2016年, 第27卷, 第2期　
刊出日期：2016-02-20

  

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  精准医学与临床病理学的发展

  罗莉

  武警医学. 2016, 27(2): 109-112.

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  病理学是从病因、发病机制、形态变化及功能损害入手研究疾病发生、发展规律的学科。病理学的发展与其所使用的工具、设备、方法密不可分。20世纪70年代,随着分子生物学技术和细胞生物学等学科的快速进步与发展,病理学与多个学科的相互渗透形成了新的分支学科——分子病理学。分子病理学,是人们对肿瘤细胞在增殖生长和转移过程中的信号转导通路、作用机制不断深入研究,为其特异性靶点专门设计而研发分子靶向药物的重要学科,它使肿瘤治疗进入了一个崭新的时代。同时也对病理学提出了新的挑战,注入了新的活力。病理学不再局限于组织和细胞水平的诊断,它开拓了分子病理学的新领域,使病理学从单纯疾病诊断延伸到临床治疗过程,这不仅为寻找新的分子靶点提供了线索,还可以通过基因检测为分子靶向治疗提供依据。正确的靶向治疗的前提是准确的靶向分子病理诊断^[1],从而使靶向治疗能够更有的放矢,即选择合适、匹配度高的药物及合适剂量,在合适的时间对适合的患者进行治疗。由于现代医学技术在肿瘤检查、治疗上的创新及发展,重新定义了病理学在现代医学基础研究与临床之间的桥梁作用,以及在肿瘤患者诊治过程的重要地位。
论著
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  早期胃癌内镜、病理检查特征及其浸润深度相关性研究

  顾勇,田秋梅,何利红,王淑英,段炜

  武警医学. 2016, 27(2): 113-115.

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  目的 回顾性分析早期胃癌(early gastric cancer,EGC)内镜、病理检查特征及其与浸润深度的关系。方法 选择经胃镜下诊断+活组织病理检查及手术后病理确诊为EGC的72例患者资料,分析内镜诊断及其临床病理特征,探讨EGC的内镜、临床病理特征及其与浸润深度相关性。结果 EGC患者的性别、年龄、主要症状、分化程度、内镜下形态学分型均与浸润深度无相关性。病灶大小直径≥2 cm者,15例侵及黏膜下层,占60.0%,病灶大小与浸润深度存在统计学关联(χ²＝22.273,P=0.000, Cramer’s V=0.556);病灶部位与浸润深度存在统计学关联(χ²＝17.743,P=0.000,Cramer’s V =0.496),上部侵及黏膜下层占77.78%,而中部及下部仅12例侵及黏膜下层(19.05%)。结论 EGC的病灶部位、病变大小与肿瘤浸润深度密切相关,探索EGC浸润深度相关的内镜及病理表现规律,可为EGC的检出、治疗与预后判断提供进一步指导依据。
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  N1级护士规范化培训方法和效果

  蔡丽,张研,申芳,冯喆

  武警医学. 2016, 27(2): 116-118.

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  目的 探讨N1级护士在职规范化培训的方法和效果。方法 将2011-2014年使用《N1级护士培训考核手册》、接受在职规范化培训的护士设为研究组,将2007-2010年采取原传统带教考核方式培训的护士设为对照组,对两组技术操作、理论考核,综合素质测评及护理岗位胜任情况等进行比较。结果 护士技术操作、理论考核及综合素质测评年度平均成绩,研究组分别为(93.43±4.11)分、(92.19±4.26)分、(93.26±3.67)分,对照组分别为(91.06±5.82)分、(87.03±7.48)分、(84.12±8.02)分,研究组各项得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05)。N1级护士护理岗位平均胜任时间,研究组为(109.6±30.1)d,对照组为(175.0±29.6)d,前者比后者明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组护士对培训认可率达到100%,对照组护士对培训认可率为84.4%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过对N1级护士早期有计划、有目标、有针对性的规范化培训,能够明显提高其基本素质和执业能力,有利于新毕业护士尽快适应临床岗位,促进其专业成长。
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  氨甲环酸对减少同期双侧全髋关节置换术围术期出血的疗效

  顾建明,李为,杜辉,邵宏翊,周一新

  武警医学. 2016, 27(2): 119-122.

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  目的 探讨静脉结合关节内注射氨甲环酸对于减少同期双侧人工全髋关节置换术后出血的有效性和安全性。方法 回顾分析2013-10至2015-08同期行双侧人工全髋关节置换术患者病历资料,实验组在术前静脉给予氨甲环酸1 g,单侧手术结束后分别在关节腔内局部给3 g氨甲环酸,共计24例;选取术中及术后均未使用氨甲环酸的患者病历资料为对照组,共计24例,与实验组对照分析。分析术后引流量、血常规、有无输血、输血量,以及有无症状性静脉栓塞。结果 氨甲环酸实验组术后总引流量(355.4 ml)、总失血量(1894.1 ml),隐性失血量(1538.7 ml)、 总输血量360 ml、输血率(50%)均显著低于对照组(P<0.05)。实验组在术中失血量(954.2 ml)、出院前血红蛋白水平(95 g/L)、出院前血小板计数(157.8×10⁹/L)与对照组比较差异无统计学意义。两组均未发生症状性静脉血栓和肺栓塞。结论 同期双侧人工全髋关节置换术结合静脉及局部使用氨甲环酸可有效减少出血量,且不增加血栓栓塞的风险。
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  北京某医院宫颈高危人乳头瘤病毒亚型感染情况调查

  张一萍,谭艳萍,孙丽娟,梁保霞,王丽

  武警医学. 2016, 27(2): 123-125.

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  目的 观察北京某医院宫颈上皮细胞高危人乳头瘤病毒(high risk human papiloma virus,HR-HPV)亚型的感染情况。方法 对2012-09至2015-03在我院门诊患者,采用HPV分型检测的方法进行机会性筛查,观察13种HR-HPV在人群中的感染率及不同年龄段人群的差别。结果 4654例受检人群中HPV总感染率18.59%(865/4654),其中单一亚型HPV感染和两种以上HPV亚型多重感染分别占阳性总数的74.34%(643/865)和25.66%(222/865)。除去单一低危亚型HPV感染67例(1.44%,67/4654),HR-HPV的总感染率为17.15%(798/4654)。感染率排在前6位的HR-HPV亚型分别为HPV16(3.59%)、HPV52(3.31%)、HPV58(3.24%)、HPV51(2.41%)、HPV39(2.30%)和HPV18(1.78%)。20岁之前有性生活的女性HR-HPV的感染率最高,达30.05%,此后随年龄增长呈下降趋势;40岁后再度上升,46~50岁可达16.55%,50岁后降至最低为12.47%。结论 北京某医院常见的HR-HPV亚型为HPV16、HPV52、HPV58,在20岁前和46~50岁呈两个峰值,值得临床关注。
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  腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析

  滕竞飞,胡啸天,艾星,贾卓敏,关亚伟,高峰

  武警医学. 2016, 27(2): 126-128.

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  目的 探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)的手术技巧与临床疗效。方法 2010-01至2014-06,北京军区总医院共收治膀胱输尿管反流9例,其中男4例,女5例,年龄16～43岁,平均(27.0±3.2)岁。所有患者均为单侧病变,3例为原发性反流,6例为继发性反流。所有患者均按照膀胱外黏膜下隧道法行腹腔镜输尿管膀胱再植术,术后随访。结果 9例手术均获成功,无中转开放。手术持续时间70～180 min,平均(117±27.5) min。术中出血量为20～60 ml,平均(36±12.4)ml。术后住院时间为4～9 d,平均(6.3±2.1)d。所有患者均无漏尿,1例术后发生膀胱痉挛,余患者无并发症。所有患者均获随访,随访时间9～36个月。术后3个月排泄性膀胱尿道造影提示Ⅰ级反流2例,术后半年Ⅰ级反流1例。术后所有患者输尿管、肾盂扩张情况均无进行性加重。结论 腹腔镜输尿管膀胱再植术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,是治疗VUR可选择的微创方法,具有较高的临床应用价值。
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  Duchenne 型假肥大肌营养不良症患儿主要生活事件及其临床特点分析

  王亚玉,吴士文

  武警医学. 2016, 27(2): 129-132.

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  目的 分析Duchenne型肌营养不良(duchenne muscular dystrophy, DMD)患儿主要生活事件及其临床特点。方法 选取我院确诊的202例DMD患儿,详细记录临床资料,分析患儿的运动功能、认知功能、心脏功能、呼吸功能的自然病程。结果 DMD患儿习步年龄为(17.50±4.84)个月,发病年龄为(3.32±1.87)岁;主要就诊原因以行走缓慢易摔倒比例最高。习步月龄在18个月以上的患儿占45.1%,94.5%患儿双侧腓肠肌假性肥大,Gower征阳性患儿在5～7岁时占72.2%。基因突变类型以缺失突变为主。8%患儿合并认知功能障碍(得分＜70)。行心电图检查者136例,有异常的患儿80例;行超声心动图检查者142例,有异常的患儿67例。5.0～12.9岁DMD患儿经鼻吸气压力(sniff nasal inspiratory pressure, SNIP)平均值为(60.12±16.96)cmH₂O。结论 DMD 患儿病程进展遵循一定规律,出生后依次出现习步延迟、爬楼梯困难和步行一小段距离的能力衰退;同时需要充分认识患儿的心肺功能病变特点,早期诊断 、早期预防,对延缓病情进展及提高生活质量有重要意义。
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  系统护理干预在体外冲击波治疗肢体疼痛中的应用效果

  陈莹,汪晓俊

  武警医学. 2016, 27(2): 133-136.

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  目的 观察系统护理干预在骨科体外冲击波(extracorporeal shock wave, ESW)治疗肢体疼痛中的应用效果。方法 2012-01至2014-01在骨科接受ESW治疗的肢体疼痛患者328例,按随机数字表方法分成系统组(n=164)和常规组(n=164)。常规组行骨科常规护理,系统组行系统护理干预,分析两组临床疗效、疼痛指标评分及护理的满意度。结果 系统组患者临床治疗有效率(95.12%)比常规组(78.05%)高(P＜0.05),且系统组患者肢体疼痛缓解效果好,疼痛评分比常规组低(P＜0.05);系统组患者对护理的满意度(98.17%)与常规组(80.49%)相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对行ESW治疗骨科肢体疼痛患者行系统护理干预,疗效显著,具有一定临床意义。
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  军人实战演习条件下原发性头痛的防治

  李亚楠,徐谦,李英杰,王秋芬,李丽荣

  武警医学. 2016, 27(2): 137-139.

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  目的 探讨军人实战演习条件下原发性头痛的干预和治疗。方法 实战演习前在参演某部进行《头痛症状及危险因素调查表》调查。根据2004年第二版国际头痛协会制定的相应头痛诊断标准,选取原发性头痛军人160人,其中偏头痛60例,紧张性头痛100例,采用随机数字表法平均分为 4组,每组 40人。A组自演习前 1 周开始服用盐酸氟桂利嗪,5 mg,1次/晚; B组演习前1周开始服用美利曲辛氟哌噻吨片,1片,1次/早;C 组演习前 1 周开始服用盐酸氟桂利嗪,5 mg,1次/晚,美利曲辛氟哌噻吨片,1片,1次/早;D 组为对照组,演习前1周开始服用安慰剂,5 mg,1次/早。演习结束后对各组军人进行《军人心理应激自评问卷(PSET)》《焦虑/抑郁评定量表HAD》《军人头痛残疾程度评估问卷》调查。结果 联合盐酸氟桂利嗪和美利曲辛氟哌噻吨片进行干预,结果明显优于单用盐酸桂利嗪和单用美利曲辛氟哌噻吨片组,差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 盐酸桂利嗪、美利曲辛氟哌噻吨片联合使用,可在战争背景下有效预防和治疗原发性头痛,提高战斗力。
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  撬拨复位联合椎体内植骨治疗胸腰椎压缩骨折的疗效

  王善夫,李光磊,李怡然,王立刚

  武警医学. 2016, 27(2): 140-142.

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  目的 探讨经伤椎椎弓根撬拨复位联合椎体内植骨治疗胸腰椎压缩骨折的疗效。方法 回顾性分析2010-10至2012-08共49例单节段DenisA型胸腰椎压缩骨折患者在我院手术治疗的病历资料。根据手术方式将其分为A组:23例,采用椎弓根钉棒撑开复位联合撬拨复位椎体内植骨术治疗;B组:26例,采用短节段椎弓根钉撑开固定术治疗。手术前后测量X线片,观察椎体相对高度及后凸角(Cobb角)改善情况,记录手术时间和出血量等数据并进行统计分析。结果 所有手术均顺利完成,切口均一期愈合。B组在手术时间及术中出血量上(130.8±27.7) ml明显低于A组(250.6±51.6) ml,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周及末次随访时,两组患者伤椎平均高度和局部Cobb角较术前均有显著恢复(P<0.05);在伤椎平均高度恢复上,A组患者在不同时间点均优于B组(P<0.05);在Cobb角维持上,术后1周时两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但末次随访时A组较B组更有优势 (P<0.05);术后两组患者VAS评分均有显著降低(P<0.05),但至末次随访时A组下降程度更大 (P<0.05)。结论 经伤椎椎弓根撬拨复位联合椎体内植骨是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法,可减少椎体矫形高度丢失及空壳样椎体发生。
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  原发性小肠肿瘤的外科治疗及其预后

  武金虎,苗山,侯利华,贾元利

  武警医学. 2016, 27(2): 143-145.

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  目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点、诊断及外科治疗经验。方法 回顾性分析2010-05至2015-05于我院经手术治疗的87例原发性小肠肿瘤的临床资料,分析其临床表现、病理结果、手术情况、术后并发症及预后。结果 87例原发性小肠肿瘤均经病理确诊。常见临床表现有腹痛(51例)、消化道出血(29例)、腹部包块(12例)、肠梗阻(17例)、黄疸(3例),6例为查体发现。良性26例,恶性61例;26例良性肿瘤均行肿瘤及肠管局部切除,恶性肿瘤行根治性切除49例,姑息性切除4例,短路手术6例。59例获得随访,随访时间为6个月至5年,其中良性肿瘤23例,复发3例,恶性肿瘤36例,原位复发11例。结论 小肠肿瘤临床表现不典型,早期诊断困难,手术切除是主要的治疗手段。
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  信息化管理对压疮风险监控的应用效果

  管晓萍,高艳红,沈志奇,武化云,公静,冉敏,李娟,王新,董一颖

  武警医学. 2016, 27(2): 146-148.

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  目的 探讨信息化管理进行压疮风险流程监控的效果。方法 将2013、2014年出院的患者分别做为对照组和观察组,对照组采用纸质表单,逐级上报,手工分析统计数据;观察组利用办公自动化系统,采用信息化管理方法。比较两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较。结果 两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较,χ²分别为4.459、50.297、29.666、9.379,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮比例减少,压疮治疗效果提高。结论 信息化管理手段可以动态便捷地监控与追踪,及时干预,规范的护理会诊流程,及得当的处理,不仅便于临床动态掌握全院科室压疮风险管理情况,还可以提高压疮护理质量。
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  利用处方自动筛选系统进行处方点评及结果分析

  黄海涛,李楠,李静,代皓,左松,柯国萍,韩若辉

  武警医学. 2016, 27(2): 149-153.

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  目的 通过处方自动筛选系统对处方进行点评分析,提高医院合理用药水平。方法 利用处方自动筛选系统,采取等距离抽样法,按月份抽取武警四川总队成都医院2013-01-01至2013-12-31门诊、急诊处方共1800张。根据点评内容和点评依据对处方进行点评分析。结果 所筛选的处方中平均每张处方开具药品2.50个,抗菌药物使用率为31.41%,注射剂使用率为23.21%,使用通用名的比例为76.33%,人均处方金额178.39元,处方合理用药率为95.53%。不合理处方81张,不规范处方占38.27%,用药不适宜处方占55.56%,超常处方占6.17%。典型的不合理处方主要有:处方未写临床诊断或诊断书写不规范、头孢克肟用于上感患者、拔牙患者阿莫西林与罗红霉素联用、前列地尔用100 ml生理盐水配置、阿司匹林肠溶片掰开服用、高血压患者联用非洛地平和硝苯地平、氯沙坦和贝那普利、哌唑嗪与美托洛尔等。结论 处方自动筛选系统预先提示和筛选的作用,为处方点评工作提供重要的数据支持,并对提高医疗机构合理用药水平起到重要的实际意义。
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  老年肿瘤患者嗜麦芽窄食单胞菌致院内获得性肺炎的临床特点及其危险因素

  高云阁,翟树森,崔庆超,周学慧,张瑞萍

  武警医学. 2016, 27(2): 154-157.

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  目的 探讨老年肿瘤患者嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia,Sm)致院内获得性肺炎的临床特点及其危险因素,以指导临床诊治。方法 以解放军第306医院血液肿瘤科2007-08至2015-01发生Sm院内获得性肺炎老年肿瘤患者34例为病例组,以同期未发生Sm院内获得性肺炎老年肿瘤患者102例为对照组,回顾性分析临床资料。结果 34例Sm致院内获得性肺炎老年肿瘤患者男24例,女10例,年龄60～91岁,平均(77±11)岁。均合并基础疾病,均有发热,中度发热为主,高热患者常合并真菌感染或合并多药耐药、泛耐药菌感染;均有呼吸道症状,胸部X线或肺部CT提示炎性改变;82.4%患者分离出2种以上病原菌;50%患者合并多药耐药、泛耐药菌感染;肺癌及淋巴瘤比例偏高;均应用2种以上抗生素,7例(20.6%)患者同时行抗真菌治疗,28例(82.4%)患者应用碳青霉烯类抗生素治疗,17例(50%)应用喹诺酮类抗生素治疗。住院时间长、接受化疗及贫血是老年肿瘤患者Sm致院内获得性肺炎危险因素。结论 对有基础疾病老年肿瘤患者伴有发热及呼吸道症状时,应警惕Sm致院内获得性肺炎,住院时间长、接受化疗及贫血是老年肿瘤患者Sm致院内获得性肺炎的危险因素。
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  眼科病历质量缺陷分析及其防范措施

  施琼,张红英,吕裕霞,李爱玲,曹安香,高敏,韩宁

  武警医学. 2016, 27(2): 158-160.

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  目的 分析眼科病历书写中存在问题的原因,找出解决方案,以提高眼科住院病历书写质量,保障眼科诊疗质量及安全。方法 对2011-11至2014-10我院3271份眼科住院病历进行质量检查,有347份运行病历存在书写质量缺陷,分析病历书写中出现的质量缺陷问题,包括规范方面的问题及病历内涵质量方面的问题。结果 病历书写格式、规范方面的问题有289份,占缺陷病历的83.3%,内涵质量方面的问题有58份,占缺陷病历的16.7%。结论 需加强质量管理措施,提高医务人员的法律意识,要求其重视病历的规范书写,加强监控,提高病历书写质量,以减少医疗纠纷。
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  鼻至斜坡区解剖特点及经扩大的鼻入路切除斜坡区肿瘤的可行性与安全性

  田喜光,詹升全,丁自海

  武警医学. 2016, 27(2): 161-166.

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  目的 研究扩大的内镜下经鼻至斜坡区手术入路的解剖要点及其位置关系。方法 防腐尸头标本10例,显微镜下解剖观察扩大的经鼻至斜坡区手术入路的解剖结构。新鲜尸头标本5例,模拟扩大的内镜经鼻入路斜坡手术。另外,对2例侵犯斜坡区的病例,采用扩大的内镜下经单鼻孔手术入路,结合影像检查资料,观察肿瘤影像解剖结构及切除情况。结果 扩大的内镜经鼻至斜坡区中线部位主要标志点由前至后依次为中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、双侧蝶窦口、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点等结构。手术中斜坡能够磨除的最大范围(分别以两侧颅内翼管和破裂孔为界,各自距中线最短距离):翼管左侧(9.25±0.26)mm,右侧(9.19±0.27)mm;破裂孔左侧(10.64±0.43)mm和右侧(10.75±0.51)mm。内镜下完全模拟手术操作表明,内镜经鼻入路可充分显露颅颈交界区及斜坡的解剖结构,完全达到真实内镜下操作要求。2例肿瘤全切,术中、术后未发现严重手术并发症。结论 采用扩大的单纯内镜经鼻入路可更直接到达斜坡区,并可安全切除肿瘤,避免损伤重要的神经血管和脑组织。
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  武警某部2014年入伍新兵慢性肾疾病流行病学调查

  陈利宏,王强,徐珩,高秀霞

  武警医学. 2016, 27(2): 167-169.

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  目的 探讨武警某部入伍新兵中慢性肾疾病(chronic kidney disease,CKD)的患病率及相关危险因素。方法 采用随机整群抽样的方法抽取2200例入伍新兵,进行CKD及相关危险因素的检测和问卷调查。结果 在2200例的受调查者中,尿微量白蛋白异常者62例,检出率为2.82%;白蛋白尿13例,检出率为0.59%;血尿阳性者为8例,检出率为0.36%;肾功能检测均正常。入伍新兵中,CKD相关的危险因素主要为高血压、高血脂和超重、肥胖。结论 武警某部2014年入伍男性新兵CKD的检出率为3.77%,低于所在地普通人群水平(10.4%)。
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  XAV939对卵巢癌细胞侵袭迁移的影响及Wnt/β-catenin信号的抑制作用

  汪彩霞,陈说,赵杨

  武警医学. 2016, 27(2): 170-174.

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  目的 探讨XAV939对卵巢癌细胞侵袭转移方面的影响及其对Wnt /β-catenin信号转导途径的抑制作用。方法 采用MTT法检测XAV939对卵巢癌细胞活力的抑制作用,划痕实验观察XAV939对细胞迁移能力的影响,Transwell细胞迁移实验检测XAV939对卵巢癌细胞侵袭转移的影响,Western blot方法检测wnt1、β-catenin、TCF4蛋白以及基质金属硫蛋白9(Metallothionein matrix protein,MMP9)的表达水平。结果 XAV939作用48 h后,抑制率明显上升,尤其浓度达到8 μmol/L(31%±1%,P=0.034)、16μmol/L (51%±4%,P=0.028),且划痕和Transwell实验结果显示XAV939能抑制卵巢癌的侵袭和转移。此外,western blot结果显示,wnt1、β-catenin、TCF4、MMP9的表达水平均有所降低。结论 XAV939通过Wnt/β-catenin信号通路来抑制卵巢癌细胞的侵袭和迁移。
临床经验总结
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  乳腺腺样囊性癌1例临床及病理分析

  周逸云,金晓东

  武警医学. 2016, 27(2): 175-176.

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  患者,女,46岁。因发现左乳痛性肿块于2014-12-20入院。患者6 d前无明显诱因出现左乳外侧刺痛感,自我检查发现左乳有一蚕豆大小肿物,无红肿破溃,无乳头溢液。入院查体:左乳外上象限距乳头3 cm可及大小1.0×1.0 cm肿块,质韧,表面光滑,边界清,活动度可,无压痛,皮肤表面无发红及橘皮样变。B超显示左侧乳腺结节。临床诊断:乳腺肿物性质待查。患者在局部麻醉下行左乳肿物切除术,术中见肿物位于距乳头2 cm外上象限处,质地较硬,直径约2 cm,完整切除肿物及周围组织。
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  小儿腹股沟嵌顿疝79例手法复位体会

  徐夕亭,王立刚,曾存志,刘攀龙

  武警医学. 2016, 27(2): 177-178.

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  小儿腹股沟嵌顿疝是小儿常见急腹症,但可发生于各个年龄段^[1],如果处理不及时,常会导致肠坏死和穿孔,甚至引起死亡^[2],因而常常是基层医院医疗纠纷主要原因。笔者所在科室2008-01至2014-12共收治小儿腹股沟嵌顿疝79例,均采用手法复位,效果较好。
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  超短波联合中药熏洗治疗胫骨疲劳性骨膜炎临床观察

  贾世英,程淑侠,白旸,王琼

  武警医学. 2016, 27(2): 179-180.

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  胫骨疲劳性骨膜炎是军事训练中常见病、多发病,特别是在短时间、高强度的体能训练中发生率较高。近年来,随着训练强度的增加、训练科目的变化和卫生防护不足等因素的影响,胫骨疲劳性骨膜炎的发病率有增高趋势。常规采用中药外敷、穴位按摩、局部理疗等疗法。本研究在常规超短波理疗基础上联合中药熏洗方法治疗胫骨疲劳性骨膜炎48例,取得较好疗效。
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  武警部队非战争军事行动防疫伴随保障主要做法与体会

  苏建忠,卢爱民,卢波君,曹德康

  武警医学. 2016, 27(2): 181-181.

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  非战争军事行动属于多样化军事任务范畴,是新世纪新阶段党和人民赋予我军新的历史使命^[1]。近年来,我部多次参加执行非战争条件下的防疫伴随保障任务。
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  深圳市南山区人民医院收治8278例劳务工伤害调查

  王仁平,王延东

  武警医学. 2016, 27(2): 182-183.

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  伤害是威胁人类生命和健康的重要公共卫生问题之一^[1],目前,伤害已成为我国居民的主要死因之一,不仅加大了直接医疗费用的支出,而且为家庭增加了额外的经济负担和精神伤害^[2]。随着社会经济的快速发展,作为经济特区的深圳更聚集了大量的劳务人员,越来越多工作中伤害的发生也成为急诊科的常见现象。为此,笔者通过对2013-12至2014-11就诊于南山区人民医院劳务工伤害进行调查,了解伤害原因、特点,为政府针对劳务工伤害制订相应的预防措施及政策提出理论依据。
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  耳郭及鼻面部迁延不愈伤口45例持续负压吸引治疗体会

  徐世翔,徐晶

  武警医学. 2016, 27(2): 184-186.

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  耳郭及鼻面部感染临床并不少见,由于耳郭及鼻面部的解剖特点,一旦发生感染,往往迁延愈合,特别是耳郭感染发生化脓性耳郭软骨膜炎治疗起来尤为棘手,如长期迁延不愈,可破坏耳郭支架而致耳郭畸形^[1]。我科自2009-08至2015-01采用持续负压吸引治愈耳郭及鼻面部伤口迁延不愈感染45例,效果良好。
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  口腔净丸联合康复新液治疗复发性口腔溃疡86例

  尚永一,王雯,贡凤琴,吕新亮,王焕宇

  武警医学. 2016, 27(2): 187-188.

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  复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcers, ROU)是最常见的口腔黏膜病,患病率居口腔黏膜病之首。各国的流行病学调查显示,大约每5人中就有1人至少发生过一次口腔溃疡,且不论男女,任何年龄均可发生。本病呈周期性复发,且有自限性。目前,对于该病的发病机制还不十分清楚。一般认为,此病与患者免疫功能、遗传、环境污染、维生素缺乏、心里应激等多种因素相关^[1]。临床治疗以减少复发次数,延长间歇时间,减轻疼痛,促进愈合为主要治疗目标。ROU又称为复发性阿弗他口炎、复发性口疮。动物实验显示,ROU家兔处于明显的免疫抑制状态^[2]。我院2013-03至2015-03共对86例ROU患者进行临床治疗,效果满意。
综述
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  Krüppel样因子4与免疫细胞调控

  孙亮,李鑫,姬文婕,魏路清,综述,张健鹏,审校

  武警医学. 2016, 27(2): 189-192.

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  炎性反应一旦启动，与炎症有关的细胞因子往往呈瀑布式表达，但这些细胞因子的表达并非是无序和随意的，而是受复杂的网络调控的。但细胞因子在时向上的反常表达及分泌不平衡, 可在局部及全身炎性反应的发生、发展中起决定作用。因此，调控细胞因子的表达方向就成为调控炎性反应发生、发展的重要基础。研究发现，在炎性反应发生、发展过程中，许多转录因子可调控细胞因子的表达，在众多的转录因子中，Krüppel样因子家族是目前的研究热点之一。因此，笔者重点对Krüppel样因子 4（KLF4）对细胞因子表达调控的研究进展进行综述。
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  E-cadherin在恶性肿瘤侵袭转移进程中的作用

  曾宪焕,陈宁霞,韩泽民综述,王红审校

  武警医学. 2016, 27(2): 193-196.

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  恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一,极大地危害人类的健康,并将成为新世纪人类的第一杀手^[1]。我国调查研究显示,人类所患肿瘤中约有80%以上来源于上皮组织,这些恶性肿瘤的发病与转移,例如非小细胞肺癌^[2]、胃癌^[3,4]、肝癌、乳腺癌^[5,6]、食管癌^[7]、卵巢癌^[8]、皮肤鳞状细胞癌、鼻咽癌、前列腺癌等,都在一定程度上与上皮型钙黏附蛋白E-cadherin表达下调或缺失有关^[9-15],致使细胞间黏附能力的下降和细胞极性的缺失,细胞易脱离原发病灶并向外周侵袭,恶性肿瘤即使手术切除原发病灶并配合放化疗治疗^[16-20],预后仍难以预测。因此,E-cadherin蛋白在恶性肿瘤的侵袭转移过程中扮演着十分重要的作用。
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  心肌干细胞与心肌梗死区微环境的研究进展

  李小雪,综述,孙雷,审校

  武警医学. 2016, 27(2): 197-200.

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  目前治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的方法主要有药物治疗、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, GABG)、经皮冠状动脉旁路介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)等。这些方法能通过恢复灌流来缓解患者症状,挽救部分缺血心肌,防止梗死创面的扩大,但对已经形成的纤维瘢痕无能为力,即不能从根本上使已经坏死的心肌修复,改善心肌的舒缩功能。近几年来,研究者们一直在探索解决这一问题的途径,而干细胞技术的兴起和不断发展,无疑给心血管病患者带来了光明和希望。20世纪末以来,大量研究发现,在成体的心肌组织和骨髓中存在具有特异性心肌分化潜能的多能干细胞,即心肌干细胞(cardiac stem cells, CSCs)。心肌梗死后,局部组织缺血缺氧,微环境发生改变,CSCs在多种细胞因子、细胞基质或炎性介质等的作用下被动员至心肌缺血区,向心肌细胞及内皮细胞等分化并表达心肌特异性的蛋白。笔者就CSCs和微环境的研究进展进行综述。
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  白内障术后干眼的病因与诊治

  章成芝,综述,徐青,审校

  武警医学. 2016, 27(2): 201-204.

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  随着白内障手术方法及人工晶体制作工艺的不断改进,患者术后视功能恢复有了很大提升。患者对手术质量的要求已不仅仅停留在视觉质量上,术后干眼所造成的主观不适感也日益成为患者术后就诊的主诉,其主要表现为术后术眼干涩、异物感、畏光、视物模糊等。笔者针对白内障术后干眼的发生原因及诊治作一综述。
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  肺纤维化病因表达的microRNA及其调控机制

  赵杨,高宏生,魏路清综述,解立新,审校

  武警医学. 2016, 27(2): 205-208.

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  肺纤维化是间质性肺疾病晚期的共同表现,即肺部受损后,随着炎性反应的进展,成纤维细胞反应性增生,产生大量胶原纤维,细胞外基质过度沉积,并与其他细胞因子共同作用,进而形成肺纤维化。患者治愈率低、生存期短、病死率高,给家庭及社会带来严重负担。按病因的不同,可将肺纤维化分为:(1)与职业暴露相关的肺纤维化,如矽肺;(2)与药物相关的肺纤维化;(3)与病毒感染相关的肺纤维化;(4)与结缔组织疾病相关的肺纤维化;(5)原因不明的特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)等。microRNA(miRNA)是一类内生性、长度21～25个核苷酸的小非编码RNA,miRNA通过与其靶mRNA的3′-UTR碱基配对结合,降解靶mRNA或抑制其翻译^[1],从而调控转录后基因表达而起到调控细胞增殖、凋亡、分化等作用,是生物生长发育和疾病发生发展过程中必不可少的调节因子。有研究发现,miRNA在血浆及血清中稳定存在^[2,3],且组织特异性较强。因此,靶向调节miRNA可成为疾病早期诊断及治疗的潜在策略,如发现miRNA与肺纤维化的发生发展密切相关。为此,笔者就miRNA在不同类型肺纤维化之间的差异表达和共同表达,以及其调控机制进行综述。
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  剖宫产后瘢痕妊娠的临床研究进展

  顾玉婵,综述,王树鹤,审校

  武警医学. 2016, 27(2): 209-212.

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  剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)属于异位妊娠的一种类型,是一种医源性的剖宫产术后远期并发症,其发生率较低,主要是受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处。因其孕囊被子宫肌层及纤维组织包裹,在一个限定的生长环境下,其周围血供相对丰富,随着孕囊的生长发育,随时面临着大出血、子宫破裂、弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC)及孕产妇死亡等风险,因此早期诊断及合理治疗对预防并发症极其重要。
临床病例讨论
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  反复感染为首发症状的儿童白血病1例

  马伏英,崔晓莉,马佳佳,袁海莲,苗丽霞,孙岩峰,刘秋玲

  武警医学. 2016, 27(2): 213-214.

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  患儿,男,6岁,2008-04-04因为发热、右下腹痛,普外科诊断为急性阑尾炎第1次收住我院,行阑尾切除术,术后发热,体温难控制,血象WBC波动在18.56~22.55 G/L,N 84.5%~89.2%,HGB 87~109 g/L,血小板正常,给予静滴罗氏芬治疗,住院10 d痊愈出院。