2012年, 第23卷, 第7期　
刊出日期：2012-07-31

  

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  箱庭疗法在心理临床中的应用

  张日昇

  武警医学. 2012, 23(7): 553-556.

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  箱庭疗法（sandplay therapy），也称沙盘游戏疗法，是在治疗者的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。箱庭疗法是笔者1998年从日本引进的，立足于东方文化和中国传统园林盆景艺术的精髓，考虑到其对东方文化的继承，以及与中国传统园林庭院和盆景盆栽艺术的相似性，在“箱子里制作庭园”可以更好地表现瑞士心理治疗家卡尔夫的“Sandplay”原意，故沿用河合隼雄将其介绍到日本时命名“HAKONIWA”的汉字“箱庭”这一名称。
论著
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  经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

  徐友明,王劭亮,余建华,王书龙,李 方,吴中华

  武警医学. 2012, 23(7): 557-559.

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  目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位，经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位，插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术，然后置入F5输尿管导管至肾盂，退出输尿管镜保留输尿管导管，膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位，在B超定位下穿刺，根据结石情况行经皮肾镜碎石术，碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后，通过经皮肾镜置入F6双J管，如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利，可再次通过截石位，经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功，无中转开放手术，无一例出现输尿管损伤或结肠损伤，所有输尿管结石均一期清除干净，56例有48例肾脏结石清除干净，结石一期清除率为78.6%（44/56），二期结石清除率为80.0%（8/10），结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石，术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗，可同时取出输尿管全程和肾内的结石，结石清除率高，是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。
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  颈内动脉迂曲的危险因素及对脑血流动力学的影响

  赵海霞,周振华,刘 渠,陈 莉,陈康宁

  武警医学. 2012, 23(7): 560-562.

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  目的 探讨颈内动脉迂曲的危险因素及对脑血流动力学的影响。方法 缺血性脑卒中患者行全脑血管造影术，筛选出颈内动脉迂曲而无狭窄或闭塞的患者，分析其临床资料，观察大脑中动脉显影时间，并用经颅彩色多普勒对大脑中动脉血流动力学进行评价，同时与颈内动脉无迂曲患者进行比较。结果 年龄和高血压是颈内动脉迂曲的危险因素。颈内动脉迂曲患者大脑中动脉显影时间为（2.08±0.34） s，明显长于无迂曲组的显影时间（1.84±0.24） s，大脑中动脉收缩期血流速度为（75.77±15.09） cm/s，平均血流速度为（49.60±10.37） cm/s，明显低于无迂曲患者的收缩期血流速度和平均血流速度［（107.52±24.17） cm/s；(65.38±16.22） cm/s］。结论 颈内动脉迂曲与年龄及高血压关系密切，并可导致血流动力学改变。血管迂曲所致血流动力学障碍可能是其导致卒中的原因之一。
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  急性肾衰竭患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与病情危重程度相关性研究

  马玉国,赵红丽,乔顺义,张艳丽,赵二强

  武警医学. 2012, 23(7): 563-564.

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  目的 探讨急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)水平与病情危重程度相关性。 方法 选取123例ARF为ARF组，50例健康体检者作对照组，使用ELISA法检测两组血清NGAL、Cr浓度；使用急性生理与慢性健康状况评分Ⅲ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅲ, APACHE Ⅲ)系统对ARF患者进行评分。分析NGAL水平与APACHE Ⅲ评分的关系。 结果 ARF患者血清NGAL水平显著高于对照组［（205.9±29.8） vs （42.8±9.8） ng/ml］，并与APACHE Ⅲ评分呈正相关。结论 血清NGAL水平升高可以作为判断ARF病情加重的一项生物指标，可以使用NGAL对急性肾损伤病情进行监测。
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  外科治疗胃间质瘤的临床分析

  武金虎,韩 冰,苗 山,侯利华,贾元利

  武警医学. 2012, 23(7): 565-566.

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  目的 探讨胃间质瘤（gastric stromal tumors, GST）的临床特点及治疗。方法 回顾性分析2010-01至2012-01我院收治的经手术病理证实的34例GST临床资料。结果 主要临床表现为腹部不适或疼痛（11例），腹部肿块（14例），上消化道出血、黑便（5例），体检及其他手术中发现（4例）。肿瘤发生于胃窦15例，胃体11例，胃底8例。本组所有患者均行手术治疗且行病理检查。免疫组化结果显示：CD117的阳性率为94.1 %（32/34），CD34的阳性率为73.5 %（25/34）。32例获得随访，术后复发7例，4例予以伊马替尼治疗，疗效显著。结论 GST的确诊需术后病理及免疫组化，外科手术仍是GST治疗的首选方式，术后适当的靶向治疗可改善其预后。
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  瑞舒伐他汀钙胶囊人体生物等效性研究

  郭 喆,史小四,朱 哲,王 惠,强烈应

  武警医学. 2012, 23(7): 567-571.

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  目的 评价瑞舒伐他汀钙胶囊在健康人体中相对生物利用度及生物等效性。方法 随机、自身双交叉、单剂量口服试验制剂或参比制剂10 mg，采用液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法测定血浆中药物浓度，药动学参数采用DAS软件处理获得。结果 两种制剂峰浓度（C_max ）分别为（7.32±4.21）ng/ml和（7.37±3.23）ng/ml，达峰时间（T_max）分别为（4.3±1.3）h和（3.4±1.6）h，半衰期（t_1/2）分别为（11.57±8.18）h和（10.70±5.26）h，0～t药时曲线下面积（AUC_0–t）分别为（64.8±28.0）ng/（ml.h）和（71.0±28.0）ng/（ml.h），0～∞药时曲线下面积（AUC_0–∞）分别为（66.1±28.3）ng/（ml.h）和（72.2±28.8）ng/（ml.h）；相对于参比制剂，试验制剂的生物利用度为（93.2±18.5）%（以AUC_0-t计）、（93.6±17.6）%（以AUC_0-∞计）。试验制剂和参比制剂的C_max、AUC_0–t和AUC_0–∞经对数转换后进行方差分析,两制剂间差异无统计学意义。结论 试验制剂瑞舒伐他汀钙胶囊和参比制剂瑞舒伐他汀钙片具有生物等效性。
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  老年糖尿病、非糖尿病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效比较

  田东华,王永红,季 康,李萌博

  武警医学. 2012, 23(7): 572-574.

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  目的 探讨糖尿病对老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术( off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)的影响。方法 回顾性分析176例60岁以上行OPCABG患者的临床资料。根据术前是否合并糖尿病分为糖尿病组(n=86) 及非糖尿病组(n=90)。比较两组患者的一般资料及术中、术后资料，分析60岁以上糖尿病患者OPCABG近期预后的特点。结果 糖尿病组高脂血症发生率明显高于非糖尿病组,差别有统计学意义(37.2% vs 17.8%，P ＜0.01)。糖尿病组患者的3支血管病变及冠脉弥漫性病变的发生率明显高于非糖尿病组（83.7% vs 62.2%，P＜0.05；75.6% vs 52.2%，P＜0.05）, 两组桥血管数(3.2±0.8 vs 2.8±0.6，P＜0.05)，ICU时间［（3.6±0.9） d vs （3.2±0.6） d，P＜0.05］等方面差导有统计学意义。糖尿病组主动脉球囊反搏 (itraarotic ballon pumping, IABP)使用率(7% vs 1.1%，P＜0.05)、肺内感染(12.8% vs 4.4%，P＜0.05)、二次插管发生率(9.3% vs 2.2%，P＜0.05)等显著增加。两组在呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间和院内病死率等方面差异无统计学意义。结论 合并糖尿病老年患者冠脉血管病变较重，但是OPCABG总体疗效与非糖尿病患者相同。
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  美托洛尔与硝苯地平在大鼠体内药动学的相互影响

  王宪利,孙玉坤,史昌乾,叶圣权,贺成业,刘彦生

  武警医学. 2012, 23(7): 575-577.

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  目的 探讨美托洛尔对硝苯地平在大鼠体内药动学的相互影响。方法 12只大鼠随机分为两组，单独给药组灌胃给予硝苯地平，联合给药组灌胃给予硝苯地平与美托洛尔，分别应用HPLC法测定两组大鼠血浆中硝苯地平的血药浓度，用DAS2.0程序软件拟合药动学参数。结果 单独给药组和联合给药组的主要药动学参数：Cmax分别为（1291.69±248.26）和（1447.03±362.53） ng/ml，AUC_0-t：（1883.70±68.17）和（1635.56±376.80）（ng·h）/ml，Vd/F：（34.1±10.52）和（35.55±8.79）L/kg， t_1/2：（2.13±0.47）和（2.36±0.75）。两组间AUC_0-t的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 美托洛尔对硝苯地平在大鼠体内的药动学过程的影响不明显。
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  负压封闭引流术治疗糖尿病并发压疮效果观察

  许秀萍,武晋晓,纪 欣

  武警医学. 2012, 23(7): 578-579.

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  目的 探讨负压封闭引流 (vacuum sealing drainage，VSD) 技术治疗糖尿病压疮的效果。方法 将60例糖尿病压疮患者随机分为VSD组和常规治疗组，常规组给予基础治疗、基础护理、清创术、创面换药等治疗，VSD组在常规组的基础上应用VSD术。结果 VSD组治愈率为73.3%，明显高于常规治疗组的26.7%，VSD组治愈天数为（15.8±7.1） d,明显低于常规组的（22.1±8.2） d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 VSD治疗糖尿病并发的压疮效果更好，时间更短，并能减轻患者痛苦。
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  替加氟同步放疗治疗消化道肿瘤脑转移效果观察

  夏建洪,陈立春,乔 岩,周立庆

  武警医学. 2012, 23(7): 580-582.

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  目的 观察替加氟同步放疗治疗消化道肿瘤脑转移的疗效及不良反应。方法 将43例消化道肿瘤脑转移患者随机分为观察组和对照组，对照组采用全脑普照30 Gy后，局部补量至50 Gy，观察组在静脉滴注替加氟1.0 g后30 min以上行放疗，通过随访及定期MRI检查观察生存时间、脑部转移灶复发率、原发病灶复发、未控和（或）非脑部器官转移率、半年及1年生存率和不良反应的发生率等指标的变化。结果 观察组及对照组中位生存期分别为13、9个月（χ²=10.282，P=0.001）；1年生存率分别为53.4%、27.3%（χ²=6.85，P=0.009）；脑部转移灶复发率分别为9.5%、45.5%（χ²=5.22，P＜0.05）；骨髓抑制发生率分别为85.7%、40.9%（χ²=7.41，P＜0.05）；消化道反应发生率分别为61.9%、10%（χ²=10.97，P＜0.05），两组比较，差异均有统计学意义。结论 替加氟同步放疗能够提高消化道肿瘤脑转移患者的1年生存率，降低脑部转移灶的发生率；替加氟同步放疗增加了患者的骨髓抑制和消化道反应发生率，但经对症处理后均能缓解。
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  高海拔地区施工人员血压动态变化影响因素及其机制探讨

  陈建华,郑必海,严亦平,李生惠,郑健保,唐爱科,董瓅瑾

  武警医学. 2012, 23(7): 583-585.

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  目的 探讨高海拔地区施工人员血压变化与海拔高度、劳动强度、生活方式等影响因素的关系，并探讨其发生机制。方法 通过设计专门的调查表，并由指定的研究人员，通过培训后对由平原进入高海拔地区施工人员的“亚习服期”血压进行测定，测定的时间点分别为平原、进入高原3、7、15、30、60 d。结果 施工人员由平原进入高原后，在“亚习服期”（即出现血压明显改变，其中进入高原第3天及第7天与平原比较差异有统计学意义，后逐渐下降，至第30天时血压开始接近平原水平，而至第60天时血压再次高于平原和第30天。与平原比较第3天、第7天有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）；在1000例中，高原高血压发病人数202例，患病率为20.2%，且高空作业人群高原高血压的发病率显著高于地面作业人群（P<0.01），患病率随海拔高度、劳动强度增加而增高。结论 高海拔地区施工人员在“亚习服期”即出现高原高血压，与海拔高度、劳动强度、不良情绪、心理压力、不良生活方式等因素有相关性。
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  间充质干细胞移植治疗小儿脑瘫疗效分析

  杨 静,滑蓉蓉,郑 培,刘岩松,牛鑫鑫,程洪斌,王晓东

  武警医学. 2012, 23(7): 586-589.

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  目的 观察及对比分析自体骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs）和脐血间充质干细胞（umbilical cord blood mesenchymal stem cells, UCBMSCs）移植治疗小儿脑瘫(cerebral palsy, CP)的临床疗效。方法 CP患儿60例，随机分入BMSCs移植组和UCBMSCs移植组，并接受术后6个月的随访，观察对比两组患儿术前与术后高级智能和肢体运动功能的变化。结果 两组高级智能均有改善（包括：智力、语言、性情），高级智能功能改善率差异无统计学意义（7.5% vs 6.7%，P＞0.05）。术后6个月运动功能两组较术前均有改善，BMSCs移植组在竖头（14.3% vs 2.7%）、身体居中性（7.7% vs 2.7%）、翻身（6.7% vs 0）、双上肢抓握等改善率均显著高于UCBMSCs移植组（P＜0.01）。结论 UCBMSCs和BMSCs移植对高级智能功能均有改善；而BMSCs移植对CP患者活动功能改善显著优于UCBMSCs移植。
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  肺炎军团杆菌诱导NCI-H292细胞β-defensin-2表达的分子机制

  佟爱华,米运强,李 康,李艳艳

  武警医学. 2012, 23(7): 590-592.

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  目的 探讨人β防御素2(human beta defensin 2, hBD-2)基因作用的分子机制，为临床抗感染治疗提供依据。方法 肺炎军团杆菌感染NCI-H292细胞，采用菌落形成实验，Western blot实验和ELISA实验检测丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activatived protein kinase,MAPK）途径内基因的变化。结果 hBD-2对肺炎军团杆菌有抑制作用，肺炎军团杆菌诱导分泌hBD-2主要是通过JNK和p38途径起作用。结论 肺炎军团杆菌主要通过c-Jun氨基末端激酶(the c-Jun N-terminal kinase,JNK)和p38途径诱导NCI-H292细胞分泌hBD-2。
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  溴隐亭对大鼠催乳素瘤细胞表达bcl-2、Bax的影响

  杨雪梅,徐 春,梁立武,程海梅

  武警医学. 2012, 23(7): 593-595.

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  目的 研究溴隐亭对大鼠催乳素（prolactinoma，PRL）瘤表达bcl-2、Bax的影响。方法 （1）用皮下植入17β-雌二醇的方法制备大鼠催乳素瘤模型，同时设立10只大鼠为对照组；（2）将成功诱发出催乳素瘤的大鼠随机分2组，分别给予自来水（安慰剂组）、溴隐亭（溴隐亭组）灌胃，对照组也给予安慰剂灌胃，用药4周后处死动物，垂体称重，测定PRL、Bax、bcl-2的表达水平。结果 （1）17β-雌二醇组大鼠血清PRL水平［（4236.9±416.9） vs （121.2±12.8） ng/ml］和垂体重量［（62.0±5.1） vs （13.8±1.2） mg］均明显高于对照组（P＜0.01），证实17β-雌二醇组成功诱发出大鼠泌乳素瘤。（2）溴隐亭组血清PRL水平和垂体重量低于安慰剂组（P＜0.01），bcl-2表达水平较安慰剂组明显下降［（1.8±0.5） vs (4.0±0.6)，P＜0.01］，Bax表达水平明显增高［（4.5±0.6） vs ( 1.0±0.3),P＜0.01］。结论 抑制bcl-2的表达，刺激Bax的表达，从而促进催乳素瘤细胞的凋亡可能是溴隐亭抗催乳素瘤的重要机制之一。
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  运动平板试验诊断无症状心肌缺血的临床价值

  张存新,毛积分,李孝华,陈 嵘,张丽君

  武警医学. 2012, 23(7): 596-598.

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  目的 评价运动平板试验（treadmill exercise testing,TET）检出冠心病无症状心肌缺血(slient myocardial ischemia,SMI)的诊断价值。方法 对经动态心电图检查拟诊为SMI患者145例进行TET及冠状动脉造影(coronary angiography,CAG）检查，并以后者作为判定标准，计算TET诊断SMI的敏感性、特异性、准确性指数、阳性预测值及阴性预测值。结果 TET检出SMI的敏感性为89.3%，特异性为67.2%，准确性为80.0%，阳性预测值为78.9%，阴性预测值为82.0%。多支冠脉病变患者的运动平板试验阳性率与单支病变患者的对比差异无统计学意义(P>0.05)。女性运动平板试验假阳率高于男性(P <0.01)。结论 检出SMI的特异性较低，但敏感性较高，能较准确评价SMI 的缺血情况。
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  来氟米特联合科素亚与单纯应用科素亚治疗IgA肾病的对照研究

  张建荣,张承英,耿燕秋,丁 韬

  武警医学. 2012, 23(7): 599-600.

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  目的 探讨来氟米特联合科素亚治疗IgA肾病的疗效。方法 40例IgA肾病患者按照就诊时间顺序分为单纯科素亚治疗组（科素亚组）及来氟米特联合科素亚治疗组（联合组）。分析两组治疗后 1、3、6个月24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能变化及不良反应。结果 治疗3个月时，与科素亚组［（1.28±0.49） g/d］比较，联合组［（0.92±0.53） g/d］能明显降低24 h尿蛋白定量，两组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 来氟米特联合科素亚治疗IgA肾病，较单纯应用科素亚能减少蛋白尿，延缓肾功能进展。
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  百合知母胶囊的质量标准研究

  王金余,孙富增,姚仲青,史如意,陈 婷

  武警医学. 2012, 23(7): 601-604.

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  目的 建立百合知母胶囊的质量标准。方法 采用薄层色谱法（thin layer chromatography，TLC）对百合、知母进行定性鉴别；采用高效液相色谱法（high performance liquid chromatography，HPLC）测定制剂中芒果苷含量。结果 应用薄层色谱法鉴别知母具有专属性，而该法鉴别百合不具有专属性；芒果苷在 0.0674～1.3480 μg范围内呈良好的线性关系，相关系数r=0.9998；检测下限为0.0674 μg，芒果苷的平均回收率为（98.890±0.497）％，RSD=0.50%。结论 本方法操作简便，结果准确，重复性好，可用于该制剂的质量控制。
临床经验总结
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  头颈部癌患者生活质量及相关因素分析

  石玉岚,胡 青,刘 蕾,李婷英

  武警医学. 2012, 23(7): 605-606.

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  头颈部癌是一种临床常见的恶性肿瘤，患者不仅面临肿瘤对生命的威胁，而且还受到疾病本身及其治疗所带来的外观改变和诸如饮食、吞咽、呼吸和交流等重要器官功能减退的影响。由于以上原因，头颈部癌患者生活质量的下降有其自身特点。为研究该类患者生活质量现状，本研究于2007-02至2009-07对我院收治的109例头颈部癌患者的生活质量进行调查分析，分析影响其生活质量的主要因素。
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  三种方法治疗牙本质过敏症疗效比较

  宋海峰,徐永青

  武警医学. 2012, 23(7): 607-607.

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  牙本质过敏症又称牙齿感觉过敏症，是指牙齿遇到温度、化学、机械等刺激时出现的一种异常酸痛感，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏症的确切机制尚不清楚，有几种理论解释了牙本质敏感的发生机制，其中Brannstrom的流体动力理论被大多数人所接受。治疗牙本质过敏症的方法有药物脱敏、树脂黏结剂脱敏、激光脱敏、修复脱敏及中药脱敏等，本文比较了激光、牙本质黏结剂、格鲁玛脱敏剂3种脱敏方法治疗牙本质过敏症的效果。
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  心脏病术后再次心脏直视手术35例

  李瑞海,崔玉清,牛志伟,林 杰,刘南生,赵 霞,路 倩

  武警医学. 2012, 23(7): 608-609.

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  随着心脏外科手术的广泛开展，术后由于残余分流或瓣膜功能障碍、人工瓣瓣周漏、冠状动脉旁路移植血管再狭窄等，需要再次开胸行心脏直视手术的也日益增多，该术式难度较大，术后并发症和病死率均较高。我院于2003-01至2011-05收治心脏病术后再次行心脏直视手术35例，疗效较好。
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  格林组织标本制备及切片染色套液在病理实验室中的应用

  朱卫国,刘春玲,崔芳,陈怡,寇雪梅,孙海涛

  武警医学. 2012, 23(7): 610-612.

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  随着人们健康环保意识的不断增强，医学实验室的环保问题已经备受关注。病理实验室污染主要由传统的石蜡制片苏木素伊红染色方法中不可或缺的甲醛和二甲苯所造成。为解决这一环保难题，临床一直在寻找替代甲醛和二甲苯的新型病理试剂，但均因效果不稳定或价格高昂而未能推广。基于健康环保的需求，哈尔滨格林标本技术开发有限公司研发了格林组织标本制备及染色套液（以下简称GS套液）新型环保试剂，本研究对GS套液在我院病理科的使用及其效果进行了评估。
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  成人型房间隔缺损合并混合型完全性肺静脉异位引流1例

  龙德云,陈明安,陈和平,张福刚,巩 潇

  武警医学. 2012, 23(7): 613-614.

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  肾恶性孤立性纤维瘤1例

  徐衍盛,路汉军,刘萃龙,欧阳昀,赵豫波,关维民

  武警医学. 2012, 23(7): 615-616.

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  原发于肾孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）非常少见，PubMed检索国外文献报道约30余例，其中绝大多数为良性肿瘤，肾恶性SFT仅有4例。2010年我院收治1例。
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  微创深筋膜切开刀在早期骨筋膜室综合征的临床应用

  罗志勇,殷铭东,袁 艺,王 新

  武警医学. 2012, 23(7): 616-617.

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  骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome, OCS）,是指由任何原因造成的肢体组织间隙压力超过灌注压，导致筋膜室内组织因急性缺血所致的一系列症状和体征。早期急性OCS在创伤骨科中属于急症，较为常见。早期明确诊断，及时深筋膜切开减压是避免肢体残疾的关键。本研究小组设计研发的微创筋膜切开刀，获得国家专利。采用微创筋膜切开刀在早期OCS患者中应用，并与传统大切口减压方法比较，以观察其疗效。
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  120 W RevoLix 2 μm激光治疗前列腺增生症63例

  赵国华,张晓毅,邹 练,刘德忠,孙秀艳,孙 博,何 露,曾祥福

  武警医学. 2012, 23(7): 618-620.

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  前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia ,BPH)患者在经历开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切术（transurethral resection,TURP）等手术时，面临着创伤大，出血多及电切综合征等风险，需要新的微创治疗的方法。我院引进RevoLix 2 μm 激光手术系统（120W）于2011-07至2011-11 治疗前列腺增生症63例，效果良好。
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  胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸15例

  邬冬强,张志豪,陈华飞,王细勇,杜开齐

  武警医学. 2012, 23(7): 620-620.

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  以孤立性肺转移灶为首发症状的结肠癌1例

  魏振军,李虹义,罗继征,宋迎新,王 仑

  武警医学. 2012, 23(7): 621-622.

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  结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期临床表现不典型，肝脏和肺脏是最多见的远处转移脏器，其中以肺脏为首发转移部位的相对少见。本例以孤立性肺转移灶为首发症状。
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  箱庭疗法治疗原发性睡眠障碍1例

  史 宇,张日昇,张 雯,王立祥

  武警医学. 2012, 23(7): 623-624.

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      睡眠障碍是环境、生物及心理因素相互作用的结果，是一种心因性相关生理障碍，与心理情绪因素有密切关系。2002年在全球范围内进行了一项关于“睡眠”的流行病学问卷调查，中国地区共回收问卷10 079份，其中超过45.4％的人存在失眠问题［1］。以往对于睡眠障碍的治疗，临床普遍关注患者的症状改善，多以药物治疗为主。关于药物治疗睡眠障碍的有效性，已经得到大量实验证实［2］，也有研究集中于开发新型药物［3］，但是药物的不良反应也给患者及家属带来很大困扰，且停药后易复发。对于睡眠障碍的心理治疗或新方法的探索还很局限［4］。
      箱庭疗法是在治疗者的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法［5］。笔者于2010-03至2010-09采用箱庭疗法治疗1例原发性睡眠障碍患者，效果良好。
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  环状混合痔保留肛垫整形术598例

  金伟森

  武警医学. 2012, 23(7): 624-625.

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  痔是人类的常见病、多发病，发病率占肛门直肠疾病的63.5%。混合痔作为各类痔中最为复杂严重的一种类型，临床上治疗难度很大，处理不当常可引起各种难以解决的并发症、后遗症。目前，国内外学者所公认的有三大难题仍待解决：一是彻底切除防止复发，二是保留肛垫组织结构功能，三是保持肛门原有形态及其功能。本项研究针对这三大难题，在动物试验对痔形成机制研究的基础上，首创保留肛垫整形术治疗环形混合痔［1］，于2005-10至2009-10治疗598例环形混合痔，效果明显。
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  连续性血液净化联合血浆置换救治重度横纹肌溶解症1例

  刘 艳,田英军,尚景瑞,杨祖兴,高 华

  武警医学. 2012, 23(7): 626-626.

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  2011-06至2011-07我院采用连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）联合血浆置换(plasma exchange,PE)救治1例高强度军事训练引起的重度横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM），进而出现多脏器衰竭的患者，取得了满意效果。
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  CD3+CD28抗体组诱导CD3AK细胞对肿瘤细胞杀伤效果的实验观察

  赵满仓,魏文青,刘 晶,刘 杰

  武警医学. 2012, 23(7): 627-628.

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  CD3AK细胞是用于恶性肿瘤过继性免疫治疗的效应细胞之一，一般情况下即使小剂量的CD3抗体在白细胞介素-2(IL-2)的协同下也可诱导出具有杀伤活性的CD3AK细胞［1］。T细胞介导的细胞免疫是机体抗肿瘤免疫的主要机制，随着对抗原的识别和递呈、T细胞激活等免疫应答机制认识的不断深入，发现有效的抗肿瘤免疫反应必须在共刺激信号的参与下，将肿瘤抗原多肽递呈给T细胞而激发T细胞的免疫应答［2］。CD28在传递这一信息之前需要第一信号激活的磷酸烯醇丙酮酸羧基酶（PCK）对其胞浆内信息传递区域的磷酸化，磷酸化的 CD28能激活磷酸化蛋白激酶，促进转录因子的活化［3］。过去多采用同位素法、乳酸脱氢酶（LDH）释放等方法检测CD3AK细胞的杀伤活性，这些方法虽然各有优点，但也存在一定的局限性，本实验采用MTT比色法测定了CD3AK对K562细胞的杀伤作用，报道如下。
综述
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  老年霍奇金淋巴瘤的临床特征、治疗进展及研究方向

  郑爱青,曲雅静,李 静,穆海玉

  武警医学. 2012, 23(7): 629-631.

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  老年霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma，HL）通常定义为年龄≥60岁的HL患者，由于患病率很低，被形象地称为一个孤儿病［1］。老年HL有如下特点：（1）没有一致的标准治疗方法；（2）由于发病率低，在临床试验中人数太少，难以用传统的实验方法研究；（3）多数患者体弱或有合并症；（4）缺少根治性治疗方法。本文就老年HL的流行病学、预后因素和临床表现、治疗进展等方面进行综述。
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  宫颈癌早期诊断研究进展

  王 辉,曹冬焱

  武警医学. 2012, 23(7): 632-634.

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  自1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒，以及Zur Hausen提出人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）与宫颈癌发病相关联的假设后，国内外学者对此问题进行了大量的研究，最终在1995年的IARC专题讨论会上通过HPV感染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是关键和必要的致病因素。宫颈癌发病缓慢，存在明确的前期病变，即宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN），从HPV感染到宫颈癌发病历时数年到十几年。在发达国家，由于宫颈癌前病变的筛查和治疗，宫颈癌的发生率已大幅下降。临床实践表明，通过筛查可以发现宫颈癌前期病变，从而阻断宫颈癌的发生，宫颈癌是世界卫生组织（WHO）唯一建议在世界范围内开展筛查的恶性肿瘤。发展中国家没有建立有效的宫颈癌筛查体系，大部分宫颈癌被发现时已经形成浸润癌，这已成为发展中国家妇女死亡的主要原因［1］。发展中国家肿瘤资料分析，80%～90%的宫颈癌发生在35～60岁。我国患病率及病死率约占世界1/3，具有年轻化的趋势。
临床病例讨论
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  火焰烧伤100%临床病例讨论

  王淑娟,王庆伟,孙燕炜,齐顺贞

  武警医学. 2012, 23(7): 635-636.

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  患者，男性，23岁。主因火焰烧伤伴呼吸困难20 min入院，患者在2011-10-19下午被火焰烧伤头面颈部、躯干、四肢、会阴，热接触时间不详，受伤环境为相对密闭空间，他人发现后用干粉灭火器将火扑灭，由120急救车送至我院，急诊以热力烧伤100%，中度吸入性损伤，低血容量性休克收入院。入院查体：体温 35.9℃，脉搏67次/min，呼吸30次/min，血压60/20 mmHg，神志不清，意识模糊，查体不合作，躁动不安，呼吸困难，四肢冷，体型瘦弱，营养差。被动体位，急性痛苦面容，全身呈焦痂样改变。全身浅表淋巴结因焦痂未探查，头颅略肿胀，毛发烧焦，头面颈布满黑色炭状样物及白色粉状物，双侧眼睑水肿，眼球运动迟钝，鼻外形正常，鼻毛烧焦，鼻翼煽动，鼻腔内充满黑色炭样物质，口唇及舌尖紫绀，舌体被咬破。颈部因焦痂存在无法查颈动脉搏动。双侧胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称、急促，触觉语颤未查，胸壁及双侧肋软骨未查及压痛，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及哮鸣音。心率67次/min，律齐，腹部平坦，未及胃肠型及蠕动波，腹壁皮肤呈焦痂样改变，肝脾无法触及，双肾区无法检查压痛及叩击痛。肛门未见异常，外生殖器烧焦。脊柱无畸形，双手及双膝关节因焦痂张力原因呈屈曲状，膝腱反射、跟腱反射等均因焦痂未查。血常规：血红蛋白53 g/L，红细胞1.63×10¹²/L，PCT 14.81%。专科情况：患者创面分布于头面颈、躯干、四肢，总面积100%，创面布满黑色炭样物质，基底呈苍白色，焦痂样改变，颈部及躯干四肢均可见粗大血管栓塞网，双上肢、双足及双膝关节因焦痂张力牵拉呈屈曲状，双手呈爪形。
检验专题
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  老年晚期心力衰竭患者血浆钠尿肽反常性下降15例

  姚雯颖,曹广亚,汤伯基

  . 2012, 23(7): 637-637.

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  肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的应用

  李继红,邹 佳

  武警医学. 2012, 23(7): 638-638.

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  急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的及时诊断对治疗和预后有重要意义。心肌酶谱检查一直是诊断AMI的常用方法，但其检查时间相对较长［1］，而肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)则是一种简便快速的检测方法。笔者于2010-08至2011-05检测了69例我院收治AMI患者的cTnI、Myo、CK-MB，分析以上指标对AMI诊断的意义。
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  隐性铁缺乏症MCV、RDW检测的临床意义

  王 智,陈激扬,采 云

  武警医学. 2012, 23(7): 639-639.

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  铁是人体正常生理活动不可缺少的物质，是人体必需的微量元素，铁缺乏可影响造血和智能发育，严重时可危害身心健康［1］。铁缺乏症分铁减少（ID）、缺铁性红细胞生成（IDE）、缺铁性贫血（IDA）Ⅲ期。隐性铁缺乏症（LID）是指前两期，即机体铁贮存已减少而贫血尚未发生的一种亚临床缺铁状态。检测红细胞平均容积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）可预防隐性铁缺乏症的漏诊，及时诊断、治疗，减少贫血的发生。
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  98株铜绿假单胞菌的来源分布及耐药性分析

  魏爱萍,陈鹏飞

  武警医学. 2012, 23(7): 640-640.

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  本研究对我院2011-01至2011-12分离得到的98株铜绿假单胞菌进行分析，为临床合理选用抗菌药物治疗提供参考。
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  肾病及主要影响肾功能疾病171例血清总胆固醇测定结果分析

  陈激扬,王 智,王 娟

  武警医学. 2012, 23(7): 641-642.

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  血清总胆固醇测定作为血脂测定项目，不仅是诊断动脉粥样硬化性心脑血管疾病重要诊断指标，也是诊断原发性肾病综合征的重要指标之一，并且随着病情的加重而升高。笔者对我院171例住院患者的血清总胆固醇测定结果进行了回顾性分析，旨在讨论血清胆固醇测定在肾病泌尿系统疾病诊断中的临床意义。