2017年, 第28卷, 第1期　
刊出日期：2017-01-20

  

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  关注最小意识状态

  董月青

  武警医学. 2017, 28(1): 1-4.

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  最小意识状态（minimally consciousness state, MCS）是一种严重的意识障碍，却又有别于植物状态，主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力。
论著
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  血小板衍生生长因子C对体外培养的人卵巢透明细胞癌细胞的增殖和趋化作用

  李晓莹,郭希民,郭红延,潘凌亚

  武警医学. 2017, 28(1): 5-9.

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  目的 观察血小板衍生生长因子-C(platelet-derived growth factor-C,PDGF-C)对体外培养的人卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma,OCCC)ES-2细胞的增殖和趋化作用。方法 体外培养ES-2细胞,添加不同浓度的PDGF-C进行干预,应用CCK8试剂盒法评价细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞周期,利用Transwell细胞迁移实验、细胞划痕实验测定细胞迁移能力。结果 与未加PDGF-C的对照组相比,PDGF-C能明显刺激ES-2细胞的增殖,在第4天增殖达高峰,PDGF-C促增殖最佳作用浓度是20 μg/L;经不同浓度PDGF-C的刺激,处于细胞周期G1期的ES-2细胞比例较对照组明显降低(P<0.05),处于S期的ES-2细胞比例显著升高(P<0.05),而处于G₂+M期的细胞比例则无明显变化(P＞0.05)。同时,PDGF-C提高了ES-2细胞的迁移能力。结论 PDGF-C可促进体外培养的ES-2细胞的增殖、迁移能力。
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  磁共振扩散加权成像应用对子宫内膜恶性肿瘤的鉴别价值

  任振东,霍 岩,赵鑫福

  武警医学. 2017, 28(1): 10-12.

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  目的 比较不同病理类型子宫内膜恶性肿瘤(腺癌、鳞癌及间质肉瘤)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient ,ADC)值是否有区别,探讨磁共振扩散加权成像对子宫恶性肿瘤的临床应用价值。方法 收集手术后经病理证实为子宫恶性肿瘤患者102例(子宫内膜腺癌36例,宫颈腺癌4例、宫颈鳞癌47例、子宫内膜间质肉瘤15例),以及怀疑有其他盆腔病变的女性患者47例(26例卵巢囊肿、21例子宫肌瘤),所有患者术前均行盆腔磁共振扫描(包括常规序列及DWI,DWI选择b值为700 s/mm²),分析不同病理类型子宫恶性肿瘤与正常子宫内膜ADC值之间以及不同病理类型子宫恶性肿瘤ADC值之间的差异。结果 子宫内膜腺癌、鳞癌、内膜间质肉瘤及正常子宫内膜的ADC值分别为:(1.032±0.14) s/mm²、(1.063±0.21) s/mm²、(0.89±0.26)s/mm²、(1.55±0.13) s/mm²。统计分析结果显示:子宫内膜腺癌、鳞癌及肉瘤与正常子宫内膜的ADC值之间的差异有统计学意义(均P<0.05),腺癌与鳞癌的ADC值之间的差异无统计学意义(P>0.05),腺癌与肉瘤、鳞癌与内膜间质肉瘤的ADC值之间的差异有统计学意义(均P<0.05)。子宫内膜恶性肿瘤的ADC值明显低于正常子宫内膜,起源不同的子宫恶性肿瘤的ADC值之间有差异。子宫内膜间质肉瘤的ADC值明显低于腺癌与鳞癌。结论 ADC值有助于子宫内膜恶性肿瘤的量化,对内膜间质肉瘤与腺癌和鳞癌有鉴别诊断价值。
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  呼吸道感染患儿肺炎支原体IgM抗体检测结果分析

  曾剑文,谢建军,吴 渊,付剑平

  武警医学. 2017, 28(1): 13-15.

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  目的 探讨Orthofix外固定支架骨移植技术治疗胫骨感染性不愈合的疗效。方法 回顾性分析2010-01至2014-12治疗的20例胫骨感染性不愈合患者资料,男16例,女4例;年龄19～56岁,平均(36.2±18.2)岁;首先进行感染骨段切除、抗生素硫酸钙骨粉植入,然后行Orthofix外固定支架骨移植技术治疗骨缺损,末次随访时采用Paley骨与功能评分方法及患者满意度评定疗效。结果 所有患者术后获12～30个月[平均(20.6±8.3)个月]随访:20例患者骨缺损全部获愈合,其中12例一期愈合;3例骨移植到位后对接端出现骨不连,植骨后愈合。5例去除外固定更换内固定植骨断端新鲜化后愈合。末次随访时Paley骨折愈合评分结果:优16例,良2例,可2例,优良率为90％;Paley功能评分结果:优14例,良3例,可3例,优良率为85％;患者满意度:非常满意14例,满意3例,一般3例,满意率为85％。本组12例发生钉道感染,1例出现踝关节僵硬,1例出现膝关节僵硬。结论 应用Orthofix 外固定支架骨移植技术可以有效修复胫骨感染性骨不连。
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  呼吸道感染患儿肺炎支原体IgM抗体检测结果分析

  李玉华,朱正林,贾宁宁³

  武警医学. 2017, 28(1): 16-18.

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  目的 探讨呼吸道感染患儿肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)阳性率与性别、季节、年龄和年度的关系,了解患儿感染肺炎支原体的流行趋势,为临床提供预防和治疗的依据。方法 对2013-01至2015-12武警广东总队医院3011例血清样本MP-IgM抗体检测结果进行回顾性分析。结果 男性患儿MP-IgM阳性率为19.53%,女性患儿MP-IgM阳性率为26.76%,两组对比差异有统计学意义(P<0.01);MP-IgM阳性率在不同年龄段和季节组之间差异有统计学意义(P<0.05),以3~<6岁、第一季度高发;2013、2014、2015年MP-IgM阳性率分别为32.99%、20.20%、11.21%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 肺炎支原体感染存在性别、年龄、季节和年度流行差异,第一季度、3~6岁女性患儿为高发,应有针对性地进行重点检测与防治。
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  武警某部官兵消化性溃疡发病因素相关性分析

  白 鑫,张 瑞,雷小红

  武警医学. 2017, 28(1): 19-21.

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  目的 分析探讨武警某部官兵消化性溃疡(peptic ulcer, PU)发病因素的相关危险性。方法 选择2012-01至2015-12在我院军人内科住院治疗的PU患者78例(PU组)以及同期在门诊行电子胃镜检查确诊为慢性胃炎的患者125例(对照组),分析兵龄、职务、工作性质、非甾体类抗炎药物(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)服用史、PU家族史、吸烟史、饮食状况、作息状况及幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,HP)感染与PU发生的关系。结果 PU组中兵龄2年以上的官兵、长期担负执勤任务的官兵、HP感染者、长期服用NSAIDs、既往有PU的家族史、无规律饮食及无规律作息情况均显著高于对照组(P<0.05)。将上述危险因素进行多因素Logistics回归分析,兵龄、工作性质、PU家族史、吸烟史、NSAIDs服用史、作息状况与PU发生密切相关(P<0.05)。PU在新兵、上等兵以及中级以上士官发生率均较低,分别为6.4%、12.8%与9.0%,在初级士官的发生率则明显升高,达到71.8%,通过与对照组进行比较,两者之间的差异有统计学意义(P=0.012)。结论 兵龄、工作性质、PU家族史、吸烟史、NSAIDs服用史、作息状况与PU发生密切相关。为减少PU的发生,重点应放在初级士官以及担负执勤任务的官兵中,特别是这些人群的生活习惯。
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  抑郁意象特征因子结构探索

  朱 强,朱王凯风,王文蒙,简 明,刘 丹,洪 敏

  武警医学. 2017, 28(1): 22-25.

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  目的 探索抑郁意象特征问卷的因子结构及有效性,为抑郁情绪判定和测量提供依据。方法 通过文献分析、专家小组讨论确定抑郁意象特征因子56项并编制初测问卷施测于109名被试,对初测数据进行项目分析和探索性因素分析,确定22个抑郁意象特征的正式施测问卷,并施测于另一组109名被试,对数据进行因子选取及主成分分析,而后进行方差最大正交旋转法进行因子旋转,获得主成分数目特征值>1的为因子数目,进行KMO和Bartlett球形度检验分析。结果 在探索性因素分析中,抽取12个项目中特征值>1的因子4个:情绪低落、乐感降低、精力减退和能力下降,共解释总方差的55.18％。验证性因子分析结果为:近似误差均方根(RMSEA)为0.057、χ²值与自由度之比(χ²/df) 为2.134、拟合优度指数(GFI)为0.935、比较拟合指数(CFI)为0.912、不规范拟合指数(NNFI)为0.896。结论 由12个抑郁意象特征问卷构建的四因子结构,数据对模型拟合较好,验证抑郁意象特征四因子模型是合理的,可以作为抑郁情绪判定和测量的依据
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  结直肠癌患者术前血清癌胚抗原及糖类抗原19-9阳性与临床病理学特征的关系

  张 忠,金伟森

  武警医学. 2017, 28(1): 26-29.

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  目的 探究结直肠癌(coloretal cancer,CRC)患者术前血清肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)检测结果与CRC临床病理学特征的关系。方法 收集武警总医院肛肠病研究所2010-01至2016-04行CRC根治性手术治疗的475例的病历资料,将术前CEA及CA19-9检测结果与术后临床病理分期结果及临床资料进行统计分析,并研究其相关性。结果 475例中,术前血清CEA阳性198例(41.68%),CA19-9阳性109例(22.95%)。CEA和CA19-9阳性率与CRC患者性别、年龄、吸烟史、梗阻、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤类型均无相关性。CEA和CA19-9阳性率与CRC TNM分期、临床分期、肿瘤分化程度、癌结节、脉管浸润有相关性(P<0.05),且CRC患者中CEA 和CA19-9阳性率均与肿瘤TNM 分期和肿瘤临床分期呈正相关(P<0.05)。结论 术前CEA和CA19-9的血清学检测在一定程度上具有预判CRC临床及病理分期的作用,从而为临床上CRC患者后续治疗和预后判断提供一定帮助。
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  沙美特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果

  王华琳,杨 敏,侯英宇,王 宇

  武警医学. 2017, 28(1): 30-31.

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  目的 用沙美特罗/丙酸氟替卡松(商品名:舒利迭)联合噻托溴铵(商品名:思力华)治疗分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)的效果。方法 选择2013-2015年确诊为COPD且接受诊治的患者60例,其中接受常规COPD对症治疗方案的患者30例为对照组,另采取沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗的30例为观察组。对比两组疗效。结果 对照组总有效率83.3%,观察组总有效率96.7%;观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组FEV₁和FEV₁/FVC均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后5个月检测6 min步行距离和生活质量情况,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 用沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵方案治疗COPD能提高临床疗效和促进身体功能恢复。
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  藏区医院住院武警官兵军事训练伤分析

  肖青川,赵志勇,周童辉,肖勇,严安

  武警医学. 2017, 28(1): 32-35.

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  目的 分析藏区医院住院武警官兵军事训练伤的特点，探讨卫勤保障前置后军事训练伤防治效果，为搞好军事训练伤防治工作提供依据。方法 以201006至201606藏区医院因军事训练伤住院的武警官兵为研究对象，分析其军事训练伤的群体分布、受伤季节、受伤类型及受伤病程的特点。并对比“卫生资源前置”前（201006至201305）、后（201306至201606）军事训练伤住院官兵的院前时间、住院时间、致残率等。结论 驻高原山地藏区住院武警官兵军事训练伤发病季节以秋季最高发（34.7%），软组织损伤为主（55.1%），急性损伤所占比例最大（67.2%）。卫生资源前置后，军事训练伤住院官兵的住院时间、急性损伤的院前时间均缩短，致残率无显著变化。结论 应根据高原山地藏区武警官兵军事训练伤的特点有针对性地制定防治措施，卫生资源前置这一举措能更及时的开展救治
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  糖原磷酸化酶BB在非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和预后中的作用

  简 明,喻红波,刘 阳

  武警医学. 2017, 28(1): 36-38.

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  目的 探讨血清糖原磷酸化酶BB(GPBB)在非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndromes, NSTE ACS)中的诊断和预测价值。方法 检测83例不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)和72例非ST段抬高急性心肌梗死(non-ST-elevation acute myocardial infarction, NSTE AMI)患者血清GPBB和cTnI水平,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较两者对NSTE MI的诊断价值;同时随访比较98例NSTE ACS患者3年内发生主要心脏不良事件的情况。结果 NSTE MI组与UAP组GPBB值,胸痛发作6 h内分别为(7.364±5.452)μg/L和(1.118±0.860)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01) ;12 h内分别为(8.045±4.934)μg/L和(0.849±0.589)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。选择GPBB诊断NSTE MI的最佳cutoff值0.92 μg/L,cTnI的最佳cutoff值0.48 μg/L,此时胸痛发作6 h内GPBB曲线下面积0.845,敏感度77.8%,特异度75.9%;cTnI曲线下面积0.816,敏感度63.9%,特异度89.2%。胸痛发作12 h内GPBB曲线下面积0.912,敏感度84.7%,特异度91.6%;cTnI曲线下面积0.936,敏感度90.3%,特异度91.6%。高水平GPBB 的NSTE ACS患者较低水平者3年内更易于发生主要心脏事件。结论 GPBB对 NSTE MI的诊断具有较高敏感度,可辅助cTnI诊断NSTE MI,对NSTE ACS患者具有预后判断价值。
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  Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物专项整治前后对比分析

  张 艳,苏 静,厉 青

  武警医学. 2017, 28(1): 39-42.

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  目的 调查专项整治前后我院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用情况,为后续管理提供依据。方法 采用回顾性调查法,抽取2010-08-01至2010-08-07(专项整治前)和2014-08-01至2014-08-07(专项整治后)全部骨科Ⅰ类切口手术病例,对预防用抗菌药物使用率、用药品种、持续时间、使用频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、用药费用等数据进行统计、分析。结果 专项整治后我院骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率由整治前的100%下降到53.5%,抗菌药物品种选择以第一、二代头孢菌素为主,用药持续时间、使用频度和药物利用指数趋于合理,抗菌药物人均费用由整治前的921.3元下降为319.2元。结论 通过加强围术期预防用药的管理,采取有效的干预措施,可促进围术期抗菌药物应用的规范化、合理化。
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  上釉对B、C色系IPS e.max LT底层材料相对透明率的影响

  张 良,冯 露,赵春鹏,孙 挺

  武警医学. 2017, 28(1): 43-46.

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  目的 评估上釉对B、C色系IPS e.max LT底层材料相对透明率的影响。方法 制备IPS e.max LT盘状底层材料试样,厚度分别为0.3 mm和0.5 mm,按色号分为B1、B2、B3、B4、C1、C2、C3、C4组,共16组,每组5个。分别在其表面涂饰颜色与底层材料相同的牙本质瓷,涂饰瓷层厚度均保持为0.3 mm。然后在所制备的试样表面上釉瓷,放置于铸瓷炉内高温烧结。在试样上釉前后,分别使用分光测色计对其相对透明率进行测定,统计学分析。结果 B、C色系底层材料在上釉前后,底层材料的厚度对相对透明率有显著性影响(P<0.05),相同颜色的0.6 mm组试样的相对透明率在上釉前后均低于0.8 mm组(P<0.05),B色系底层材料上釉对于0.6 mm组相对透明率差异有统计学意义(P<0.05),上釉后各组相对透明率下降。除了B4组外B色系底层材料上釉对于0.8 mm试样组的相对透明率差异无统计学意义。对于C色系,除了C3组外,上釉对于0.6 mm厚度的试样相对透明率差异有统计学意义(P<0.05),上釉前各组相对透明率均大于上釉后。而对0.8 mm厚度的底层材料C1组和C4组上釉对于相对透明率差异有统计学意义(P<0.05),而C2和C3组则差异无统计学意义。结论 合理调节瓷层的总厚度,控制底层材料和饰瓷的厚度比,利于全瓷修复体与天然牙的颜色和相对透明率的匹配;通过上釉能够提高全瓷修复体的透明度,改善其美学效果。
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  骨盆高度法与模板测量法术前测量髋臼杯大小的差别

  王 栋,张化武,孙 水,周勇刚,陈继营 ,郝立波

  武警医学. 2017, 28(1): 47-50.

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  目的 探讨初次全髋关节置换术前骨盆高度法和传统胶片模板法测量髋臼杯大小的差别。方法 2014-07至2014-12在解放军总医院关节外科连续行初次全髋关节置换术患者200例(288髋),随机分为A组(100例)和B组(100例),术前分别应用传统胶片模板法和骨盆高度法测量髋臼杯大小,并与术中实际选择髋臼大小进行对比,比较其实际吻合度。结果 以术中实际所用髋臼杯大小为准,A组尺寸一致或者相差一个型号者57例(47.5%),相差两个型号者49例(40.8%),相差三个型号者14例(11.7%);B组尺寸一致或者相差一个型号者145例(86.3%),相差两个型号者20例(11.9%),相差三个型号者3例(1.80%)。A组与术中实际差值(2.58±0.89)mm、B组较术中实际差值(1.38±1.22)mm,两组差值行独立样本t检验(P=0.0000),差异具有统计学意义。结论 B组实际吻合度明显高于A组,可以作为一种初次全髋置换术前测量髋臼大小的方法。
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  颅咽管瘤显微手术治疗及疗效分析

  秦至臻,王建祯,马振宇,杜长生,李钟铭,封耀辉,刁劲夫,邢 俭

  武警医学. 2017, 28(1): 51-53.

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  目的 探讨颅咽管瘤的显微手术方法及疗效。方法 回顾性分析武警总医院2010-01至2014-12收治的136例颅咽管瘤患者的临床资料。手术均在显微镜下进行,其中采用额底纵裂入路42例,额下入路28例,胼胝体穹窿间入路27例,翼点入路36例,经蝶窦入路3例。结果 本组肿瘤全切除118例,次全切除14例,大部分切除4例。术后出现尿崩症63例(暂时性尿崩症42例),视力下降或失明28例,电解质紊乱65例。其他并发症:中枢性高热8例,动眼神经损伤3例,脑梗死1例,颅内感染2例。术后1个月内出现死亡3例,死因均为下丘脑综合征。因病情危重或经济原因放弃治疗办理自动出院3例。结论 根据肿瘤的生长部位、比邻关系和生长方式,合理地选择手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键。
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  中医辩证论治糖尿病胃轻瘫效果观察

  张 月,董 艳,周 静,张媛媛,张英来,柳 治

  武警医学. 2017, 28(1): 54-55.

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  目的 探讨糖尿病合并胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)的中医证候及治疗。方法 选取我院收治的糖尿病合并胃轻瘫患者123例,采取数字随机法分成治疗组、对照1组和对照2组,各41例。对照1组给予西医常规治疗,对照2组则根据中医证候给予针对性治疗,治疗组给予中西医综合治疗方法,比较3组临床效果及不良反应发生率。结果 治疗组总有效率为97.56%,对照2组总有效率为95.12%,均高于对照1组的总有效率(73.17%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率与对照2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后不良反应发生率3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 中医治疗该病强调辨证论治,采用辨证论治可以收到确切的治疗效果。
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  各莫乡成年藏居民胃食管反流病流行病学调查

  明平良,觉 兰,金 果,果 朵,张学军

  武警医学. 2017, 28(1): 56-59.

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  目的 了解四川省阿坝县各莫乡高原成年藏居民胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患病率及其相关疾病和危险因素。方法 对川藏高原各莫乡成年藏居民进行整群分层和抽样问卷调查。以胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionaires,GerdQ)总分(Sc) ≥8分为GERD病例组,Sc<8分为对照组。采用SPSS17.0统计软件进行检验和Logistic多元回归分析。结果 共回收有效问卷787份。各莫乡成人GERD患病率为14.74％,年龄40岁以上、超重(体重指数≥24)和畜牧业等群体有较高的发病率。主要症状为烧心(74.14%)、反流(69.83%)和反酸(55.17%),病例组伴发病中显著高于对照组的有牙病、口腔溃疡、咽炎、打鼾、喉炎(P<0.01)和鼻窦炎、支气管炎(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、体重指数、索米痛片、辛辣、油腻、高盐和少蔬菜、饮浓茶为GERD的危险因素。结论 各莫乡藏居民GERD发病率高,生活质量受到较大影响,应改善高原藏区卫生条件,克服不良饮食习惯,不断提高GERD的诊治水平。
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  miR-155对前列腺癌放射治疗的增敏作用

  董青川,张治国,程 继,王志刚,赵华才,赵文彩,张海艳,程永毅

  武警医学. 2017, 28(1): 60-63.

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  目的 探讨miR-155在前列腺癌放射治疗(简称放疗)中的增敏作用。方法 转染anti-miR-155,抑制前列腺癌DU145和PC-3细胞中miR-155水平,联合应用放射治1疗,通过观察DU145和PC-3细胞的存活率、黏附率,以及前列腺癌细胞的凋亡率,并观察Caspase-3和Caspase-9表达水平和活性的变化。结果 与对照组相比,DU145和PC-3细胞经放射或anti-miR-155单独处理后,细胞存活率(放射组分别为25.6%±2.0%和21.6±1.0%;anti-miR-155处理组分别为20.5%±1.0%和15.5%±1.0%)和黏附率(放射组分别为0.8%±0.1%和0.7%±0.1%;anti-miR-155处理组分别为0.7%±0.1%和0.6%±0.1%)均显著降低(P<0.01);前列腺癌细胞凋亡率增高(放射组分别为3.3%±0.3%和4.2%±0.3%;anti-miR-155处理组分别为4.1%±0.1%和3.9%±0.2%);Caspase-3和Caspase-9表达水平和活性均提高(P<0.01);联合组的细胞存活率(分别为10.1%±0.5%和6.1%±0.5%)和黏附率(分别为0.4%±0.1%和0.4%±0.1%)低于单独处理组(P<0.01,n=6),细胞凋亡率(分别为6.9%±0.4%和6.8%±0.3%),Caspase-3和Caspase-9表达水平和活性等均高于单独处理组(P<0.01)。结论 抑制miR-155可增加人前列腺癌的放疗敏感性,提高放射线对人前列腺癌细胞的治疗效果,其机制可能与Caspase-3和Caspase-9参与细胞凋亡的途径相关。
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  扩散加权成像表观扩散系数及其相对值测定对直肠癌周围淋巴结定性诊断的价值

  郑昊宇,张旭毅,张 毅

  武警医学. 2017, 28(1): 64-67.

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  目的 探讨扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)及相对表观扩散系数(relative apparent diffusion coefficient, rADC)测定对直肠癌周围淋巴结定性诊断的价值。方法 68例经肠镜诊断的直肠癌患者行常规MRI及DWI扫描,测定直肠癌区域淋巴结的ADC值,并计算rADC值。对良性增生、转移淋巴结ADC值及rADC值进行相关性分析。结果 依照手术病理结果,入组良性增生组共12个,转移组共18个。良性增生组ADC值为(1.0513±0.1284)×10^-3 mm²/s,rADC值为0.8756±0.1197;转移组ADC值为(0.8957±0.1608)×10^-3 mm²/s,rADC值为0.6832±0.1488,两组比较,差异均有统计学意义(F=7.858,P=0.009;F=13.974,P=0.001)。把良恶性淋巴结作为变量检验ADC值和rADC值并绘制受试者工作特性曲线(ROC),ADC值为检验变量时,ROC曲线下面积为0.769,诊断价值中等,以0.9682为阈值,其敏感度为75.0%,特异度为67.3%。以rADC值为检验变量,ROC曲线下面积为0.824,较ADC值ROC曲线下面积大,诊断价值中等,以0.7666为阈值,其敏感度91.7%,特异度73.2%。结论 ADC值及rADC值的测量对直肠癌周围区域淋巴结的良恶性鉴别有一定的诊断意义。
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  IMRT与γ刀联合TACE术治疗原发性肝癌的疗效比较

  张 钰,陈绍水,黎 功,刘长民,李广欣

  武警医学. 2017, 28(1): 68-71.

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  目的 比较调强放疗(IMRT))与伽马刀(γ刀)联合经肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗原发性肝癌(PHC)的疗效。方法 选择自2012-03至2014-06武警总医院收治的PHC患者94例,按照随机数表将患者分为对照组和观察组,每组47例。对照组患者行IMRT联合TACE术治疗,而观察组患者行γ刀联合TACE术治疗。对比分析两组患者的近期及远期疗效、药物不良反应发生情况及血清中甲胎蛋白(AFP)水平。结果 治疗1个月后,观察组有效率为82.98%(39/47),明显高于对照组的57.45%(27/47) ,且差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后血清中AFP水平明显下降,而观察组患者血清中AFP水平显著低于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组患者药物不良反应发生率为14.89%(7/47)明显低于对照组的25.53%(12/47),且差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者在治疗后6个月及12个月的生存率之间的差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后24个月,观察组患者的生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论 相对于IMRT联合TACE术,伽马刀联合TACE术治疗原发性肝癌具有较高的近期及远期疗效,不仅可以有效降低药物毒物反应发生率,而且可以显著抑制血清AFP水平,值得推广应用。
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  复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤手术中的应用

  葛茂林,王晓红,云文科,任 娜

  武警医学. 2017, 28(1): 72-74.

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  目的 探讨复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤手术中的应用。方法 选择我院2014-01至2015-12收治的49例退行性半月板损伤患者(观察组),采用复方倍他米松联合透明质酸钠治疗方案,另选择我院2012-06至2013-12收治的45例退行性半月板损伤患者(对照组),采用单纯注射透明质酸钠的治疗方案,观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率为93.9%,对照组为82.2%,观察组优于对照组(P＜0.05);治疗前IKDC评分无统计学差异,治疗6个月后,观察组IKCK评分(76.1±9.8)分,对照组为(61.9±7.7)分,观察组优于对照组(P＜0.05);治疗前Lysholm评分无统计学差异,治疗6个月后,观察组Lysholm评分(87.8±8.6)分,对照组为 (71.1±6.9)分,观察组优于对照组(P＜0.05);治疗6个月后,对照组和观察组血清NO、IL-1β水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),但观察组改善更为显著(P＜0.05)。结论 复方倍他米松联合透明质酸钠治疗退行性半月板损伤效果优于单用透明质酸钠。
临床经验总结
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  以位置性眩晕为主要症状的四脑室肿瘤1例

  刘金梅,孙 勍,彭 新,陈 哲,梁旭晖,单希征

  武警医学. 2017, 28(1): 75-76.

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  腹腔镜下贲门成形术加Dor胃底折叠术治疗贲门失迟缓8例

  常浩生,陈素芬,杨绥冲,聂 勇,王秋生

  武警医学. 2017, 28(1): 77-78.

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  播散性黄瘤误诊为肉芽肿性多血管炎1例

  吴碧青,吴琛琛,李忆农

  武警医学. 2017, 28(1): 79-81.

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  首发精神症状伴肌张力减低的肝豆状核变性1例

  苏 慧,李 博,董秋艳,彭享胜

  武警医学. 2017, 28(1): 82-82.

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  暴发性1型糖尿病1例

  王 意,李浩言,甘 泉,王宏宇,徐 春

  武警医学. 2017, 28(1): 83-85.

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  暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus,FT1D)是日本学者Imagawa等^[1]于2000年提出的1 型糖尿病的新亚型,根据1999年WHO糖尿病分型标准,暂归为特发性1型糖尿病( idiopathic type 1 diabetes,1B 型)。FT1D起病急骤,且极易误诊,现分析本院收治的1例FT1D患者的临床资料,以提高对该病的认识和诊治水平。
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  联合家长干预治疗儿童躯体化障碍的疗效观察

  赵 颖1,袁 芳,刘 芳,梁芳芳

  武警医学. 2017, 28(1): 86-86.

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  随着社会生活模式的改变,快节奏的生活和来自各方的压力对人的身心均产生影响。当父母不能很好地适应压力时,不良情绪有时会通过影响孩子来表达^[1]。当儿童面对各方面的压力而无法用语言正确表达时,容易通过躯体不适来表达情绪,即躯体化障碍。父母常带着孩子多方就医,并无明显效果。笔者在治疗儿童躯体化障碍的同时,对患儿父母进行干预,取得较好疗效。
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  以发热关节疼痛为主症的右心室黏液瘤1例

  夏恒志,安占军,冯曼玲,王艳荣

  武警医学. 2017, 28(1): 87-88.

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  心脏黏液瘤是最常见的心脏原发性良性肿瘤,约占心脏原发性肿瘤的50％,但其发病率仅为1/200万,心脏黏液瘤的发病年龄15～80岁,平均50岁,女性约占75％^[1]。心脏黏液瘤以单发左心房最多见,约占总数的80%,右心房占7%～20%,而起源于右心室、三尖瓣、左心室、二尖瓣者少见^[2]。现将武警河北总队医院确诊的以发热关节疼痛为主症的右心室黏液瘤1例报道如下。
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  囊性子宫腺肌瘤介入治疗6例

  郑 莉,顾乃景,谢 燕

  武警医学. 2017, 28(1): 89-90.

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  2008 -02至 2014- 01笔者应用超声引导穿刺硬化治疗囊性子宫腺肌瘤6例,效果良好。
综述
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  抗生素在胎膜早破治疗中的合理应用

  杨雪梅 综述 尚丽新 审校

  武警医学. 2017, 28(1): 91-94.

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  胎膜早破是指临产前胎膜发生自发性的破裂,胎膜破裂发生在妊娠37周后称为足月胎膜早破,37周前称为未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)。单胎胎膜早破发生率为8%;单胎PPROM发生率为2%～4%,双胎PPROM发生率为7%～20%^[1]。有研究发现,CD147的表达增加可能是使得胎膜早破孕妇免于感染的机制之一^[2,3]。胎膜破裂后,由于屏障作用的消失及羊水的外流,可能导致羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫等严重的并发症,伴随PPROM的早产会导致许多新生儿并发症,如新生儿脓血症、呼吸窘迫综合征、神经发育不良、脑瘫及围产儿死亡等^[4],严重影响母婴生命安全。胎膜早破危险因素繁多,如感染、巨大胎儿、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常等,其中感染是胎膜早破的主要原因。故早预测早防治具有重大临床意义,及早发现、治疗生殖道感染及宫内感染可阻止由感染导致的母儿严重并发症^[5]。但目前对于抗生素种类的选择、用法、用药时机及持续时间,尚无统一方案。笔者将从以上几个方面对抗生素在胎膜早破治疗中的合理应用做一综述,以便临床工作者参考。
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  赭曲霉毒素A致癌机制研究进展

  刘 静,张红英 综述 张祥宏 审校

  武警医学. 2017, 28(1): 95-98.

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  赭曲霉毒素A(ochratoxin A, OTA)是一种主要由纯绿青霉、碳黑曲霉和赭曲霉产生的真菌毒素,广泛存在于食品、农产品和动物饲料中,因此OTA与人类健康的关系备受关注。研究发现,OTA具有肾毒性、肝毒性、神经毒性、免疫毒性和致畸性^[1]。国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC)1993年把OTA定为“B级人类可能致癌物”^[2]。但是,迄今为止有关OTA的致癌作用机制尚不完全清楚。笔者主要就目前备受关注的OTA致癌机制进行综述。
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  儿童脑性瘫痪弥散张量成像研究进展

  虎玉龙,商立民 综述 王 宏 审校

  武警医学. 2017, 28(1): 99-101.

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  脑性瘫痪(cerebral palsy,CP),简称脑瘫,一般是指自受孕起始至婴儿期内各种非进行性脑损伤所致的,以运动障碍和姿势异常为主要特点的综合征。脑瘫患儿常伴有感觉、认知、语言、视觉、行为等方面的障碍,及癫痫发作、继发性骨骼肌及关节的发育异常^[1]。脑瘫发病率为2.0‰~2.5‰,早产、新生儿窒息、低出生体重等是引发脑瘫的常见高危因素^[2-4]。脑瘫的临床分型包括痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型,其中痉挛型为最常见类型^[5]。脑瘫是导致儿童持久性发育障碍、活动受限以及肢体残疾的主要原因,多数脑瘫患儿经过早期干预后,症状均有显著的改善,所以早期诊断、早期治疗是脑瘫患儿能否预后良好的关键^[6]。
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  共聚焦激光显微内镜联合荧光靶向探针诊断消化道肿瘤及癌前病变的研究进展

  贾逸文 综述 刘海峰 审校

  武警医学. 2017, 28(1): 102-106.

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  消化系统肿瘤是世界范围内最常见的肿瘤病变,严重危害人类健康;提高早期肿瘤的诊断水平对于提高患者生存率、减轻社会经济负担有着深远的意义^[1,2]。目前国际研究表明,内镜检查是发现消化系统肿瘤的最有效途径。然而,现有内镜技术存在检出率低,漏诊率高等诸多问题。为解决这些问题,分子影像学为我们提供了新的思路^[3]。荧光分子成像技术(fluorescence molecular imaging,FLI)可以在细胞和分子水平对活体内的生物过程进行研究,同时利用靶向探针与特定分子结合可实现实时、定量成像。随着分子靶向探针技术的发展,它已被广泛应用于细胞学、分子生物学、医学等众多领域^[4-6]。该技术可与多种现代学科交叉,其应用的范围正在不断拓展,而与共聚焦激光显微内镜的联合应用引起了人们的关注。