武警医学

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高血压与糖尿病心肌病左室重构的影像学评价

成官迅,陈维翠,阎静

. 2014, 25(3): 217-220.

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XELOX方案与FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌疗效比较

杨兰,邓颖,胡洪林,潘海霞

. 2014, 25(3): 221-223.

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目的比较奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX) 方案与奥沙利铂联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙(5-FU /LV) (FOLFOX4)方案治疗晚期结直肠癌的近期疗效和不良反应。方法 95例转移或复发晚期结直肠癌患者随机分为两组:奥沙利铂联合卡培他滨组(XELOX组) 47例, 奥沙利铂联合5-FU/LV组(FOLFOX4组) 48例。XELOX 组给予卡培他滨联合奥沙利铂方案化疗, 卡培他滨1000 mg/m², 口服, 2/d, 1～14 d+奥沙利铂130 mg/m², 静脉滴注, d₁;3周重复, 为一疗程。FOLFOX4组给予5-FU、LV 联合奥沙利铂方案化疗, 奥沙利铂85 mg/m², 静脉滴注, +LV 200 mg/m², d₁、d₂, 静脉滴注2 h后+5-FU 400 mg/m², 静脉推注, 后续600 mg/m²持续静脉滴注22 h, d₁、d₂, 2周重复, 4周为一疗程。两组均治疗两个疗程以上。按照RECIST标准评价疗效, 按照NCICTC 3.0评价毒性反应。结果两组共95例均可评价疗效。XELOX组:完全缓解(CR) 4例, 部分缓解(PR) 19例, 有效率(CR+PR)为48.9%, 疾病控制率(DCR)为85.1%。FOLFOX4组: CR4例, PR20例, 有效率为50.0%, DCR为89.5%。所有不良反应都能耐受, XELOX 组消化道反应、血液学毒性、口腔炎、脱发、高胆红素血症的发生率显著低于FOLFOX4组(P<0.05); 两组周围神经毒性和血小板减少发生率相近; XELOX组的手足综合征发生率明显高于FOLFOX4组(P<0.05) , 但程度较轻, 主要为Ⅰ～Ⅱ度。结论 XELOX 方案与FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌疗效相近, 但XELOX方案用药更为方便, 住院时间短, 更具安全性, 节约住院费用, 值得临床使用。

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汶川地震4个医疗救援单位收治疾病谱比较

王更新,樊毫军,张永忠,郭静,侯世科

. 2014, 25(3): 224-227.

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目的分析汶川地震灾后伤病员疾病谱变化, 探讨医疗救援力量阶梯化配置方案。方法按照WHO灾难医学管理指南中的灾后疾病分类法, 将伤病数据进行归类, 选出患病率前四名的伤病种;将四所参与地震救援医院的疾病谱按照1周、1个月、1个月以上为时间周期进行分类统计。结果震后1周以外伤类疾病为主, 占全部的85.84%～95.42%;震后1个月内科疾病增多, 以急性呼吸道感染流行为主, 占全部患病的58.87%～65.27%;震后1个月以上, 外伤患者基本稳定, 以轻伤为主, 呼吸道疾病进入平台期, 消化道疾病伴随出现;皮肤类疾病散发于整个救援时期。结论四所参与地震救援医院收治伤病员疾病谱随时间变化趋势不同, 震后早期应以外科专业医护救援人员为主, 中期则应做好内外科专业人员搭配比例的统筹, 晚期要注重传染病监控, 流行病学调查工作。

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蟾毒灵镇痛作用及其作用机制探讨

杨光,杨宇,张玉杰,曾宪阳

. 2014, 25(3): 228-230.

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目的研究蟾毒灵的镇痛作用及其作用机制, 为其临床应用提供理论依据。方法通过醋酸诱发小鼠扭体反应实验和小鼠热板实验, 研究蟾毒灵的镇痛作用, 通过Griess法和免疫印迹法研究RAW264.7细胞中NO含量和MAPK/p38/iNOS通路的变化。结果蟾毒灵(0.5 mg/kg、1.0 mg/kg)可以剂量依赖性地减少醋酸所致的小鼠扭体数(P<0.05), 并可显著提高热板所致疼痛小鼠痛阈值(P<0.05)。体外研究表明蟾毒灵(0.04 μM, 0.08 μM)可显著降低脂多糖(LPS)诱导的RAW264.7细胞的NO含量升高(P<0.05), 并可以抑制RAW264.7细胞的MAPK/p38/iNOS信号通路的激活。结论蟾毒灵具有一定的镇痛作用, 其镇痛机制可能与抑制MAPK/p38/iNOS通路, 继而减少NO的合成和释放有关。

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儿童哮喘急性发作布地奈德+沙丁胺醇及甲泼尼龙疗效比较

陈晓锐,赵宏霞

. 2014, 25(3): 231-234.

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目的比较儿童哮喘急性发作时雾化吸入不同起始剂量布地奈德+沙丁胺醇及单独静滴甲泼尼龙的临床效果。方法选取66例中重度哮喘急性发作的住院患儿, 随机分成A(n=20)、B(n=22)和C(n=24)3个组, A组给予布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入, 布地奈德＜4岁0.5 mg/次, ≥4岁1 mg/次, 沙丁胺醇2.5 mg/次, 1/8 h, 连用3 d后改为1/12 h;B组给予布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入, 布地奈德不管年龄大小1 mg/次, 沙丁胺醇2.5 mg/次, 1/8 h, 连用3 d后减为布地奈德0.5 mg/次, 1/12 h;C组静滴甲基强的松龙2 mg/kg, 1/8 h, 喘息缓解后停用, 观察患儿入院后0、8、24、48、72 h临床症状评分, 治疗后24 h血气分析, 治疗前、治疗后7 d空腹血糖检测结果及不良反应。结果 3组均能有效改善哮喘急性发作症状, 而B组和C组能更快地改善症状, 尤其是在最初8 h和24 h, 差异有统计学意义(P＜0.05), B组和C组比较差异无统计学意义, 而48 h与72 h 3组间临床症状评分差异无统计学意义, 治疗后24 h A组与B、C组血气分析改善情况差异有统计学意义(P＜0.05), B组和C组血气分析改善情况差异无统计学意义;空腹血糖A、B组治疗前、治疗后7 d差异无统计学意义, C组治疗前、治疗后7 d差异有统计学意义(P＜0.05), 不良反应发生率C组最高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于中重度哮喘急性发作的患儿, 高起始剂量布地奈德治疗能更快地控制症状, 减少全身激素的使用量, 降低全身不良反应, 具备较好的安全性。

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长驻高原地区中青年官兵高血压患病率及危险因素分析

王淑琴,柯国萍,黄云峰,段霄燕,胡健,任晓兰,邹秋富,欧立,黄怡

. 2014, 25(3): 235-236.

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目的研究长驻高原地区官兵高血压患病与当地气候、饮食、驻训情况等因素的关系, 为其防治提出办法。方法对337例高原地区工作的官兵进行常规体检, 包括血压、体重指数(BMI)、腹部超声、胸部X线片, 统计当地气候环境、海拔高度、官兵日常饮食习惯、职务、籍贯, 服役年限等, 并分析高血压与上述多因素的关系。结果高原地区中青年官兵高血压患病率为25.43%, 高血压患病与海拔高度、缺氧、气压、寒冷, 官兵日常饮食习惯, 特别是驻守时间相关。军官高血压患病以基层主官为主, 士官中以司机为主。结论长驻高原官兵高血压患病与当地的气候、饮食习惯、精神压力有密切关系, 应加强高血压防治工作。

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2008～2011年驻藏武警住院官兵疾病谱分析

谢海东,冯翔,闫永平,王波

. 2014, 25(3): 237-239.

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目的分析驻西藏高原地区武警住院官兵疾病谱的特点, 为驻藏武警部队疾病防治提供依据。方法从驻藏某武警医院病例数据库中调出2008～2011年的武警部队住院官兵的出院第一诊断, 按国际疾病分类标准(ICD-10)进行分析。结果 4年间住院官兵系统疾病排前6位的依次是消化系统、呼吸系统、损伤和中毒、泌尿生殖系统、肌肉骨骼和结缔组织、循环系统。各月份发病中, 上呼吸道感染、胃肠炎多见, 12月份急性高原病高发。结论在掌握环境、季节、训练、疾病四者相互关系的基础上, 积极采取疾病预防控制措施, 以保障官兵健康。

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持续负压吸引结合脱细胞异体真皮、游离植皮对腋窝瘢痕的松解效果

刘洪琪,沙德潜

. 2014, 25(3): 240-242.

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目的探讨持续负压吸引联合脱细胞异体真皮、自体刃厚皮移植治疗腋窝烧伤后瘢痕的松解效果。方法将腋窝烧伤后瘢痕挛缩畸形且使用持续负压吸引联合自体刃厚皮移植的患者38例作为治疗组, 随机抽取同期采用腋窝瘢痕松解后直接行皮瓣转移的40例作为对照组, 比较两组的疗效。结果两组患者均腋窝瘢痕松解满意。经随访6～12个月, 治疗组植皮区光滑平整, 色泽及弹性良好, 瘢痕挛缩少, 腋窝功能改善良好;两组供皮区无瘢痕增生, 而对照组供瓣区瘢痕轻度增生。结论持续负压吸引联合自体刃厚皮移植是治疗腋窝烧伤后瘢痕畸形的一种比较理想的方法。

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WY14643对高血压大鼠血管内皮的保护作用

唐亮,李健,屈晨,周月宏,张曼

. 2014, 25(3): 243-245.

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目的观察WY14643对高血压大鼠血管内皮的作用机制。方法通过将38-42周的自发性高血压大鼠SHR分离获取主动脉, 水浴在10 ml的组织浴槽中。随机分为2组, SHR组9只使用蒸馏水处理作为对照, WY14643组10只使用WY14643进行干预, 搜集浴槽中的液体, 检测血管舒张因子的变化, 检测血管组织中内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase, eNOS)的改变。结果经过WY14643处理后, 与SHR组相比, WY14643组 NO( 23.4±3.2) μmol/L和PGI2(前列环素)(413.5±113.6)ng/L的含量明显升高, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 WY14643对高血压大鼠血管内皮具有保护作用。

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B型尿钠肽对脓毒血症患者预后预测价值的Meta分析

刘阳,喻红波,吴娅娜

. 2014, 25(3): 246-248.

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目的探讨研究B型尿钠肽(Brain natriuretic peptide, BNP)水平升高对脓毒血症患者预后的预测价值。方法检索Pubmed, Embase, Cochrane中心对照试验和CNKI中国期刊全文数据库, 纳入2012年12月以前有关脓毒血症患者BNP水平的研究文献, 并用Revman 5软件进行Meta分析。结果纳入8项研究共1464例, Meta分析结果表明脓毒血症患者BNP水平升高与患者死亡风险明显相关, 比值比(odds ratio, OR)为10.44, 95%置信区间(4.99, 21.85)。结论脓毒患者BNP水平是强有力的死亡风险评估指标, 进一步研究需要大样本的前瞻性研究来保证其评估过程的标准化。

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冲击放疗联合破骨细胞抑制药对骨转移性疼痛的镇痛疗效

吴立洲,蒋明东,杨万毅,方亮,王正洪

. 2014, 25(3): 249-251.

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目的探讨冲击放射治疗(放疗)联合破骨细胞抑制药对骨转移性疼痛的镇痛效果。方法恶性肿瘤伴骨转移疼痛患者550例分为两组, 其中治疗组300例接受冲击放疗联合破骨细胞抑制药治疗, 对照组250例仅用破骨细胞抑制药或其他药物进行治疗。结果疼痛部分或完全缓解近期有效率为75.6%, 对照组为39.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组远期有效率为85.6%, 对照组为48.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论冲击放疗联合破骨细胞抑制药对骨转移性疼痛近期和远期有良好的镇痛效果。

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2007-2012年北京市密云县水痘流行病学分析

张继松,王化勇,彭兴慧

. 2014, 25(3): 252-254.

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目的了解北京市密云县水痘流行特点和流行现状, 为水痘防控提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对密云县2007～2012年临床诊断病例进行流行病学分析。结果 2007-2012年密云县共报告水痘临床诊断病例1933例, 年平均发病率为65.16/10万。全年各月均有病例发生, 呈现4-5月份、12月份两个发病高峰。水痘在50岁以下年龄组均有发病, 14岁及以下发病占总病例数的65.86%。男女性别比1.10∶1。城区、城乡接合部、山区水痘发病率差异有统计学意义, 城区发病率最高, 山区最低。对学校和幼儿园等集体单位报告的1377例病例进行水痘疫苗免疫史分析, 有免疫史记录的占52.70%, 所有病例均为单剂次水痘疫苗接种。结论密云县水痘发病呈逐年下降趋势, 主要与及时采取疫情控制措施和水痘疫苗应急接种提高疫苗接种率有关。学生、幼儿、散居儿童是发病的主要人群, 仍是疫苗预防的重点对象, 应适时接种第2剂水痘疫苗。

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影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的主要因素分析

黄大江,饶海群,李国勇,罗志平

. 2014, 25(3): 255-257.

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目的探讨影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的相关因素。方法随访在我院接受治疗的尺骨冠状突骨折67例患者。平均随访(36±20)个月, 56例患者获得了随访疗效。所有患者随访疗效均进行统计学分析。结果平均MEPS肘关节评分为80.6分, 各种治疗方案之间有显著性差异。15%尺骨冠状突骨折患者只有通过骨折切开复位内固定术才能重建, 获得一定疗效。33%患者肘关节不稳。肘关节平均屈曲伸直活动度是107°±28°, 前臂旋前旋后活动度是153°±38°。结论尺骨冠状突骨折采用外固定支架治疗、肘关节制动＞21 d、术中及术后发生并发症, 这三个因素对疗效影响最大。

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宫颈鳞癌survivin和caspase-3的表达及其相关性

朱红玲,张华,徐卫鸿

. 2014, 25(3): 258-260.

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目的研究survivin蛋白和caspase-3蛋白在宫颈鳞癌组织中的表达及其相关性。方法收集宫颈鳞癌标本50例, 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN)20例, 正常宫颈标本14例。应用免疫组化法检测survivin蛋白和caspase-3蛋白在上述三种宫颈组织中的表达。结果 survivin 、caspase-3蛋白在正常宫颈组织、CIN、宫颈鳞癌三种不同宫颈组织的表达中有明显差异(P<0.05)。survivin在临床分期晚, 病理分级高的宫颈鳞癌中表达增强;但caspase-3的表达越弱(P<0.05) 。survivin、caspase-3蛋白在宫颈鳞癌中的表达呈负相关。结论 (1)survivin的阳性表达可作为宫颈恶变的预测指标;(2)survivin强阳性表达结合caspase-3的弱表达, 对预测宫颈鳞癌的不良预后有一定的意义

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坎地沙坦与红景天联用的降压疗效及其对胰岛素抵抗的影响

张娴,郭明,刘莉,朱旭

. 2014, 25(3): 261-263.

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目的探讨坎地沙坦与红景天联用的降压效果及其对胰岛素抵抗指数的影响。方法随机将114例高血压病患者分为3组, 每组38例。A组:坎地沙坦8 mg, 1/d;B组和C组分别为坎地沙坦8 mg, 红景天注射液10 ml及15 ml+10%葡萄糖液250 ml;所有患者在治疗前及治疗3个月时取静脉血测血浆葡萄糖(plasma glucose, FPG)、胰岛素(insulin , FINS)。计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance index , HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index, ISI)。结果治疗3个月后降压有效率B、C两组基本接近, 均高于A组, 对FPG、FINS、HOMA-IR和ISI的改善C组优于B组, B组优于A组。3组均有抑制或逆转FPG、FPGF、HOMA-IR、ISI作用;3组治疗前FPG、FINS、HOMA-IR、ISI数值接近(P＞0.05), 治疗前3组的FPG、FINS、HOMA-IR高于治疗后, ISI 低于治疗后, 差异有显著性(P＜0.05);治疗后A组和B组的FPG、FINS、HOMA-IR均降低, ISI升高, 抑制或逆转FPG、FPGF、HOMA-IR、ISI作用B组优于A组, C组优于B组和A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论坎地沙坦降压效果肯定, 且有改善高血压患者HOMA-IR的作用, 联用红景天其作用增强, 降低了FPG、FINS和HOMA-IR, 提高了ISI。高血压合并HOMA-IR者, 选用C组治疗值得临床推广。

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2型糖尿病患者口腔假丝酵母菌感染相关因素分析

郭红延,田春娟,杨成,朱晓英,何慧丽,李华

. 2014, 25(3): 264-266.

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目的探讨2型糖尿病患者发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素。方法以2型糖尿病80例为研究对象, 调查统计其人口学资料、口腔卫生情况及口腔菌群感染情况, 使用Logistic回归分析各因素与发生口腔假丝酵母菌感染之间的相关性。结果 80例患者空腹血糖OR值为1.568(P<0.05), 有无牙石OR值为3.540(P<0.05), 口腔干燥OR值为3.879(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者高血糖、牙石及口腔干燥为发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素。

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影响胃癌根治术患者预后的相关因素分析

严建宇,杨钦清,朱建民,陈伦牮,尤丽吐孜

. 2014, 25(3): 267-268.

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目的探讨影响胃癌根治术患者预后的相关因素。方法调查在我院行胃癌根治术60例患者, 采集资料包括性别、年龄、TNM分期、肿瘤大小、组织分化、手术方式、远处转移、复发情况等。结果全组患者术后复发和(或)转移30例, 占50%。其中腹膜转移5例, 骨转移1例, 盆腔转移2例, 卵巢转移2例, 肺转移4例, 肝转移6例;局部复发10例。组织分化程度、TNM分期及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素(P＜0.05);其中组织学分型、TNM 分期是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 TNM分期、组织分化程度是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素, 提高术后生存率的关键是综合防治措施。

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老年人血脂代谢水平与结直肠腺瘤发病的关系

张伟伟,张如意,司一民,杨娜,乔延国,朱雅琴

. 2014, 25(3): 269-272.

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目的研究老年人血脂代谢水平与结直肠腺瘤发病的关系。方法选取行结肠镜检查的60岁以上老年患者265例, 根据是否患有结直肠腺瘤分为腺瘤组及对照组, 测定两组血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平, 并进行对比分析。结果腺瘤组血总胆固醇、三酰甘油水平较对照组升高(P＜0.05), HDL-C水平下降(P＜0.01);腺瘤组中HDL-C降低的比例多于对照组(P＜0.05);绒毛状腺瘤组血清总胆固醇值(4.96±0.85) mmol/L较管状腺瘤组(3.98±0.23)mmol/L及混合腺瘤组(4.57±0.73)mmol/L明显升高(P=0.018)。结论高胆固醇血症、高三酰甘油血症与结直肠腺瘤的发生、发展及恶变有关, HDL-C可能对其有抑制作用。

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右美托咪啶对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

张捍平,毛玉林,李志刚,李冬,芮龙杰

. 2014, 25(3): 272-274.

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目的探讨右美托咪啶对急性肾缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury, IRI)的保护作用及其机制。方法 SD大鼠40只, 随机分为:对照(S) 组、缺血-再灌注 (IR) 组、右美托咪啶(Dex)组、右美托咪啶+育亨宾(Dex+Yoh)组和育亨宾(Yoh)组五组, 每组8只。S组:仅结扎右侧肾蒂, 左肾蒂游离。IR组:结扎右侧肾蒂, 夹闭左侧肾蒂1 h后, 开放灌注4 h。Dex组:通过尾静脉以5 μg/(kg·h) 的速度持续泵注右美托咪啶1 h, 余同IR组。Dex+Yoh组:输注右美托咪啶前10 min, 静脉注射育亨宾1 mg/kg, 其余同Dex组。Yoh组:静注育亨宾1 mg/kg, 其余同IR组。分别检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr), 肾组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA), 光镜观察肾组织的病理学变化。结果与S组比较, IR组血BUN、Cr含量, 肾组织MDA水平显著增加, SOD水平下降(P<0.05);与IR组比较, Dex组血BUN和Cr含量下降(P<0.05), 肾组织SOD水平升高, MDA 水平下降(P<0.05), Dex+Yoh组和Yoh组均无显著变化(P>0.05), 后两组之间比较亦无显著差异(P>0.05);与S组比较, IR组、Dex+Yoh和Yoh组肾组织病理分级升高(P<0.05);与IR组比较, Dex组分级下降(P<0.05), Dex+Yoh和Yoh组无显著差异(P<0.05)。结论右美托咪啶能减轻肾缺血再灌注的损伤程度, 其机制可能与激活α₂肾上腺素受体介导的抑制氧自由基堆积、增强机体的抗氧化能力等有关。

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重楼皂苷促成骨样细胞MC3T3-E1增殖作用及其机制

许晓莲,李勃

. 2014, 25(3): 275-277.

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目的研究重楼皂苷对成骨样细胞MC3T3-E1细胞增殖的作用及其机制。方法培养成骨样细胞MC3T3-E1, 加入不同浓度的重楼皂苷(3、10、30、100 μg/ml), 采用MTT比色试验法、EdU试剂盒、碱性磷酸酶(ALP)活性检测法观察MC3T3-E1的增殖情况, 以Western blot方法观察重楼皂苷 (30、100 μg/ml)对成骨样细胞中β-连环素(β-catenin)和骨形成蛋白-2 (BMP-2)表达的影响。结果重楼皂苷可有效促进成骨样细胞MC3T3-E1的增殖(增殖率117.67～153.33), 浓度依赖性地升高β-catenin与BMP-2的表达。结论重楼皂苷可能通过调节β-catenin与BMP-2信号通路促进MC3T3-E1细胞增殖与分化。

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食道癌组织中CT10激酶调节子样蛋白的细胞增殖核抗原Ki67的表达及其临床意思

赵智,谢立群,罗俊卿,简明,刘展

. 2014, 25(3): 278-282.

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目的探讨食管癌组织中CT10激酶调节子样蛋白(CT10 regulator of kinase like protein, CRKL)及细胞增殖核抗原Ki67的表达及与病理学特征的相关性。方法采用免疫组化(SP)法, 检测60例食管癌组织及与其配对的56例正常癌旁组织中的CRKL及Ki67蛋白表达情况。结果 CRKL蛋白在食管癌中阳性表达率为56.7%(34/60), 明显高于在正常癌旁组织的阳性表达率5.4%(3/56, P<0.01);其表达与食管癌分化程度(P=0.027)、TMN分期(P=0.029)、浸润深度(P=0.049)及淋巴结转移 (P=0.012)有关, 与患者年龄、性别、肿瘤大小、部位无关(P>0.05)。Ki67蛋白在食管癌中阳性表达率为68.3%(41/60), 明显高于在正常癌旁组织的阳性表达率9.1%(5/56)(P<0.01);其表达与肿瘤的TMN分期(P=0.006)、淋巴结转移 (P=0.028) 有关, 与患者年龄、性别、肿瘤大小、部位、分化程度、浸润深度无关(P>0.05)。CRKL及Ki67蛋白在食管癌组织中的表达呈正相关(r=0.352, P=0.006)。结论检测CRKL及Ki67可判断食管癌的恶性程度, CRKL可成为食管癌预后的临床预测指标及分子治疗的新靶点。

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椎管内麻醉诱发癔症样症状3例

窦林彬,黄晓青,李江伟

. 2014, 25(3): 283-283.