2016年, 第27卷, 第6期　
刊出日期：2016-06-20

  

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  诺舒阻抗控制子宫内膜切除术的临床应用现状

  冯力民，边 茜

  武警医学. 2016, 27(6): 541-544.

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论著
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  模拟失重雌雄大鼠骨密度、骨代谢指标与骨折风险的相关性

  张 恒，任宁涛，刘 宁，李 洁，王 征，毛克亚，崔 赓

  武警医学. 2016, 27(6): 545-549.

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  目的 分析模拟失重雌、雄性大鼠模型骨密度及骨代谢生化指标和生物力学之间的相关性，与骨折风险建立联系，探讨航天医疗基础工作。方法 3个月龄雌、雄性SD大鼠各20只，按照性别及是否失重分为4组。采用尾部悬吊模拟失重方法，实验4周后处死SD大鼠，双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorption， DEXA)测定L₄椎体、股骨髁部骨密度，骨组织切片染色，ELISA法检测骨代谢生化标志物:骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase，TRAP)，生物力学测试骨强度。结果 悬吊组大鼠较对照组大鼠BMD均显著下降，雌性悬吊组较雄性组下降明显;组织切片悬吊组较对照组骨组织及骨细胞间隙明显增宽，细胞肿胀;BALP、TRAP雄性悬吊组分别较对照组升高3.09和1.72倍，雌性悬吊组分别较对照组升高3.43和2.14倍;悬吊组椎体的最大压缩载荷(N)、最大压缩压力(MPa)、股骨最大抗弯曲载荷(N)悬吊组较对照组显著下降。骨密度(bone mineral density，BMD)、BALP、TRAP与椎体最大力学强度Fmax相关性系数r值，雄性组分别为0.985、-0.949、-0.970，雌性组分别为0.908、-0.858、-0.921。结论 失重4周后大鼠出现明显的骨质疏松、骨小梁结构破坏、力学强度显著下降。雌性大鼠骨质疏松较雄性组明显加重。最大力学强度Fmax与骨密度成正相关，与BALP、TRAP成负相关，未来精准、便捷的骨代谢指标可能成为航天医学预测骨折风险的手段之一。
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  脉冲电磁场结合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损的疗效

  李 彬，陈华勇，高 皓，刘 莉，朱 旭，李永光，陆晓刚

  武警医学. 2016, 27(6): 550-552.

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  目的 探讨脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields，PEMFs)结合自体红骨髓移植治疗骨缺损的疗效。方法 将四肢新鲜骨折患者随机分为3组，对照组手术过程中植入同种异体骨后行内固定，2 Hz、15 Hz治疗组植入同种异体骨与自体红骨髓复合体后内固定，术后分别配合2 Hz、15 Hz脉冲电磁场治疗;3组患者分别于术后4、12、24、40周复查X线片并进行疗效评定。结果 30例患者治疗后均获得随访，对照组、2 Hz、15 Hz治疗组治愈率分别为80%、100%、90%;在相同时间点上，治疗组骨痂生长情况明显优于对照组(P<0.05);2 Hz治疗组骨痂生成较15 Hz治疗组明显增多(P<0.05);3种治疗方式下肢体的功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合运用脉冲电磁场、自体红骨髓复合同种异体骨移植能明显促进骨痂生长，修复骨缺损有显著效果。
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  玻璃离子或树脂垫治疗乳牙期及混合牙列早期前牙反的效果比较

  杨小如，李旭艳，庄福涛，彭 静

  武警医学. 2016, 27(6): 553-556.

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  目的 比较玻璃离子或树脂垫与传统垫舌簧矫治器在治疗乳牙期和混合牙列早期前牙反时的效果。方法 选取10位能熟练运用这两种方法治疗前牙反的医师，设计21个调查项目进行问卷调查，对调查结果进行问卷打分，以评价这两种方法的效果。结果 玻璃离子或树脂垫与传统垫舌簧矫治器在21项比较内容中，在矫治疗程问卷评分分别为3.90±1.88和3.80±2.10，两者比较无统计学意义;在口腔印模制取、矫治器制作简单性、综合评价等其余20项评价指标，两种治疗方法的评分比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 在治疗乳牙期及混合牙列早期的前牙反时，玻璃离子或树脂垫的疗效优于传统的垫舌簧矫治器，值得临床推广。
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  优化积雪草苷非离子表面活性剂囊泡的处方和工艺

  张阳阳，郭一沙，陈孝储，吴 阳，俞昶乐，张 莉

  武警医学. 2016, 27(6): 557-560.

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  目的 筛选积雪草苷非离子表面活性剂囊泡的最优处方和最佳制备工艺。方法 采用薄膜蒸发法制备积雪草苷囊泡，以包封率和载药量为指标对非离子型表面活性剂的种类和用量、投药量、胆固醇用量、孵化时间、孵化温度等处方因素和工艺条件进行单因素考察，正交设计筛选处方、优化制备工艺，并对积雪草苷囊泡的最优处方和工艺进行验证。结果 因素考察试验中，对积雪草苷囊泡包封率和载药量影响的顺序依次为:投药量>孵化温度>孵化时间。优化处方及工艺为:积雪草苷36 mg，孵化温度30 ℃，孵化时间30 min，其包封率和载药量分别为89.56%和25.26%，镜下观察成典型囊形。结论 采用薄膜蒸发法所制备的积雪草苷囊泡呈圆形，分散性好，囊泡的包封率和载药量均较高。
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  肾动脉支架成形术两种置入途径的疗效比较

  刘新林，赵季红，周邠玮，赵晓川，孙 涛

  武警医学. 2016, 27(6): 561-564.

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  目的 对比经肱动脉和经股动脉途径行肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal artery stenting，PTRAS)安全性及有效性。方法 回顾性分析132例接受PTRAS的肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)患者，比较经肱动脉与经股动脉途径完成操作患者的临床资料、介入手术参数及结果。结果 所有入选患者(n=132)术前收缩压(150.72±22.57 )mmHg与术后收缩压(136.67±20.43)mmHg相比明显下降，差异具有统计学意义(t=4.974， P<0.01);术前舒张压(81.46±12.19)mmHg与术后舒张压(76.52±10.45) mmHg相比也有明显下降，差异有统计学意义(t=4.418， P<0.01)。术后6个月所有入选患者门诊随访收缩压(132.20±20.42)mmHg与术前相比明显下降，差异有统计学意义(t=18.523， P<0.01);门诊随访舒张压(74.22±10.57)mmHg与术前相比明显下降，差异有统计学意义(t=7.242， P<0.01)。两组靶病变狭窄程度、平均支架长度、平均置入支架直径、穿刺部位出血并发症、平均手术时间、造影剂用量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 行PTRAS时，肱动脉途径是股动脉途径有效替代方式。
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  PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者院内感染防治中的应用

  武化云，李 娟，韩轶鹏，刘佰运，杨慧宁

  武警医学. 2016, 27(6): 565-567.

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  目的 探讨PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者颅内感染、肺部感染、泌尿系感染防治中的作用。方法 按时间段将重型颅脑损伤患者226例分为对照组(n=98)和观察组(n=128)。对照组按照常规护理，观察组在常规基础上应用PDCA(计划、执行、检查、处理) 循环管理模式，比较两组颅内感染、肺部感染、泌尿系感染的发生情况，并对感染的因素进行分析。结果 观察组感染发生率(48.3%)明显低于对照组(69.4%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组肺部感染(23.4%)、泌尿系感染发生率(18.8%)均低于对照组(46.9%和34.7%，均P＜0.01);两组颅内感染发生率比较差异无统计学意义。两组在术区外引流管、糖尿病、开放性颅脑损伤三个影响因素方面院内感染率比较，差异有统计学意义;在脑脊液漏气管切开、留置尿管、营养四个方面差异更明显。结论 运用PDCA 循环的护理模式对重型颅脑损伤患者进行护理可以降低院内感染率。
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  甲状腺癌喉返神经条件变异的病理学基础与术中神经监测相关性研究

  李 晨，田 文，姚 京，臧 宇，陈 凛

  武警医学. 2016, 27(6): 568-570.

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  目的 研究甲状腺癌导致喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)条件变异的病理学特点，探讨甲状腺癌术中神经监测(intraoperative neuromonitoring，IONM)对RLN条件变异的识别、辨认及保护。方法 回顾性分析2012-03至2014-03在本院因甲状腺癌行甲状腺全切术并行IONM患者资料，依据肿瘤生物学特性，对RLN 条件变异进行病理学分类，为IONM 准确识别及有效保护RLN 提供病理学支持。结果 240例术中显露RLN共436支，其中发现条件变异48支(10.76％)。RLN条件变异与甲状腺癌生物学特性相关，依据病理类型将条件变异分为:位置变异型、形态变异型、病变浸润型。应用组分别检出:12、9、15支;非应用组分别检出:3、4、5支。2组RLN 条件变异识别率，分别为:36/215， 12/231，2组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论 RLN 条件变异是导致术中对RLN错误识别，以及造成RLN 损伤的重要潜在因素，IONM有利于术中确认RLN各种变异的病理解剖特点，以有效保护RLN。
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  肥胖对妊娠结局及分娩方式的影响

  侯 磊，王 欣，邹丽颖，任明保，张为远

  武警医学. 2016, 27(6): 571-573.

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  目的 了解本院分娩产妇的肥胖发病率及流行病学特点，明确肥胖产妇的妊娠结局及分娩方式。方法 选择2011年北京妇产医院住院分娩产妇共12 190例的临床资料，去除低体重样本，即孕前体重指数(body mass index，BMI)＜18.5，剩余11 628例。以孕前体重指数≥28为肥胖的诊断标准，比较肥胖组(2263例)及对照组(9365例)产妇的妊娠结局及分娩方式。结果 肥胖发病率18.6%(2263/12 190)，肥胖产妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、先露异常、巨大儿、不良孕史发生风险显著高于对照组(P＜0.05)。肥胖产妇剖宫产率显著高于对照组(64.2% vs 44.0%， P＜0.05)，其中无指征剖宫产及以产程停滞、瘢痕子宫、高龄、巨大儿、骨盆狭窄、子痫前期为指征的剖宫产显著高于对照组。肥胖产妇产后出血风险显著高于对照组(P＜0.05)。结论 肥胖产妇属于高危妊娠，妊娠并发症显著增加，须加强体重管理，减少并发症的发生。
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  光强度对双固化树脂黏接剂与牙本质黏接强度的影响

  祖 斌， 苗 莉

  武警医学. 2016, 27(6): 574-576.

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  目的 比较不同光强度对双固化树脂黏接剂与牙本质的黏接强度影响。方法 将40颗恒磨牙，暴露咬合面牙本质后随机分为两组，每组20颗牙。DC组用双重固化树脂黏接剂Clearfil DC Bond处理，SE组用光固化树脂黏接剂Clearfil SE Bond处理后，端端对接从近中方向光照。将黏接试样沿光照方向切成5片(1 mm/片，L_1~5)，再将每片垂直黏接界面切出5个微拉伸样本(1 mm×1 mm)，测试两组黏接强度(mTBS)。结果 随着穿透牙本质厚度增加，光强度降低导致黏接强度下降。部分样本在制备时发生界面折断，SE组存留样本L₁ 70%，L₂ 30%，L_3~5为0;DC组L_1~5分别为68%，86%，56%，44%和38%。SE 组L_1~5黏接强度分别为:(13.22±8.64)MPa，(7.49±3.88)MPa，0、0、0 MPa;DC组为:(11.25±4.11)MPa，(9.69±5.07) MPa，(8.13±4.88)MPa，(6.83±3.53)MPa和(5.56±2.95) MPa。两组表面两层黏接强度无统计学差异。结论 双固化黏接剂与牙本质的黏接强度随着固化光穿透牙本质深度的增加而降低。
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  影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素调查

  孟宏涛，李战宁，惠增骞，何君宏，王 岚

  武警医学. 2016, 27(6): 577-579.

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  目的 调查影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素，为早期识别认知功能损害提供参考。方法 选择经全脑血管数字减影血管造影(DSA)技术诊断的颈动脉狭窄患者116例，通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估其认知功能，利用多重线性回归分析筛选认知功能的影响因素。结果 MoCA总分平均为19.23±2.52，检出认知功能损害患者72例，检出率为62.1%;多元线性回归分析结果显示年龄(β=-3.71，P=0.02)、吸烟(β=-2.02，P=0.02)、高血压(β=-2.40，P=0.02)、高血脂(β=-2.65，P=0.02)、糖尿病(β=-3.29，P=0.03)、狭窄程度(β=-4.41，P=0.03)等为颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素。结论 颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素可能包括血管性危险因素及狭窄本身的病理特征因素。
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  诺舒与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的疗效比较

  刘 萍，郭 蕾，马雪莲，冯力民

  武警医学. 2016, 27(6): 580-582.

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  目的 比较诺舒(NovaSure)和左炔诺孕酮缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)的疗效。方法 回顾性分析2013-12至2014-08就诊天坛医院的AUB患者，并且行NovaSure子宫内膜去除术(NovaSure组)和LNG-IUS宫内放置术(LNG-IUS组)的病例资料。其中，NovaSure组36例; LNG-IUS组42例。比较两组的一般资料及术后1年的随访资料。结果 NovaSure组及 LNG-IUS组术后1年ΔPBAC评分分别为(324.1±139.7)分、(255.8±96.1)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);Δ痛经评分分别为(2.94±1.55)分、(3.73±1.95)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);1年闭经率分别为66.6%、31%，痛经缓解率分别为59.1%、89.2%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NovaSure和LNG-IUS治疗AUB均疗效显著，但NovaSure治疗月经过多更显效，闭经率更高;而LNG-IUS缓解痛经更显著，痛经缓解率较高。
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  还原型谷胱甘肽对异甘草酸镁治疗酒精性肝炎疗效的影响

  邱 阚，甄 萍，苏 云，姜玉荣，张希军，王文娟，尹长恒

  武警医学. 2016, 27(6): 583-585.

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  目的 探究还原型谷胱甘肽对异甘草酸镁治疗酒精性肝炎疗效的影响。方法 选择2014年1－12月酒精性肝炎患者140例，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组70例。对照组给予异甘草酸镁注射液治疗，实验组在对照组治疗基础上加用还原型谷胱甘肽注射液。以4周为一疗程，观察并记录两组患者肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)。结果 治疗后实验组肝功能指标ALT、AST、GGT、总胆红素水平优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。实验组有效率(94.29%)高于对照组(81.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组无不良反应发生;对照组不良反应发生率为10%，高于实验组(P<0.05)。结论 还原型谷胱甘肽可以提高异甘草酸镁治疗酒精性肝炎的效果。
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  2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素

  柴晓芮，郭志超，叶中倪

  武警医学. 2016, 27(6): 586-588.

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  目的 探讨2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素。方法 选择2型糖尿病216例，根据是否合并冠心病分为单纯2型糖尿病组(n=119)和2型糖尿病合并冠心病组(n=97)，分别检测两组的尿微量白蛋白与肌酐比值(urinary albumin creatinine ratio， UACR)，游离脂肪酸(free fatty acid， FFA)，同型半胱氨酸(Homocysteine， Hcy)，logistic 回归分析2型糖尿病患者发生冠心病的危险因素。结果 与单纯2型糖尿病组比较，2型糖尿病合并冠心病组的FFA、UACR、Hcy，明显升高[(0.80±0.35)mmol/L vs(0.53±0.20)mmol/L，P=0.035; (65.80±7.50)mg/g vs (40.99±6.07) mg/g，P=0.029;(19.36±6.33)μmol/L vs (12.93±7.07)μmol/L，P=0.033]。多因素logistic 回归分析显示，FFA (OR=2.335，95%CI:1.770~4.018，P=0.018)、UACR(OR=1.166，95%CI:1.082~2.330，P=0.032)、Hcy (OR=2.113，95%CI:1.810~3.770，P=0.026)为2型糖尿病患者发生冠心病的危险因素。结论 FFA、UACR、Hcy均为2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素，应对这部分人群进行积极的干预和治疗。
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  LAMax^TM plus左心耳封堵器封堵犬双叶宽开口左心耳的可行性和即刻有效性

  孟越之，吴晓霞，王喜福，陈奕龙，黄 伟，马东星

  武警医学. 2016, 27(6): 589-592.

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  目的 初步探究一种新型国产左心耳封堵器(LAMax^TM plus)经皮封堵犬双叶宽开口左心耳的可行性及即刻有效性。方法 选取3只双叶型宽开口左心耳健康犬使用LAMax^TM plus封堵器行经皮左心耳封堵术，术后即刻复查左心耳造影及经食管超声心动图评价封堵效果，以彩色多普勒超声观测无残余分流或残余分流直径<3 mm为封堵成功。结果 3只犬中1例使用单叶型封堵器封堵不全，更换为双叶封堵器后封堵成功;其余2例均一次封堵成功，且均未见新发二尖瓣反流，封堵器未影响肺静脉开口，无心包穿孔等手术或器械相关的并发症。结论 本研究初步证实了LAMax^TMplus左心耳封堵器用于封堵犬双叶左心耳的可行性和即刻有效性。目前LAMax^TMplus封堵器后续动物试验正在进行中，关于其安全性和有效性进一步研究结果值得期待。
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  每搏量变异度指导肝移植手术液体治疗诊断阈值的探讨

  董 兰，安丽娜，刘多辉，李占军，蔡俊刚，谭殿学，陈晓阳，韩曙君

  武警医学. 2016, 27(6): 593-596.

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  目的 分析每搏量变异度(SVV) 监测肝移植手术患者血容量变化的准确性，探讨其指导液体治疗的诊断阈值。方法 随机选择肝移植手术患者88例，根据终末期肝病模型(MELD) 评分，将患者分为A、B和C组，MELD 分值<15分为A组，15～24分为B组，≥25分为C组，所有患者均采用Flotrac /Vigileo系统监测心指数(CI)和每搏量变异度(SVV) 等指标。所有患者均于麻醉后手术开始前以0.4 ml/(kg·min)的速率静脉输注6% 羟乙基淀粉8 ml/kg，于液体治疗即刻和液体治疗后3 min，记录中心静脉压(CVP)、CI和SVV 等血流动力学参数，计算CVP、SVV 和CI 的变化率(ΔCVP、ΔSVV和ΔCI)。并以ΔCI≥15% 为扩容有效标准，各组分别绘制CVP 和SVV 监测血容量变化的受试者工作特性曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC) 和诊断阈值。结果 ROC曲线提示，3组患者SVV 监测血容量变化的AUC 为0.855，0.857和0.867，诊断准确性较好，而CVP 的诊断性不高;MELD低于15分，SVV 指导液体治疗的诊断阈值为11.5%，MELD高于15分时，其诊断阈值为10.5%。结论 SVV 监测肝移植手术患者血容量变化的准确度较好，但应该根据MELD 评分选择不同的诊断阈值，以指导液体治疗。
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  肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响

  郭华鑫

  武警医学. 2016, 27(6): 597-600.

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  目的 探讨肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响。方法 选取2015-04至2016-02我院普外科住院行胃肠道肿瘤根治术切除手术的患者90例，随机分为肠内营养干预组和肠外营养组，每组45例，分别进行肠内营养干预和肠外营养治疗，并于术前1 d，术后 1、 3、9 d分别抽取清晨空腹静脉血检测CRP、IL-6、TNF-α，观察预后情况。结果 肠内营养干预组和肠外营养组两组患者CRP、IL-6、TNF-α差异均有统计学意义(F_分组＝26.381、17.574、23.546，均P＜0.05);CRP、IL-6、TNF-α术后1 d均升高(均P＜0.05)，CRP、IL-6术后3 d均降低(均P＜0.05)，其中仅IL-6术后9 d恢复至术前1 d水平，TNF-α术后9 d显著降低，但仍高于术前1 d水平;肠内营养干预组CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于肠外营养组(F_交互＝9.542、6.876、7.958，均P＜0.05)。肠内营养干预组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院天数均明显低于肠外营养组，且具有统计学差异(均P＜0.05);肠内营养干预组切口感染、肺部感染、泌尿系统感染发生率均低于肠外营养组，且具有统计学差异(均P＜0.05)。结论 肠内营养干预可以减轻胃肠道肿瘤患者术后的炎性反应，并改善预后。
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  唾液中钙浓度与慢性牙周炎的相关性

  徐 颖，孟 健，孙 涛

  武警医学. 2016, 27(6): 601-602.

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  目的 比较慢性牙周炎患者和牙周健康者唾液中钙离子浓度的不同及其水平，以及牙周临床指标的关系。方法 60例受试者分别为牙周健康对照组30例，试验组30例。收集研究对象的唾液样本，应用离子选择性电离分析仪对唾液标本钙离子浓度进行分析。将试验组唾液钙离子水平与其牙周临床指标进行相关性分析。结果 试验组唾液钙离子浓度为(2.24±0.02) mmol/L，对照组唾液钙离子浓度为(2.01±0.08)mmol/L，试验组唾液钙离子浓度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。试验组唾液钙水平与牙周探诊深度、临床附着丧失、牙龈指数、出血指数和牙石指数呈正相关关系，与菌斑指数无相关性。结论 唾液钙离子浓度可以通过提高牙菌斑矿化浓度影响慢性牙周疾病的发生和发展。
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  面神经炎中医分型治疗效果观察

  王梅康，姜美驰，许建阳，张玉杰，李 静，梁 静

  武警医学. 2016, 27(6): 603-605.

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  目的 观察面神经炎中医分型治疗效果。方法 95例面神经炎患者按1∶1的比例随机分为两组，治疗组48例，对照组47例。两组均按急性期、静止期及恢复期采用不同的针刺方法。同时，治疗组将患者分为风寒客络型、风热袭络型及瘀阻络脉型，在牵正散的基础上风寒客络型加防风、羌活、桂枝、黄芪;风热袭络型加黄芩、菊花、夏枯草;瘀阻络脉型加当归、赤芍、香附等中药治疗。对照组不分证型，只服用牵正散中药。治疗6周后，比较两组的疗效及面神经功能积分。结果 从临床疗效比较，治疗组临床治愈率为83.3%，明显优于对照组74.4%(P＜0.01)，而在总有效率方面，两组无统计学差异。治疗6周后，两组患者面神经运动功能、语言功能及综合功能均较前有所提高(P＜0.05)，且与对照组相比，治疗组患者面神经运动功能、语言功能及综合功能有所提高(P<0.05)。结论 面神经炎中医分型治疗能显著改善预后。
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  多次发作肛瘘三种术式疗效比较

  娄颍博，金伟森

  武警医学. 2016, 27(6): 606-608.

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  目的 比较三种术式治疗多次发作肛瘘的临床疗效。方法 选取2013-05 至 2014-05本院收治的多次(≥3次)发作的脓肿性肛瘘患者240例，按入院顺序编号，分组为A(编号3N-2)、B(编号3N-1)、C(编号3N)组，1≤N≤80，且为整数;每组各80例;A组患者行肛瘘切除一期缝合术，B组患者行肛瘘切除基底缝合术，C组患者行肛瘘切除半深缝合术，对比各组患者术后各项资料进行统计分析。结果 C组有效率高达98.75%，且无后遗症，术后平均恢复时间最短为6.5 d，且瘢痕平均宽度最窄为3.5 mm;B组效果次之，A组效果最差。3组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 肛瘘切除半深缝合术对多次发作的肛瘘患者疗效最优。
临床经验总结
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  梨状肌综合征误诊为腰椎间盘突出症1例

  蔡志扬，张 骁，王 藩

  武警医学. 2016, 27(6): 609-609.

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  梨状肌综合征是梨状肌损伤压迫坐骨神经所引起的一侧臀、腿部疼痛为主的疾病，其神经根性疼痛的症状与腰椎间盘突出症相似，易误诊^[1]。其病变部位在臀部的梨状肌，而腰椎间盘突出症的病变部位在腰椎间盘，需治疗的部位不一样，如误诊易致治疗无效。梨状肌综合征在疼痛特点、体格检查、影像学检查等方面与腰椎间盘突出症明显不同，可资鉴别。
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  先天性髋关节发育不良行全髋关节置换35例

  谢国庆，陆金荣，申世源，金文孝，吴 成，魏海清，李晓东，高春华

  武警医学. 2016, 27(6): 611-612.

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  先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip ，DDH)是临床比较常见的髋关节疾病，发病率为0.4%~1.0%。由于髋臼对股骨头包容性较差，故经常导致髋关节继发性骨关节炎^[1]。对于髋关节功能较差的DDH，首选全髋关节置换术(total hip arthroplasty， THA)。由于髋臼及股骨头形态发生明显改变，其手术难度较一般髋骨性关节炎明显增大。2008-03至2015-03，我科DDH患者35例(42髋)行THA术，术后关节功能明显改善，疗效满意。
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  静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者脂代谢的影响

  于 华，王 京，刘建春

  武警医学. 2016, 27(6): 613-614.

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  左卡尼汀是一种天然物质，它不仅可以从摄入富含蛋白的食物中摄取，也可以在肝脏、肾脏和脑组织中合成，人类主要通过肾脏排泄。维持性血液透析患者由于摄食不足、消化吸收不良、合成减少及透析中丢失，常出现左卡尼汀缺乏^[1]，从而可能伴随一系列临床症状，如心力衰竭、心律失常、血脂异常、顽固性贫血及透析耐受性降低等，其中尤以动脉粥样硬化与患者预后密切相关。脂代谢异常是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的危险因素。为此，笔者观察了静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者脂代谢的影响。
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  大隐静脉曲张术后复发采用腹腔镜联合腔内激光治疗52例

  王松涛，刘玉辉，何光伦，翁 磊

  武警医学. 2016, 27(6): 615-616.

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  大隐静脉曲张是外科常见病、多发病，成人患病率为5%～30%^[1]。因常合并溃疡、湿疹、静脉炎等并发症，对患者工作和生活造成严重影响。手术是其主要治疗方法。传统手术具有术后疼痛、创面出血和瘀斑等缺点;而腔内激光微创治疗、硬化剂注射、静脉旋切治疗较常规手术创伤小、术后恢复快、美观等优点。但无论哪种手术方式术后复发仍居高不下^[2]。我院2010-02至2014-06采用腹腔镜联合腔内激光等治疗大隐静脉复发病例52例，疗效满意。
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  弹力内裤改善精索静脉曲张所致不适170例

  徐哲丰，徐庆康，齐江彤，杜开齐，沈伟华，段 跃，陈 骅

  武警医学. 2016, 27(6): 617-618.

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  精索静脉曲张是执勤、训练部队的常见病、多发病，常出现阴囊潮湿发热、坠胀疼痛、腰酸腰痛、焦虑等症状，严重影响部队的战斗力。由于患者的Ⅰ、Ⅱ度曲张未足够重视，没有采取干预措施，症状可逐步加重，严重者需手术治疗，甚至导致男性不育^[1]。我院2014-10至2015-10采用自制的弹力内裤治疗精索静脉曲张170例，取得较好效果。
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  联合手术治疗合并白内障的糖尿病视网膜病变21例

  宋殊琪，姚 毅，陈素芬

  武警医学. 2016, 27(6): 619-620.

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  糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病眼病最严重的并发症， 且合并白内障者占白内障患者总数的60%以上。糖尿病合并白内障比普通年龄相关性白内障发生早，进展、成熟快^[1]。传统的处理方法是分期进行，即先行玻璃体切除术，待眼底病变稳定之后择期再行白内障超声乳化吸除、人工晶体置入术。随着白内障超声乳化吸除术和玻璃体切除手术的发展与成熟，联合手术已成为DR合并白内障患者最重要的治疗方法。我院2011-05至2013-05，与解放军总医院对诊断为DR合并白内障的21例患者(25只眼)联合手术，取得较好效果。
综述
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  发作性睡病的临床研究进展

  王宗文，吴惠涓 综述 赵忠新 审校

  武警医学. 2016, 27(6): 621-624.

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  发作性睡病是以日间过度睡眠、猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉为主要特征的慢性睡眠障碍。国际睡眠障碍分类第3版(ICSD-3)和《中国发作性睡病诊断与治疗指南》根据该病的临床表现及脑脊液中下丘脑分泌素-1(Hcrt-1)的含量，将发作性睡病分为1型和2型两个亚型^[1，2]。本病临床症状严重，但因发病率低，识别率不高，易被误诊或延迟诊断，影响患者的生活、工作和学习。近年来，该病发病率明显升高，发病年龄呈明显的双峰样分布，15岁和36岁前后是发病高峰。笔者主要对发作性睡病临床研究进行综述。
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  药物性肝损伤及其治疗药物研究进展

  张守堂，光新兰，李 璐，蔡 航，万国靖 综述， 徐立浩 审校

  武警医学. 2016, 27(6): 625-627.

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  绝大部分药物都需要在肝脏进行分解和代谢，因此肝脏是药物及代谢产物攻击的靶器官之一。由药物肝毒性导致的肝脏损伤即为药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI) ^[1]，DILI属于药物不良反应之一，发病率为0.01%～0.015%^[2]。近年，随着药品的滥用及新药的不断上市，DILI在全球的发病率都呈上升的趋势，据WHO报道DILI占全球死亡原因的第五位。我国DILI的发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病，因此该病的治疗显得极其重要。笔者在阅读国内外大量文献的基础上，就治疗DILI的药物研究做一综述。
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  内脂素与肥胖、2型糖尿病关系的研究进展

  韩 辉 综述 高宏凯 审校

  武警医学. 2016, 27(6): 628-630.

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  肥胖的特点在于脂肪组织过多的积累，脂肪细胞增生且肥大^[1]。脂肪组织是一种活跃的代谢组织，分泌多种代谢相关的脂肪因子，这些因子包括白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及内脂素等，它们在胰岛素抵抗、脂肪酸氧化、炎性反应等方面发挥重要作用^[2]。内脂素是新近被发现的一个脂肪因子，也被称为前细胞集落刺激因子(PBEF)和烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)，在内脏脂肪组织高表达，具有类胰岛素作用，主要通过结合到不同胰岛素结合位点的胰岛素受体上，激活下游信号通路产生效应，同时还可以促进脂肪细胞分化^[3]，与肥胖和2型糖尿病的发生、发展存在一定联系，是治疗2型糖尿病的潜在分子靶点，已成为近年来研究热点。笔者就内脂素与肥胖、2型糖尿病关系的研究进展做一综述。
医院管理
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  部队医院绩效补贴核算系统及其应用

  徐卫鸿，高春华，徐 青，张淑华，闫赋琴，孟荣英，王赫男

  武警医学. 2016, 27(6): 631-632.

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  医院绩效补贴分配制度作为推动医院高效运转的一项重要激励机制，越来越受到医院各级管理者的不断关注和重视。笔者发现，审视当前的医院绩效补贴核算工作，许多医院仍存在着诸多难点。如核算所需各类原始数据搜集渠道众多、数据量庞大繁杂^[1]。手工统计工作量大，难以保证即时与准确。笔者建成了一套实用性强，操作方便、快捷的核算系统，从而使工作人员从繁重的、重复性的工作中解脱出来，提高绩效补贴核算的效率和医疗服务质量。
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  分布式安全控制系统在“军字一号”数据库升级中的应用

  刘 艳，孙 剑，许 立

  武警医学. 2016, 27(6): 633-634.

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  近年来，随着医院信息化水平的不断提升，军卫系统的各部门对信息化系统应用需求的不断深入，各业务分系统及功能模块越来越多越细，各功能模块需频繁升级切换，大大增加了信息中心及各操作员的工作量。同时，服务器配置也由原32位向64位系统过渡，“军字一号”的oracle数据库版本在经历了由7.3、8i的升级后^[1]。近年来，很多医院又面临oracle10g、11g的更大跨度的升级^[2]。由一套后台控制系统实现对各工作站的软件发布管理，成为部队医院信息系统管理的当务之急。笔者以我院自2012年开始应用的《分布式安全控制系统》(以下简称安全控制系统)为例，探讨一下分布式安全控制系统给医院管理带来的便利。
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  浅谈如何加强部队医院文化建设

  宋洪利，孙海昕，蔡 航，刘晨阳

  武警医学. 2016, 27(6): 635-635.

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  医院文化是医院职工在长期经营活动中形成的自觉遵守的行为准则。部队医院既有地方医疗机构共同的职业属性，又有区别地方医院的特殊性质。作为一种社会存在，必须构建起符合自身特性的文化体系来调节和规范行为，才能保证各项工作有序开展^[1]。笔者结合所在单位文化建设实际，主要从部队医院文化建设的内涵、特点、现状及今后应努力的方向作以探讨。
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  医保政策宣传在医院管理中的需求及效果

  谭 枫，莫春荣

  武警医学. 2016, 27(6): 636-637.

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  随着我国基本医疗保险体制改革的不断深入和发展，为广大参保人员提供方便、快捷、满意的医疗服务已成为当今医保工作的重点^[1]。医保政策宣传是个导向问题，笔者针对我院具体情况浅谈医保政策宣传在医院管理中的需求及效果。
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  部队某医院发展现状的SWOT分析与建议

  夏云昆，施根林，丁天鹏，陈炜炜，温美林

  武警医学. 2016, 27(6): 638-640.

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  随着新医改和部队体制调整，在编人员缩减，非现役人员成为医院主体。外资进驻，各地民营专科医院如雨后春笋般抢占医疗市场，部队医院由于其特殊性和卫勤保障任务的艰巨性，面临内外环境的挑战和压力。正确认识部队医院的发展现状，积极应对新时期医院管理模式改革，制定有效策略，扬长避短，可推动部队医院为兵惠民工程。部队某医院是一所集医疗、教学、科研、预防、急救、康复为一体的综合性三级甲等医院，开设床位630张，是驻地及周边地区城镇医保、新农合定点医疗机构。本研究采用SWOT分析^[1]对部队某医院内外环境的优势(strength)、劣势(weakness)、机会(opportunity)和威胁(threat)，进行市场定位、分析探讨，制定有效策略，从而推动医院管理模式改革。
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  藏区医院卫生队人才队伍建设的几点建议

  王东川

  武警医学. 2016, 27(6): 641-642.

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  2013年3月，在武警总部和武警四川总队的指导下，四川总队成都医院与阿坝支队卫生队开始对藏区医院卫生队模式进行试点探索，并于2014年2月正式移交武警成都医院建制领导。2014年5月，武警部队在成都召开卫生工作会议，正式明确了建设藏区医院卫生队模式，是指在主要任务方向、交通战略枢纽、部署兵力较多、距离体系医院较远、军地医疗资源难以支援的部分藏区部队，原则上按照师医院标准建设医院卫生队。这个特殊编制的调整设立，解决了藏区部队卫勤保障力量薄弱、保障链条过长的问题，起到了前置卫生资源、前移保障关口的作用，是武警部队卫勤保障理论与实践的重大创新。笔者结合武警成都医院阿坝卫生队建设实践，重点围绕如何加强人才队伍建设进行探讨。
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  组织基层部队骨干医疗设备招标采购的做法及体会

  刘建涛

  武警医学. 2016, 27(6): 643-644.

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  卫生装备是现代卫勤保障的物质基础，新军事变革对卫勤保障提出新的要求^[1]，解决基层卫生机构设施配套问题是贯彻落实武警党委加强基层建设指导思想的重要体现，是为部队官兵办实事、解难题的重要举措。给基层部队配备DR等6种骨干设备，事关官兵身体健康，部队凝聚力、战斗力提高，配备面广，责任重大。我们坚持公开招标，阳光操作，全程透明，既满足了部队需求，健全了制度机制，又节约了购置经费，确保了设备质量，实现了军事效益及经济效益双赢。
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  武警部队某医院加强为兵服务工作的做法和体会

  陈建军，徐 丽

  武警医学. 2016, 27(6): 645-646.

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  为兵服务工作是部队医院的中心工作，事关官兵身心健康和部队战斗力的生成、巩固和提高。笔者就所在单位为兵服务工作方面的探索实践进行了总结和分析。