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2012年, 第23卷, 第12期 
刊出日期:2012-12-01
  

  • 全选
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    专家论坛
  • 薛长勇,刘英华
    武警医学. 2012, 23(12): 1013-1016.
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  • 论著
  • 刘亚华,梁立武,李小萍,李秀满,郭晓东,陈充抒,王立祥
    武警医学. 2012, 23(12): 1017-1019.
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    目的 探讨胸外按压和经膈肌下抬挤心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)方法对开腹术中心搏骤停猪通气和循环的影响。方法 健康家猪14只,麻醉后气管插管,行开腹术后用窒息法建立猪心搏骤停模型,随机分组后进行胸外按压和经膈肌下抬挤CPR,测定并比较两种方法复苏时心搏骤停猪的潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、经皮血氧饱和度(SpO2)、按压期动脉压(AOS)、放松期动脉压(AOD)、右房压(RAP)和冠状动脉灌注压(CPP)。结果 与胸外按压CPR比较,经膈肌下抬挤CPR法所测得的VT较大,差异有统计学意义[53.8±4.02)vs(40.61±2.58),P<0.01];经膈肌下抬挤CPR比胸外按压产生更高的CPP,差异有统计学意义[(39.37±1.79)vs(25.66±1.73),P<0.01]。结论 经膈肌下抬挤CPR比标准CPR产生较高的冠脉灌注压和肺通气。
  • 李 萍,吴婷婷,乔 慧,刘 洋
    . 2012, 23(12): 1020-1022.
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    目的 了解尿毒症患者透析前后周围神经电生理指标的变化。方法 选择23例尿毒症透析患者,在透析前后对胫后神经、腓总神经、腓肠神经及皮肤交感反应和血液分别进行检查,对比患者透析前后各项周围神经电生理指标的变化及其与血常规、血生化指标的关系。结果 电生理表现主要为F波的潜伏期延长,传导速度减慢,末端潜伏期延长,波幅降低;尿毒症患者透析前与透析后比较:所检神经运动传导、感觉传导及交感皮肤反应潜伏期有统计学差异(P< 0.01或P<0.05);胫后神经F波潜伏期与肌酐呈正相关;胫后神经末梢潜伏期与钾呈正相关,其波幅与尿素氮、磷呈负相关;胫后神经的运动传导速度与尿酸呈负相关,其波幅与镁、钾呈负相关;腓总神经感觉传导速度与肌酐、尿酸呈负相关;腓总神经运动传导速度与肌酐呈负相关;腓肠神经感觉传导速度与肌酐、尿素氮呈负相关。结论 尿毒症患者透析后周围神经电生理异常程度明显改善,其变化与血液指标变化相适应,神经电生理检查可作为该病进展观察及治疗效果评价的重要指标。
  • 马秀珠,李春伶,侯海军,井茹芳,高永艳,董继红
    . 2012, 23(12): 1023-1025.
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    目的 探讨超声二维斑点追踪成像技术(speckle tracking imaging,STI)对继发性甲状旁腺功能亢进(pathogenesis of secondary hyper-parathyroidism,SHPT)患者左室心肌收缩功能的评价作用。方法 入选90例慢性肾功能不全患者及30例健康人(对照组)作为研究对象,慢性肾功能不全患者分成伴发有继发性甲状旁腺功能亢进60例(病例组)和甲状旁腺功能正常30例(观察组),三组应用GE Vivid 7 Dimension超声心动图仪获得高帧频二维图像,使用GE Echo PAC软件测量左室短轴3个水平(二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平)18个室壁节段的收缩期峰值径向应变(SR)和周向应变(CS)。结果 在对照组同一水平比较,观察组短轴径向应变差异无统计学意义;与对照组相比,病例组与观察组部分节段心肌收缩期SR值和CS值差异有统计学意义(P<0.05),其中病例组更为明显。结论 STI能够定位和定量的评价SHPT患者左室不同节段心肌的收缩功能。
  • 赵 弘,卜亚平,马 妍,郑春秀,顾晓明,王晓坤
    . 2012, 23(12): 1026-1030.
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    目的 比较自攻型微螺钉支抗与正颌外科手术矫治成年开ND03F畸形患者疗效的差异。方法 将25例骨性开ND03F的成年患者分为微螺钉支抗组(n=14)、正颌手术组 (n=11) 两组。微螺钉支抗组将自攻型微螺钉分别植入在上下颌第一、第二磨牙之间颊侧齿槽骨,上下颌使用横腭杆和固定舌弓,每侧加力1.5 N以压低后部牙齿槽;正颌手术组对患者进行LeFort Ⅰ型截骨术+下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal spilt ramus osteotomy, SSRO),或者单颌手术SSRO,两组患者在治疗前后分别拍摄头颅侧位定位片,并进行头影测量的分析比较。结果 25例骨性开ND03F畸形均得到有效治疗,微螺钉支抗组的前牙覆ND03F由治疗前的平均-4.6 mm增加至治疗后平均2.0 mm(P<0.05),正颌手术组的前牙覆ND03F由治疗前的平均-5.5 mm增加至治疗后平均1.7 mm(P<0.05)。微螺钉支抗组压低后牙的效果更为明显,U6-PP(1.8 mm,0.2 mm,P<0.01)、L6-MP(1.2 mm,0.3 mm,P<0.05),差异有统计学意义,而正颌手术组对垂直向的控制更为有效,MP/SN(6.3°,3.3°,P<0.01)、N-Me(3.8 mm,1.8 mm,P<0.05)、 ANS-Me(3.9 mm,1.6 mm,P<0.05)、 Gn-TH(2.8 mm,0.9 mm,P<0.05)。结论 自攻型微螺钉支抗能够实现后部牙齿槽高度的压低,是矫治骨性开ND03F畸形的一种损伤小、患者依从性好的治疗手段。
  • 朱淑平,陈亚琼,常爱华
    . 2012, 23(12): 1031-1032.
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    目的 探讨超声辅助下的宫腔镜输卵管通液术与子宫输卵管碘油造影(hysterosalpinography,HSG)在评价输卵管通畅度中的临床应用价值。方法 对265例不孕症患者行超声辅助下的宫腔镜输卵管通液术,观察液体反流及盆腔积液改变情况。全部患者术前均在三级甲等医院做过HSG并附有诊断报告,比较宫腔镜通液与HSG诊断的符合率。结果 HSG和超声辅助下的宫腔镜输卵管通液两者符合率81.9%(434/530),其中两者均诊断输卵管不通204条,通畅216条,通而不畅14条,两者诊断输卵管通畅度的一致性一般(Kappa=0.69, P=0.03)。结论 超声辅助下的宫腔镜输卵管通液检查和HSG在诊断输卵管通畅度方面各有所长,临床中应根据患者的病情选择不同的检查方法。
  • 国强华,宋维鹏,王庆胜,刘 丽
    . 2012, 23(12): 1033-1035.
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    目的 采用组织块贴壁法建立成人肠系膜动脉血管平滑肌细胞体外模型,为心血管疾病研究提供实验基础。方法 运用组织块贴壁法对成人肠系膜动脉平滑肌细胞进行原代培养,用倒置显微镜和免疫组化进行细胞形态学观察和鉴定。结果 运用组织块贴壁法成功获得大量单个成人肠系膜动脉平滑肌细胞,培养的细胞呈典型“峰-谷”样生长,免疫组化显示胞浆内平滑肌肌动蛋白阳性表达。经胰酶消化后可传20代。结论 通过组织块贴壁法可以获得成人动脉平滑肌细胞(human vascular smooth muscle cell,hVSMC),为心血管疾病的实验研究提供良好的材料。
  • 张 博,胥学冰,唐亦复,张桂全,林 麟
    . 2012, 23(12): 1036-1038.
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    目的 探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)在大面积烧伤患者创面修复中的疗效。方法 我院2009-03至2012-03收治60例大面积烧伤患者,随机分为VSD治疗组30例和常规治疗组30例,前者清创后给予VSD负压吸引,后者行非手术换药治疗,两组均在创面新鲜,形成肉芽后分期分批行头部取皮游离植皮修复创面,比较两组疗效。结果 VSD治疗组无创面脓毒症患者肉芽生长时间(9.05±2.95) d、植皮成活率(90.12±4.88)%、创面愈合时间(60.25±11.75)d;创面脓毒症患者肉芽生长时间(10.23±1.77)d、植皮成活率(86.48±2.52)%、创面愈合时间(64.52±7.48) d,2例死亡。常规治疗组无创面脓毒症患者肉芽生长时间(14.78±5.22) d、植皮成活率(70.05±9.95)%、创面愈合时间(80.16±10.84) d;创面脓毒症患者肉芽生长时间(16.15±3.85)d、植皮成活率(65.14±4.86)%、创面愈合时间(85.03±5.97)d,死亡8例。结论 VSD可控制大面积烧伤患者创面感染,促进肉芽组织生长,提高植皮成活率,缩短创面愈合时间,降低病死率。
  • 刘 硕,李仲影,刘艳如,薛 毅,王 琳,仇立斌,李 炜
    . 2012, 23(12): 1039-1041.
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    目的 探讨龈沟液中血管内皮生长因子(VEGF)与牙周病变主要临床指标的关系。方法 选择牙周健康组12例,牙龈炎组12例,慢性牙周炎组24例(又分为静止期和活动期,各12例),采用酶联免疫吸附 (ELISA) 试验对龈沟液(gingival crevicular fluid, GCF)中VEGF 的水平进行检测,数据采集完成后应用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果 健康牙龈、慢性龈缘炎、慢性牙周炎静止期至慢性牙周炎活动期位点 GCF 中VEGF水平逐渐升高 (P<0.05),VEGF的浓度与牙龈指数(GI)、附着丧失(AL)呈正相关;其相关系数分别是0.341、0.325(P均<0.05),与牙周探诊深度(PD)(r=0.236,P>0.05)无相关。结论 龈沟液中 VEGF水平与牙周病变发展密切相关,VEGF水平有可能作为评价牙周组织炎性反应与破坏程度的参考标志。
  • 梁 艳,刘振华,李 彦,杨慧宁,梁 莉,李 华,郑静晨
    . 2012, 23(12): 1042-1044.
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    目的 确定应急医学救援药品筹备系统中创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)预防和治疗药品的筹备目录及药品模块基数。方法 应用循证医学方法,通过文献检索确定PTSD在不同灾害情况下的发病率;统计文献资料、实际救援经验中的疾病发生情况,采用决策分析法确定各模块中疾病的比例;利用《应急医学救援药品筹备系统》软件,针对不同灾害发生情况,生成应急救援PTSD药品模块清单。结果 初步确定了各类灾害PTSD发生率,以及PTSD六大药品种类、基数。结论 应急医学救援药品筹备软件系统中PTSD预防和治疗药品种类及药品模块基数的确定,能够针对不同灾害情况迅速生成PTSD应急救援药品筹备清单。
  • 郭 纯,徐景杰,赵 玮,徐明智
    . 2012, 23(12): 1045-1047.
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    目的 观察康骨活血膏治疗急性闭合性软组织损伤的临床疗效。方法 按就诊日期分为试验组300例,采用康骨活血膏治疗,对照组100例给予麝香壮骨膏治疗;两组均治疗7 d后比较临床疗效。结果 两组药物都具有一定的止痛作用,两组治疗前后疼痛、肿胀、瘀斑、活动功能、起效时间及变态反应率均有统计学差异(P<0.05);试验组治愈率明显高于对照组(P<0.05),且不良反应少。结论 康骨活血膏治疗急性闭合性软组织损伤具有良好的止痛消肿作用,是一种安全、有效的药物。
  • 王 琰
    . 2012, 23(12): 1048-1049.
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    目的 分析消化内科患者经外周静脉中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)导管感染并发症的相关因素,为PICC导管的护理及并发症的预防提供参考。方法 收集142例消化内科行PICC患者的临床资料,记录性别、年龄、原发疾病、PICC穿刺方法、穿刺部位、导管护理频率、穿刺血管、是否合并心血管疾病及糖尿病等资料,采用单因素分析PICC导管感染并发症发生的相关因素,采用Logistic回归分析PICC导管感染的影响因素。结果 导管相关感染并发症发生率为18.3%,其中是否合并心血管疾病、穿刺部位、穿刺方法及护理频率是PICC导管相关感染并发症发生的相关因素;合并心血管疾病、低护理频率是PICC导管相关感染并发症发生的危险因素,肘上部位穿刺是保护性因素。结论 PICC导管感染并发症多与穿刺部位、护理频率及内科合并症有关,要采取针对性的护理措施,降低PICC导管相关感染并发症的发生。
  • 陈伟良,镇 奋,岳玉国,赵新国,吕英俊
    . 2012, 23(12): 1050-1052.
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    目的 探讨64排CT测定冠状动脉斑块CT值,对于指导冠状动脉临界病变介入治疗的意义。方法 选择经64排CT检查提示冠脉狭窄在50%~70%的临界病变,且斑块CT值为(14±26)HU,脂核体积>40%的冠心病患者120例,随机分为介入组及药物组,于治疗开始后10~12个月复查64排CT,随访并记录两组心脏不良事件。结果 介入组46例及药物组45例在术后10~12个月进行了64排CT复查,介入组全部患者均未发现局部支架内血栓征象,但2例支架内再狭窄>50%,5例支架内轻度狭窄;药物组6例管腔狭窄加重至85%,与治疗前有明显差异,25例斑块CT值增加至(70±12)HU,2例变为钙化斑块, 10例治疗期间因心绞痛加重行冠脉支架术,3例因急性心肌梗死急诊行冠脉支架术。结论 64排CT测定斑块CT值有助于判明冠状动脉临界病变是否需介入干预。
  • 许 忠,何晓飞,陈焕燃,许民辉
    . 2012, 23(12): 1053-1055.
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    目的 研究手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症(Chiarimalformation-syringomyelia,CM-SM)前后颅颈交界区蛛网膜下腔的形态学变化,探讨CM-SM的发病机制。方法 回顾分析34例手术治疗的CM-SM患者的磁共振(MR)资料。单纯颅后窝减压术(PFD)7例,PFD+硬脑膜成形术(PFDD)27例。随访23例。根据随访的临床症状体征和影像学改变情况,测量小脑扁桃体下疝程度(ECT)、第四脑室底与斜坡延长线的夹角α、颅后窝(PCF)和CCJ及其内SS的容积等形态学指标,与术后对照,分析CM-SM发病机制和疗效。结果 术后小脑扁桃体平均上抬10.07 mm,α角平均增大7.95°,PCF和CCJ容积分别平均增加11.29 ml和6.29 ml,整个CCJ区SS容积均较术前平均增加14.44 ml(2.2倍),与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PFD术后有效率为71.4%,PFDD术后有效率为96.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SS狭窄是CM-SM的主要病因,同时证明了PFDD是治疗CM-SM的一种较有效的手术方式。
  • 张晓东,张建荣,朱 愿,宋 洁,李 瑛,李 辉
    . 2012, 23(12): 1056-1059.
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    目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态与颈动脉内中膜厚度进展(progression of carotid intima-media thickness,PROG-IMT)的相关性。方法 ELISA 法测定对武警后勤学院血液净化中心93 例符合标准的MHD患者高敏C反应蛋白水平(hs-CRP),据结果分为正常组(30例,hs-CRP水平 0.05);因心脑血管疾病死亡1例。(2)PROG-IMT 与hs-CRP、年龄、血压、低密度脂蛋白正相关(P<0.05)。(3)多元逐步回归分析显示,hs-CRP 是影响PROG-IMT 的主要因素(P<0.05)。结论 微炎症状态MHD 患者IMT 呈进行性进展,血清hs-CRP 水平是影响PROG-IMT 的主要因素。
  • 刘兴京,邹冰心,王立根,刘 颖,黄作平
    . 2012, 23(12): 1060-1061.
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    目的 观察中晚期鼻咽非角化未分化癌(undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type,NCCN)治疗后淋巴细胞亚群的比例与生存质量和急性放射损伤的关系。方法 将中晚期鼻咽非角化未分化癌35例,按NCCN临床指引进行综合治疗,并分析其淋巴细胞亚群与生存质量和相关急性放射损伤的关系。结果 肿瘤患者的CD4+T细胞比例(70.68±7.32)%与生存质量(82.0±9.94)与呈正相关,而与急性放射损伤得分值(7.91±2.18)呈负相关,相关系数r分别是0.741(P=0.000)、-0.662(P=0.000),生存质量与急性放射损伤得分值呈负相关,r=-0.892(P=0.000)。结论 NCCN治疗后淋巴细胞CD4+T比例高低与生存质量和相关急性放射损伤关系密切。
  • 王 伟,李 覃,李 瑛,李 辉
    . 2012, 23(12): 1062-1064.
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    目的 观察白藜芦醇( resveratrol,Res) 对人膀胱癌细胞T24 生长增殖的影响,初步探讨miR-34a 在Res影响T24 细胞中的作用。方法 不同浓度Res分别作用T24细胞24 h,采用甲基噻唑基四唑(methyl thiazolyl tetrazolium, MTT)法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blotting检测p53蛋白水平,实时定量PCR(Real-time PCR)检测T24 细胞miR-34a 的基因表达。结果 Res剂量依赖性地抑制T24细胞增殖,诱导细胞凋亡,明显增加p53的蛋白表达。此外,Res处理后T24 细胞中miR-34a 的基因表达亦显著升高。结论 Res能够有效抑制膀胱癌细胞生长增殖,可能与诱导细胞凋亡、上调miR-34a及p53表达有关。
  • 张宝国,马宏伟,黄永安,张 晖,程钢戈,董连强
    . 2012, 23(12): 1065-1067.
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    目的 探讨慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)位置与枕部颅骨形态的关系。方法 对98例经历CSDH手术患者的头颅CT/MRI影像进行回顾,对颅骨的对称性和CSDH的位置进行分析。结果 患者平均(71.00±13.96)岁 (37~93岁)。枕部颅骨对称患者37例,不对称61例。在不对称颅骨扁平位于右侧的有41例,位于左侧的有20例。CSDH为双侧患者20例,单侧78例,单侧血肿中30例位于右侧,48例位于左侧。双侧CSDH在枕部颅骨对称者较不对称者更为普遍,差异具有统计学意义(P=0.021)。在61例枕部颅骨不对称者中,CSDH双侧8例,在其余的53例患者中,CSDH位于枕部颅骨扁平对侧的有37例,而位于扁平同侧的有16例。结论 双侧CSDH常发生在枕部颅骨对称的患者,而在枕部颅骨不对称的患者,CSDH通常位于枕部颅骨扁平侧的对侧。
  • 史昌乾,张 硕,廖 威,朱 江,赵 岩
    . 2012, 23(12): 1068-1071.
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    目的 评价超声引导下淋巴结内腹腔神经丛阻滞术对晚期顽固性癌性腹痛的止痛效果及安全性。方法 选取35例后腹膜广泛淋巴结肿大,并融合成团块状的晚期癌症患者,在超声引导下经皮腹前壁穿刺行淋巴结内腹腔神经丛无水乙醇阻滞术,记录患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、吗啡摄入量和不良反应。结果 35例术后第2、4、8、12周的止痛有效率分别为97.14%、91.18%、84.37%、73.33%,术后不同时间有效率间差异无统计学意义(P>0.05)。 术后2~12周患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)和吗啡摄入量均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。术中、术后未发生严重并发症。结论 对晚期后腹膜广泛淋巴结肿大并融合成团块状的顽固性癌性腹痛患者,采用超声引导下经腹前壁途径淋巴结内腹腔神经丛阻滞疗法,镇痛效果确切,安全性高。
  • 张 力,李向阳,卢 翔,张 庆
    . 2012, 23(12): 1072-1074.
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    目的 探讨FOLFOX7方案对进展期胃癌新辅助化疗的有效性和安全性。方法 将66例进展期胃癌患者随机分为治疗组(新辅助化疗+手术组)33例,对照组(单纯手术组)33例。治疗组术前进行新辅助化疗(FOLFOX7方案) 2个周期。观察两组手术后肿瘤原发病灶的缓解情况、手术切除率、组织学疗效、手术并发症发生率及化疗的不良反应。结果 新辅助化疗组的手术切除率达93.9%,获得根治性切除率达57.6%,均明显高于对照组(78.8%,36.4%),差异均有统计学意义(χ2=4.234,P=0.0394;χ2=3.911,P=0.048)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 进展期胃癌应用FOLFOX7方案新辅助化疗疗效显著,耐受性良好。
  • 孟玮玮
    . 2012, 23(12): 1075-1077.
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    目的 探讨循证护理干预对腰椎术后患者早期下床活动的影响。方法 将36例腰椎术后的患者随机分组,对照组18例,干预组18例,对照组采用常规护理,干预组实施循证护理,对腰椎内固定术后患者的术后下床时间、尿管拔除时间及出院时间等进行观察比较。结果 干预组的术后下床时间、尿管拔除时间及出院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理可促进腰椎术后患者早期下床活动。
  • 芦胜芝,范 敏,张川敏,黄汉英
    . 2012, 23(12): 1078-1079.
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    目的 对驻京某部准分子激光角膜屈光手术后的新兵进行干眼症调查。方法 在2012年度新兵入伍体检时,选择283例准分子激光角膜屈光手术的新兵(手术组)并随机抽取其他273例新兵(非手术组)纳入研究,首先排除结角膜炎等其他疾患,然后两组分别进行问卷调查及干眼症的特异性检查,之后进行统计分析。结果 有干眼症状的(包括:干涩、异物感、疲劳感、不适感等),手术组:79例,占28%,非手术组:17例,占6%;诊断为干眼症的,手术组:53例,占18.72%,非手术组:12例,占6.23%。两组患病率差异有统计学意义(χ2=27.65,P<0.01)。结论 准分子激光角膜屈光手术后的新兵干眼症的发病率明显高于非手术者。
  • 何鹏飞,张青平,韩 军
    . 2012, 23(12): 1080-1082.
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    目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫手术的安全性及应用价值。方法 采用前瞻性随机对照研究,比较胸腔镜和传统开胸肺癌根治术二组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中淋巴结清扫枚数及住院费用等。结果 胸腔镜组26例手术顺利,1例因淋巴结融合伤及左上肺动脉中转开胸。与开胸手术比较,胸腔镜组出血少、术后放置胸管时间短、术后住院时间短、术后疼痛减轻;两组手术时间、淋巴结清扫数量无明显差异。胸腔镜组手术费用高于开胸组,而药费则低于后者,住院总费用两者差别无统计学意义。结论 胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫是安全可行的,具有创伤小、并发症少、疗效可靠、不增加住院费等优点,有良好临床应用前景。
  • 临床经验总结
  • 刘会昭,王松涛,贾维广,袁 俊,钟建卫
    . 2012, 23(12): 1083-1084.
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  • 黄燕苹,徐铭宝,莫 晨,吴小娥
    . 2012, 23(12): 1085-1085.
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  • 吕文标,高 宏,郑得宁,李建奎,高晓华
    . 2012, 23(12): 1086-1087.
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  • 罗 凯,汪贤聪
    . 2012, 23(12): 1088-1088.
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  • 林海平,陈文军,刘湘岳,朱利锋
    . 2012, 23(12): 1089-1090.
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  • 廖洪跃,黄大江,李 超,赵艳平,胡 谨
    . 2012, 23(12): 1091-1091.
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  • 刘 军,杨晓萍,张 波,马殿伟,付誉颍
    . 2012, 23(12): 1092-1092.
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  • 段明丽,宋海峰,杜小铭,李荣华
    . 2012, 23(12): 1093-1094.
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  • 临床病例讨论
  • 王 勇,李文喆,赵爱琴
    . 2012, 23(12): 1095-1096.
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