2013年, 第24卷, 第8期　
刊出日期：2013-08-01

  

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  浸润性膀胱癌淋巴结清扫的意义及其研究进展

  范天勇,万繁

  . 2013, 24(8): 645-648.

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  膀胱癌是我国泌尿外科最常见的肿瘤之一，其发病率和死亡率均占首位。盆腔淋巴结转移是其最常见的转移方式，也是膀胱癌分期的主要指标。根治性膀胱全切术(radical cystectomy， RC)是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗术式，盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissection， PLND)是RC不可缺少的部分。RC同时行PLND是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。
论著
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  智能吞咽障碍评测与训练系统对吞咽功能评估的重测信度

  王娜,刘立明,蒋天裕,朱才兴,焦伟国,王秋华,瓮长水

  . 2013, 24(8): 649-651.

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  目的 研究智能吞咽障碍评测与训练系统(digital accelerometry for swallow imaging，DASI^TM)对吞咽功能评估的重测信度，为临床应用提供依据。方法 33例志愿者参与研究，其中老年人22例，均利用DASI^TM进行4次吞咽口水的测试，根据DASI^TM系统自带软件分析结果，记录4次测试的吞咽波峰、吞咽启动时间和吞咽持续时间平均值，并于1周内重复测试1次。将其数据利用SPSS17.0软件进行组内相关系数(ICC) 检验分析。结果 全部受试者的吞咽波峰和持续时间均具有极好的重测信度(ICC=0.767～0.914);全部受试者的吞咽启动时间具有中等程度的重测信度(ICC=0.410，)，而老年受试者的启动时间重测信度较差(ICC为0.318)。结论 DASI^TM在吞咽波峰和持续时间上有极好的重测信度，在吞咽启动时间上重测信度为中等，该设备无创、便携、价廉，可以用于吞咽障碍患者的临床评估和治疗。
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  射频消融治疗子宫肌瘤的疗效及其安全性

  齐璇

  . 2013, 24(8): 652-654.

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  目的 探讨超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析2007-11至2011-10本院门诊行射频消融治疗的196例子宫肌瘤患者的有效率、术中术后阴道流血排液情况、体温情况、腹痛情况、月经情况及需再次手术的严重并发症发生情况。结果 本组196例中，总有效率达97.4%，治愈率达57.1%，其中黏膜下肌瘤的总有效率为100%。术中患者有轻到中度腹痛，术后4~6 h疼痛减轻。术后阴道流血2~30 d，1周内干净者占91.9%。患者术后1~3个月月经恢复正常，仅1例术前重度贫血未纠正，术后感染大出血行子宫切除。结论 超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤，是一种能够保留子宫的安全有效简单的治疗手段。
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  运动负荷试验对他汀类药物相关性肌病的预测

  赵青梅,吴士文,陈阿楠,王晓辉,张淑

  . 2013, 24(8): 655-659.

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  目的 研究运动负荷试验对他汀类药物相关性肌病的预测作用，并探索热休克蛋白家族是否与该病发生相关。方法 选取他汀药物口服适应证患者57例，签订知情同意书。运动负荷试验标准:参试者在一定条件下(心率达到最大心率的65%±5%)，进行3次踏车运动，每次持续15 min，每两次运动之间休息10 min。所有参试者在未口服他汀类降脂药物及服药5 d后的运动前后以及服药10 d后分别采血，所有步骤均在清晨空腹完成。检测患者肝功能、血脂、CK、HSP25、HSP70及Cry-αB血清水平。随访服药6个月内出现不能归因于其他疾病的肌肉易疲劳、肌痛、CK升高等症状者纳入他汀类药物相关性肌病组，否则为非肌病组。使用SPSS 16.0分析肌病组与非肌病组之间数据相关性。结果 肌病组服药5 d运动后的CK值比未服药运动前的CK值升高(46.08±5.61)U/L，非肌病组升高(14.98±2.44)U/L，差异具有统计学意义(P＜0.05);肌病组服药5 d运动后的HSP70水平较未服药运动前升高(0.16±0.04)ng/ml，非肌病组升高(0.02±0.03)ng/ml，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组间HSP25、Cry-αB在服药前后及运动前后均无明显变化(P＞0.05)。结论 运动负荷试验对他汀类药物相关性肌病的发生有一定的预测作用，HSP70可能与他汀类药物相关性肌病的发生有关。
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  某医院2009-2011年住院患者医院感染调查及分析

  简明,罗俊卿,刘阳,黄灿英

  . 2013, 24(8): 660-662.

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  目的 分析医院感染发生的情况，为做好医院感染防控工作提供参考。方法 采用回顾性调查方法，对2009-01至2011-12某医院住院患者的医院感染情况进行了调查与分析。结果 住院患者共25 147例，发生医院感染715例，医院感染平均发生率为2.84%，连续3年的医院感染率之间无明显差别。感染部位以呼吸道为主，占36.08%;其次是手术切囗，占21.81%。患者感染标本检出的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占60%以上。结论 通过对医院感染发生因素的分析，加强监控、合理使用抗生素及保护易感人群是控制医院感染发生的有效方法。
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  脑瘫患者骨髓采集量与间充质干细胞体外扩增的关系

  陈国军,王亚莉,方凤,王迪,刘厚奇

  . 2013, 24(8): 663-665.

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  目的 观察脑瘫患者骨髓采集量与间充质干细胞(human mesenchymal stem cells，hMSCs)体外增殖时间的关系。方法 离心贴壁法分离脑瘫患者骨髓hMSCs，根据年龄分为幼儿组和儿童组;根据骨髓采集量分为小于20 ml(10~20 ml)组，大于21 ml(21~33ml)组，观察骨髓采集量与细胞传代时间的关系。结果 (1)幼儿及儿童组不同骨髓量P0、P1、P2、P3、P4代细胞传代时间无明显差异(P>0.05);(2)幼儿组和儿童组比较，hMSCs在P0、P1、P2、P3传代时间无统计学差异，而P4传代时间幼儿组快于儿童组(P<0.05)。结论 脑瘫患者体外培养hMSCs的体外增殖速度不随骨髓采集量的增加而增加。
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  动脉栓塞治疗难治性产后出血疗效观察

  肖玲,肖英,李冰,王心,尚丽新

  . 2013, 24(8): 666-668.

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  目的 观察动脉栓塞治疗难治性产后出血的效果。方法 收集我院2008-01至2012-12因难治性产后出血行动脉栓塞治疗的24例患者的临床资料，电话随访患者术后月经恢复、生育及其他有关信息。结果 22例(91.7%)患者经动脉栓塞后出血得以成功控制，2例(8.3%)患者因栓塞不成功而经腹行全子宫切除术;1例(4.2%)术后42 d复查发现宫腔积血行宫腔镜检查，未发现宫腔粘连; 2例(8.3%)患者失访，19例(96.4%)患者月经均恢复。仅随访到1例患者栓塞2年后再次妊娠。所有随访对象未发现其他并发症。结论 动脉栓塞是一种安全有效、无创的控制产后出血的方法，且对患者远期月经恢复无明显不良影响，而对生育是否有影响需进一步随访，未随访到其他的不良影响。
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  HPVE6蛋白调控miRNA-145表达的分子机制及其在宫颈癌侵袭转移中的意义

  刘晓艳,莫中福,王亚凡,王红,刘亚,李贞,王黎娜

  . 2013, 24(8): 669-671.

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  目的 研究宫颈癌细胞中HPV E6蛋白调控miRNA-145表达的分子机制及其在宫颈癌侵袭转移中的意义。方法 Northern-blot方法检测宫颈癌细胞中过表达p53对miR-145表达的影响;检测宫颈癌细胞中敲低HPV E6表达对miR-145表达的影响。Western-blot方法检测过表达HPV E6对内源性及外源性p53表达的影响;检测宫颈癌细胞中敲低HPV E6对外源性p53的表达的影响。应用划痕愈合实验，检测过表达miR-145的HeLa细胞与母本HeLa在细胞迁徙能力上的差异;Trans-well试验观察过表达miR-145的HeLa细胞与母本HeLa在细胞侵袭能力上的差异。结果 宫颈癌细胞中过表达p53可显著上调miR-145的表达;过表达HPV E6可降低p53的表达;宫颈癌细胞中敲低HPV E6表达可增强p53的表达，并且可增强双氧水诱导的miR-145表达;过表达miR-145抑制细胞的迁徙、侵袭能力。结论 HPV E6通过抑制p53下调miR-145表达，从而促进宫颈癌细胞侵袭。
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  痹痛康丸对胶原性关节炎大鼠TNF-α的影响

  吕新亮,姜楠,张金良,徐明智,李慧慧

  . 2013, 24(8): 672-675.

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  目的 观察痹痛康丸对患胶原性关节炎(collagen-induced arthritis，CIA)大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响，探讨其治疗作用机制。方法 建立Ⅱ型胶原加完全弗氏佐剂诱导的大鼠CIA模型，60只Wistar大鼠随机分为6组，痹痛康丸低、中、高剂量组[0.3 g/(kg·d)、3 g/(kg·d)、30 g/(kg·d)]，尪痹冲剂组3 g/(kg·d)， 甲氨蝶呤片组每周1.2 mg/kg，采用药物溶解于2 ml生理盐水中，1次/d，连续灌胃给药4周，模型组灌服生理盐水2 ml/只。8周后处死大鼠，采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测CIA大鼠血清TNF-α浓度，观察各组大鼠TNF-α浓度水平的变化。结果 痹痛康丸中剂量组TNF-α浓度水平(1190.84±177.02)、高剂量组TNF-α浓度水平(844.20±142.79)、MTX片组(1149.40±182.17)、尪痹冲剂组(1215.83±102.07)显著低于模型组(1724.67±247.26)(P=0.017， P=0.000， P=0.008， P=0.036)。痹痛康丸高剂量组血清TNF-α浓度水平显著低于痹痛康丸中剂量组、MTX片组、尪痹冲剂组，(P=0.006，P=0.018，P=0.009)。结论 痹痛康丸能有效降低CIA大鼠血清TNF-α的表达，有抑制CIA大鼠滑膜炎性的作用。
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  儿童胃肠异物523例临床分析

  刘婷婷,李现令,张钦明

  . 2013, 24(8): 676-678.

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  目的 探讨小儿胃肠异物适宜的治疗方法。方法 追踪随访门急诊收治的胃肠异物患儿。入组条件为:(1)不透X光异物;(2)非食管异物。结果 2009-01至2011-12，入组523例。平均(3.03±2.07)岁。男∶女为332∶191。首次就诊时胃内355例(67.9%)，肠道168例(32.1%)。胃内异物胃镜取出4例，余自行排出。肠道异物自行排出167例，一例未排出。异物中硬币最为多见(328例，62.7%)，均在4周内自行排出。不规则钝性异物37例，均自行排出。长形异物(长度≥2.5 cm)排出29例，胃镜取出3例，此3例异物长度均大于5 cm。锐性异物28例，包括图钉、开放状态安全别针、铁钉等，均自行排出。电池16例，纽扣电池12例，均自行排出;7号电池4例，胃镜取出1例，余自行排出。入组患儿无手术，无并发症及死亡。结论 绝大多数异物可自行排出，无需特殊处理。
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  妊娠合并脑瘤12例临床分析

  邢风玲,高婉丽

  . 2013, 24(8): 679-680.

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  目的 研究妊娠合并脑瘤的临床特点及对母婴的影响，探讨妊娠期特殊情况下脑瘤的诊断、产科处理及母婴预后。方法 对1990-01至2013-02收入院的妊娠期脑瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠合并脑瘤患者听神经瘤1例，胶质瘤7例，脑膜瘤4例;其中手术11例，1例家属放弃手术自动出院;术后产褥期死亡6例，存活6例;足月新生儿5例，早产2例，早产儿死亡1例。结论 妊娠期高雌孕激素水平可促使瘤体生长，孕前已确诊的胶质瘤患者不宜妊娠，妊娠晚期分娩方式以剖宫产为宜，中期妊娠可行引产术或小剖宫产术。早期可行人工流产术，妊娠期脑瘤发展快，定期产前检查，早期诊断并进行鉴别诊断是及时确诊、治疗，改善妊娠合并脑瘤患者预后的关键。
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  轻体力工作群体高血压发病与饮食习惯的关系

  李丽,史晶,张文,龙彬,张文鹤,林美雄

  . 2013, 24(8): 681-682.

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  目的 探讨轻体力工作群体高血压发病与饮食习惯的关系。方法 采用逐步引入法Logistic回归分析251名机关轻体力工作群体高血压病与饮食习惯诸因子的相关性。结果 高血压总患病率22.3%，其中食盐量、饮酒量及自控制意识与高血压显著相关，有统计学意义(P<0.01)，其他因子与高血压无显著相关。食盐量和饮酒量是引起高血压病的危险因子，自我控制意识为保护性因子。结论 无节制饮食是导致高血压的主要危险。
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  脑卒中后命名性失语病灶部位分布及失语恢复情况

  周丽,叶静

  . 2013, 24(8): 683-685.

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  目的 观察脑卒中后命名性失语病灶部位分布及失语恢复情况。方法 收集2011-01至2012-07在垂杨柳医院神经内科住院存在失语症的脑卒中患者93例，9例为命名性失语，对其中6例发病后1、2、4、6个月的失语恢复情况进行随访观察，采用西部失语症成套检查(Western Aphasia Battery， WAB)进行语言评价，计算出失语商(aphasia quotient， AQ)，根据AQ值的变化，判断失语恢复的程度。结果 命名性失语患者病灶的部位不仅位于左侧颞枕交界区、左侧颞叶，而且还可发生于左侧基底节区、放射冠。命名性失语失语程度较轻，患者在前2个月内恢复显著，第4个月时AQ值为94.42±2.30，已完全恢复。结论 命名性失语发生的部位存在多样性，命名性失语程度较轻，恢复较好。
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  男性不育患者解脲脲原体感染与精子质量和抗精子抗体的关系

  徐丽,周运恒,李戬,陈建军

  . 2013, 24(8): 686-688.

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  目的 探讨解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum，Uu)感染对男性不育患者精子质量和抗精子抗体(antisperm antibody，AsAb)的影响。方法 对200例男性不育患者和100例健康对照者进行精液常规分析，并通过固体培养法-液体培养法进行支原体分离和鉴定，用混合抗球蛋白凝集试验检测AsAb。结果 在不育组，支原体的检出率为47.5%，以Uu为主，高于健康对照组(21%)，差异有统计学意义(P<0.05)。Uu阳性不育组中，精子密度为(57.05±33.61)×10⁶/ml，显著低于Uu阴性组和健康对照组(P<0.01);精子总活力和前向运动精子分别为(42.77±21.53)%和(29.71±20.45)%，与Uu阴性组相比差异无统计学意义(P>0.05)。Uu阳性不育组精液AsAb阳性率为38.9%，高于Uu阴性不育组(18.1%)和健康对照组(7.5%)，差异有统计学意义。结论 男性不育患者精液中Uu检出率较高，Uu感染可导致精子质量下降和AsAb的产生。
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  复合富血小板血浆培养液对兔骨髓间充质干细胞增殖及矿化的影响

  郭红延,王晓玲,朱晓英,徐蓬,杨成

  . 2013, 24(8): 689-692.

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  目的 研究富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)对于骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells，BMSC)增殖及矿化能力的影响。方法 改良Appel法采集兔PRP，同时培养该兔BMSC，将培养成功的BMSC分为实验组及对照组，实验组采用含10%PRP的培养液，对照组采用常规培养液，分别对两组细胞进行细胞增殖的检测(MTT法)、ATP活性检测(试剂盒)及矿化能力检测(Von-Kossa染色)。收集结果并进行统计。结果 实验组兔BMSC胞体丰满，细胞突起明显增长;实验组细胞增殖能力强于对照组(P＜0.01);实验组细胞在第4、8、12天时ALP活性强于对照组(P＜0.05)，第16天时无显著差别;实验组每孔矿化结节数(4.083±2.022)个，对照组每孔矿化结节数(3.417±1.285)个，两组比较无统计学差异。结论 PRP对BMSC的生长增殖有促进作用，但对该细胞的矿化能力无明显促进作用。
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  基于B/S模式的部队医院奖金核算系统设计

  徐卫鸿,张淑华,张伟丽,李明,辛国芳,杨柳

  . 2013, 24(8): 693-694.

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  介绍了基于B/S模式的部队医院奖金核算系统在医院奖金核算过程中的应用，详细描述系统中模块的设置与工作流程。该系统操作方便、快捷，可以使管理人员从繁重的、重复性的工作中解脱出来，提高了奖金核算的效率，具有很高的实用价值。
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  ADAMTS-2和ADAMTS-7在妊娠期高血压胎盘中的表达

  刘畅,王心,尚丽新

  . 2013, 24(8): 695-698.

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  目的 观察妊娠期高血压患者胎盘组织中含Ⅰ型血小板结合蛋白基序(TSP)的解聚蛋白样金属蛋白酶-2(ADAMTS-2)及ADAMTS-7的表达情况，探讨其在妊娠期高血压疾病发生和发展中的作用。方法 收集2009-11至2011-07妊娠期高血压疾病患者胎盘组织60例作为观察组，并取同期正常妊娠患者胎盘组织40例作为对照组，采用免疫组织化学法检测组织中ADAMTS-2和ADAMTS-7的表达，用显微镜观察细胞染色阳性比例及强度。结果 观察组和对照组ADAMTS-2表达阳性率分别为81.7%、25.0%， ADAMTS-7表达阳性率分别为65%、95%，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。与对照组相比，ADAMTS-2在妊娠期高血压疾病中表达增高;而ADAMTS-7在对照组中高表达，在观察组中表达相对较低。结论 妊娠期高血压疾病胎盘组织中ADAMTS-2表达增高，ADAMTS-7表达降低，两者的变化可能与妊娠期高血压疾病的发病及病情发展密切相关。
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  肝胆特异性对比剂Gd-EOB-DTPA对正常肝脏及其肿瘤ADC值的影响

  张静,王海屹,叶慧义

  . 2013, 24(8): 699-702.

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  目的 探讨肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)对正常肝实质及肿瘤组织的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值的影响。方法 20例患者共检出肝脏肿瘤性病变灶21个，在静脉注射Gd-EOB-DTPA前、后20 min分别行肝脏容积加速快速成像(liver acquisition with volume acceleration， LAVA))和扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描(b值=0及800 s/mm²)，分别测量增强前后T₁WI图像的信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)、肝脏及肿瘤的对比噪声比(contrast-to-noise ratio，CNR)、正常肝实质及肿瘤组织的ADC值，应用配对t检验比较增强前、后SNR、CNR、ADC值的变化。结果 静脉注射Gd-EOB-DTPA 20 min后T₁WI图像的SNR(186.67±59.64)显著高于增强前(102.79±26.95)，差异有统计学意义(t=6.841， P<0.01);增强后CNR(84.86±46.2)显著高于增强前(33.09±21.79)，差异有统计学意义(t=5.758， P<0.01);增强前、后肿瘤的ADC值分别为(1.45±0.57)×10^-3mm/s和(1.37±0.48) ×10^-3mm/s，差异无统计学意义(t=1.320， P=0.202);增强后正常肝实质的ADC值(1.27±0.23)×10^-3mm/s较增强前(1.34±0.25)×10^-3mm/s降低，差异有统计学意义(t=2.189， P=0.033)。结论 静脉注射Gd-EOB-DTPA 20 min后肝脏T₁WI的SNR和CNR均显著高于增强前，故有利于病变的显示及检出;增强前、后肝脏肿瘤的ADC值未见显著差异，而正常肝实质的ADC值较增强前降低，静脉注射Gd-EOB-DTPA20 min后会影响正常肝实质的ADC值的测量。
临床经验总结
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  下颌骨上皮样血管内皮瘤1例

  赵皖平,张丽芳

  . 2013, 24(8): 703-704.

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  上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma，EHE)是一种罕见的血管源性肿瘤，首先由Weiss等［1］于 1982年报道并命名。原发于颌骨的EHE甚为罕见，国内于2010年报道过一例上颌骨上皮样血管内皮瘤［2］，原发于下颌骨的EHE国内尚未见报道。我院口腔科收治1例经病理确诊的EHE。
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  藏区官兵不孕不育75例病因分析

  武进赟,郑瑞华,陈湘龙,那娜

  . 2013, 24(8): 705-706.

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  不孕不育是当今社会常见病、多发病，不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%［1］。藏区部队官兵不孕不育的问题比较突出，给部队的安全稳定和任务完成带来不利影响。本课题组于2012-05至2012-10在西藏及四省藏区（甘肃、青海、四川、云南）武警部队开展不孕不育综合诊治和官兵生育问题调研，共发现75对不孕不育夫妇，现对其病因进行分析。
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  干休所离退休干部心理卫生保健的几点做法

  李玉莲

  . 2013, 24(8): 706-707.

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  在长期的保健工作中笔者发现，心理社会因素是影响老干部们健康的重要因素。生物—心理—社会医学这一新模式，不仅把人看成是物质的血肉之躯，而且把人看成有着各种复杂心理活动的社会成员，任何不良精神刺激都可破坏精神系统的平衡，导致疾病的发生。大量研究成果表明，临床上有许多疾病不是细菌、病毒和各种理化因素所致，而是源于有害的心理、社会因素。
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  某部体检异常新兵的主要疾病谱分析及对策

  贾维广,安毅,杨森

  . 2013, 24(8): 708-709.

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  严把新兵身体质量关，是巩固和提高部队战斗力的源头工程。通过对某部年度新兵征集及入营体检情况进行梳理分析，发现新兵征集方式改革以来，兵员身体质量状况不容乐观，必须采取多种手段仔细筛查，坚持从严把关，才能准确掌握新兵身体状况底数，从而确保兵员质量。
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  髌周软组织松解治疗髌骨软化症72例

  李战武,王理康

  . 2013, 24(8): 709-710.

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  髌骨软化症（chondromalacia patellae，CP）是疼痛科常见骨关节疾病之一。国内报告髌骨软化症患病率为36.2%［1］，其特征为髌骨软骨发生进行性退变，软骨软化、破裂、脱落。主要表现为膝关节前侧疼痛、无力，活动受限，弹响，“假交锁”及伴有关节肿胀积液，由此引起的行走、蹲起和上下楼梯困难，严重影响患者的日常生活。其发病机制目前尚不明确。我科对2010-09至2012-09门诊72例（96膝）CP患者采用髌周软组织高应力点针刀和手法松解治疗，取得很好效果。
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  不洁饮食导致休克1例

  杨贵荣,程芮,韩盈,韩承新,杨长春

  . 2013, 24(8): 711-712.

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  患者，男，48岁，因“腹痛伴恶心、呕吐11 h，寒战、发热10 min”于2012-05-18 12:30入院。患者当日1:00食用未煮熟海参后出现腹痛，为中腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。就诊于外院，查血淀粉酶 106 U/L，血常规:WBC 11.25×109/L，中性粒细胞 92.1%，查体右下腹压痛、反跳痛，考虑“阑尾炎”，为进一诊治入我院。入院后患者突发寒战、发热。发病以来未进食，未排便。既往高血压4年，口服“络活喜 5 mg，1次/d”，血压控制可。无食物、药物过敏史。查体:体温38.2℃，心率90次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mmHg。腹平软，无肠型及蠕动波，未触及包块，右下腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征(-)，肝、脾肋下未触及，肝、脾、肾区无叩痛，肠鸣音弱，未闻及气过水声。治疗经过:15:10患者体温升至40.7 ℃，伴全身湿冷，意识模糊，测血压70/40 mmHg，立即给予多巴胺8 μg/(kg·min)静脉滴注，5 min后血压升至100/70 mmHg，意识逐渐恢复。同时给予吸氧、扩容和降温治疗。并给予头孢曲松2 g，1次/d;奥硝唑100 ml，2次/d，静脉滴注。急查血常规: WBC 3.78×10⁹/L，N 96.3%;动脉血气分析:pH 7.38，PCO₂ 31 mmHg，PO₂ 103 mmHg(吸氧2 L/min)，SO₂ 98%，BE–6.2 mmol/L，Lac 5.7 mmol/L，K⁺ 3.2 mmol/L，Na⁺ 136 mmol/L。给予留置锁骨下静脉导管，测CVP 5 cmH₂O。体温波动在38.5～39.0 ℃，心率98～109次/min，血压 88～120/53～120 mmHg。继续扩容、多巴胺持续静脉泵入2～6 μg/(kg·min)，并纠正代谢性酸中毒。至5月19日7:00，患者腹痛症状明显缓解，上腹部轻压痛，体温降至37.0 ℃。复查血常规:WBC 24.95×10⁹/L，N% 93.7%。血淀粉酶158 U/L，血乳酸1.4 mmol/L。腹部超声:胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊炎，余未见异常。20:00血压、心率恢复正常，测CVP 14 cm H₂O，停多巴胺。5月20日未诉腹痛，腹部无压痛。血常规:WBC 12.46×10⁹/L;降钙素原＞10 ng/ml，C-反应蛋白 127 mg/L，便常规、尿常规、尿淀粉酶均正常。5月23日血常规:WBC 5.97×10⁹/L，N% 70.8%;C-反应蛋白 31.3 mg/L;降钙素原9 ng/ml，血培养两次均为阴性，腹部CT未见异常。5月25日降钙素原 1 ng/ml，C-反应蛋白 7.5 mg/L。2012-06-01治愈出院。出院诊断:急性胃肠炎，感染性休克，低血容量性休克。
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  毫针围刺并艾灸温针治疗重度压疮52例

  田二云,尹利华,宫静萍

  . 2013, 24(8): 712-713.

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  压疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍等因素导致的局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死［1］，多见于昏迷、偏瘫、下肢骨折等长期卧床者，好发于易受压迫或摩擦的骶尾、肩背、坐骨结节等处。压疮轻则数月可恢复，重则累年不愈，继发感染可危及患者生命。近年来，我院在支持性治疗基础上，采用毫针围刺并艾灸温针技术治疗重度压疮，临床效果可靠，报道如下。
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  自动痔疮套扎术治疗老年人Ⅱ～Ⅲ度痔96例

  张力,卢翔,李向阳,张庆

  . 2013, 24(8): 713-714.

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  老年痔患者肛门括约肌松弛，肛门代偿功能减退。传统手术切除大部分肛垫结构，可较大地影响肛管的精细控便功能，且术后易引起剧烈疼痛，易导致高血压、糖尿病等慢性疾病加重。我院2008-12至2011-12，应用自动痔疮套扎术治疗痔病患者882例，其中伴有慢性疾病的老年患者Ⅱ～Ⅲ度痔病96例。笔者观察了自动痔疮套扎术治疗伴有慢性疾病老年患者Ⅱ～Ⅲ度痔病的疗效和安全性。
综述
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  同源盒基因与肿瘤发生发展的关系

  伊世芹综述刘秋玲

  . 2013, 24(8): 715-716.

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  同源盒基因（homeobox genes，HOX）是一类广泛存在于生物体内，能调控细胞分化、生长发育相关的基因，主要通过其编码蛋白调控下游的靶基因，在个体基本发育过程中起着重要作用。HOX在进化上高度保守，具有严格的时空共线性。HOX与肿瘤的发生发展关系密切，尤其在肿瘤的侵袭能力方面。若正常成熟的组织表达了应沉默的HOX，或者表达了仅应表达于胚胎组织中的HOX，则可能会导致肿瘤的发生［1］。笔者就HOX与肿瘤发生发展的关系综述如下。
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  呼吸病学科的机遇与挑战

  蒋超英,韩丙超综述解立新

  . 2013, 24(8): 717-719.

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  我国自改革开放以来，随着国民经济的迅猛发展，尤其是工业化进程加速，使空气污染、人群吸烟、人口老龄化、不良生活方式等问题日趋严重，导致近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增高，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率居高不下，呼吸系统疾病逐渐成为影响我国人民生命健康的常见病和多发病，由此所产生的治疗费用也呈节节上升之势。
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  经外周静脉置入中心静脉导管常见并发症及处置

  吉铁凤综述胡兴胜

  . 2013, 24(8): 720-722.

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  自1975年Hoshal等［1］首次采用硅胶管经外周静脉置入中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）以来，PICC技术突飞猛进，因其简便、安全、保留长久，已成为临床各科室常规采用的中心静脉输液技术之一。但是，随着临床应用的推广和病例数增多，临床医务人员也发现了诸多需要人们重视的临床问题，如果处理不当，轻则影响治疗效果，重者甚至危及患者生命［2］。为此，笔者就PICC常见的并发症及处置方法进行综述
临床病例讨论
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  肠镜检查在间位结肠综合征中的应用

  陈晓光,王寰,唐红卫

  . 2013, 24(8): 723-724.

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  患者，男，45岁，因“间断腹胀、腹痛5年”于2012-02-26来我院门诊就诊。5年前无明显诱因出现腹胀、腹痛，症状轻微，呈间断性，常于劳累及饮酒后诱发。2007-01于当地医院行肠镜检查，操作时间2.5 h仍未能达到回盲部。后多次在外院行肠镜检查，都未能达回盲部，使其心理负担加重。外院腹部CT检查示：间位结肠（图1、图2）。为进一步诊治来我院。查体：无明显阳性体征。2012-02-28在我院行肠镜检查，示横结肠弯曲度大，进镜困难；经有效钩拉及按压，成功达回盲部，于升结肠处发现1枚1.5 cm×1.5 cm息肉（图3、图4），并行内镜下电切治疗。病理诊断：绒毛状管状腺瘤。6个月后复查无异常。
护理天地
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  颈椎后凸畸形二次术后并发气道梗阻护理1例

  薛磊,宋淑倩,薛日

  . 2013, 24(8): 725-726.

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  颈椎后凸畸形是指颈椎正常的曲度减小，出现颈椎后突曲度，影响患儿的颈椎运动和正常的生理功能。在青少年脊柱疾病中，以侧弯畸形为多，颈椎后突畸形比较罕见［1］。我科于2011-12收治了1例颈椎后突畸形二次手术的患儿，术后并发了比较棘手的气道梗阻［2］。在积极对症治疗和精心护理下，该患儿病情逐渐平稳，笔者将护理经验总结如下。
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  临床护理路径在颈椎人工间盘置换术围术期的应用

  米彦军,刘晋,鲁迪

  . 2013, 24(8): 726-727.

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  临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)［1］是由临床路径发展小组中的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床护理路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理，适用于诊断比较明确、治疗和护理有一定模式可循的病例［2］。笔者总结了CNP用于颈椎人工间盘置换术患者围术期的经验。
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  武警士官护士人力资源管理理念的重构

  魏亚培,韩慧娟

  . 2013, 24(8): 727-728.

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  护理人力资源作为医院人才核心竞争力的重要组成部分，在管理中还存在很多问题，要改善当前问题应构建正确的管理理念，建立科学的管理机制及有效的激励、制约机制，搞好护理人员的职业生涯规划，营造良好的人才发展环境
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  临床护理路径在急腹症患者中的应用

  张黎霞,龚洪玲

  . 2013, 24(8): 729-730.

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  急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断，将会给患者带来严重危害甚至死亡^[1]。因此，在救治过程中需要有一套有别于其他的临床护理程序。临床护理路径(CNP)是针对特定患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，能有效地提高诊治效率及患者的满意度^[2]。2010-07至2011-10，我院急诊科对108例急腹症患者实施CNP，取得了良好效果。
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  氩氦刀冷冻消融术治疗肺肿瘤的整体护理

  钟永红,钟在英

  . 2013, 24(8): 730-731.

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  肺部肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，由于缺乏有效的早期诊断手段，多数患者确诊时已属晚期，丧失了手术治疗的机会。
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  老年患者腹腔镜胆囊切除术680例护理体会

  吴爱京,张莉,卫军

  . 2013, 24(8): 732-733.

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  老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC），因患者常患有心脏病、高血压、糖尿病、慢性肺部病变等疾病，使手术风险增大。因此做好老年患者LC的护理至关重要。我院2010-06至2012-05，为680例65岁以上老人实施了LC，由于术前术后采取了周密的护理措施，临床效果满意。
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  目标管理在临床科室护理安全管理中应用的效果评价

  张晓霞,刘珊,罗娟

  . 2013, 24(8): 733-735.

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  目标管理是以结果为导向的系统管理方法，依据行为科学理论，由单位管理人员和工作人员共同参与目标的制订，在目标的实施过程中完善自我控制，并对成果严格考核的一种管理制度。