2016年, 第27卷, 第5期　
刊出日期：2016-05-20

  

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  从2015年中国《慢性乙型肝炎防治指南》看乙肝防治研究动态

  邢卉春，庞 婷

  武警医学. 2016, 27(5): 433-436.

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  在2015年中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上，中华医学会肝病学分会发布了《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）（以下称新指南），这是我国从2005年发布第一部《慢性乙型肝炎防治指南》以来发布的第三部乙肝防治指南。新指南的变化，反映了近年乙肝防治研究的新动态。
论著
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  检测NGAL对成人肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

  雷联会，杨 洋，韦中余，王瑜贵，朱春红

  武警医学. 2016, 27(5): 437-439.

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  目的 探讨血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL)水平对成人肝移植术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的早期诊断价值。方法 收集88例肝移植手术患者手术前后不同时相的血、尿标本，分别测定血肌酐、血NGAL和尿NGAL。根据AKI的诊断标准，将患者分为AKI组和非AKI组，观察两组血肌酐、血NGAL和尿NGAL的动态变化。用受试者工作特征曲线(ROC)评价血NGAL和尿NGAL对AKI的诊断价值。结果 88例中，32例术后发生肾损伤 AKI发生率为36.4％。AKI组术后4 h血NGAL开始显著增高，与非AKI组比较差异有统计学意义(P<0.05)，8 h达高峰，此后保持较高水平;术后4 h尿NGAL较基线值明显上升，与非AKI组比较差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组术后4 h血NGAL诊断AKI的ROC曲线下面积为0.88，(0.76～0.97)，以200 ng/ml作为AKI的诊断界限时，敏感性和特异性分别为89％和87％;尿 NGAL的ROC曲线下面积为0.92(0.86～0.97)，以400 ng/ml作为AKI的诊断界限时，敏感性和特异性分别为94％和88％。结论 肝移植手术后4 h的血、尿NGAL水平对AKI具有预测价值，可作为肝移植术后并发AKI患者早期诊断的标记物。
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  不同年龄人群单中心自发性气胸的诊治

  江吕泉，许为民，潘昱辰，郑 建，陈 建

  武警医学. 2016, 27(5): 440-443.

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  目的 探讨不同年龄人群自发性气胸的病因和治疗特点。方法 回顾性分析我院2010-01-01至2014-12-31收治的325例自发性气胸患者，按年龄分为青年组和老年组，观察分析患者的发病基础、治疗时间、预后等情况。结果 325例中，闭合性气胸208例，交通性气胸98例，张力性气胸19例。46例胸腔抽气治愈。青年组有明确发病诱因86例，扁平胸57例，行胸腔穿刺抽气成功37例，手术治疗18例;中老年组有明确发病诱因54例，抽气成功9例，胸管留置引流时间及住院平均时间分别为(6.65±10.20)d、(13.20±5.60)d;中老年组手术治疗81例，死亡1例。结论 青年人群气胸的发生与扁平胸有关联，发病诱因明确;肺气肿是中老年气胸的主要病因，预防和提前控制中老年慢性阻塞肺气肿感染，是减少中老年人自发性气胸的关键。
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  从4340份精液检查结果分析探讨不育的主要因素

  薛丹丹，刘 萍，马骏龙，王成彬

  武警医学. 2016, 27(5): 444-446.

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  目的 回顾性分析4340份男性生殖系统疾病患者精液标本实验室检查结果，探讨不育的主要因素。方法 采用西班牙SCA精液分析系统，按照第5版《WHO人类精液检查与处理实验手册》要求对收集的4340份精液标本进行常规分析，用迈瑞BS-480生化分析仪检测精浆果糖含量。结果 4340份就诊患者标本，全完正常的1857份(43％)，异常的2483份(57％)，异常标本中，液化异常44份(1.77％)，pH异常54份(2.17％)，精液量异常303份(12.20％)，密度异常616份(24.81％)，活力异常1423份(57.31％)，精浆果糖异常411份(16.55％)，无精子症138份(5.56％)，血精52份(2.09％)，白细胞精子症89份(3.58％)。结论 精液质量降低是导致不育的主要因素，其中以精子活力影响最大。
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  2型糖尿病伴血脂异常患者外周血白细胞及淋巴细胞的变化与临床意义

  罗丽君，徐成高，侍晓云，王向党

  武警医学. 2016, 27(5): 447-448.

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  目的 探讨2型糖尿病伴血脂异常患者白细胞、淋巴细胞及淋白细胞比率的变化与临床意义。方法 分别收集2型糖尿病血脂异常225例患者及血脂正常109例的静脉血进行全血细胞分析。结果 (1)白细胞数在2型糖尿病患者血脂异常组[(6.50±1.60) ×10⁹/L]及血脂正常组[(6.30±1.63)×10⁹/L]差异无统计学意义;(2)淋巴细胞数在2型糖尿病血脂异常组[(2.08±0.74)×10⁹/L]高于血脂正常组[(1.89±0.60)×10⁹/L，P=0.012];(3)淋白细胞比率在2型糖尿病血脂异常组(0.32±0.091)高于血脂正常组(0.31±0.089，P=0.016)。结论 2型糖尿病患者血脂异常伴有淋巴细胞数量改变，可能与血脂异常参与某些炎性反应有关。
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  瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病的疗效和安全性

  闫赋琴，徐 春，程海梅，牛玉坚

  武警医学. 2016, 27(5): 449-451.

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  目的 探讨瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus， PTDM)的疗效和安全性。方法 收集2012-01至2014-06在我院确诊为肾PTDM并接受瑞格列奈治疗6个月的患者，观察治疗前和治疗后 1、3、6个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸水平和他克莫司浓度。结果 共纳入病例32例，22例单用瑞格列奈即能达到满意疗效，剩余10例单用瑞格列奈血糖控制欠佳，采用瑞格列奈加甘精胰岛素血糖控制满意。治疗后 1、3、6个月时的空腹血糖，餐后2 h血糖较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗6个月时糖化血红蛋白(6.20%±0.3%)水平较治疗前(7.50%±0.63%)明显降低(P＜0.05);治疗前后肝肾功能各项指标和他克莫司浓度变化无统计学意义;治疗过程中发生6人次低血糖反应，最低血糖为3.7 mmol/L，无严重低血糖发生。结论 瑞格列奈可作为肾PTDM患者一种安全有效的降糖药物。
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  围产儿死亡相关因素的配对病例对照研究

  蔡桂举，王 心，王利丽，陈 敏，马丽丽，尚丽新

  武警医学. 2016, 27(5): 452-455.

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  目的 分析和探讨影响围产儿死亡的相关因素，旨在寻找有针对性的预防措施。方法 回顾性分析北京军区总医院2009-2015年围产儿死亡评审资料，以74例围产儿死亡病例为病例组，按1∶1配对病例对照研究的原则选择对照，对可能影响围产儿死亡的 25项常见的因素先行χ²检验和t检验，再应用条件Logistic回归对数据进行多因素回归分析。结果 有8个变量进入了多因素条件Logistic回归方程，其中，保护因素有产前检查(OR:0.062，95%CI:0.005~0.765)、围产儿出生体重较高(OR:0.153，95%CI:0.052~0.618)、产妇为本市户籍(OR:0.123， 95%CI:0.022~0.701);危险因素有出生缺陷(OR:34.366， 95%CI:3.166~373.033)、胎膜早破史(OR:21.384， 95%CI:2.409~189.886)、脐带异常(OR:7.231，95%CI:1.412~37.093)、妊娠合并征(OR:5.981， 95%CI:1.936~49.131)、不良孕产史(OR:3.866，95%CI:1.321~20.108)。结论 宣传定期产前检查、孕期保健;避免胎膜早破的危险因素，尽量延长孕周;利用产前诊断技术，尽早发现胎儿畸形;孕晚期定期NST及B超检查;尽早发现并积极治疗各种妊娠合并症。
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  2型糖尿病患者SLC22A1,SLC22A2基因多态性与二甲双胍胃肠道不良反应的关系

  符 婷，石建党，匡 霞，王素莉

  武警医学. 2016, 27(5): 456-459.

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  目的 探讨2型糖尿病(T₂DM)患者SLC22A1 1222A＞G位点及SLC22A2 808G＞T位点基因多态性与二甲双胍胃肠道不良反应之间的关系。方法 随机选取130例就诊于我院内分泌科初次接受二甲双胍治疗的T₂DM患者，从患者外周血白细胞中提取DNA，应用等位基因特异引物PCR反应(Allele-specific PCR，AS-PCR)及凝胶成像技术进行基因分型，分析1222A＞G及808G＞T位点多态性与二甲双胍胃肠道不良反应的关系。结果 SLC22A1 1222A＞G位点存在AA、AG、GG三种基因型，突变频率为64.62%，A等位基因与二甲双胍胃肠道不良反应的发生相关(P＜0.05);SLC22A2 808G＞T位点存在GG、GT、TT三种基因型，突变频率为11.15%，该位点不同基因型患者发生二甲双胍胃肠道不良反应的概率不存在统计学差异(P＝0.559);二甲双胍胃肠道反应阳性组患者年龄大于胃肠道反应阴性患者(P＝0.037);二甲双胍胃肠道反应阳性组患者收缩压高于胃肠道反应阴性患者(P＝0.017)。结论 T₂DM患者SLC22A1 1222A＞G基因多态性与二甲双胍胃肠道不良反应的发生相关，SLC22A2808G＞T基因多态性与二甲双胍胃肠道不良反应的发生无关;老龄及高收缩压可能是造成二甲双胍胃肠道不良反应的危险因素。
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  高分辨率显微内镜诊断结肠息肉的学习曲线研究

  谈 涛，屈亚威，舒 娟，张 玲，刘敏黎，刘海峰

  武警医学. 2016, 27(5): 460-464.

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  目的 探讨高分辨率显微内镜(high resolution microendoscopy，HRME)下结肠息肉诊断的学习曲线。方法 选择140例结肠息肉活检标本为研究对象，在前期制定的结肠息肉HRME诊断标准的基础上，回顾性分析其HRME图片特征。由一名经验丰富的HRME医师筛选出1张白光内镜图片和4张HRME图片，分别由3名观察者参与学习。在学习开始前，观察者需进行HRME基本知识和结肠息肉诊断标准的学习，并针对20例结肠息肉的HRME图片进行实例学习。然后再对120例标本的HRME图片进行4个阶段的学习，每个阶段完成后均做出HRME诊断，将HRME诊断结果与病理结果比较，计算观察者对结肠息肉的诊断效率，并评估HRME结果与病理结果之间的一致性。结果 4个阶段观察者诊断敏感性分别为72.2%、82.4%、94.4%和87.5%;特异性分别为75.0%、76.9%、91.7%和78.6%;准确性分别为73.3%、80.0%、93.3%和83.3%。前3个阶段之间相比，灵敏性、特异性及准确性差异均有统计学意义(均P<0.05);第4阶段与第3阶段相比，差异无统计学意义。4个阶段诊断一致性均较高，K值分别为0.63、0.75、0.89和0.81。结论 HRME是一种新的即时病理学诊断方法，对结肠息肉有较高的诊断价值。对初学者而言，HRME是一种简单而容易掌握的诊断技术，经过短期学习，可以获得较高的诊断率。
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  罗格列酮干预胰岛素抵抗大鼠认知行为及AD样病变的作用机制

  尹黎英，刘志贤，宁青梅，陈 莉

  武警医学. 2016, 27(5): 465-468.

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  目的 观察胰岛素抵抗大鼠认知行为及海马阿尔茨海默病(Alzheimer disease， AD)样病理改变，研究罗格列酮(rosiglitazone，RSG)对其认知及AD样病变的干预作用及可能的机制。方法 建立胰岛素抵抗大鼠模型，将成模的20只大鼠随机分为胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)组和罗格列酮(RSG)组，每组10只，未造模的正常大鼠作为对照(CTL)组(n=10)。RSG组予高脂高糖高蛋白饮食+罗格列酮片3.0 mg/(kg·d)灌胃4周;IR组予高脂高糖高蛋白饮食+等量生理盐水灌胃4周;CTL组予普通饮食+等量生理盐水灌胃4周。观察指标为各组大鼠血糖、血浆胰岛素水平、胰岛素抵抗指数(IRI)、水迷宫行为能力测定、海马中IDE、pAKT、Aβ蛋白表达。结果 IR组与RSG组胰岛素抵抗指数(8.56±0.43和3.82±0.38)较CTL组(2.27±0.25)高，而RSG组低于IR组。IR组和RSG组大鼠第4天逃避潜伏期[(63.21±5.67)s和(37.48±5.41)s]较CTL组[(24.14±5.49)s]明显延长;IR组和RSG组穿越原平台象限时间占总时间百分比[(21.88±3.85)%和(33.43±2.98)% ]较CTL组[(39.57±4.31)%]减小，而RSG组较IR组明显延长。IR组和RSG组Aβ40蛋白阳性表达(0.27±0.023和0.56±0.011)较CTL组(0.13±0.021)强，而RSG组较IR组弱。上述差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论 胰岛素抵抗大鼠认知行为明显下降，罗格列酮可改善其认知行为，减轻Aβ在海马的沉积。其机制可能与通过胰岛素通路PI3K/AKT介导的IDE上调，增强IDE对Aβ的降解相关。
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  腋下副乳吸脂辅助麦默通微创旋切术的疗效

  唐 欣，王钢乐，李秀楠，刘爱蕙，董 懿，纪 楠

  武警医学. 2016, 27(5): 469-471.

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  目的 探讨腋下副乳吸脂辅助超声引导下麦默通微创旋切术的疗效。方法 回顾性分析接受手术治疗的 35例(70个副乳)的临床资料。通过5 mm的小切口，应用肿胀麻醉技术，用吸脂针去除副乳的脂肪组织，并联合超声引导下麦默通旋切术去除副乳的纤维腺体组织，观察长期疗效及美学评价结果。结果 35例手术成功，无并发症，术后无明显瘢痕，腋窝形态自然，美容效果优良。随访6～12个月，无复发。结论 副乳吸脂辅助麦默通旋切术是一种微创治疗手段，方法简单可行，疗效满意，术后局部美容效果佳，值得临床推广。
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  光学相干断层扫描与3.0T MRI、超声法测量兔膝关节软骨厚度的比较

  张加廷，郭 静，吴 美，钟 心，高永艳，柳 川，张仲文

  武警医学. 2016, 27(5): 472-475.

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  目的 探索使用光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography，OCT)无创测量兔膝关节软骨厚度的可行性。方法 选择标准化饲养成年雄性新西兰大白兔40只(80膝关节)，记号笔标记不同样本同一测量点，分别采用OCT技术、3.0 T MRI、超声测量方法，由专业技师对软骨厚度进行测量，比较OCT技术与其他两种方法测量兔膝关节软骨厚度的差异。结果 同一测量点OCT技术、3.0T MRI、超声法软骨厚度测量数值结果分别为(0.31±0.03)mm、(0.30±0.05)mm、(0.33±0.06)mm， OCT与超声(t=1.995，P=0.051 )、MRI(t=1.955，P=0.054)测量数据比较差异无统计学意义。单个样本同一测量点，OCT、3.0T MRI、超声测量平均结果获得时间分别为(2.5±0.3)min、(6.3±0.7)min、(3.3±0.6)min。三种测量方法的精确度分别为0.001 mm、0.01 mm、0.01 mm。结论 光学相干断层扫描技术测量兔膝关节软骨厚度具有精确、快速、重复性好、人为误差小的特点，值得在组织工程软骨修复关节软骨缺损动物实验中广泛推广。
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  显微镜下精索静脉结扎术对青年原发性精索静脉曲张患者的安全性评价

  翁 迈，刘建春，靳继韬，于 华，凡 航，刘马豆，周 晶

  武警医学. 2016, 27(5): 476-478.

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  目的 探讨显微镜下精索静脉结扎术对青年原发性精索静脉曲张患者的安全性。方法 80例在我院确诊为原发性精索静脉曲张患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组接受显微镜下精索静脉结扎术，对照组接受经后腹膜精索静脉结扎术，比较两组的手术情况、精子质量、并发症情况及复发情况。结果 观察组和对照组相比，术后卧床时间[(1.05±0.45)d vs (5.36±0.72)d]，差异有统计学意义(P<0.05)、住院总时间[(6.12±0.44)d vs (7.92±0.56)d]明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，NRS疼痛评分[(1.03±0.35) vs (2.75±0.48)]明显下降(P<0.05);术后3个月，观察组与对照组相比，精子密度[(68.25±7.72)×10⁶/ml vs (54.36±5.45)×10⁶/ml，P<0.05]、精子活动力a级[(25.36±3.12)％ vs (20.12±2.25)％]，均明显升高(P<0.05);观察组术后静脉曲张复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 显微镜下精索静脉结扎术有助于减小手术创伤，促进术后恢复，提高精子质量，预防远期复发。
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  卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血疗效观察

  韩秀琴，李荣英，孙亚丽，成要平，胡玉梅

  武警医学. 2016, 27(5): 479-481.

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  目的 观察卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 选择400例正常足月分娩的孕妇，分为两组，阴道分娩组200例，剖宫产组200例，将各组又分为卡贝缩宫素组和缩宫素组。卡贝缩宫素组:胎儿娩出后将卡贝缩宫素100 μg静脉滴注(滴斗入);缩宫素组:胎儿娩出后将缩宫素10 U静脉滴注(滴斗入)，同时持续10 U入液体静脉滴注至产后2 h。比较卡贝缩宫素组和缩宫素组产时(术时)、产后(术后)2 h及产后(术后)24 h的出血量。孕妇分娩前和分娩24 h后血红蛋白变化。结果 卡贝缩宫素阴道分娩及剖宫产组均比缩宫素阴道分娩及剖宫产组产时、产后2 h及产后24 h平均出血量均少，差值分别约为:产时120 ml，产后约45 ml，产后24 h约170 ml，卡贝缩宫素阴道分娩及剖宫产组产后24 h血红蛋白下降值也均比缩宫素阴道分娩及剖宫产组低，差值分别约为10 g/L、15 g/L，对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 卡贝缩宫素能有效预防和减少产后出血，疗效明显高于缩宫素。
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  武警某部新兵脊柱关节炎筛查方法评价

  曹茂荣，周秀荣，孙大炜，董鹏飞，孙志宏，赵凌怡，蔡英杰，张春妍

  武警医学. 2016, 27(5): 482-485.

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  目的 评价不同的检查方法在武警部队新兵脊柱关节炎筛查中的应用价值。方法 采用COPCORD询问表配合体检的方法，对武警部队某部入伍新兵共5402名进行初步筛查，而后对纳入的疑似病例进行HLA-B27检查、骨盆平片、骶髋关节CT检查，必要时进行核磁共振检查。结果 最终确诊病例42例，其中AS 8例，ReA 2例，PsA1例，USpA 31例。结论 未分化脊柱关节炎在所有风湿性疾病中占相当大的比例，单项检查方法上X线平片的效能差，CT和HLA-B27的检查组合可以有效地提高脊柱关节炎的检出率。
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  单中心应用国产封堵器治疗房间隔缺损的疗效

  沈叶佳，吴晓霞，孟越之，路 靖，张 璐，杨 勇，马东星

  武警医学. 2016, 27(5): 486-489.

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  目的 探讨本中心采用国产封堵器治疗房间隔缺损(atrial septum defect，ASD)的疗效及并发症。方法 选择在本中心就诊的2002-09至2013-12应用国产封堵器治疗的712例继发孔型房间隔缺损的患者，其中男247例，女465例;年龄3~67岁，体重12~70 kg。结果 手术成功率99.0%(705/712)。5例因缺损直径较大或边缘不足导致试封堵失败，择期性行外科手术修补治疗;2例释放后即发现封堵器移位，立即通知外科及时开胸手术;置入封堵器直径为10~44 mm，中位封堵器直径28 mm。特殊病例有:20例多孔，1例合并房间隔膨出瘤;12例房间隔缺损合并室缺同期行介入治疗，6例房间隔缺损合并PDA同期介入治疗。近期并发症包括: 封堵器移位(2例)，心律失常(3例)，无脑梗死或空气栓塞，平均2.2年(1~4年)的随访中出现1例Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。结论 ASD应用国产封堵器经导管介入治疗技术成功率高，近远期疗效均满意。
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  丙泊酚对麻醉诱导期芬太尼所致咳嗽的影响

  邵庆祝，苏东安，成干生，梁建英，王仁美，余海鹰

  武警医学. 2016, 27(5): 490-492.

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  目的 观察丙泊酚对麻醉诱导期芬太尼所致咳嗽的影响。方法 拟行全身麻醉患者113例，年龄25~60岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组:对照组依次输注生理盐水0.05 ml/kg和4 μg/kg芬太尼，丙泊酚组依次输入丙泊酚0.5 mg/kg和4 μg/kg芬太尼。观察并记录两组患者注射芬太尼0、5、10 s时的咳嗽情况。结果 对照组芬太尼引起咳嗽29例，丙泊酚组10例，两组在发生率和严重程度上均有显著的统计学意义(P<0.0001)。本研究还显示丙泊酚能降低吸烟者的咳嗽发生率。结论 芬太尼全身麻醉诱导前1 min给予0.5 mg/kg丙泊酚可有效抑制芬太尼所导致的咳嗽。
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  新四联根除幽门螺旋杆菌的临床对比研究

  顾 勇，杨 艳，王 兰，李 娜，惠增骞，段 炜

  武警医学. 2016, 27(5): 493-496.

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  目的 比较3种不同用药方法治疗幽门螺旋杆菌感染(helicobacter pylori ，Hp)的临床效果及其不良反应发生情况。方法 选取420例Hp阳性患者，随机分成3组。A组标准四联组(埃索美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素)，B组新四联组(埃索美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+环丙沙星)，A、B两组用药疗程14d。C组序贯治疗组(埃索美拉唑+ 阿莫西林治疗5 d，随后埃索美拉唑+环丙沙星+替硝唑再治疗5 d)。比较3组患者Hp根除率，随访3、6个月的Hp再感染率及不良反应发生率。结果 B组、C组Hp根除率分别为92.9％、95.7％，优于A组的85.0％(P<0.05)，随访3个月A、B、C组再感染率分别为10.1％、6.2％、7.5％，3组比较差异无统计学意义。6个月A组Hp再感染率为26.9％，显著高于B、C两组的13.8％、11.9％(P<0.05)。不良反应发生率组间比较差异无统计学意义。结论 以环丙沙星为基础的新四联及10d序贯疗法高效、复发率低、安全、患者依从性好，可推荐作为抗Hp治疗的一线标准治疗方案。
临床经验总结
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  多西他赛联合顺铂替吉奥治疗伴有腹主动脉旁淋巴结转移胃癌25例

  孙宏劭，顾 伟，邵明雯，杨 艳，封书德，徐有坤，刘祖德

  武警医学. 2016, 27(5): 497-498.

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  胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。尽管随着治疗手段的日益丰富和改进，其预后仍然较差，在确诊时仍有50%的患者无法通过手术进行肿瘤的切除，且多发生局部进展或转移。有20%的进展期胃癌患者伴有腹主动脉旁淋巴结转移(para-aortic lymph node metastasis，PAND)^[1-3]。我院2009-12至2014-05采用多西他赛联合顺铂和替吉奥(DCS)对伴有腹主动脉旁淋巴结转移胃癌患者进行术前新辅助化疗，取得较好疗效。
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  多层螺旋CT测量成人正常甲状腺体积102例

  范跃星，冯 杰，张 锦，刘 宁，兰海波，李 军，张丽琴

  武警医学. 2016, 27(5): 499-500.

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  甲状腺功能亢进是内分泌系统最常见的疾病之一^[1，2]。目前，临床治疗甲亢的方法主要有内科药物治疗、核医学核素示踪靶向¹³¹I治疗和外科治疗三种。其中，¹³¹I治疗因具有快速简便、不良反应少、治疗效果好等优点，已被越来越多的医师与患者选用。¹³¹I治疗甲亢的效果取决于每克甲状腺的给药剂量，甲状腺体积是影响¹³¹I剂量的重要因素之一，也是¹³¹I治疗甲亢后甲减发生的危险因素^[3]。因此，甲状腺体积的测量与研究有重要的临床意义。为此，我们通过对2014-01至2015-11行颈部螺旋CT扫描的102例正常甲状腺体积的分析，研究成年人不同人群甲状腺体积变化，为临床诊断提供依据。
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  以右心衰为首发症状的右室流出道平滑肌肉瘤1例

  崔晓明，李 涛，叶道斌，张如意

  武警医学. 2016, 27(5): 501-502.

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  平滑肌肉瘤常常发生于富含平滑肌的气管，发生于心脏的平滑肌肉瘤极为少见，本例发生在右室流出道，并累及肺动脉瓣以右心衰为首发症状临床罕见。
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  逆行腓肠神经营养皮瓣修复小腿中下段软组织缺损和骨外露28例

  谢山洪，任红军，古振军，梁德全，赵占卫

  武警医学. 2016, 27(5): 503-504.

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  严重创伤、急慢性感染、Ⅲ度烫伤等常可以导致小腿中下段胫前软组织的缺损和骨外露。若处理不当或不及时，继发出现的感染、骨髓炎，以及骨坏死将严重的影响患者肢体的功能及外观，部分患者甚至需要截肢。尽管近些年来游离皮瓣、穿支皮瓣等新技术的增加了解决这类难题的途径，然而，小腿中下段创面的覆盖仍是临床上较为棘手的问题^[1，2]。因此，如何早期选择合理的皮瓣覆盖小腿中下段创面是改善该类患者预后的关键。Masquelet和Bertelli等^[3，4]首先报道了神经营养皮瓣血管的解剖及临床研究。此后，国、内外相继有多篇有关该皮瓣修复下肢及足踝部软组织缺损的研究报道^[5-9]。2009-08至2014-10北京水利医院应用逆行腓肠神经营养皮瓣选择性修复小腿中下段胫前软组织缺损和骨外露患者28例，取得满意效果。
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  特战队员军事训练伤101例调查分析

  帅志刚，秦永生，耿进战，刘红丽

  武警医学. 2016, 27(5): 505-506.

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  特种军事训练是特战官兵日常的军事训练方式。为了解特种军事训练伤的发生状况和致病因素，掌握运动损伤的发生规律，采取积极的预防措施，最大限度地避免和减少运动性损伤，以提高部队战斗力，笔者对武警某部2009-08 至2014-08发生的特种训练伤101例患者进行调查分析，以期为更好地完成卫勤保障工作提供依据。
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  糖尿病合并肺部真菌感染抗真菌药治疗1例

  苏 畅，柳 青，李 清，孙昌友，张瑞琴

  武警医学. 2016, 27(5): 507-508.

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  近年来，深部真菌感染的发生率呈持续上升趋势，肺真菌病是最常见的深部真菌病^[1]。由于目前缺乏特异的早期诊断方法，因此该病的病死率很高。糖尿病为临床常见疾病，其体内代谢的紊乱和体质的消耗使免疫功能减退，容易合并各种感染^[2]，其中并发肺部感染的发生率较高^[3]，也是造成糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病患者合并肺部感染后，其血糖可能因应激而出现较大的波动，血糖的升高会进一步加重肺炎的病情，形成恶性循环，故早期诊断、早期治疗至关重要，抗生素选择应及时、足量、足疗程^[4]。笔者记录1例血糖控制不佳的2型糖尿病合并真菌感染引起的肺炎患者抗感染过程，旨在为从事临床药学工作的临床药师提供一定帮助。
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  武警某部干休所老干部用药情况调查

  邹 魁，冯曼玲，王艳荣

  武警医学. 2016, 27(5): 509-510.

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  年龄超过80岁的干休所老干部均是在战争中和国防建设中做出巨大贡献的干部，因此做好他们的医疗保健工作至关重要。关于干休所老干部用药情况的文献较多，但反映出的问题不尽相同^[1-3]。笔者调查武警某部干休所老干部用药情况，为下一步开展健康教育、医疗管理和用药指导提供依据。
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  经皮内镜下胃空肠造瘘术的并发症分析

  叶晓芬，谭 涛，任 萌，张永琴，邓淑敏

  武警医学. 2016, 27(5): 511-512.

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  自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG)和经皮内镜下空肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostomy， PEJ)^[1]以来，此项技术已经成为不能经口进食患者的重要肠内营养支持途径。尽管PEG和PEJ术是一项微创技术，操作简单、安全、并发症少，但须接受此类手术的患者大多为高龄或基础疾病危重，认识与其相关的并发症仍然具有重要意义。笔者回顾性分析了近5年来113例行PEG或PEJ术后并发症的发生情况。
综述
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  肝纤维化程度无创技术评估进展

  高永艳 综述 梁 萍 审校

  武警医学. 2016, 27(5): 513-515.

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  中国是世界肝炎患病率最高的国家之一，以乙型肝炎(hepatitis B virvs，HBV)为多，据2006年国家卫生局统计，9.75%的1~59岁普通人群携带乙肝病毒^[1]。慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌是疾病自然病程发展的必然趋势。近年来发现，对肝纤维化的有效治疗可以保护肝功能，甚至使纤维化逆转^[2]，从而有效防控病程的发展，降低患者发生肝硬化肝癌的风险。评价肝纤维化的金标准为肝组织学穿刺活检，但具有创伤性小、取材少、病理评价受主观因素影响等不足。笔者就无创技术评估肝纤维化程度的进展进行综述。
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  儿童前牙反早期矫治方法研究进展

  薛晓芳，孙世阁，霍伶俐 综述 彭 静 审校

  武警医学. 2016, 27(5): 516-518.

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  前牙反是儿童生长发育过程中常见的错畸形，以牙源性和功能性为主，常导致患儿面中部凹陷，影响上、下颌骨和口周系统的正常发育，甚至引起发音功能障碍^[1]。对此，若不及时采取治疗措施，容易引起骨性三类错，从而加大治疗难度，拖延了矫治时间，影响患儿的身心健康。因此，早期采取正确的矫治方法，具有必要性和紧迫性^[2]。笔者就儿童前牙反的早期治疗及其特点做一综述。
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  泽泻的药性及其在肾脏病中的应用

  张建英 综述 刘玉洁 审校

  武警医学. 2016, 27(5): 519-520.

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  泽泻一药，因其有利水、渗湿、泄热功效，被广为临床应用，在肾脏疾病的应用尤为广泛。肾脏病变，临床常表现为尿量异常、排尿异常、血尿、蛋白尿、腰痛等症，并由此出现浮肿、高血压、水电解质代谢紊乱等病变，这些临床改变均由肾脏的慢性损伤(肾脏结构或功能异常)或肾小球滤过率下降所致 ^[1]。现代医学所说慢性肾脏病变的临床改变，与中医学中归肾、膀胱经，有利水渗湿泄热作用的泽泻的主治范围相符合。自古至今，该药为治疗肾脏病变的重要药物。笔者就泽泻在肾脏病等领域的应用及研究做一综述。
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  胰体尾切除术中胰腺残端处理方式探讨

  卢 斌，陈 勇，张 钧 综述 李 刚 审校

  武警医学. 2016, 27(5): 521-524.

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  胰体尾切除术(distal pancreatectomy，DP)是胰腺外科经典术式之一。Billroth于1884年成功进行了第1例胰体尾切除术。历经多年的临床实践，目前，该术式已被广泛用于治疗胰体尾部的良恶性肿瘤、外伤及内科保守治疗无效的胰腺炎等多种疾病。胰瘘(pancreatic fistula，PF)是胰体尾切除术后最常见的并发症，其发生率为10%~50%^{[1， 2]}。术后PF可进一步诱发腹腔出血、脓肿、败血症或感染以及肠梗阻等严重并发症，是术后死亡的主要原因之一。PF还可显著增加住院天数和住院费用，增加医疗成本^[3]。因此，如何避免和减少术后PF发生与胰体尾切除术中胰腺残端的不同处理方式及术后PF关系密切。笔者就胰体尾切除术中不同胰腺残端处理方式做一综述。
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  eIF4E生物学功能及其在肿瘤中作用研究进展

  曲怡梅，李亮亮 综述，徐 宁 审校

  武警医学. 2016, 27(5): 525-528.

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  随着分子生物学及肿瘤基因组学的研究进展，近年，针对肿瘤的分子靶向治疗进展迅速。肿瘤分子靶向治疗药众多，根据其作用机制可以分为两大类，一类是针对癌基因依赖靶点的靶向治疗^[1]，这类药物以引起肿瘤的驱动基因为靶点。另一类针对非癌基因依赖靶点的靶向治疗^[2]，这类药物的靶点蛋白在正常细胞中也存在，只是肿瘤细胞为了快速生长增殖对这类蛋白质需求量远大于正常细胞，例如针对分子伴侣热休克蛋白的靶向治疗。肿瘤细胞的生长增值需要大量的蛋白质，研究表明真核生物蛋白质调控相关蛋白异常与肿瘤发生发展有关，因此针对蛋白质翻译调控靶点成为非癌基因依赖靶向治疗的研究热点。而真核细胞蛋白质翻译调控的限速步骤主要在翻译起始阶段，而真核细胞翻译起始因子4E(eukaryotic traslation initiation factor 4E， eIF4E)作为翻译起始阶段的重要调控因子在多种肿瘤中表达异常。本文就eIF4E在肿瘤中的作用及以其作为靶点的分子靶向治疗研究现状给予综述。
护理天地
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  临床护士自我状态及其影响因素分析

  冯慧萍，陈建俏，高艳红，郑艳芳，杨玉兰，徐丽丽，郝婉婷，梁秀丽

  武警医学. 2016, 27(5): 529-530.

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  当今医疗行业竞争激烈，从业人员压力巨大，尤其是临床一线的医护人员，患者对护理的需求日益提高，造成护士的负性情绪增多^[1]，影响临床护理工作的健康发展。笔者应用人际沟通分析学理论(transactional analysis，TA)，通过调查某三甲医院700名临床护士自我状态的现状，分析不同群体临床护士自我状态的现状及影响因素，探索促进护士实现心理成长和提高人际沟通技能的有效措施。
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  急性心梗患者合并心源性休克介入治疗的术前及术中护理

  王文启，李 红

  武警医学. 2016, 27(5): 530-531.

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  心源性休克是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的严重并发症之一，其病死率高，大多发生于大面积心肌梗死患者。主动脉球囊反搏术 (intra-aortic balloon pump，IABP)是治疗心源性休克重要的手段。AMI合并心源性休克患者在IABP支持下完成急诊介入治疗能降低病死率，改善患者预后。心内科导管室护士如何护理以及配合医生完成手术是一个重大课题，也是保证手术成功的必要措施。笔者对我院心脏介入中心收治的IABP治疗急性心梗合并心源性休克患者，心源性休克介入治疗时IABP支持的术中配合和护理经验进行总结，对临床有一定供鉴作用。
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  医用无纺布不同包装161套阻菌效果对比

  裴玉芳，马晓玲，杨旭东，齐昊楠

  武警医学. 2016, 27(5): 532-534.

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  随着医疗卫生事业的发展，可重复使用的诊疗器械的包装材料也由原来单一棉布包装发展到医用无纺布、纸塑袋、硬质容器等多种包装形式并存^[1]，而各类包装材料的阻菌效果成为医院关注的重点。我院现有5个骨科病区，平均每日骨科手术20台，对外来器械的使用率高，现已与3家器械商签订合同，为提供外来器械使用，供应室提供专用空间存放，并负责从回收到发放的全部工作。医疗器械虽使用了无纺布包装，在工作中经常会出现湿包、破包等现象。为此笔者对2014-12至2015-08月骨科外来医疗器械选取162套作为样本，进行分析，查找原因，改进了包装方法，并对改进的包装方法和传统的方法进行了为期8个月的跟踪，取得较好的效果。
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  循证护理新生儿静脉留置针130例

  朱丽波

  武警医学. 2016, 27(5): 534-535.

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  循证护理是受循证护理观念影响而产生的一种护理观念。是在护理人员进行护理的过程中，审慎、明智地将科研理论、临床经验与患者意愿相结合，已经成为循证医学和循证保健中不可缺少的重要环节^[1]。与传统护理不同，循证护理是一种新型护理方式，目前已得到了广泛应用，并逐渐代替常规护理^[2]。我院将循证护理的方法和理念应用到新生儿静脉留置针的使用和预防意外脱管，取得了良好效果，提高了穿刺成功率，并且降低了意外脱管的发生率。
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  急诊胃镜治疗上消化道异物的临床护理

  王赫男，常晓丽，张红英

  武警医学. 2016, 27(5): 536-538.

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  胃镜在上消化道异物治疗中的应用范围较广，且取得了较为满意的治疗效果^[1]。胃镜治疗具有刺激小、创伤小、恢复快的特点，但在治疗中仍然会出现一些不良反应^[2]。现将2012-08至2014-08在我院接受治疗的200例急诊胃镜治疗上消化道异物患者作为研究对象，对比两组患者的治疗效果，以探究综合护理在治疗上消化道异物中的应用效果。