武警医学

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孙永锋, 仙登沁, 李煜环, 刘会昭, 石磊

武警医学. 2022, 33(1): 1-4.

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目的探讨彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值。方法回顾性分析2013-12至2018-12武警北京总队医院和武警四川总队医院收治的32例重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者的临床资料,术中采取超声检查的方法,诊断脑膨出的病因及进一步指导手术治疗方案。观察记录术中超声诊断脑膨出的病因类别、部位特点(包括例数)及指导手术后6个月时的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)。结果本组中8例根据术前CT所示的颅骨骨折特点,推测术中脑膨出的病因可能为对侧出现迟发性颅内血肿,术中超声检查证实对侧颅骨骨折部位为迟发性硬膜外血肿及硬膜下血肿。本组24例术前难以判断脑膨出的病因,经术中超声检查发现:手术对侧硬膜外血肿或硬膜下血肿9例,手术同侧出现脑内血肿7例,手术区域临近及远隔部位硬膜外血肿2例、硬膜下血肿2例,手术同侧挫裂伤情况加重、广泛性脑肿胀4例。32例均在超声引导下手术清除颅内血肿或挫伤的脑组织,有效缓解脑膨出。术后6个月,按GOS分级为:恢复良好8例(25.00%),中度残疾9例(28.12%),重度残疾7例(21.88%),植物生存状态4例(12.50%),死亡4例(12.50%)。结论术中超声能准确诊断重型颅脑损伤急性脑膨出的病因及进一步指导手术治疗脑膨出,缩短手术时间,提高救治成功率。

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中医疗法对军事训练致腰肌劳损的疗效

朱芳红, 杨伟宁, 王文

武警医学. 2022, 33(1): 5-7.

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目的探讨军事训练致腰肌劳损患者治疗中配合中医疗法的疗效。方法选择2019-03至2021-03在空军军医大学第一附属医院治疗的军事训练伤腰肌劳损患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例,观察组配合针灸、拔罐、推拿、腰部力量康复训练等中医疗法,对照组仅接受常规治疗。比较两组的临床总疗效、疼痛评分[视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale/score,VAS)]、日常生活能力[Oswestry功能障碍指数 (oswestrydisabilityIndex,ODI)]、生活质量评分[健康状况调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)]、患者满意度。结果观察组治疗总有效率95.00%,对照组80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组治疗后VAS评分、ODI评分低,SF-36各维度评分高,且观察组患者治疗满意度高(97.50% vs. 82.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用中医疗法对军事训练中腰肌劳损的疗效显著,可以缓解患者疼痛,提高日常生活能力。

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武警某部2020年度新兵训练伤流行病学调查与分析

吴秀双, 李彬, 刘莉, 周晓斌, 陈华勇, 师娟, 孙俊

武警医学. 2022, 33(1): 8-11.

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目的探讨武警某部新兵军事训练伤的特点,为训练伤防控提供科学指导。方法随机抽取武警某部2020年6个新训点4150名新兵,进行军事训练伤的发生情况问卷调查,并分析新训阶段训练伤的发生率、伤病类别等。另非随机性地选择了680名新兵进行了骨密度测定(中指骨),其中已发生训练伤340例,未发生训练伤340例。本次调查均获得了每名新兵的知情同意。结果武警某部新兵共发生军事训练伤633例次,总发生率为15.25%,其中六个新训点训练伤发生率由高到低分别为17.47%、17.02%、15.23%、14.60%、14.11%、11.60%。按训练伤类别从高到低依次为:骨与关节损伤341例,占53.87%;软组织损伤258例,占40.76%;高原高寒高热特殊环境训练损伤31例,占4.9%;器官损伤3例,占0.47%。680名新兵骨密度检测示,两组骨密度均值都小于-1.0,较正常有所下降,而且受伤组比未受伤组骨密度值低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在新兵入伍训练中,应科学组训、按纲施训,重点防控骨关节及软组织损伤,全面减少军事训练伤的发生。

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急性冠脉综合征患者血清钙浓度与急性心肌梗死的相关性

王荣荣, 田俊萍

武警医学. 2022, 33(1): 12-16.

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目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清钙浓度的变化,探讨血清钙浓度与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的相关性。方法选择2019年6-7月首都医科大学附属北京天坛医院心内科病房收治的ACS患者247例。收集患者的临床资料,采集血标本行血清钙等生化指标检测。采用二元logistic回归分析AMI的相关危险因素。结果 247例ACS患者分为两组,不稳定性心绞痛组149例,年龄(62.88±9.91)岁;AMI组98例,年龄(60.21±10.86)岁。AMI组患者的血清钙(2.21±0.11)mmol/L,明显低于不稳定性心绞痛组(2.25±0.09)mmol/L(P＜0.001)。Logistic回归分析显示,校正性别、心率、血白蛋白、总胆固醇、血磷等混杂因素后,血清钙四分位数(OR 0.591,95%CI 0.399~0.874,P=0.008)、年龄(OR 0.834, 95%CI 0.791~0.898, P＜0.001)、血红蛋白(OR 1.048, 95%CI 1.017~1.079, P=0.002)、低密度脂蛋白胆固醇(OR 2.532, 95%CI 1.544 ~4.151, P＜0.001)、GRACE评分(OR 1.129, 95%CI 1.092~1.167, P＜0.001)是AMI的独立危险因素。结论与不稳定性心绞痛患者相比,AMI患者表现出较低的血清钙浓度,血清钙水平降低是AMI的独立危险因素。

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抗骨髓炎片对骨感染家兔血清细胞因子的影响

骞秀芳, 羿凤云, 孙会仙, 王鲁君

武警医学. 2022, 33(1): 17-21.

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目的观察抗骨髓炎片对慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis,COL)家兔血清中细胞因子的影响。方法采用右胫骨骨髓腔内金黄色葡萄球菌注射法制备家兔COL模型,按随机数字表法分为假手术组、模型组、阳性药克林霉素组(60 mg/kg)、抗骨髓炎片高剂量组(480 mg/kg)、抗骨髓炎片低剂量组(240 mg/kg)。在灌胃给药后第2、4、6周检测右胫骨X线片,同时给予诊断分级,末次给药后取血测定红细胞沉降率(ESR)和白细胞计数(WBC),分离血清测定降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及细胞因子白介素-1β(IL-1β)、IL-4、IL-6、IL-10等水平。结果与模型组同时间点相比,抗骨髓炎片高剂量组第2、4、6周及低剂量组第4、6周的X线片诊断分级,差异均有统计学意义(P<0.05)。抗骨髓炎片高、低剂量组ESR、WBC、PCT和CRP在给药后第2、4、6周与模型组同时间点相比均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组同时间点相比,抗骨髓炎片高、低剂量组第2、4、6周的促炎细胞因子IL-1β和IL-6含量均有显著降低(P<0.05),第6周抗炎细胞因子IL-4和IL-10含量则有显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论抗骨髓炎片通过恢复促炎/抗炎细胞因子平衡、缓解炎性反应等环节实现对COL的治疗作用。

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莫达非尼改善健康成年人认知功能的Meta分析

陶天柱, 王昳, 徐余海, 张国荣, 邓略, 刘珺, 杨晓明

武警医学. 2022, 33(1): 22-26.

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目的通过系统性文献检索和Meta分析,明确莫达非尼对改善健康成年人认知功能的有效性。方法通过计算机检索Pubmed、Web of Science和Cochrane Library数据库,纳入莫达非尼用于改善健康成年人认知功能的临床随机对照实验,采用RevMan5.4软件进行数据合并分析。结果共纳入14项文献进行研究,其中7项交叉试验(248例受试者),7项平行对照试验(328例受试者,莫达非尼组143例,安慰剂组185例)。采用逆方差法Meta分析结果显示,与安慰剂组相比,莫达非尼改善健康成年人认知功能的整体效应具有统计学差异(SMD=0.11, 95%CI=0.02-0.21,Z=2.46,P=0.01,I²=70%)。亚组分析显示,莫达非尼对认知功能各个模块的改善均无统计学差异。结论莫达非尼对健康成年人的认知功能具有一定的改善作用。

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肠内营养治疗对食管癌根治术后患者快速康复的效果

谷金玲, 龚太乾, 狄守印, 金慧玉, 范博士, 王倩, 王丽娇

武警医学. 2022, 33(1): 27-29.

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目的探讨食管癌根治术后应用肠内营养治疗对患者快速康复的效果。方法选择2019-01至2020-06在解放军总医院第六医学中心行食管癌根治术患者60例,术中放置空肠造瘘管,术后1~7 d肠内营养速度从20 ml/h增至100 ml/h,肠内营养用量由500 ml/d增加至1000 ml/d,统计分析患者术前术后营养指标、术后并发症、禁食时间、卧床时间、造瘘管留置时间、平均住院日。结果术前及术后白蛋白(Albumin,ALB)水平均无统计学差异;前白蛋白(Prealbumin,PAB)水平术后第1天较术前显著下降(P<0.05),术后第3天较术后第1天升高(P<0.05),术后第7天较术前差异无统计学意义。总蛋白(Total protein,TP)变化趋势与PAB类似。术后营养相关并发症发生率为23.30%,患者术后禁食时间(5.52±0.50)d;卧床时间(35.78±7.33)h;术后造瘘管平均留置时间(47.70±15.52)d;术后平均住院(9.60±2.20)d。结论对行食管癌根治术的患者进行肠内营养支持安全、有效,有利于术后康复。

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同种异体块状骨植骨支撑治疗跟骨骨折的疗效

刘勇, 程智涛, 胡阿威, 陈刚

武警医学. 2022, 33(1): 30-33.

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目的探讨同种异体块状骨植骨支撑治疗跟骨骨折的疗效。方法选取2017-04至2019-12医院收治的52例跟骨距下关节面塌陷伴明显骨缺损骨折患者,根据治疗方法分为切开复位内固定(open reduction and internal fixation, ORIF)+同种异体块状骨植骨组(观察组)和ORIF+同种异体小骨条或硫酸钙骨粒植骨组(对照组),每组26例。观察组于术后8周开始完全负重行走,对照组于术后12周开始完全负重行走。随访时间12~24个月,观察术前、术后2 d、术后12个月跟骨Böhler角和Gissan角变化,并对两组手术前后足部功能情况进行比较。结果两组术后Böhler角、Gissan角均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义。术后两组Gissan角丢失程度相差不大,但观察组Böhler角丢失程度明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Maryland足部功能评分标准,观察组优良率为92.31％,高于对照组的84.62％,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体块状骨植骨支撑治疗跟骨骨折,效果明显。

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氧化电位水含漱对超声波牙洁治时空气中菌落数的影响

祁璐璐, 刘锦, 朱志颖, 孙静雅, 王永兰

武警医学. 2022, 33(1): 34-36.

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目的探讨氧化电位水含漱对超声波牙洁治时空气中菌落数的影响。方法选取2018-03至2018-09就诊于武警特色医学中心口腔科的患者90例,随机分为3组,分别为对照组,复方氯己定组和氧化电位水组,每组30例。超声波牙洁治前,3组患者分别用无菌蒸馏水、0.12%的复方氯己定溶液和氧化电位水含漱1 min。分别于超声波牙洁治前、洁治中、洁治后即刻及洁治后10 min,在以患者口腔为中心的半径30 cm和1 m处的位置取样,进行细菌培养,比较空气中菌落数的情况。结果 3组患者性别、年龄、每天刷牙次数、每次刷牙时间等一般资料及洁治前简化口腔卫生指数比较,无统计学差异,3组在进行超声波洁治前距患者口腔30 cm和1 m处空气中菌落数比较,均无统计学差异。洁治中、洁治后即刻、洁治后10 min距患者口腔30 cm处、1 m处空气中菌落数比较,氧化电位水组均低于对照组和复方氯己定组(P＜0.05)。结论超声波牙洁治时使用氧化电位水含漱能够有效降低空气中细菌菌落数,可以预防或降低交叉感染。

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武警某部战士吸烟情况调查及分析

黄文福, 唐国睿, 隆鲸柯, 张义扬, 严定发, 刘子豪, 沈高枫, 权卓

武警医学. 2022, 33(1): 37-41.

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目的了解武警某部战士吸烟现状及对吸烟的相关认知、态度及行为倾向,为有针对性地开展部队控烟工作提供参考。方法利用自行设计的吸烟问卷调查表,调查武警某部260名集训新兵及217名老兵的吸烟现状及对吸烟的危害认知、态度及行为倾向,并分析它们之间的关系。结果战士总体吸烟率为37.32%(178/477),老兵吸烟率62.67%(136/217)高于新兵的16.15%(42/260),差异有统计学意义(P＜0.05)。开始吸烟时间多在中学阶段(75.28%),入伍后吸烟率较高(13.48%)。吸烟危害认知片面占33.75%(161/477),总体上危害认知越全面人数越少,对吸烟相关的呼吸系统疾病知晓率97.27%(464/477),其余系统疾病知晓率均较低。67.50%(322/477)认同吸烟不是好习惯,84.91%(405/477)赞同禁烟,59.96%(286/477)有劝阻吸烟倾向。吸烟战士72.47%(129/178)曾被劝阻吸烟,70.79%(126/178)有戒烟意愿。战士是否吸烟与学历程度、吸烟危害认知、吸烟看法及禁烟态度相关(P＜0.05),学历程度、吸烟看法及劝阻吸烟倾向与吸烟危害认知全面性相关(P＜0.05),戒烟意愿与禁烟态度及被劝阻吸烟相关(P＜0.05)。结论武警某部战士对吸烟危害认知、态度和行为倾向仍需进一步提高,部队控烟应以老兵为重点人群,加强烟草知识宣教以提高烟草危害认知的全面性,并形成禁烟和劝阻吸烟的外部环境。

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精脒对老龄小鼠股骨微结构的影响

苏静克, 苏静华, 韩宁, 田萧羽, 党瑞杰, 冯晋, 耿燕秋

武警医学. 2022, 33(1): 42-45.

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目的探讨精脒(Spermidine)对老龄小鼠股骨微结构的影响。方法选取20只21月龄C57老龄小鼠随机分为对照组(Vehicle,n=10)和实验组(Spermidine,n=10),Spermidine组在饮水中按3 mmol/L的浓度加入Spermidine,干预时间为12周。每周测量各组小鼠的体重;实验结束时,检测血、尿中骨代谢生化指标,micro-CT测量分析股骨形态学指标。结果与Vehicle组相比,Spermidine 对老龄小鼠的体重无影响;骨源性碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);可明显提高骨小梁相对骨体积(trabecular bone volume per tissue volume, Tb.BV/TV)、骨小梁数目(trabecular number,Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)和骨密度(bone mineral density, BMD),降低骨小梁间隙(trabecular separation, Tb.Sp),差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 Spermidine能缓解小鼠老龄性骨质疏松。

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白三烯B4受体在寻常型银屑病表皮中的表达

张巍, 涂晓娟, 杨祎娜, 舒心

武警医学. 2022, 33(1): 46-48.

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目的探讨白三烯B4受体(BLT1和BLT2)在寻常型银屑病患者皮损组织中的表达及与银屑病发病的相关性。方法选取2014-11至2018-10解放军总医院第三医学中心皮肤科治疗的寻常型银屑病30例患者的石蜡组织标本为银屑病组,另选取整形外科手术切除的正常皮肤30例为对照组。采用链霉素-生物素过氧化物酶(S-P)三步法分别检测两组皮肤表皮中BLT1、BLT2的表达,使用Image-Pro Plus6.0软件系统测量每个视野阳性染色区域的平均光密度(AIOD)值。分析银屑病患者皮损与正常皮肤表皮中BLT1、BLT2的表达强度差异。结果 BLT1、BLT2在寻常型银屑病皮损组织表皮中主要表达于棘层,在正常皮肤组织中主要表达于基底层。与正常皮肤相比,寻常型银屑病患者皮损表皮中BLT1、BLT2表达均明显增强,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白三烯B4受体BLT1、BLT2在寻常型银屑病皮损组织表皮棘层中高表达,提示二者与银屑病的表皮过度增殖有相关性。

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椎板-椎弓根螺钉固定治疗腰椎峡部不连的疗效分析

赵永军, 白春宏, 孙明林, 李中海, 吴健祥, 夏群, 陈婷婷

武警医学. 2022, 33(1): 49-52.

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目的探讨椎板-椎弓根螺钉固定治疗腰椎峡部不连的临床疗效。方法选取 2018-05至2021-05在武警特色医学中心骨科治疗的25例腰椎峡部不连患者,峡部不连均位于L₅,均采用椎板-椎弓根螺钉固定+峡部植骨治疗。随访评估患者的腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI),并与术前进行比较。行腰椎X线、三维CT评估峡部植骨融合情况。结果 25例均顺利完成手术,术后随访最长14个月直到峡部裂愈合。手术平均时间(75.12±15.41) min,平均出血量(123.31±20.81)ml,住院时间(9.45±1.32)d,峡部愈合时间(7.68±1.72)个月。术后3个月及末次随访的疼痛 VAS评分分别为(3.42±1.10、1.36±1.03)显著低于术前(6.4±1.9),差异有统计学意义(P<0. 05)。末次随访的疼痛VAS评分低于术后3个月,差异有统计学意义(P<0. 05)。术后3个月,末次随访ODI 指数(14.4±4.5)% 、(8.6±6.7)%均显著低于术前的(63.6±7.8)%,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访ODI 指数低于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);手术优良率为100%;术后无感染、顽固性腰痛、内固定断裂等并发症出现。结论椎板椎弓根螺钉固定治疗腰椎峡部不连,对缓解疼痛、功能障碍及峡部愈合效果良好。

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右美托咪定联合氯胺酮滴鼻用于小儿扁桃体摘除术术前镇静的效果

孟雪梅, 陈小红, 吕绪磊, 李萌萌

武警医学. 2022, 33(1): 53-56.

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目的探讨右美托咪定联合氯胺酮对小儿扁桃体摘除术术前镇静的有效性及安全性。方法选择2019-01至2020-12在解放军总医院第四医学中心麻醉科行扁桃体摘除术儿童90例,按照随机数字表法将患儿分为右美托咪定(dexmedetomidine,D)组、氯胺酮(ketamine,K)组和右美托咪定联合氯胺酮(dexmedetomidine and ketamine,D+K)组,每组30例。术前分别经鼻滴入右美托咪定、氯胺酮和右美托咪定联合氯胺酮,45 min后转入手术室麻醉并行扁桃体摘除术,比较3组患儿术前心率、平均动脉压、血氧饱和度、镇静状态评分及记录术后苏醒时间、拔管时间、疼痛评分、躁动评分、不良反应发生情况。结果 (1)镇静状态评分:D+K组镇静状态评分明显较低,镇静效果优于D组和K组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后情况:D+K组患儿苏醒时间较短,术后躁动评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);3组患儿术后不良反应发生情况无统计学意义,但D+K组不良反应数明显少于其他两组。结论右美托咪定联合氯胺酮用于小儿扁桃体摘除术术前镇静效果,优于两者单独使用,并能减少苏醒期躁动。

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老年高血压病患者血清pro-BNP及hs-CRP水平与认知功能的相关性

权青云, 赵晓娟, 张愉, 王建国, 李倩

武警医学. 2022, 33(1): 57-59.

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目的探讨老年高血压病患者血清末端脑钠肽前体(pro-brain natriuretic peptide,pro-BNP)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与认知功能的相关性。方法选取2019-01至2020-10就诊于武警陕西总队医院门诊及住院的高血压病患者178例。依据简易智力量表评分及蒙特利尔认知评分检测结果,分为无认知障碍组(117例)和认知障碍组(61例),比较两组患者血清pro-BNP及hs-CRP。结果认知障碍组pro-BNP[(426.52±18.72)pg/ml]高于无认知障碍组[(120.36±15.61)pg/ml],差异有统计学意义(t=-115.965,P=0.000);认知障碍组hs-CRP[(3.91±0.46)ng/L]高于无认知障碍组[(3.27±0.52)ng/L],差异有统计学意义(t=-33.376,P=0.000)。结论血清pro-BNP,hs-CRP与认知功能障碍的发生有密切的关系,提示在老年高血压病患者中,应重视监测pro-BNP及hs-CRP,对认知功能障碍的预防有重要的临床指导意义。

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经皮冠状动脉介入术中并发冠脉穿孔的危险因素

陈思, 汪晶晶, 侯小玲, 王锦达

武警医学. 2022, 33(1): 60-63.

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目的探讨经皮冠状动脉介入术并发冠脉穿孔的危险因素。方法选择2011-01至2020-09在解放军总医院心血管内科住院行经皮冠状动脉介入术患者,根据是否并发冠脉穿孔进行分组,采用多因素Logistic回归分析经皮冠状动脉介入术并发冠脉穿孔的危险因素。结果共有57 580例行冠脉介入治疗的患者,其中90例术中出现冠脉穿孔作为病例组,同时采用单纯随机抽取的方法,在同期住院的其余行冠脉介入治疗的患者中抽取180例作为对照组。多因素Logistic回归分析显示,年龄＞70岁(OR=2.69,95% CI:2.25~3.13)、女性(OR=1.46, 95% CI:1.05~1.87)、糖尿病病史(OR=3.05,95% CI:2.11~3.99)、C型病变(OR=3.69, 95% CI:3.02~4.36)、完全闭塞病变(OR=4.52,95% CI:3.88~5.16)、靶血管钙化(OR=1.52, 95% CI:1.17~1.87)、亲水性导丝(OR=2.58, 95% CI:2.11~3.05)、旋磨治疗(OR=10.4, 95% CI:8.87~11.93),为并发冠脉穿孔的独立危险因素。结论年龄＞70岁、女性、糖尿病病史、C型病变、完全闭塞病变、钙化病变、亲水性导丝、旋磨术是冠脉介入治疗并发冠脉穿孔的独立危险因素。

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400 m障碍训练致前交叉韧带损伤的原因及预防

陈凯宁, 黄耿, 农明善, 宾世平, 罗柳宁

武警医学. 2022, 33(1): 64-66.

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目的调查400 m障碍训练中发生前交叉韧带损伤的位置和原因,并提出预防措施。方法选择2017-01至2019-12武警广西总队医院收治的前交叉韧带损伤的武警官兵,采集详细的病史,包括受伤科目,若科目为400 m障碍训练则记录受伤的位置和原因。结果入选92例中,400 m障碍训练发生最多(48例,52.2%)。400 m障碍训练中,该损伤经常出现于从云梯(31.3%)和独木桥(27.1%)上跳下来的时刻。常见的损伤原因有准备活动不充分(25.0%),缺少专项性准备活动,以及场地条件欠佳(18.8%),主要是从高处跳下时落脚点的地面较硬。结论 400 m障碍训练就最容易出现前交叉韧带损伤的科目,从云梯和独木桥上没有扶持而直接跳下经常引起损伤。增加有针对性的专项准备活动可以降低损伤风险。

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浮针疗法治疗胫腓骨疲劳性骨膜炎40例

王霞, 沈银英, 汤博, 李康

武警医学. 2022, 33(1): 67-68.