的建立变态反应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)体内外模型。方法采用二硝基氟苯(2，4-dinitrofluorobenzene，DNFB)建立小鼠耳廓ACD模型，计算耳肿胀度、HE染色;离体培养ACD小鼠T淋巴细胞，MTT法分析细胞增殖活性，免疫荧光检测CD4的表达水平，双抗体夹心ELISA法检测细胞因子IL-2和IL-4的含量。结果小鼠ACD模型耳可见明显肿胀、大量炎性反应细胞浸润;模型小鼠T淋巴细胞体外培养能维持一定时程的高反应性及CD4的高水平表达，IL-2的峰值显著高于IL-4峰值。结论成功建立了简单、快速、可靠的体内外ACD模型，可为评估变应原对人类健康的风险及筛选抗ACD免疫调节新药积累实验依据。

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来氟米特治疗大鼠系膜增生性肾炎对炎性因子改善的观察

张建荣,李彦,周颖

. 2013, 24(10): 853-856.

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目的探讨来氟米特对系膜增生性肾小球肾炎的治疗作用及对炎性因子的改善情况。方法 36只SD雄性大鼠随机分为3 组:正常对照组(n=12);模型组(n=12);治疗组(n=12)。各组大鼠均于实验4、8、12周末检测24 h尿蛋白定量、血清胱抑素C、血肌酐水平， HE染色光镜下观察肾组织系膜增生程度;免疫组化二步法检测TLR4、NF-κB、细胞因子IL-6、TNF-α的表达情况。结果对照组大鼠24 h尿蛋白定量、血清胱抑素C、血肌酐水平、肾组织系膜增生程度、TLR4、NF-κB及细胞因子IL-6、TNF-α的水平均低于模型组、治疗组(P<0.05);与模型组相比，治疗组上述指标明显减低(P<0.05)。结论来氟米特可通过抑制TLR4、NF-κB及细胞因子IL-6、TNF-a的水平对系膜增生性肾小球肾炎发挥治疗作用。

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坎地沙坦脂联合地黄叶总苷治疗早期糖尿病肾病疗效观察

薛福平,袁慧欣,郭丽君,马冬

. 2013, 24(10): 857-859.

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目的观察坎地沙坦脂联合地黄叶总苷治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法 56例早期糖尿病肾病患者随机分为两组，每组28例，单药组口服坎地沙坦脂片(商品名:维尔亚，4 mg/粒，1粒/次，1次/d)，联合组在口服坎地沙坦脂片基础上联合地黄叶总苷胶囊(0.2 g/粒，2粒/次，2次/d)。治疗前后测定血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys-C)及尿微量白蛋白(UMA)。结果受试患者的血压、血糖和肾功能在治疗前，两组差异没有统计学意义，组内治疗前后比较也无统计学差异。但治疗后两组的Cys-C、UMA较治疗前均有降低，且有统计学意义(P<0.01);而且联合组治疗后变化更加明显，Cys-C下降为(0.93±0.65)mg/L，UMA下降为(62.5±6.4)μg/min，与单药组治疗后相比，差异有统计学意义(P<0.01)。结论坎地沙坦脂片联合地黄叶总苷对早期糖尿病肾病患者的血压、血糖和肾功能影响不大，但能明显降低UMA及Cys-C，从而延缓临床蛋白尿出现，起到护肾作用。

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意外胆囊癌129例临床病理分析

陈琳,杨涛,周玲,郭晓枫,马玉苹,李桂芳

. 2013, 24(10): 860-862.

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目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy， LC)中意外胆囊癌(incidental gallbladder carcinoma， IGC)的临床病理特征。方法收集我院2001-07至2012-04收治的40 512例腹腔镜胆囊切除术并发意外胆囊癌129例并进行临床病理回顾性分析。结果意外胆囊癌多发于老年和女性患者。大体形态表现为胆囊壁不规则增厚，黏膜粗糙，多伴有胆囊结石、慢性胆囊炎及胆囊息肉。好发部位为胆囊体部，病理类型主要为腺癌，以中度分化及低度分化为主。病程较长，大多处于临床中晚期，多数患者预后较差。结论重视患有胆囊结石、慢性胆囊炎及胆囊息肉等老年女性患者腹腔镜胆囊切除术术前检查，对早期诊断及有效预防意外胆囊癌的发生具有非常重要的意义。

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高频彩色多普勒超声诊断乳腺微小癌的应用价值

夏云昆,张卫兵,刘华,陈建

. 2013, 24(10): 863-865.

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目的探讨高频彩色多普勒超声在诊断乳腺微小癌中的应用价值。方法选取经术后病理证实为乳腺癌且超声检查乳腺结节≤1 cm的42例患者(微小癌组)，分析其声像图特征;并选择同期40例乳腺结节≤1 cm的良性病变患者(术后病理证实)作为对照组，比较两组微钙化、血流显示、阻力指数(resistance index，RI)。结果两组微钙化、血流显示、RI 比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。超声诊断乳腺微小癌的敏感度、特异度、Youden指数、诊断符合率分别为78.57%、92.50%、71.07%、85.37%。结论高频彩色多普勒超声检查对乳腺微小癌的诊断、治疗具有重要临床应用价值。

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结核T细胞酶联免疫斑点试验诊断结核感染的临床应用

陆建红,陈国军,杜开齐,董长林,杨勇,金益军

. 2013, 24(10): 866-868.

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目的探讨结核T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)诊断结核感染的临床应用价值。方法选择结核分枝杆菌感染者103例及非结核病对照者30例，用酶联免疫斑点试验检测外周血单个核细胞经结核特异性蛋白6KD早期分泌靶向抗原，以及培养滤液蛋白10刺激产生γ-干扰素的T淋巴细胞数，并与血清抗结核抗体、结核菌素皮肤试验结果比较。结果 T-SPOT.TB诊断结核感染的敏感性和特异性为95.15% 、93.33%;阳性预则值和阴性预测值为98.00%、84.85% ;阳性似然比和阴性似然比为14.27%、0.05%，均优于血清抗结核抗体、结核菌素皮肤试验(P<0.01)，但方法间一致性较弱(Kappa＜0.40，P<0.001)，差异有统计学意义。结论 T-SPOT.TB检测在结核分枝杆菌(MTB)感染的筛查，快速早期辅助结核病诊断和排除感染方面意义重大。

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某三甲医院鲍曼不动杆菌耐药性分析

沈丹,薛婧,张蕊,王伏星,王楠

. 2013, 24(10): 869-871.

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目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布及其对常用抗生素的耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析临床标本中分离的鲍曼不动杆菌的分布及其药敏结果。结果共检出309株鲍曼不动杆菌。在临床标本中，痰液分布率最高，占88.03%;科室分布以ICU为主，占50.16%。药敏结果显示:对黏菌素和多黏菌素较敏感，耐药率低于10%;对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低(17.5%);对米诺环素和左氧氟沙星的耐药率低于50%，对其余19 种抗生素耐药率均高于50%;其中对头孢哌酮、诺氟沙星和氧氟沙星的耐药率达到100%。结论鲍曼不动杆菌对黏菌素、多黏菌素和头孢哌酮/舒巴坦较敏感，对碳氢酶烯的耐药率增高，应加强鲍曼不动杆菌的耐药性监测，为临床合理选用抗生素提供依据。同时，应对泛耐药鲍曼不动杆菌采取有效的预防措施，避免泛耐药菌株的暴发流行。

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足踝部侧面深层组织广泛缺损且不稳定的综合修复

韩凤山,王光楠,李高山,平娟,金敬一,谭治磊,魏永兴

. 2013, 24(10): 872-874.

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目的实践与探索足踝侧面深层组织广泛缺损且不稳定的综合修复治疗。方法自2003-02至2012-05共收治足踝部侧面广泛深层组织缺损且不稳定患者34例。首先重建足踝关节的骨性和韧性连接稳定。创面严重的病例采用游离修薄背阔肌皮瓣。下肢血供缺失的病例采用游离健肢小腿内侧皮瓣在修复创面同时通过皮瓣的轴型动脉供血。此外，对健侧小腿内侧交腿转移岛状皮瓣等远距离转位皮瓣的蒂部进行了设计改进，构成封闭状蒂，便于固定、观察和护理。结果 34例术后随访0.5~10年，足踝关节间稳定，血运状况良好。末次随访AOFAS评分为(81.23±9.54)分，功能优良率为88.24%。结论足踝部侧面广泛深层组织缺损并不稳定是一类严重的足踝复合损伤。应根据具体伤情，进行骨和关节连接多形式功能重建可获得运动中骨性稳定和韧性稳定，运用多种类型组织瓣，提供有效的覆盖和深层组织营养支持。

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枸橼酸莫沙必利联合六味能消胶囊治疗老年糖尿病胃轻瘫疗效观察

胡宝春,李伟

. 2013, 24(10): 875-878.

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目的观察枸橼酸莫沙必利联合六味能消胶囊对老年糖尿病胃轻瘫临床症状的改善作用。方法选择老年糖尿病胃轻瘫患者107例，随机分为观察组54例，对照组53例。在常规控制血糖的基础上，观察组口服枸橼酸莫沙必利分散片和六味能消胶囊，对照组口服枸橼酸莫沙必利分散片。枸橼酸莫沙必利分散片5 mg，六味能消胶囊0.9 g，均3次/d，餐前30 min服用，连续治疗4周。结果治疗4周后，两组患者的上腹饱胀/早饱、嗳气、上腹不适/上腹痛、恶心/呕吐、食欲不振等主要糖尿病胃轻瘫症状均明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);总体疗效评价，观察组总有效率为90.8%，对照组总有效率为73.6%，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);同时，两组患者血糖控制水平明显改善，空腹血糖和餐后2 h血糖治疗前后比较均有统计学差异(P<0.01)。结论在常规控制血糖的基础上，应用枸橼酸莫沙必利分散片联合六味能消胶囊治疗老年糖尿病胃轻瘫疗效优于单用枸橼酸莫沙必利分散片。

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武警某部擒敌术训练伤医学干预前后发生情况比较

吴志东,贾洪森,杨华成,史娜,谢荣厚

. 2013, 24(10): 879-880.

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目的通过医学干预前后的比较研究，观察其对降低武警某部擒敌术训练伤发生的作用和效果。方法整群抽取武警部队驻津某部802名官兵进行问卷调查，对象全部为参加过擒敌术训练的中队官兵。在实施医学干预1年后，调查干预前后的训练伤发生情况，然后进行比较分析。结果擒敌术训练伤的发生率与发生原因在医学干预前后均有显著变化:干预后的训练伤发生率(6.7人次/100人年)比干预前的训练伤发生率有所(11.3人次/100人年)降低，差异有统计学意义(P<0.01);动作要领掌握不当在擒敌术训练伤发生的原因中所占的百分比，干预后(24.1%)与干预前(40.7%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在武警全训特勤部队擒敌术训练中，实施科学的医学干预可有效降低军事训练伤的发生。

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伽玛刀联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的Ⅰ期临床观察

俞立权,曹京旭,程海民,杨远游,史铭,宋薇,王迎选

. 2013, 24(10): 881-883.

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目的探索吉西他滨联合伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌的最适剂量。方法采用“3+3”试验设计模式，患者接受伽玛刀和吉西他滨治疗，伽玛刀治疗计划52 Gy/13F，吉西他滨初始剂量700 mg/m²，每周1次，连续3周，剂量按照100 mg/m²依次递增，直至出现剂量限制性毒性反应。结果入组9例患者，700 mg/m²和800 mg/m²组完成治疗计划，当吉西他滨的剂量递增至900 mg/m²时出现剂量限制性的血液学毒性反应，试验中止。结论伽玛刀联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌，吉西他滨的推荐剂量为800 mg/m²，每周1次，连续3周。

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肾移植术后受者血清中肝肾功能指标动态监测的临床意义

何菊芳,董梅,佟爱华,孟晓云,丁修冬,李潇,刘昕,蒋滢,孟祥红,雷红

. 2013, 24(10): 884-886.

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目的探讨肾移植术后受者肝、肾功能各指标的动态变化及其临床意义。方法应用日立7600生化全自动分析仪对受者术后1、3、5、7 d，1、2、3周血清中的肝肾功能指标进行动态监测，比较肾功能恢复稳定组(A组)与肾功能恢复不良组(B组)各指标的差异。结果 (1) B组术后1 d 尿素氮(BUN)水平高于A组(P＜0.05)，A组在5 d后持续下降，B组在2周内下降，3周反弹时水平约为A组的两倍(P<0.01);(2)术后1 d B组肌酐(CR)水平约为A组1.5倍，A组呈递减趋势;B组水平出现反弹，3周时B组水平约为A组的3倍(P<0.01);(3)两组术后胱抑素C(CYSC) 水平在1 d时无统计学差异，A组呈下降趋势，B组在3 d后出现持续反弹，到3周时超过术后1 d的水平，约为A组的2.5倍(P<0.01);(4)两组转氨酶水平均在正常参考范围内，同组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)变化极其相似，A组总胆汁酸(TBA)呈缓慢上升趋势，B组的改变无规律;(5)超敏C反应蛋白(HS-CRP)3周内两组水平无统计学差异(P>0.05)。结论为正确评估受者肾功能，建议以CYSC替代BUN、CR，联合检测受者血清中TBA、CRP更能全面地反映肝功能的状态。

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联合检测血清肿瘤标志物对非小细胞肺癌的诊断价值

陈淑云,顾文刚,于莉

. 2013, 24(10): 887-888.

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目的探讨CA153、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经特异性烯醇化酶(NSE)联合检测在肺肿瘤鉴别诊断中的临床价值。方法 88例非小细胞肺癌，31例小细胞肺癌，94例肺部良性疾病和92例健康人入选本研究，应用Cobras e601全自动电化学发光免疫分析仪检测肿瘤标志物，比较各组CA153、CYFRA21-1、NSE水平。结果非小细胞肺癌组CA153、CYFRA21-1水平高于小细胞肺癌组、良性病变组和健康对照组(P<0.05)。而小细胞肺癌组NSE水平高于其他三组(P<0.05)。单一肿瘤标志物检测诊断非小细胞肺癌，CYFRA21-1的敏感性最高，NSE的特异性最高;3种肿瘤标志物联合应用可提高非小细胞肺癌诊断的敏感性和特异性。结论 CA153、CYFRA21-1、NSE的联合检测对非小细胞肺癌的诊断具有较大的价值。

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低体重婴儿先天性心脏病的体外循环策略及外科疗效

石海燕,马浩,王立新,薛炎,邱立成,张晓,王奇

. 2013, 24(10): 889-891.

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目的探讨低体重先天性心脏病患儿的体外循环管理方法和外科预后。方法回顾性分析我院2008-2012年共297例月龄≤12个月且体重≤10 kg的先天性心脏病患儿行心内直视术的体外循环方法，总结围术期并发症及死亡情况。结果体外循环时间16~122(57.4±13.9) min，主动脉阻断时间6~95 (35. 1±11.3) min，均采用改良超滤+平衡超滤，围术期低心排综合征26例，急性呼吸窘迫综合征33例，重症肺部感染9例，肾衰竭5例，延迟关胸5例，围术期死亡5例。结论合理的预充和灌注，采用超滤并重视脏器的保护，是低体重先天性心脏病患儿体外循环管理的合理策略，可以有效改善手术预后。

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某院烧伤患者感染病原菌分布及耐药性调查

刘静,韩忠学,王俭,巩静,于兰

. 2013, 24(10): 892-894.

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目的研究烧伤患者感染病原菌分布特点及耐药性情况，为临床抗感染治疗及医院感染的监测和控制提供科学依据。方法收集某院烧伤病区1165例烧伤患者的创面分泌物、静脉导管、血液、脓汁、痰液等标本分离出的菌株，回顾性分析所感染病原菌的分布特点及耐药性情况。结果共检出病原菌962株，其中革兰阴性杆菌518株，占 53.9%，革兰阳性球菌382株，占39.7%，真菌62 株，占6.4%;2009年病原菌检出率由高至低前4位是:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟杆菌;2010-2012年病原菌检出率由高至低前4位是:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟杆菌;可见某院烧伤病区感染病原菌结构发生了变化，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率逐年上升，未发现对万古霉素耐药菌株。铜绿假单胞菌的耐药问题非常突出，呈现出多重耐药性。结论病区感染病原菌以革兰阴性菌为主，优势菌是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。病原菌耐药问题非常严重，警示应不断监测该病区菌种变化及耐药情况，以便有效控制医院耐药菌株的增加。

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IPSe.maxPress铸瓷全冠修复前后龈沟液中IFN－γ、TNF-α、MMP-2的测定及其临床意义

唐雄飞,孙振学,王晓颖,董蕾,孟晶,郑天亮

. 2013, 24(10): 895-897.

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目的探讨IPS e.max Press铸瓷全冠修复对牙周组织的影响。方法选择IPS e.max Press铸瓷全冠修复患者79例107颗患牙，在修复前和修复后6个月，测定龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF)量，并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别对龈沟液中干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF- α)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平进行分析。结果修复后 GCF量、IFN-γ、TNF- α、MMP-2水平与修复前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 IPS e.max Press铸瓷全冠对牙周组织无明显影响，是一种生物相容性良好的修复方式。

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大剂量重组人B型利钠肽治疗急性难治性心力衰竭的疗效

曹茂荣,孙大炜,董鹏飞,孙志宏,赵凌怡,张春妍

. 2013, 24(10): 898-900.

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目的评价大剂量重组人B型利钠肽(recombinant human B-type natriuretic peptide，rhBNP)治疗心力衰竭的疗效。方法将50例急性难治性心力衰竭患者随机分为小剂量组(n=23)和大剂量组(n=27)。按照1.5 μg/kg的负荷剂量静脉注射后，小剂量组以0.01 μg(kg·min)持续静脉滴注48～72 h，大剂量组以0.03 μg/(kg·min)持续静脉滴注24 h，之后以0.015 μg /(kg·min)持续静脉滴注24～48 h。分析两组患者的临床症状改善情况、尿量、血肌酐、NT-proBNP的变化值、30 d的病死率和再入院率。结果大剂量组患者在24 h、48 h症状改善、尿量的增加和NT-proBNP的变化值方面优于小剂量组(P＜0.05)，而7 d症状改善、血肌酐变化值、30 d病死率和再入院率差异无统计学意义。结论大剂量rhBNP可以更快地改善患者的症状，增加尿量，降低NT-proBNP，但对肾功能、病死率、再住院率影响不大。

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大面积脑梗死64例

曹朝阳,李明

. 2013, 24(10): 901-902.