武警医学

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天津港“8·12”特别重大火灾爆炸事故抢险救援卫勤保障的反思

梁立武

武警医学. 2015, 26(10): 973-974.

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高原施工人员不同海拔高度和居住时间氧疗前后微循环变化

陈建华,郑必海,万荣辉,严亦平,郭军,李生惠,郑健保

武警医学. 2015, 26(10): 975-977.

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目的探讨高原施工人员不同海拔高度、不同居住时间氧疗前后微循环的变化。方法选取2000名高原施工人员,在不同海拔,监测并分析3、7、15、30、60、90 d、1年吸氧前后微循环变化。结果吸氧组微循环血流、血管形态、红细胞聚集、管襻形态、襻顶淤血、襻周出血、乳头下血管丛等变化明显优于不吸氧组。吸氧前血液流态积分显著降低,前后比较差异有统计学意义(χ²=6.48,P<0.05),管周状态差异有统计学意义(χ²=4.36,P<0.05),积分显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),海拔5 000 m以上吸氧后较吸氧前管周状态积分增高非常显著(P<0.01)。其他积分和总积分虽有增高或降低,均无统计学意义。结论微循环变化明显好于对照组,尤其是血管清晰度、血液流态流速、血管变异、红细胞聚集等方面。

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腹腔镜Miles术联合应用Ligasure治疗直肠癌的疗效

李阳扬,金伟森

武警医学. 2015, 26(10): 978-981.

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目的观察腹腔镜Miles术联合应用Ligasure的近期疗效。方法 2013-04至2014-12为38例患者行直肠癌Miles术,其中实验组16例(腹腔镜联合LigaSure组),对照组22例(传统开腹组),记录分析两组患者术中情况包括手术总时间、会阴组手术时间、术中出血量;术后情况包括通气时间、术后住院天数、淋巴结清扫数量、会阴部伤口甲级愈合率及术后疼痛评分。结果实验组少于对照组的有术中总出血量[(125.3±25.9) ml vs(206.3±34.3 )ml]、会阴组手术时间[(26.2±3.4) min vs(35.3±5.2 )min]、通气时间[(51.6±13.9 h)vs(77.4±12.6 h)]、术后住院天数[(11.9±2.6 d)vs(14.7±3.4 d)]和术后疼痛评分[(5.6±2.3 cm)vs(6.9±1.8 cm)], 差异有统计学意义(P<0. 05);而实验组手术总时间(162.6±23.0 min)多于对照组(195.1±27.9 min),差异有统计学意义(P<0. 05)。实验组淋巴结清扫数量(14.3±3.5)与对照组(13.8±3.5)相比,差异无统计学意义。结论腹腔镜Miles术联合应用Ligasure治疗直肠癌具有术后疼痛轻、恢复快、切口感染率低等优点,且近期疗效好,值得做进一步研究和推广。

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老年结肠癌围术期快速康复护理理念应用

高玉莲,杨丽翠

武警医学. 2015, 26(10): 982-984.

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目的观察老年结肠癌围术期快速康复护理的应用效果。方法选择2012-05至2014-05在我院接受手术治疗的老年结肠癌患者100例,根据术后采取的干预措施不同,将患者分为快速康复组(FTS组)和对照组,每组50例。对照组采取常规护理干预措施,FTS组在此基础上采用快速康复护理模式。结果与对照组比较,FTS组患者手术时间短、术中出血量少、术后排气早,且住院时间短,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术后两组患者焦虑(SAS)和抑郁(SDS)评分均显著优于手术前,且FTS组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。FTS组对护理服务的满意度为97.4%,对照组为88.7%,FTS组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论快速康复护理干预对老年结肠癌手术患者具有良好的干预效果,能够显著改善患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的临床疗效,值得临床推广应用。

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改良胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果

杨扬,李喆,刘延风,许瑞彬

武警医学. 2015, 26(10): 985-987.

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目的探讨改良双孔胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果。方法分析96例接受胸腔镜手术的自发性气胸患者,其中23例接受了改良双孔胸腔镜手术(改良组),73例接受了标准双孔或三孔胸腔镜手术(标准组);主要分析指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后置管时间和术后疼痛评分。结果改良组和标准组的患者在手术时间[(50.0±4.1)vs(51.4±4.0), P=0.327]、术中出血量[(43.2±6.7)vs(46.4±6.9), P=0.058]、术后住院时间[(6.0±1.4)vs(6.6±1.4), P=0.122]、术后置管时间[(4.5±1.1)vs(4.8±1.1),P=0.377]等方面差异无统计学意义,但改良组的术后疼痛评分显著低于标准组(P=0.002)。结论相比标准胸腔镜,改良胸腔镜治疗自发性气胸切口更加美观、术后疼痛更小。

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晚期非小细胞肺癌 EGFR敏感突变型患者酪氨酸激酶
抑制药的疗效和安全性

曹京旭,李韧,俞立权,苏丹,徐阳,布洁

武警医学. 2015, 26(10): 988-990.

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目的观察晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变型患者酪氨酸激酶抑制药(EGFR-tyrosine-kinase inhibitor,EGFR- TKI)的疗效和安全性。方法 32例EGFR敏感突变型晚期非小细胞肺癌患者一线化疗后给予EGFR- TKI维持治疗。观察近期疗效、无进展生存期(progression-free-survival, PFS)、总生存期(overall survival, OS)及不良反应。结果全组CR 3例,PR 7例,SD 18例,PD 4例。有效率 RR 31.3%,疾病控制率DCR 87.5 %;中位PFS 14.9个月(95% CI:11.93 ~17.87个月);中位OS 25.1个月(95% CI:20.8~29.3个月)。全组无重度不良反应发生,治疗耐受良好。皮疹发生率37.5%,腹泻发生率15.6%。结论晚期非小细胞肺癌 EGFR敏感突变型患者EGFR- TKI维持治疗安全有效。

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慢性肾病患者磷、钾、食盐摄入知识调查

周宏伟,赵霞,江红

武警医学. 2015, 26(10): 991-993.

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目的调查住院慢性肾病(chronic kidney disease,CKD) 患者磷、钾、食盐摄入情况,为进一步开展CKD患者营养宣教提供依据。方法对100例CKD患者采用自行设计的问卷调查。结果 CKD患者对限盐了解最高,占92%,对限钾和隐性盐了解较好,分别占68%、65%;对于限磷的了解最低,仅占40%。CKD患者对低磷类食物(蔬菜、水果、精细米面)掌握的最好;富磷类食物中肝脏类、坚果类、菌菇类掌握情况较好;奶类、肉类、杂粮类和蛋类食物掌握情况较差。CKD患者对低钾类食物(粮谷类、瓜类蔬菜)掌握最好分别占到96.9%和93.8%;富钾类食物中香蕉掌握较好,其他均较低;肉类最低只占6.3%。在控盐行为中21%的CKD患者使用了具体的量化工具;69%的患者注意到控制膳食中盐的摄入量,但未实施进一步具体的量化方法,仍有10%的患者没有控盐措施。结论对CKD患者应加强磷、钾和隐性盐的认知教育和具体食物选择指导,以提高CKD患者自我管理意识。

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外伤性视神经病变与视力预后相关的因素

韩毳,徐青,何昭燕,柳川,白芳,陶海

武警医学. 2015, 26(10): 994-997.

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目的分析影响外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)患者与视力预后相关的因素。方法采用回顾性病例对照研究。对96例(97眼) TON患者的临床资料进行分析,通过单因素分析初步筛选出影响因素,再将这些因素纳入多因素分析( Logistic 回归分析),筛选出影响视力预后的因素。结果经过激素或激素联合手术治疗,44眼(43.14%)视力得到改善。单因素分析结果显示:受伤时间距离治疗时间、伤后是否有光感、是否合并视神经管骨折、是否行视神经管减压术、是否存在蝶窦/筛窦积血、是否昏迷,两组间的视力预后有统计学差异。多因素分析显示:受伤时间≥2 d(OR=0.233),合并蝶窦/筛窦积血(OR=0.307)是视力改善的危险因素,伤后有光感(OR=14.866)是视力改善的保护因素。结论 TON视力预后与多种临床因素有关,是否手术对于预后无明显影响。明确影响视力预后的危险因素和保护因素,有利于临床医师制定合理的临床策略,指导治疗。

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CT与钡剂造影精确确定非手术治疗食管癌放疗的GTV长度

佘明金,衡步元,王勤,马祖胜,李桂芝,朱文博,秦高明,程蒙蒙

武警医学. 2015, 26(10): 998-1000.

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目的应用定位CT与食管X线钡剂造影结合的方法测量食管癌病变长度,为快速、准确勾画食管癌GTV长度提供依据。方法 60例初治食管鳞癌患者拟行根治性放射治疗,在模拟定位机下吞钡行X线钡剂造影,用铅珠标记,确认食管癌病变两端长度,在相同体位固定下CT扫描。采用One-Way ANOVA方差分析进行统计分析。结果食管癌病变长度从大到小依次为CT扫描长度、X线钡餐造影长度(铅珠标记)和内镜长度,三种检测方法分别为(8.82±2.40)cm、(7.03±1.74)cm和(6.27±1.68)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用定位CT与X线钡剂造影结合的方法,参考内镜检查结果,在CT上能够快速确定食管癌GTV长度。

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Ⅰb和Ⅱ期宫颈癌术后调强放疗的疗效

杨健,许新明,刘颖,徐刚

武警医学. 2015, 26(10): 1001-1003.

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目的总结Ⅰb和Ⅱ期宫颈癌术后调强放疗的疗效。方法回顾分析2008-01至2012-02收治的83例手术+术后放疗的宫颈癌临床病例资料,放疗剂量50 Gy/25次/5周,所有病例术后均接受2～4周期以铂类为基础的化疗,分析指标主要有生存率、无瘤生存率、局部控制率及不良反应等。结果所有患者均顺利完成治疗,随访率为100％。全组3年总生存率为89.2％,无瘤生存率为83.1％,盆腔局部控制率为85.5％。腺癌和鳞癌的总生存率分别为50％和91％(χ²=9.65,P=0.002)。肠道反应1、2级发生率为10.34％,泌尿系反应1、2级发生率为10.34％,外周血白细胞计数下降1、2级发生率为58.62％,无4级不良反应。结论 Ⅰb和Ⅱ期宫颈癌术后具有不良预后因素者行调强放疗具有较高的生存率和局部控制率,不良反应可耐受。

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乳管镜下乳头溢液的性状与乳管内病变的相关性

王宁,徐红

武警医学. 2015, 26(10): 1004-1006.

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目的探讨乳头溢液颜色及溢液量与乳管内相应病变之间的关系。方法对2014-05至2014-12于武警总医院门诊行乳管镜检查并行相应治疗的174例乳头溢液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 174例乳头溢液患者有乳管内占位性病变者共83例(47.7%),其中乳腺癌5例;乳管内无占位性病变者91例(52.3%)。单侧溢液、单孔溢液分别较双侧溢液、多孔溢液在乳管镜下发现乳管内占位的可能性大(P<0.05),血性溢液、淡黄色溢液较其他颜色溢液在乳管镜下发现乳管内占位的可能性大(P<0.05),血性溢液较非血性溢液提示乳腺癌可能性大(P<0.05),单侧溢液中单孔溢液和多孔溢液两者乳管内占位发生率比较无统计学差异。结论乳头溢液是乳管内病变的早期表现,其中单侧溢液、单孔溢液、血性溢液、淡黄色溢液均提示乳管内占位性病变可能性大,单纯血性溢液是乳腺癌高危因素,单侧溢液无论单孔还是多孔都有临床意义。

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武警某执勤部队膳食铁与血脂水平的相关性研究

楚琳,王磊,李严,李卉

武警医学. 2015, 26(10): 1007-1009.

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目的研究武警某执勤部队战士膳食铁与血脂间的关系,为进一步提供合理膳食结构、保持机体血脂代谢平衡提供理论基础。方法 115名战士作为调查对象,采用3 d称重法对其食堂伙食供应情况连续调查,计算其食物总铁元素、动物来源的血红素铁及植物来源的非血红素铁摄入量;取空腹静脉血,全自动生化分析仪检测血浆总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL cholesterol,LDL-C),采用多元回归分析食物总铁元素、动物性食物来源的血红蛋白铁,以及植物性食物来源的非血红蛋白铁摄入量与血脂之间关联;单因素方差分析不同区间食物总铁元素、动物来源的血红蛋白铁,以及植物来源的非血红蛋白铁等不同铁摄入量其血脂异常发病率的差异。结果每日膳食中总铁、动物性食物来源的血红蛋白铁以及植物性食物来源的非血红蛋白铁摄入量的平均值分别为47.1、26.5、19.9 mg,食物总铁和动物源性铁含量与血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关(P＜0.05)。随着不同区间食物总铁和动物源性铁摄入量中位数的增加,血脂异常的发病率逐渐增加。结论动物源性膳食铁可显著影响血脂水平。

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胰岛素对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠
骨转换和骨力学性能的影响

林华刚,王博,张军,贾红蔚

武警医学. 2015, 26(10): 1010-1014.

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目的探讨胰岛素对于链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的糖尿病大鼠骨量、骨转换状态和骨力学性能的影响。方法单次尾静脉注射STZ制造糖尿病大鼠模型,成模后分为糖尿病大鼠组(DM)、胰岛素治疗组(INS)与正常对照组(CON),8周后处死,测定3组大鼠血清骨钙素和尿Ⅰ型胶原氨基末端交联肽(NTx)/肌酐(Cr)比值,DEXA方法测定大鼠离体腰椎和股骨骨密度。骨形态计量学方法分析大鼠骨量和骨转换变化情况。采用股骨三点弯曲试验和腰椎压缩试验分析各组大鼠骨力学性能。结果与CON组相比,DM大鼠血清骨钙素和尿NTx/Cr比值降低,DM大鼠腰椎和股骨骨密度降低。与DM组大鼠相比,INS组大鼠血清骨钙素水平增高,尿NTx/Cr比值无变化,INS组大鼠腰椎和股骨骨密度显著增大(P＜0.01),但未达CON组水平。骨形态计量学分析提示与CON组相比,DM大鼠骨小梁骨量[TBV/TTV(12.06±2.48)% vs (24.12±1.84)%, P＜0.01]减少,骨形成速率减低[(0.44±0.11) vs (0.78±0.14)μm/d, P＜0.01]。与DM组大鼠相比,INS组大鼠骨小梁骨量显著增加[TBV/TTV(19.75±2.43) %, P＜0.01],骨形成速率亦增加[(0.70±0.16) μm/d, P＜0.01]。股骨三点弯曲试验显示,与CON组大鼠相比,DM组大鼠最大载荷、弹性载荷、弯曲能量、最大应力均显著减低(P＜0.01)。与DM组相比,INS组上述各力学指标均显著增加(P＜0.01),但均未达CON组水平。椎体压缩实验提示与CON组大鼠相比,DM组大鼠最大载荷、弹性载荷、能量吸收、弹性模量均显著减低(P＜0.01)。与DM组相比,INS组上述各指标亦显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 DM大鼠表现为低转换型骨量减少,且骨力学性能下降,胰岛素治疗可以促进骨形成,增加骨量,且能改善DM大鼠的骨力学性能。

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人胃癌细胞系MKN-45中二甲双胍对顺铂的拮抗作用

王晓东,李红涛,杨涛,姚旻,朱予津

武警医学. 2015, 26(10): 1015-1020.

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目的初步研究二甲双胍(metformin,Met)和Met联合顺铂(cisplatin, Cisp)对人胃癌MKN-45细胞系的抗癌作用。方法应用不同浓度Met和Cisp单独或联合处理人胃癌MKN-45细胞系,MTT法分析细胞存活率,RT-PCR检测生存素、mTOR和Akt的mRNA表达水平,流式细胞仪检测细胞凋亡。结果单独使用Met可抑制增殖并诱导凋亡;Met联合Cisp时,可降低Cisp的抗增殖作用,且生存素、Akt和mTOR的mRNA表达明显增加(P＜0.05)。Met对Cisp的拮抗作用可能是通过生存素、Akt和mTOR信号通路调节。结论 Met能抑制人胃癌MKN-45细胞系对Cisp化疗的敏感性,在患有2型糖尿病的胃癌患者中,应该慎重将Met与Cisp联合使用。

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尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对高血压
早期肾损害的预测价值

牛栋,侯菲,周晶

武警医学. 2015, 26(10): 1021-1023.

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目的探讨检测血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对高血压早期肾损害的预测价值。方法 435例高血压患者按照病程长短分为长病程组及短病程组,按照分级标准分为3级;135例健康体检者作为对照组。应用酶联免疫吸附方法检测尿NGAL浓度,同时测Scr、ACR、血β₂-mG及尿β₂-mG。结果高血压各级、各亚组血、尿NGAL检测浓度均高于对照组,血和尿中NGAL浓度呈正相关,尿NGAL浓度可以反映血浓度,尿NGAL高血压1级(1.21±0.63)μg/L、短病程组(2.21±1.59)μg/L均高于对照组(0.58±0.32)μg/L( P＜0.05),高血压2级(1.93±1.86)μg/L,高血压3级(3.11±1.38)μg/L和长病程组(3.29±1.41)μg/L与对照组比较,差异有统计学意义(P均＜0.01);高血压3级较高血压1级尿NGAL浓度高,长病程组较短病程组高(P均＜0.05);尿NGAL与高血压级别、高血压病程和Scr均呈显著性正相关(r=0.415、0.427、0.540,P均＜0.05),与ACR、血β₂-mG、尿β₂-mG相关性不明显。结论尿NGAL可作为诊断高血压性肾损害敏感而准确的早期标志物,有望用于临床监测。

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大肠癌组织因子与淋巴管形成的关系

韩承新,贾元利,黑砚,蔡晓军,武金虎

武警医学. 2015, 26(10): 1024-1026.

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目的探讨大肠癌组织中组织因子(tissue factor,TF)和淋巴管形成之间的相关性。方法收集2011-01至2012-01期间,我院手术切除的大肠癌病例及相应手术切除的原发灶石蜡块,采用免疫组化的方法,观察TF、podoplanin在肿瘤组织中的表达以及微淋巴管密度,比较TF阳性和阴性表达组之间微淋巴管密度的差别。结果 TF阳性表达组的微淋巴管计数(47.23±26.12)明显高于阴性表达组(36.77±21.56)。结论大肠癌肿瘤细胞组织因子表达与肿瘤边缘微淋巴管密度之间高度相关,提示组织因子可能通过某种机制促进肿瘤淋巴管形成。

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三氧化二砷诱导骨肉瘤U2OS细胞凋亡的作用

叶荣,张晓峰,汪渊

武警医学. 2015, 26(10): 1027-1030.

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目的探讨三氧化二砷(arsenic trioxide, AS₂O₃)诱导骨肉瘤U2OS细胞凋亡的作用。方法将AS₂O₃按不同浓度(0、4、8 μmol/L)作用于细胞24 h后,分别通过光镜、MTT法、Hochst33342染色检测细胞的凋亡情况,另以8 μmol/L的AS₂O₃作用细胞,通过流式细胞仪分别在8、16、24 h后,观察细胞凋亡情况。结果 AS₂O₃可抑制骨肉瘤U2OS细胞的增殖,浓度越大,抑制越强,4 μmol/L的AS₂O₃作用细胞24 h后,增殖率为(66.32±5.15)%,8 μmol/L的AS₂O₃作用细胞24 h后,增殖率为(26.73±9.36)%,并且作用时间越长,抑制作用越强,8 μmol/L的AS₂O₃作用于U2OS细胞8、16、24 h后,凋亡率分别为21.16%,36.15%,47.13%。结论 AS₂O₃可诱导骨肉瘤U2OS细胞的凋亡,抑制肿瘤的增殖。

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多回波快速自旋回波T₂ mapping定量技术评价
心肌T₂值的价值

刘明熙,张挽时,张子衡,孟利民,徐先荣,田建伟,龚万沣,刘洁

武警医学. 2015, 26(10): 1031-1035.

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目的探讨多回波快速自旋回波序列(MEFSE)的T₂ mapping定量技术评价左室心肌T₂值的价值。方法 30例健康志愿者,均行3.0T心脏磁共振(CMR)Cine电影、T₂WI序列、MEFSE T₂ mapping序列扫描,依据描述性研究方法,探索MEFSE T₂ mapping序列临床应用的可行性和可重复性,测定感兴趣区T₂值,应用方差分析方法统计分析心肌17节段和不同供血区下有无差异。应用Bland~Altman分析和Pearson相关分析方法研究此技术在不同观察者间的一致性。结果健康志愿者17节段心肌T₂值不全相等(P＜0.01)。不同冠状动脉供血区T₂值无统计学差异(F=1.656,P=0.192)。左室心肌平均T₂值如下:基底部,(71.6±7.1)ms;中间部,(77.3±9.2) ms;心尖部,(83.0±8.5)ms,差异有统计学意义(F=14.245,P＜0.01)。根据Bland-Altman一致性分析和Pearson相关分析得到参数测量在观察者间具有良好的一致性,95%一致性界限(-6.1,24.8)ms,相关系数r=0.809。结论 CMR MEFSE T₂ mapping定量技术在心脏成像中具有较好的可行性和可重复性。中国健康志愿者中心肌T₂值存在节段性差异。

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八子补肾胶囊对去势大鼠性功能的影响

雷海燕,李向军

武警医学. 2015, 26(10): 1036-1038.

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目的观察中药制剂八子补肾胶囊对雄性大鼠性功能的改善作用。方法采用雄性大鼠去势模型,将状态良好的60 d大鼠,随机分为模型组,八子补肾高、中、低剂量(给药量分别为4、2、1 g /kg)组,睾酮组(0.9 mg/kg),正常对照组,每组10只。给药4周后测定电刺激诱导的阴茎勃起功能,取副性器官称重计算脏器指数,取血,测定血清睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(TSH)和皮质醇(F)的含量。结果与模型组相比,八子补肾高、中剂量组大鼠勃起潜伏期明显缩短(5.9±1.9 s,6.2±2.2 s vs 8.9±3.2 s),勃起持续时间明显延长(5.4±1.7 s,5.1±1.8 s vs 3.2±2.0 s),T含量明显升高(0.41±0.08 nmol/L,0.39±0.14 nmol/L vs 0.22±0.08 nmol/L),F含量明显升高(36.46±5.12,34.67±5.09 vs 26.79±5.21)。结论八子补肾胶囊能够有效调节去势大鼠性激素水平,改善其性功能。

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免气腹经脐单孔腹腔镜胆囊切除术68例

罗华,郑乃国

武警医学. 2015, 26(10): 1039-1040.