武警医学

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刘景铎

武警医学. 2014, 25(9): 865-868.

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IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)是一种世界性的常见肾小球肾炎^[1],主要特征是免疫球蛋白A(immune globulin A, IgA)沉积在肾小球系膜区,并引发肾病。1968年,Berger首先描述本病,故又称Berger病^[2]。基于13 519份肾活检结果的统计,在我国IgAN发病率约占原发性肾小球疾病的45.26％^[3]。遗传、环境和地域与发病的关系尚在进一步研究中^[4]。

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1603名航天从业人员吸烟状况调查分析

姜宏英,胡振宇

武警医学. 2014, 25(9): 869-871.

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目的了解航天从业人员吸烟与被动吸烟状况,为制定有针对性的控烟措施提供依据。方法采用自行设计的调查问卷,对1603名航天从业人员进行关于吸烟、被动吸烟状况调查。结果吸烟者463人,吸烟率为28.88%,男性吸烟率为51.04%,女性吸烟率为2.98%。被动吸烟者870人,被动吸烟率为54.27%,男性被动吸烟率为61.81%,女性被动吸烟率为45.47%。各工种吸烟率:工人33.68%,机关人员25.47%,技术人员27.39%,工人吸烟率最高,差异有统计学意义(P＜0.01)。吸烟者吸烟史平均为(13.69±10.43)年,每日吸烟量平均为(13.47±8.99)支。开始吸烟的阶段为工作47.95%,在校47.73%,待业6.26%。55.72%首次吸烟受同学、同事影响。吸烟者中有戒烟意愿的占54.86%,戒烟成功率仅为3.02%,曾在戒烟门诊咨询的占2.59%。结论航天从业人员吸烟、被动吸烟率高,戒烟成功率低,采取有针对性的控烟措施非常必要。

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成年男性身体脂肪含量与肺通气功能及代谢指标的关系

王翔,邓笑伟

武警医学. 2014, 25(9): 872-875.

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目的研究成年男性身体脂肪含量及分布与肺通气功能及代谢指标的关系。方法抽取来我院行健康体检男性600人,年龄22～77岁,进行调查问卷填写、人体成分分析、肺功能测定及血生化指标检测。分析体脂百分比(percentage of body fat, PBF)、腰臀比(waist to hip ratio, WHR)与肺活量(vital capacity, VC)、用力呼气肺活量(force vital capacity,FVC)等肺通气功能指标的关系。结果 20～45岁组PBF肥胖率、WHR肥胖率分别为70.68%、70.30%,低于45岁以上组(76.05%、81.74%),差异有统计学意义(P<0.01);PBF、WHR肥胖组与正常组相比,肺通气功能均明显下降;PBF与VC、FVC、FEV1、PEF呈负相关,与FEV1/FVC呈正相关;WHR与VC、FVC、FEV1、PEF呈负相关。WHR与FPG、UA、TG、LDL-C呈正相关。结论成年男性PBF升高和中心性肥胖是肺通气功能下降损伤和代谢紊乱的危险因素。

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血管炎性反应在急性冠脉综合征发病机制中的作用

何华亮,王芬,张页,苗会娜

武警医学. 2014, 25(9): 875-877.

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目的通过探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆C-反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的变化,揭示血管炎性反应在ACS发病机制中的作用。方法选择60例ACS患者作为病变组,其中ST段抬高心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)20例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)13例,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)27例;对照组为慢性稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组40例,应用ELISA(酶联免疫吸附双抗夹心法)法检测两组患者的血清CRP、MMP-9水平,进行相关统计学处理。结果 ACS组血浆CRP水平测定结果高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),AMI组血浆CRP水平测定结果高于UAP组,差异具有统计学意义(P<0.01),且血浆CRP水平高低与ACS的严重程度呈正相关。ACS组血浆MMP-9测定结果高于对照组(P<0.01),AMI组MMP-9水平测定结果高于UAP组,差异具有统计学意义(P<0.01),且MMP-9水平高低与ACS的严重程度呈正相关。结论血管炎性反应在ACS发病机制中起非常重要的作用,且与疾病的严重程度明显相关;可为ACS的临床干预及病情预后判断提供参考依据。

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STEMI急诊PCI术前负荷剂量阿托伐他汀对心肌血流灌注及血清sCD40L水平的影响

杨勇,刘惠亮,杨胜利,刘英,李红,荆丽敏

武警医学. 2014, 25(9): 878-881.

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目的探讨ST段抬高型心肌梗死(ST-Segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)前给予80 mg阿托伐他汀强化治疗对术后心肌血流灌注及血清sCD40L的影响。方法对拟行急诊PCI的STEMI(＜12 h)患者,随机分为A、B、C 3组。A组术前阿托伐他汀80 mg,术后40 mg/晚,1个月后改为 20 mg/晚;B组术前未给予阿托伐他汀,术后40 mg/晚,1个月后改为20 mg/晚;C组术前未给予阿托伐他汀,术后20 mg/晚。观察术后即刻TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(corrected TIMI frame count,cTFC)以及各组术前、术后24 h、术后7 d及术后30 d血清sCD40L的水平变化;同时记录用药期间的药物不良反应。结果术后cTFC比较,A组(25.44±12.07)显著小于B组(30.98±12.09)、C组(33.49±14.56),差异有统计学意义(P＜0.05);而3组间TIMI3级血流比例依次为91.7%(44/48)、88.4%(38/43)、86.7%(39/45),组间比较,差异无统计学意义。急诊PCI术后24 h及7 d,A组血清sCD40L水平[(16.18±4.52)ng/ml,(3.92±1.44)ng/ml]低于B组[(18.25±5.02)ng/ml,(4.63±1.68)ng/ml]及C组[(18.66±4.17)ng/ml,(4.68±1.51)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05);术后30 d 3组间比较无统计学差异。3组用药期间无严重药物不良反应发生。结论 STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量阿托伐他汀治疗可显著改善术后心肌血流灌注及炎性反应程度,且安全性好。

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超声引导置管引流与常规手术切开引流治疗乳腺脓肿疗效比较

张硕,史昌乾,廖威,朱江,赵岩

武警医学. 2014, 25(9): 882-885.

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目的比较超声引导穿刺置管引流与常规手术切开引流治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法选取71例乳腺脓肿患者,随机分成超声引导置管引流组(35例,简称置管组)和常规手术切开引流组(36例,简称常规组),对两组手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、疼痛评分、换药次数、脓腔愈合时间、瘢痕长度、切口外观满意度等方面进行比较。结果置管组的手术时间(30.54±12.17) min、术中出血量(6.13±1.83) ml,均少于常规组(39.28±14.36) min, (14.27±3.25) ml,差异有统计学意义(P＜0.01 );两组术后体温恢复正常时间和血象恢复正常时间比较,差异无统计学意义;置管组在疼痛评分、换药次数、脓腔愈合时间、瘢痕长度和切口外观满意度方面明显优于常规组(P＜0.01);两组术后并发症发生率和复发率比较,差异无统计学意义。结论对液化相对完全的乳腺脓肿,经皮置管引流可缩短疗程,减轻痛苦,保护乳房美观,值得推广。

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祝峰,周宁,刘金波,王新元

武警医学. 2014, 25(9): 886-888.

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目的探讨可溶性血管黏附分子1(soluble vascular cell adhesion molecule-l,sVCAM-1)、妊娠血浆相关蛋白-A(pregnancy associated plasmaprotein A,PAPP-A)和白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)在妊娠高血压综合征(妊高征)发病中的作用。方法选取92例妊娠期高血压疾病孕妇(其中妊娠期高血压50例,子痫前期30例,子痫12例)和80例健康孕妇为对照组,检测其sVCAM-1、PAPP-A和IL-6水平。结果子痫前期、子痫患者血清sVCAM-1、PAPP-A和IL-6水平显著高于对照组(P<0.01),子痫前期、子痫患者sVCAM-1和PAPP-A有显著正相关性(r=0.85, P<0.05), IL-6和sVCAM-1呈正相关(r=0.64, P<0.05)。结论 sVCAM-1、PAPP-A和IL-6与妊娠期高血压疾病发作进展存在明显关联性,可推广性应用于实际临床工作,提高子痫早期诊疗率,降低孕产妇及围生儿病死率。

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不同背景因素的新兵社会支持和应对方式的调查分析

万玲玲,张川敏,蔺菁,杨伟伟,范敏

武警医学. 2014, 25(9): 889-891.

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目的探讨不同背景因素下新兵的社会支持和应对方式的差异。方法采用社会支持量表(SSRS)、简易应对方式量表(SCSQ)和自编一般情况调查表,对武警某部400名新兵进行问卷调查。结果不同文化程度新兵在社会支持总分、客观支持和积极应对上存在统计学差异(P<0.01);入伍前不同职业的新兵在社会支持总分和客观支持上存在统计学差异(P<0.05或P<0.01),其中职业为学生的新兵社会支持总分最高,为43.70±5.94;不同家庭收入的新兵在支持利用度和积极应对上存在统计学差异(P<0.01或P<0.05),其中中等收入家庭新兵社会支持总分最高,为43.75±5.79。结论文化程度高的新兵更多地选择积极应对的方式去解决问题;家庭收入中等的新兵会主动寻求帮助解决问题,生活态度更积极。

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异丙酚联合不同剂量芬太尼对日间手术麻醉深度

赵晓东,张树林,王英哲,陈辉,王雅文,陈贵

武警医学. 2014, 25(9): 892-894.

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目的观察异丙酚联合不同剂量芬太尼对日间手术麻醉深度和血流动力学的影响,探索合适的芬太尼联合镇痛剂量。方法选择门诊日间手术患者80例,随机分为4组。Ⅰ组静脉注射异丙酚至脑电双频指数(bispectral index,BIS)值降到50,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组静脉注射芬太尼分别为0.50、0.75、1.00 μg/kg,然后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组均缓慢推注异丙酚至BIS值降到50。术中根据患者对刺激的反应适量追加异丙酚,记录用药前(T₁)、睫毛反射消失时(T₂)、手术或操作开始(T₃)、手术或操作结束(T₄)、苏醒时(T₅)各时间点的BIS、心率(HR)、血压(BP)、动脉血氧饱和度(SpO₂)、心电图(ECG)。记录苏醒时间、肢体运动情况及异丙酚用药量。结果 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组异丙酚用药量分别为(1.3±0.1)mg/kg、(1.2±0.1)mg/kg、(1.2±0.1)mg/kg,明显少于Ⅰ组(2.0±0.1)mg/kg,差异有统计学意义(P<0.01)。肢体运动反应Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显少于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组BP、SPO₂下降较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芬太尼0.75 μg/kg联合异丙酚用于日间手术麻醉安全有效,苏醒时间短且费用低廉,是较为理想的联合用药麻醉选择。

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青年冠心病危险因素的探讨

全勇俊,朱航,苏小俊,王昊天,何凯,张子云,孙金燕

武警医学. 2014, 25(9): 895-897.

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目的探讨青年冠心病的危险因素。方法选择2008-06至2013-03在解放军总医院门诊及住院期间收治的青年(年龄≤40岁)疑似冠心病患者855例,其中确诊为青年冠心病455例(冠心病组)和非冠心病400例(对照组)。详细采集病史,用高效液相色谱法检测血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。采用单因素与多因素非条件Logistic 回归分析青年冠心病患者病因及危险因素。结果冠心病组和对照组在冠心病家族史、HDL-C、APOA1、血Hcy指标的差异均有统计学意义(P＜0.01 或P＜0.05)。多因素非条件Logistic 回归分析显示:冠心病家族史(OR=3.556,P=0.002)、Hcy(OR=1.380,P=0.001)是青年冠心病患者的独立危险因素。结论血浆Hcy水平和冠心病家族史是青年冠心病患者的危险因素。

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后路环形减压治疗胸椎椎间盘突出伴骨化的疗效

王善夫,李光磊,李怡然,王立刚

武警医学. 2014, 25(9): 898-901.

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目的探讨经后路环形减压植骨融合内固定术治疗胸椎椎间盘突出伴骨化的可行性、安全性、有效性。方法 25例胸椎椎间盘突出伴骨化患者在我院接受经后路环形减压植骨融合内固定术。病变节段:T_4/5、T_5/6 2例,T_6/7 1例,T_8/9 2例,T_9/10 4例,T_10/11 6例,T_11/12 8例,根据日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分及Otani评分系统对手术疗效进行评估。结果手术时间(175.7±12.4) min,术中出血量(630.8±33.7)ml,5例术中发生脑脊液漏,经治疗后愈合;1例术后双下肢肌力逐渐降低,考虑伤口内血肿形成,给予清创后肌力恢复至术前水平。JOA评分由术前的6.3±2.1,恢复为术后3个月的9.4±3.0,以及末次随访时的9.7±3.3,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时根据Otanni评分获优13例,良8例,可3例,差1例,优良率为84.0％。术后随访15～34个月,随访期间未出现神经症状加重及脊柱不稳等情况发生。结论经后路环形减压植骨融合内固定术治疗胸椎椎间盘突出伴骨化可获得较好的临床效果,术中需注意脑脊液漏的发生。

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武警某医院骨科2009-2013年武警官兵住院疾病谱分析

苏巍,蔺金斗,张邵军,李会军,李东利,庞伟峰

武警医学. 2014, 25(9): 902-904.

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目的调查武警某部官兵骨科住院疾病谱,为军队骨科疾病防治及合理配置医疗资源提供依据。方法调阅我院骨科2009-01至2013-12武警伤病员住院病历,按国际疾病分类(ICD-10)进行统计并制成Excel表格,采用SPSS 14.0软件进行分析。结果共收集病例1048人次,其中首次住院923例,2次住院125例。住院例数最多的是颈、腰腿疼疾病,占总例数的20.6%,排名第2、3的分别是下肢损伤和关节损伤,三者合计57.5%。住院时间方面,各类疾病间存在统计学差异,最长的是脊柱骨盆骨折,达(29.4±23.1)d,最少的是软组织感染,仅(15.8±8.9)d。人均费用方面,各类疾病间也存在统计学差异,费用最高的还是脊柱骨盆骨折,接近一万元。单病种分析中,腰椎间盘突出例数最多,占全部疾病的17.6%;排名第2、3的依次是手掌指骨骨折和膝关节损伤;前10项疾病共672例,占64.1%。结论下肢骨与关节损伤、腰椎间盘突出是骨科最多见军人住院病种,平均住院时间较长,消耗医疗资源最多,应积极采取措施防治。

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阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清MMP-9及IL-18的影响

胡晓辉,孟皓波,张世维

武警医学. 2014, 25(9): 905-907.

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目的探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、白介素-18(interleukin-18,IL-18)水平的影响。方法将ACS患者60例随机分为阿托伐他汀组(阿托伐他汀20 mg/d,连续用药14 d)和对照组(除未用阿托伐他汀外,余治疗同阿托伐他汀组)。药物治疗前及治疗14 d后检测血清MMP-9、IL-18水平。结果阿托伐他汀组治疗后MMP-9及IL-18 [分别是(295±110) mg/L和(399±115) pg/ml]与治疗前[分别是(368±97) mg/L和(471±105) pg/ml]比较有下降,差异均有统计学意义(P<0.05);阿托伐他汀组治疗后MMP-9及IL-18水平均明显低于同期对照组[分别是(358±95) mg/L和(466±109) pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀可降低 ACS 患者血清 MMP-9、IL-18水平,抑制斑块内炎性反应,促进斑块的稳定性。

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肾动脉支架成形术对血压、肾功能影响及其临床应用价值

齐一侠,陈兵,俞恒锡,谷涌泉

武警医学. 2014, 25(9): 908-911.

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目的探讨肾动脉支架成形术对患者血压、肾功能的影响及其应用价值。方法 140例动脉硬化性肾动脉狭窄行肾动脉支架成形术患者,其中男85例(60.7%),女55例(39.3%)。年龄47～86岁,平均(67.4±9.82)岁。共施行了152条肾动脉支架置入,12例为双侧肾动脉分期介入治疗。分析手术并发症,随访患者的血压变化、服用降压药物种类及血肌酐、尿素氮变化,超声观察支架通畅情况。结果手术成功率100%。围术期并发症:肾周血肿5例(3.3%);穿刺部位血肿5例(3.3%);术后上消化道出血2例(1.3%)。围术期死亡1例(0.6%)。随访时间24个月,高血压患者服用降压药种类从术前平均(2.9±1.2)种下降至(1.9±1.3)种(P<0.05)。总体上,高血压治愈0例,改善108例(77.1%),无效32例(22.9%)。介入手术后患者血压有所改善[术前收缩压(150.04±16.69)mmHg,术后(137.05±12.58)mmHg,P<0.001;术前舒张压(81.69±12.02)mmHg,术后(79.29±8.71)mmHg,P<0.05];133例术前肾功能正常患者术后血清肌酐尿素氮检测低于术前水平[术前血肌酐(91.63±38.06)μmol/L,术后(87.69±40.31)μmol/L,P<0.001;术前尿素氮(5.97±1.80) mmol/L,术后(5.63±1.83) mmol/L,P<0.05];7例术前肾功能不全患者介入治疗后肌酐尿素氮水平无明显改善。结论肾动脉支架成形术可以使肾动脉狭窄合并高血压患者的血压得以减轻或易于控制,同时有利于维持肾功能正常。

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CML28与WT1在急性白血病细胞中的表达及相关性

白雪玲,庄红丽

武警医学. 2014, 25(9): 912-915.

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目的探讨CML28与WT1分子在急性白血病(acute leukemia, AL)患者原代骨髓细胞中的表达及表达相关性。方法收集华中科技大学附属同济医院2009-01至2009-06收住入院的29例初治AL患者骨髓单个核细胞,采用Trizol一步法提取细胞总RNA,逆转录反应合成cDNA,通过反转录PCR (reverse transcription PCR,RT-PCR)及实时定量PCR(Realtime PCR)检测CML28与WT1分子的mRNA表达情况,并通过相对定量公式2^-ΔΔCT计算CML28及WT1分子的mRNA相对表达水平。结果 29例初治AL患者骨髓单个核细胞同时高表达CML28及WT1分子,二者表达水平呈正相关关系(r=0.462,P=0.008)。结论 CML28及WT1分子同时高表达于各种急性白血病,且呈明显的正相关关系。

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灰色关联分析模型对军校大学生5000 m耐力素质的评价效果

张桐硕,薄海,秦永生,彭朋

武警医学. 2014, 25(9): 916-920.

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目的分析军校大学生5000 m跑成绩与相关运动生理指标的关系,为进一步科学安排训练、提高军人耐力素质提供理论依据。方法整群抽取58名某军校大学生,测试5000 m跑成绩,以及身体形态、心肺功能、速度素质和力量素质等四类共12项运动生理指标。建立灰色关联分析模型对采集的数据进行分析,运用BP神经网络模型验证评价效果。结果影响5000 m跑成绩的前5项主要因素依次为最大摄氧量(VO_2max)、5000 m定量负荷心率、2000 m跑成绩、体脂百分比和肺活量指数。VO_2max和5000 m定量负荷心率能通过BP神经网络模型准确评价5000 m耐力素质。结论灰色关联分析模型筛选出的影响因素合理可信。应着重考虑安排有助于增强心肺功能和降低体脂百分比的训练项目,以减少训练的盲目性,提高5000 m耐力素质训练质量。

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多西他赛与表柔比星联合或序贯化疗治疗局部晚期乳腺癌临床观察

王雅婧,刘德权,叶剑桥

武警医学. 2014, 25(9): 921-923.

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目的评估多西他赛与表柔比星的化学药物治疗(化疗)组合对局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)的预后影响。方法回顾分析沈阳军区总医院2009-01至2012-12接受新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)的120例LABC患者,收集入选患者的基本信息、临床分期、雌激素和孕激素受体状态等指标。联合用药方案(联合组)为6个DEC周期(每周第1、3天联合使用多西他赛75 mg/m²,表柔比星75 mg/m²,环磷酰胺500 mg/m²);序贯用药方案(序贯组)为4个FEC周期(5-氟尿嘧啶600 mg/m²,表柔比星75 mg/m²,环磷酰胺600 mg/m²),以及4个多西他赛(85 mg/m²)周期。统计两组患者的临床和病理缓解情况、复发时间及3年生存率。结果患者平均年龄46岁。T₄期肿瘤患者96例(80%), 其中90%可触及淋巴结。原发肿瘤平均大小为5.9 cm。激素受体阳性患者占55%,HER2阳性患者占25%,三阴乳腺癌患者占25%。两组中临床完全或部分缓解的有100例,占83%,疾病稳定15例,疾病进展5例;病理缓解18例,占15%。两种给药方式所获得的临床及病理缓解率无统计学差异。随访期平均为22个月,平均复发时间20个月,3年无复发病例占50%,3年生存率70%,两组间无明显差异。联合组有5例患者死于毒性反应,15%患者有伴发热的中性粒细胞减少症。结论 NACT可以改善LABC患者预后,序贯化疗方案患者耐受性较好。

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人工全膝关节置换术治疗严重畸形膝关节临床研究

陆金荣,谢国庆,申世源,李晓东,魏海清,金文孝,吴成

武警医学. 2014, 25(9): 924-927.

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目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)治疗严重畸形膝关节的手术方法和临床疗效。方法对人工全膝关节置换术916例(1031膝),严重畸形膝关节置换术80例,其中56例(70膝)成功随访。严重内翻畸形19例(23膝)、严重外翻畸形21例(27膝)、严重屈曲畸形16例(20膝)。术后平均随访时间60个月(6个月～10年)。对膝关节屈伸活动度、HSS、KSS膝关节评分系统对手术前后进行回顾性研究。结果膝关节屈伸活动度由术前平均80°(伸直0°～屈曲 120°)提高到术后115°(伸直0°～屈曲130°) ,膝关节评分系统 HSS、KSS术前及随访时比较差异有统计学意义(P<0.05),KSS评分:临床评分由术前平均33分(10～68分)提高到术后平均81分(70～100分),HSS临床评分由术前平均43分( 27～68分)提高到术后平均86分(72～100分)。膝内外翻、屈曲挛缩畸形得到较好矫正。结论严重畸形膝关节通过关节置换术同样能恢复正常的关节功能,提高了患者生活质量,获得满意的临床疗效。

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出血型烟雾病的CT影像学特点

谢安明,丁耀军,李功杰

武警医学. 2014, 25(9): 928-930.

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目的探讨出血型烟雾病的CT影像学特点。方法回顾性分析25例出血型烟雾病患者的CT影像学资料,分析出血部位与侧支血管形成及灌注特点的关系。结果 3例在左侧丘脑区及额叶出现局限性高灌注表现,22例未发现灌注异常;10例(40%)出血部位为丘脑,8例(32%)出血部位为脑室内,7例(28%)出血部位为蛛网膜下腔;25例(100%)均出现不同程度的侧支血管代偿情况。结论出血型烟雾病脑灌注特点大多数表现为正常或局限性高灌注,这与出血部位及侧支血管形成情况有密切关联。

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子宫静脉内平滑肌瘤病1例

杨培丽,祝亚猛,孟庆银,安晓霞

武警医学. 2014, 25(9): 931-932.

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子宫静脉内平滑肌瘤病 (intravenous leiomyomatosis,IVL) 是一种非常少见的子宫良性肿瘤,肿瘤向子宫脉管内生长或由脉管本身的平滑肌组织增生后向子宫外脉管腔扩展,可沿静脉到达下腔静脉,甚至进入右心房而危及生命。我科于2013-03-28收治1例IVL患者。

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氟达拉滨化疗致Stevens-Johnson综合征1例

郭列平,石昊天,陈海敏,陈小玲,凌晨晖

武警医学. 2014, 25(9): 933-934.

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氟达拉滨是治疗B细胞性慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)患者的常用化疗药物,不良反应主要为剂量依赖性的骨髓抑制,如中性粒细胞减少、贫血等;其他还有恶心、呕吐、腹泻、厌食、咳嗽、肺炎等,也可出现皮肤皮疹,罕见的病例会发生Stevens-Johnson综合征( Stevens-Johnson syndrome,SJS)。本例氟达拉滨化疗后致SJS病,应引起临床重视。

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双侧原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤多种影像学检查1例

陶敏敏,卞巍,张海燕,汪黎明

武警医学. 2014, 25(9): 935-936.

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原发性肾上腺淋巴瘤(primary adrenal lymphoma,PAL)的组织起源说法不一,但一般认为来自肾上腺造血组织^[1,2],可能与病毒感染、机体免疫功能异常有关。它可为双侧或单侧肾上腺淋巴瘤,且无淋巴结和其他结外器官的受累及无同细胞型白血病,此病临床非常少见^[3],易误诊。基于此例影像学检查较全面,特提供给大家参考,以提高对本病的认识。

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胫骨下段软组织创伤后缺损皮瓣修复30例

张田,刘清源,魏盼杰,周涛,张上

武警医学. 2014, 25(9): 937-938.

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由于胫骨前方软组织比较薄弱,胫骨的中下1/3处高能量损伤常常导致开放骨折并软组织缺损,形成皮肤坏死骨外露,增加了创伤性骨髓炎的发病率^[1,2]。胫前皮肤移动性小,小面积的软组织缺损也难以通过创缘的游离而直接缝合关闭伤口,多需要行皮瓣和复合组织的转位或移植来修复^[3,4]。河南总队医院于2009-02至2012-03应用股前外侧皮瓣和带血管蒂足背皮瓣修复胫骨下段创伤性骨髓炎伴软组织缺损30例,并随访2年,疗效满意。

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高血压合并肾动脉狭窄介入治疗1例

闫梅霞,闫中霞,张哲

武警医学. 2014, 25(9): 939-940.

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患者,女,57岁。主因“间断发作性头晕、头痛9年,加重1周”入院。患者9年前因血压升高开始出现头晕、头胀痛,血压最高达210/130 mmHg。近1周头晕、头痛反复发作,伴有恶心、呕吐,每次发作时测血压均明显升高(190～210/100～130 mmHg)。平时自服“拜新同、替米沙坦、倍他乐克、氢氯噻嗪”降血压治疗,血压控制不理想。患冠心病10余年,2004年行冠脉造影检查及支架植入治疗(具体不详),无不良嗜好,无肝炎、结核等传染病史,无糖尿病史,无外伤及手术史,无家族遗传性疾病史。查体:血压190/80 mmHg,心率80次/min。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界无扩大,心律齐,心音可,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。临床检查:心电图示窦性心律,非特异性ST-T改变。入院急查生化:K 2.98 mmol/L,Na 135.4 mmol/L,Cl 94.2 mmol/L,Cr 82 μmol/L。择日查血管紧张素Ⅰ、Ⅱ,醛固酮,促肾上腺皮质激素(ACTH),皮质醇(Cor),生长激素(GH)均未见异常。心脏超声(入院):各房室腔内径测值正常,前壁运动不协调,心脏结构、血流未见明显异常。腹部超声示:肝、胆、胰、脾未见明显异常,右肾体积减小,左肾大小正常,双侧肾动脉血流速度增快(右肾:230 m/s,左肾:210 m/s)。结合病史、症状、体征及相关检查考虑诊断为:(1)高血压病3级(极高危);(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定性心绞痛、冠脉支架置入术后,心功能Ⅰ级(NYHA分级);(3)低钾血症。

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3D透视导航下经皮骶髂螺钉固定骨盆后环骨折18例

贾帅军,吕尚军,贺利军,刘建

武警医学. 2014, 25(9): 941-944.

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根据骨折AO分型,B型及C型骨盆骨折主要涉及骨盆后环不稳,多伴有复合伤及血流动力学改变,属于严重的骨科损伤,病死率可高达5%^[1]。经皮骶髂螺钉置入固定骨盆骨折手术中使用传统X线透视技术获取可视化图像已经成为国内外多数医院的操作标准,然而其存在着螺钉置入位置不良、重复钻孔置钉、固定不稳固及损伤神经血管等风险。目前,国内依靠2D导航系统经皮置入骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折已经开展数年,但基于3D图像的导航和重建技术报道并不多见。我院创伤骨科于2009-03至2012-12采取3D导航经皮置入骶骨螺钉治疗B型及C型骨盆骨折患者18例,本研究旨在进一步探讨3D导航微创技术应用于骨盆骨折的适应证和操作规范,并对手术效果进行评价。

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胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI诊断8例

李季,张力

武警医学. 2014, 25(9): 945-947.

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胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一种少见的胰腺交界性肿瘤,大多数为良性病变,少数可为恶性。笔者收集经手术病理证实的8例胰腺实性假乳头状瘤,回顾性分析其影像特点,以提高诊断水平。

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转移皮瓣修复巨大压疮43例

于振声,魏盼杰,吴巍,周涛

武警医学. 2014, 25(9): 948-949.

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骶尾部及坐骨结节等部位是长期卧床和截瘫患者发生压疮的常见部位,由于局部解剖的特点、失神经营养状态等因素,伤口创面常年不愈,反复感染,严重影响患者的生活质量。患者呈持续性消耗状态,严重者可危及生命。修复压疮的手术方法很多,笔者根据患者的不同情况及病情,采取不同皮瓣修复压疮43例,疗效较为满意。

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骨骼病变为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

邹春华,谢勇久,王绎,明华,黄涛金,林争

武警医学. 2014, 25(9): 950-951.

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患者,男,33岁,因全身多处游走性疼痛于2012-11行X线片及CT检查,提示颈椎、肱骨、髂骨、股骨骨质破坏,股骨头见小囊状骨质破坏( 图1)。以多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)收入我科。骨髓穿刺涂片检查考虑为急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)。组织化学染色提示:过氧化物酶阴性,糖原染色阳性,糖原原始细胞积分高,醋酸萘酚酯酶染色阴性。流式细胞学检查:主要可见原始细胞群、成熟淋巴细胞群和粒系细胞群,原始细胞约占有核细胞32%,表达CD34、HLA-DR、CD19、CD10和CD13(部分阳性),少数细胞表达CD20、CD38,不表达cIgM、cCG79a,不表达cCD3、CD5、CD33和cMP0。骨髓活检:有核细胞核脂肪比值为2∶1,部分为中等偏小幼稚细胞。基因检测提示BCR-ABL融合基因阳性。综合诊断为B淋巴细胞系急性淋巴细胞性白血病L2(B-ALL-L2)。给予长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺和泼尼松联合进行诱导缓解治疗,化疗方案6周期,预防性鞘内注射甲氨喋呤6次,最后一次化疗完成于2013-05。转入维持治疗(甲氨喋呤和巯嘌呤与泼尼松和长春新碱交替治疗)。期间于2013-01骨髓穿刺检查仅见3%幼稚淋巴细胞,评估为缓解。2013-05骨髓穿刺检查仅见1%幼稚淋巴细胞,评估为缓解。治疗过程中患者游走性疼痛症状减轻,PTH 2610 ng/L ,血钙 2121 mmol/L。2013-05 CT检查仍示胸椎多个椎体融骨性骨质破坏。2013-07患者双侧髋关节疼痛,逐渐加重,给予膦酸盐类药物治疗。患者开始口服伊马替尼。2013-08再次复查CT仍示双侧髂骨及股骨骨质破坏(图2)。继续止痛及膦酸盐类药物治疗,患者疼痛症状减轻。2014-04患者骨髓检查呈示缓解。

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武警部队实习护士职业性腰痛的问卷调查分析及对策

苏蕊,于榕,杨丽翠

武警医学. 2014, 25(9): 952-954.

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腰背痛(low back pain,LBP)是一种职业相关性疾病,以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征,人群中腰背痛发生率约85%^[1]。目前,各职业人群腰痛的发病趋势并未得到根本缓解,甚至成为许多国家的第一职业病^[2]。护士是腰痛的高危人群,有数据显示护士和辅助护士患腰背痛的危险性是其他职业女性的2.5倍^[3],其腰痛的发病率能达到90%^[4]。护士一旦发生腰痛不但损害其身心健康、影响临床护理工作质量,而且降低职业认同感、增加离职率,从而影响护理队伍的稳定与发展。实习护士是临床护士的预备役,本研究针对武警部队280名实习护士进行实习前后问卷调查,以了解实习护士在实习过程中腰痛的发生情况、原因,并提出相应的对策。

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田德禄教授治泻经验

冯文亮,田亦非综述田德禄审校

武警医学. 2014, 25(9): 955-957.

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田德禄,从事中医教、研、临床工作近50年,在中医内科,尤其在消化内科临床上形成了自己的学术观点和方法。在几十年的临床实践中,田德禄教授积累了丰富经验的泄泻治疗,疗效显著。现将其治疗泄泻的经验总结如下。

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基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱在临床微生物检测和鉴定中的应用

宗玉龙,曹源,褚芳波,张萍萍综述胡成进审校

武警医学. 2014, 25(9): 958-960.

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现今临床主要通过观察细菌菌落形态、革兰染色、显微镜检查,以及各种生化试验等方法对致病菌进行检测和鉴定。这些方法主要依赖致病菌的生长代谢,其周期较长,并且带有一定的主观性^[1],不能满足临床上对致病菌进行快速诊断的需要。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix assisted laser desorption/ionization time-of-fight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)的诞生和发展奠定了用蛋白质指纹图谱鉴定微生物的基础。通过检测未知微生物的蛋白质指纹图谱并与质谱图数据库中特征性谱图进行比对,从而对待测微生物进行快速鉴定。该技术具有速度快,灵敏度高,操作简单,信息直观,成本低廉等特点,在对病原微生物进行快速鉴定方面具有良好的应用前景。

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心血管疾病健康管理模式发展现状

陈金宏,杨钧,郭静综述谢英审校

武警医学. 2014, 25(9): 961-962.

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随着我国经济社会发展,人们生活水平提高,人口老龄化进程加快,心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)患病率呈现逐年上升趋势。2010年统计资料显示, 我国死亡原因中30％~40％为心血管疾病^[1]。Moran等^[2]研究显示,我国未来20年CVD事件的年增长率将超过50％,预计到2030年将增加2130万CVD患者,死亡人数增加770万。CVD发病后会导致高致残率、高致死率、高诊疗费用。CVD属于特定高危人群,特别是老年人的一种慢性疾病,具有明确危险因素,对高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病及吸烟等可干预因素,进行积极有效的健康管理是防止是CVD发生,降低其病死率、病残率的关键。

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凝血酶原复合物的临床应用

赵怡雯,孙涛,崔娟红,杨丽云综述李艳秋审校

武警医学. 2014, 25(9): 963-968.

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绒毛膜癌致消化道出血

邓京,黎君,朱晓慧,贺春燕,胡卫红,唐红卫,王伟岸,刘海峰

武警医学. 2014, 25(9): 969-970.

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患者,女,17岁,主因“黑便、头晕、乏力10 d余”,于2013-12-09入院。既往体健,否认消化道出血、胃溃疡等病史,否认妊娠史。查体:重度贫血貌,睑结膜苍白,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺听诊未见明显异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院辅助检查,血常规结果示:白细胞7.11×10⁹/L,中性粒细胞79.2%,红细胞数1.78×10¹²/L,血红蛋白54 g/L,血小板203×10⁹/L。血生化结果示:谷丙转氨酶33 U/L,转肽酶10 U/L,谷草转氨酶26 U/L,碱性磷酸酶40 U/L,总胆红素12.4 μmol/ L,直接胆红素1.9 μmol/L,钙1.75 μmol/L,总蛋白55 g/L,白蛋白55.0 g/L,尿素6.96 mmol/L,三酰甘油2.36 μmol/L,总胆固醇2.49 μmol/L,高密度胆固醇0.45 μmol/L,低密度胆固醇0.96 μmol/L,磷酸肌酸激酶356 U/L,胆碱酯酶4081 U/L;凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示:脊柱侧弯畸形,心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示:胃窦黏膜红白相间,以红为主,小弯侧可见一长约0.8 cm线性溃疡,底部白苔,周围黏膜充血,未见活动性出血,内镜诊断胃溃疡,慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。

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2014年, 第25卷, 第9期　
刊出日期：2014-09-10

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