武警医学

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解立新

武警医学. 2013, 24(5): 369-372.

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脓毒症是指由感染引起的全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）,病情进展迅速,甚至在较短时间内继发多脏器功能障碍而危及患者生命,且具有发病率高、病死率高及治疗耗资巨大的特点。虽然近些年来医学科学有了很大的进步,但是,据世界卫生组织估计,脓毒症造成的总死亡人数仍会持续上升,全球每天约有1400人死于脓毒症,高于急性心肌梗死、肺癌或乳腺癌致死人数。鉴于脓毒症具有病情发展快、进展迅速和病死率高的特点,寻找能够早期明确诊断、准确判断疾病严重程度和对疾病预后进行预判的临床生物标记物（Biomarkers）是临床医学的研究重点之一。

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十二烷基硫酸钠诱导银屑病动物模型的建立

张海婧,周琬琪,张翼,金晶,陈晓光

武警医学. 2013, 24(5): 373-375.

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目的建立一种简单、快速筛选银屑病治疗药物的模型。方法应用10%十二烷基硫酸钠(sodium dodecyl sulfate, SDS)涂抹模型组小鼠背部皮肤,对照组小鼠涂抹蒸馏水,观察两组皮肤组织的改变。结果经过10% SDS涂抹7 d后的模型组小鼠皮肤可见明显银屑病样体征,如皮肤增厚[(0.87±0.33) mm vs (0.60±0.02) mm]、红肿和皮下血管增生等。病理检测证明模型组小鼠皮肤出现角化过度和角质层增厚,真皮层和皮下层可见毛细血管扩张和充血等银屑病样改变。Western-blot结果证明,血清中的PKCβ、IL-1 β、TNF-α、IL-23等细胞因子表达上调。结果显示SDS所诱导的小鼠模型能够反映银屑病的某些特征。结论利用10%SDS涂抹小鼠皮肤可建立银屑病动物模型,方法简单、快速。

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外伤性泪囊炎CT造影多平面重组的初步研究

王朋,陶海,王贵生

武警医学. 2013, 24(5): 376-378.

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目的探讨外伤性泪囊炎CT造影多平面重组的检查方法,研究外伤性泪囊炎CT造影的特点。方法采用泪道CT碘化油造影多平面重组的方法,分析40例外伤性泪囊炎的CT检查和结果。结果泪道CT良好地显示了泪囊的大小、泪囊与鼻泪管的关系、泪道阻塞的部位及其周围组织的情况,其中诊断泪囊向外向前移位19例,泪囊向后移位2例,泪囊扩大3例,泪囊萎缩5例。骨性鼻泪管骨折20例,骨性鼻泪管重度狭窄5例,鼻泪管上段阻塞10例。伴有面部骨折情况36例,伴有鼻部病变8例。结论外伤性泪囊炎CT造影表现复杂多样,泪道CT造影多平面重组能较清晰地显示泪道外伤及其周围组织的情况,可用于指导手术。

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小凹蛋白-1在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌浸润转移的关系

杨光,高万峰,叶圣权,曾宪阳

武警医学. 2013, 24(5): 379-382.

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目的观察小凹蛋白-1(Caveolin-1)在人乳腺癌组织中的表达,探讨Caveolin-1的表达与临床病理因素和预后的相关性。方法运用免疫组织化学方法(Envision染色)和Western印迹法检测168例人乳腺癌及其配对癌旁正常乳腺组织病理标本中Caveolin-1的表达水平,采用Prism 5.0统计软件分析肿瘤组织Caveolin-1与临床病理因素及患者总生存时间的关系。结果 Caveolin-1在人乳腺癌组织中的表达明显低于乳腺纤维素瘤和癌旁正常组织(19.8% vs 53.8% vs 95.0%,P<0.01);随临床分期的递增(P=0.044)、淋巴结转移的出现(P=0.039)以及HER-2表达(P=0.014)的增加,Caveolin-1表达水平逐渐降低,各组间有显著相关性;Caveolin-1表达阳性的乳腺癌患者,术后5年生存率较Caveolin-1表达阴性者高(P=0.018);Caveolin-1的表达与肿瘤直径、患者年龄、组织学分级及ER/PR的表达无显著相关性。结论 Caveolin-1的表达与临床病理因素及预后有一定关系,其在乳腺癌发生、发展中可能起到肿瘤抑制因子的作用。

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血清MicroRNA-122作为脓毒症诊断特异性标志物的研究

邓婕,王慧娟,苏龙翔,张鑫,肖坤,贾艳红,解立新

武警医学. 2013, 24(5): 383-386.

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目的观察脓毒症患者血清中miRNA-122的表达量在病程中的动态变化情况,并探讨其与脓毒症严重程度的关系。方法选择52例脓毒症患者,其中一般脓毒症23例,重症脓毒症29例,23例健康人作为对照。采用荧光定量 PCR(qRT-PCR) 检测研究对象在入组第1,3,5,7,10,14天血清中 miRNA- 122表达量,并记录患者的基本临床信息。结果在脓毒症患者入组后14 d的病程中,52例脓毒症患者和23例健康人群血清中的miRNA-122表达量在每个时间点比较,前者均比后者显著下降(P＜0.01)。用入组第1天的miRNA表达量做ROC诊断分析得出,miRNA-122诊断脓毒症的特异性是95.7%,敏感性是53.8%。重症脓毒症组的血清miRNA-122表达量水平高于一般脓毒症组,并且在各个观测时间点两组表达量具有统计学差异(P＜0.01)。结论血清中miRNA-122可能作为脓毒症诊断的特异性标志物,具有潜在的临床价值,并且miRNA-122在预警脓毒症患者疾病严重程度方面具有积极的临床意义。

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2型糖尿病肾病患者肾小管功能相关因素分析

贾晓炜,栾进,张南雁,李岚,赵琳,贾贺堂

武警医学. 2013, 24(5): 387-389.

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目的探讨2型糖尿病肾病患者尿β₂微球蛋白(U-β₂-MG)的相关因素及临床意义。方法收集DN患者171例,并分析U-β₂-MG与临床各观察指标的相关性。进一步将患者分为单纯糖尿病、糖尿病合并高血压病、糖尿病合并高血压和高脂血症三组再进行相关分析。结果整体来看,U-β₂-MG与A₁b、IgG、α₁-MG、SBP、SCr显著相关,与DM病史、DBP、BUN、UA无明显相关性。在单纯糖尿病组,U-β₂-MG与CHO、HDL-C、SCr、BUN显著相关,与GFR负相关,与SBP、DBP、TG、 LDL-C、SCr、BUN、UA无明显相关性;在糖尿病合并高血压病组,U-β₂-MG与SBP、CHO、LDL-C、SCr显著相关,与GFR负相关,与DBP、TG、HDL-C、BUN、UA无明显相关性;在糖尿病合并高血压和高脂血症组,U-β₂-MG与各临床指标无相关性。结论 DN较普遍地存在肾小管间质受损,U-β₂-MG与GFR呈明显负相关,表明GFR轻度下降时,U-β₂-MG已有增高;U-β₂-MG与CHO、LDL-C、SCr显著相关,表明早期积极控制血脂变化对DN预后,特别是避免肾小管损害有重要意义。

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吸烟和戒烟对健康男性动脉僵硬度的影响

孙敬杰,赵春华

武警医学. 2013, 24(5): 390-392.

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目的探讨吸烟及戒烟对健康男性动脉僵硬度的影响。方法将47例具有长期吸烟史的健康男性分为继续吸烟组(26例)和戒烟组(21例);另选28例无吸烟史健康男性作为不吸烟组。采用脉搏波速度自动测量系统测定基线时和1个月、6个月时臂踝脉搏波速度(brachial–ankle pulse wave velocity,baPWV),用于评估动脉僵硬度。结果基线时继续吸烟组和戒烟组较不吸烟组baPWV值升高(P<0.05)。1个月时戒烟组较继续吸烟组baPWV值差异无统计学意义(15.1 m/s vs 15.2 m/s,P>0.05),戒烟前后差异亦无统计学意义(P>0.05)。6个月时戒烟组较继续吸烟组baPWV值下降(14.2 m/s vs 15.3 m/s,P<0.05),且戒烟后baPWV值较戒烟前也下降(P<0.05)。结论吸烟可以降低健康男性动脉弹性,戒烟1个月后动脉弹性无改善,但戒烟6个月后动脉弹性可出现改善。

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武警某部站岗执勤战士功能性胃肠疾病流行病学调查

薛美,任永强,王华,陈向,陈海英,谢环英,杨丽翠

武警医学. 2013, 24(5): 393-395.

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目的探讨武警某部站岗执勤战士功能性胃肠疾病(furnctional gastrointestinal disorders,FGIDs)的发病情况及相关因素,为制定相应的预防、治疗措施提供依据。方法根据FGIDs罗马Ⅲ分类及诊断标准设计问卷,对武警某部站岗执勤战士进行流行病学问卷调查。结果 (1)抽查战士520人,FGIDs总发病人数131人,总发病率为25.19 %(131/520)。其中肠易激综合征发病率最高(13.27%),其他患病率依次为功能性消化不良(6.54%)、功能性便秘(5.58%)、功能性烧心(3.27%)、功能性腹胀(3.26%)、功能性腹痛综合征(3.08%)。慢性肛痛、胆囊及奥狄括约肌(sphincter of Oddi,SO)功能紊乱发病率较低,均不到1%;各大类FGIDs发病率中,排在前3类的依次为功能性肠病(23.26%)、功能性胃十二指肠疾病(18.85%)、功能性食管疾病(5.57%)。(2)在患有FGIDs的131例中,有睡眠障碍占52.67%,有心理障碍占46.56%,差异均有统计学意义(P＜0.01);有不良饮食习惯占29%,高于非FGIDs的战士群体,但差异无统计学意义 (P＞0.05);军龄、血型、受教育水平、家族史及不同民族比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)发病的131例中,有52例表现为两种或两种以上症状,即FGIDs的症状重叠率为39.7%(52/131)。结论武警某部站岗执勤战士的FGIDs总体发病率高于普通人群,睡眠、心理障碍等因素与FGIDs有关。

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不同剂量阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化的干预效果

王春华,陈洋,王保中,张思维,耿璐璐

武警医学. 2013, 24(5): 396-397.

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目的探讨不同剂量阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化干预效果。方法回顾性分析颈动脉粥样硬化患者860例,其中使用阿托伐他汀20 mg治疗的420例(A组),使用10 mg治疗的440例(B组),治疗6个月。在治疗前及治疗后6个月,均经颈动脉超声观察颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT),测高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein ,hs-CRP)、血脂的变化。结果治疗6个月后,两组IMT、hs-CRP、血脂水平较治疗前明显降低(P<0.01);A组较B组IMT、 hs-CRP、血脂水平降低更加显著(P<0.05)。在6个月随访期间,A组心脑血管事件发生率9.6%,B组13.6%,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论阿托伐他汀20 mg对抑制颈动脉粥样硬化的发展,减少心脑血管事件可能更具有优势。

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脐带间充质干细胞移植治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

郑培,安沂华,王晓东,滑蓉蓉,朱岩,母义明

武警医学. 2013, 24(5): 398-401.

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目的观察人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,HUC-MSCs)移植治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 32例糖尿病周围神经病变患者,经HUC-MSCs移植,分别于移植前、移植后1、3、6个月测血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TCSS评分及神经电生理检查,比较各指标改善情况并观察不良反应。结果 3次随访结果显示,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TCSS评分及神经电生理中的正中神经的运动末梢潜伏期、尺神经的感觉传导速度和运动末梢潜伏期,胫后神经感觉传导引出率、腓总神经的感觉传导引出率和运动末梢潜伏期均较移植前改善,且未见明显不良反应,以治疗后1个月疗效最明显,6个月内均有持续疗效。结论 HUC-MSCs移植可改善糖尿病周围神经病变的临床症状及神经电生理,是一个安全、有效的治疗糖尿病周围神经病变的新方法。

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血液灌流串联血液透析滤过防治尿毒症合并血管钙化临床研究

安书强,杨倩,崔玲,史长生,贾晓娟

武警医学. 2013, 24(5): 402-404.

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目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)串联血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对尿毒症合并血管钙化的防治效果。方法慢性肾衰竭尿毒症患者60例随机分为血液灌流串联血液透析组(A组)、单纯血液透析组(B组);分别于首次治疗前后及治疗24周测定两组甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)、软骨寡聚集蛋白(cartilage olgomeric matrix protein,COMP)、骨形成蛋白-2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)、血清钙(calcium, Ca²⁺)、血磷(phosphorus, P³⁺);X线片评估首次治疗前及治疗后24周胸部、骨盆、双手正位血管钙化情况;多元Logistic 回归分析血管钙化的危险因素。结果两组治疗前PTH、FGF23、COMP、BMP-2、P³⁺等比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组首次治疗前、后比较,末次治疗后与首次治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元Logistic 回归分析结果显示,血清中PTH、FGF23、COMP、BMP-2、P³⁺等为血管钙化发生的相对危险因素。结论血液灌流串联血液透析滤过能有效防治尿毒症合并血管钙化。

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伴有脑梗死的偏头痛临床特征分析

王晓辉,朱浩静,郑娟,刘若卓,吴士文,于生元

武警医学. 2013, 24(5): 405-407.

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目的分析伴有脑梗死的偏头痛的临床特征。方法收集我院2009-01至2012-10收治的年龄为20～40岁的青年偏头痛298例,其中合并脑梗死39例(A组),随机选取无脑梗死偏头痛患者39例(B组),对两组的一般资料、临床症状进行对比分析。结果两组间在性别、偏头痛病程、头痛发作频率、头痛持续时间、有无先兆、是否口服避孕药方面存在统计学差异(P<0.05);在头痛是否伴有恶心呕吐及偏头痛家族史方面无统计学差异(P>0.05);A组中梗死部位位于大脑后动脉供血区的有26例。结论与无梗死偏头痛患者相比,合并脑梗死的偏头痛患者临床上多伴有先兆症状、头痛病程长、发作更频繁、单次持续时间长,同时伴有高比率的口服避孕药史且梗死部位以大脑后动脉供血区更多见。

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肝硬化合并低钠血症发病特点及治疗策略

梁志民,殷健

武警医学. 2013, 24(5): 408-409.

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目的探讨肝硬化合并低钠血症的发病特点及临床治疗策略。方法统计130例肝硬化合并低钠血症患者的临床表现及并发症,分析 Child-Pugh分级与低钠血症程度的关系,根据不同的低钠水平给予相应浓度的氯化钠治疗,观察治疗后转归。结果不同肝功能分级的血钠浓度差异有统计学意义(P<0.05),肝功能C级患者血钠浓度[(109.2±4.2) mmol/L]显著低于肝功能A级[(130.8±5.6) mmol/L]和B级[(127.3±6.1) mmol/L](P<0.05)。不同血钠浓度分级的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),轻度低钠血症患者治疗效果较好。结论低钠血症对于肝硬化患者的预后有着重要的影响,应根据患者不同血钠浓度给予针对性的处理。

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党参多糖对铅中毒小鼠记忆障碍的影响及其作用机制

张立,李丹,刘积平,陈亚丹,马海明

武警医学. 2013, 24(5): 410-413.

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目的观察党参多糖对铅中毒小鼠学习记忆的影响及其作用机制。方法利用Morris水迷宫及跳台试验观察铅中毒小鼠学习记忆能力,亚硝酸盐法测定脑组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase ,SOD)活力,硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛(monochrome display adapter ,MDA)含量,双硝基苯甲酸法测定小鼠脑组织乙酰胆碱酯酶(acetylcholine acetylhydrolase,AChE)含量。结果 Morris水迷宫试验结果表明,到达平台时间党参多糖中、高剂量组较模型组显著缩短(P＜0.05),穿越平台次数较模型组显著增加(P＜0.05)。跳台试验结果表明,与模型组比较,党参多糖中、高剂量组在学习训练及记忆测试中跳下平台的触电潜伏期显著延长(P＜0.05),错误次数显著降低(P＜0.05),触电时间明显下降(P＜0.01)。党参多糖中、高剂量组与模型组比较,脑组织SOD活性升高,MDA含量降低,AchE含量无统计学差异。结论党参多糖能改善铅中毒小鼠的学习记忆能力,其机制可能与改善脑内脂质过氧化,清除自由基有关。

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血浆D-二聚体及纤维蛋白原在非小细胞肺癌患者围术期监测中的应用价值

江吕泉,高坤祥,郑建,陈建,吴昊,陈林松

武警医学. 2013, 24(5): 414-416.

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目的探讨血浆D-二聚体及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)在非小细胞肺癌患者手术前、后监测中的应用价值。方法测定254例非小细胞肺癌患者和52例肺部良性肿瘤患者血浆D-二聚体及FIB水平,对其术后D-二聚体及FIB变化进行随访监测。结果非小细胞肺癌组术前、后血浆D-二聚体及FIB水平明显高于良性肿瘤组(P＜0.01);非小细胞肺癌患者血浆D-二聚体及FIB水平随分期增加而明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01)。肺癌组中15例术后出现血栓性疾病前其D-二聚体及FIB水平或一过性下降后突然升高。结论监测非小细胞肺癌患者手术前后血浆D-二聚体及FIB浓度,有助于术前筛查血栓高风险人群,改善患者预后。

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脑钠肽前体对于糖尿病透析患者心功能评价的临床意义

刘建春,于华,吕豪

武警医学. 2013, 24(5): 417-419.

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目的评价脑钠肽前体(N-terminal-pro-B-type-natriuretic-peptide, NT-proBNP)对于糖尿病血液透析患者心功能不全的临床诊断意义。方法检测46例血液透析患者血浆NT-proBNP水平,其中糖尿病19例。采用心脏超声测定46例左室舒张末内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF),分析糖尿病透析患者血浆NT-proBNP水平与其心脏功能的关系。结果 (1)糖尿病组透析间期血浆NT-proBNP浓度[(8627.2±5958.1) pg/ml]明显高于非糖尿病组[(3585.5±1455.1) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05);(2)糖尿病组左心室扩大比例高于非糖尿病组。糖尿病组中,合并左室扩大的患者血浆NT-proBNP[(11 756.2±6928.7) pg/ml]浓度明显高于不合并左室扩大的患者[(4910.4±2480.2) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血浆NT-proBNP浓度升高在一定程度上可反映糖尿病血液透析患者存在左心功能障碍。

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产程中镇痛与无镇痛分娩的效果比较

王文革,窦林彬,高慧,谢燕

武警医学. 2013, 24(5): 420-421.

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目的分析、比较镇痛与无镇痛分娩对母婴的影响。方法选择本院住院镇痛分娩200例产妇进行分析,同期分娩的非镇痛200例产妇作为对照。对两组产妇的疼痛程度、宫缩情况、产程进展、分娩方式、新生儿情况进行对比分析。结果镇痛组产妇产痛VAS明显降低,宫缩强度降低,但第一产程明显短于对照组;镇痛分娩不影响产妇的生命体征及新生儿Apger评分。结论药物镇痛分娩能明显缓解产痛,缩短产程,降低剖宫产率。

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不同药物对创伤后应激障碍大鼠血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇的影响

刘敏,袁红,陈金宏,郑春秀,张振文,梁立武,郑静晨

武警医学. 2013, 24(5): 422-424.

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目的探讨甘麦大枣汤、栀子豉汤、天麻素胶囊等药对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)大鼠血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)水平的影响。方法 40只大鼠随机分空白组、模型组、甘麦大枣汤组、栀子豉汤组和天麻素组,每组各8只。建立PTSD大鼠模型(SPS模型)后,给予3种药物喂养大鼠14 d,用放射免疫法测量各组大鼠血浆ACTH和COR含量。结果模型组与空白组比较,血浆ACTH、COR含量明显升高(P<0.01);栀子豉汤组、天麻素组、甘麦大枣汤组与模型组比较,血浆ACTH、COR含量明显降低 (P<0.01或P<0.05),但各药物组之间ACTH、COR含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论甘麦大枣汤、栀子豉汤、天麻素胶囊对创伤后应激障碍引起的大鼠内分泌功能紊乱具有调节作用。

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人工关节置换术后并发急性结肠假性梗阻10例

吴小娥,徐铭宝,莫晨,黄燕萍,刘名,赵晶,陈晶

武警医学. 2013, 24(5): 425-425.

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急性结肠假性梗阻（acute colonic pseudo-obstruction,ACPO）是临床上一组表现为右半结肠急性巨大扩张,类似机械性肠梗阻,但找不到明确梗阻部位的存在,伴随肠道排空障碍十分明显的独特类型的功能性结肠梗阻。首先提及本病的是Ogilvie,1948年在对2例晚期腹腔肿瘤患者观察中发现患者盲肠及右半结肠巨大扩张,他认为这与肿瘤浸润腹腔神经节导致交感神经功能受抑制失去对肠管运动的调控有关,故本病又称做“Ogilvie综合征”^［1,2］。笔者就10例人工髋膝关节置换术后并发ACPO的临床病例进行回顾性分析。

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生物反馈结合西酞普兰治疗卒中后抑郁的疗效观察

王梅康,王向党,程莉

武警医学. 2013, 24(5): 426-427.

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卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）为临床常见的脑卒中并发症,近年来已引起广泛关注^［1,2］。笔者于2009-06至2010-06采用生物反馈疗法结合西酞普兰治疗卒中后抑郁32例,并与单纯西酞普兰治疗比较。

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微创经皮肾镜治疗轻中度肾旋转不良并肾结石46例

袁杰,杨戈雄,袁超英,黄苏溪,闫东,肖华平,海拉提

武警医学. 2013, 24(5): 428-428.

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肾旋转不良系肾先天性发育异常,常伴有肾脏其他畸形,如融合肾、异位肾及肾孟输尿管交界处引流不畅等功能异常^［1］,易合并肾孟输尿管交界处狭窄并肾结石,治疗上有特殊性。我院于2006-06至2012-10采用微创经皮肾镜取石术 (minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)治疗46例轻中度肾旋转不良并肾结石患者,效果良好。

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封闭式负压引流联合穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面12例

刘勇,穆广态,俞玮,马杰,冯福成,陈国川,李嘉伟

武警医学. 2013, 24(5): 429-430.

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足踝部创面传统的皮瓣修复外形较为臃肿,而穿支皮瓣的出现极大地改善了这种情况。国外学者将穿支皮瓣与螺旋桨皮瓣技术相结合,提出了穿支血管蒂螺旋桨皮瓣技术,它最大可以旋转180°,在肢端创面的修复重建中获得了良好的效果^［1］。但术前往往需要数次清创和长时间的换药,且常遗留慢性骨髓炎等后遗症。2008-01至2011-03,笔者使用封闭式负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）联合穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面12例,取得较好疗效。

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彩色多普勒超声对终末期肾脏病患者颈动脉粥样硬化的评估

祁红,吴碧青,郑海滨

武警医学. 2013, 24(5): 431-432.

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心血管疾病是导致终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）患者死亡的主要原因^［1］,ESRD患者心血管疾病发病率和病死率是普通人群的10～20倍。动脉粥样硬化与心血管事件密切相关,颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness,IMT）异常增厚及斑块形成是动脉粥样硬化的重要预测因子之一。本研究通过颈动脉彩色多普勒超声检查,评价ESRD患者颈动脉粥样硬化进展及血流动力学状况。

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体外膜肺氧合在治疗肺损伤所致呼吸窘迫综合征中的应用效果

范义兵,马浩综述王奇审校

武警医学. 2013, 24(5): 433-434.

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急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是指心源性之外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭,主要病理特征是肺微血管通透性增加,富含蛋白质的液体渗出,进而出现肺水肿和透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。ARDS发生率约75/10万,致死率30%~50%^［1］,其所致顽固性低氧血症应用传统方法治疗效果欠佳,近年来应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗取得较好疗效,但多数临床中心仅针对肺内基础病变等内因所致的ARDS进行研究,而对外因性肺部损伤所致ARDS鲜有研究,笔者对目前ECMO在外因性肺部损伤所致ARDS中的应用及其肺保护作用进行综述。

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慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者微炎性反应状态研究进展

张建荣综述李冀军审校

武警医学. 2013, 24(5): 435-437.

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2000年,Sehomig等^［1］提出了“微炎性反应状态”的概念,认为慢性肾衰竭患者在没有全身或局部急性临床感染迹象时,血液中反映炎性反应状态的标志物水平仍轻度升高,具有持续和相对隐匿的特点,其实质是免疫性炎性反应。

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两种不同浓度头孢菌素类药物皮试426例结果分析

高燕

武警医学. 2013, 24(5): 438-438.

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头孢菌素类药物因其种类多,价格适宜,不良反应少,抗感染效果好等优点,被广泛应用于治疗敏感菌所致的感染。头孢类药物在应用中,只有头孢唑林钠须使用前做皮肤过敏试验（简称皮试）,其他头孢菌素类药物是否需要皮试,皮试液浓度及如何配置等,未见统一的要求及标准。而因使用头孢菌素类药物发生过敏性休克致死的报道屡见不鲜。我科2009-02至2009-06 共行426 例头孢类药物皮试,笔者对其结果进行分析。

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前三叉病变急诊PCI临床病例讨论

刘军翔

. 2013, 24(5): 439-440.

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标准拔牙术拔除下颌智齿516例护理配合

田春娟,邓小玄,王立军,冷斌,原海见,李金伶

武警医学. 2013, 24(5): 441-441.

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随着牙槽外科的发展,以微创为核心的现代标准拔牙术^［1］拔除下颌智齿在临床上正逐渐推广。这种拔牙术减少了术中下牙槽神经损伤、舌侧骨板骨折及下颌骨骨折等并发症,同时也避免了敲击所产生的震动和声音给患者增加的不适感和心理恐惧^［2,3］。这种方法在国外已采用,但在国内近几年才刚刚实行,且护理方面的经验还相当薄弱。我科自2011-04至2012-09采用现代标准拔牙术拔除各类下颌智齿516颗,现将围术期护理配合总结如下。

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倒班制护士工作压力源现况及对一般自我效能感评分影响

王雅丽,金睿,杨月丽

武警医学. 2013, 24(5): 442-443.

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倒班制护士工作较为特殊,常常导致从业人员工作压力源评分明显增加^［1-3］。近年来护理界开始探讨工作压力源与一般自我效能感（general self-efficacy,GSE）评分之间联系,但从倒班制角度探讨这两者关系的报道不多。本研究对武警辽宁总队医院73名倒班制护士群体的工作压力源及GSE评分进行了初步分析,并与白班制护士比较。

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护理路径在昏迷患者抢救中的应用体会

陈爱秋,王清,刘丽

武警医学. 2013, 24(5): 444-444.

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昏迷意味着“脑功能衰竭”,是急诊科常见的急重症,该类患者起病急骤,病因复杂,病情危重,且变化快,病死率高达20%^［1］。在传统的急救护理中,护士被动地执行医嘱,缺乏必要的条理和护理预见性,延长了该类患者的诊断治疗时间,降低了这类患者的抢救成功率。护理路径的制定体现了“循证护理适用”的原则,不仅可以在短时间内为医师明确诊断提供依据,也缩短了抢救时间,为患者争取了最佳救治时机^［2］。本文回顾性分析我院急诊科2010-01至2012-09收治的218例急性昏迷患者急诊救治体会。

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心理护理干预在住院患者中的应用

刘星星,郑艳芳,赵国强

武警医学. 2013, 24(5): 445-445.

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住院患者的心理活动与疾病的严重程度、家庭经济状况及个人心理素质息息相关。笔者收集2008-10至2012-10 住院患者1200例进行心理分析和护理干预,旨在对临床护理有一定的借鉴作用。

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视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的围术期护理

冯慧萍,傅素萍,刘希娥,曾卓,郭伟玲,王娜

武警医学. 2013, 24(5): 446-447.

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视网膜母细胞瘤（retionblastoma,Rb）是婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤,常危及患儿的视力和生命。超选眼动脉化疗是近年来开展的治疗视网膜母细胞瘤的一项新技术,选择性地将化疗药物注入眼动脉内,使局部的化疗药物达到高浓度,比传统的全身化疗能更有效地杀灭肿瘤细胞,而全身不良反应小。良好的围术期护理可提高疗效,减少并发症,但至今国内这方面的护理经验尚少。现将我科收治的17例视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的护理经验报道如下。

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下腔静脉滤器在老年髋部骨折并血栓形成患者术中应用及围术期护理

陈雪梅,高远,孔丹

武警医学. 2013, 24(5): 448-448.

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近年来,髋部骨折的发病率随年龄增长而急剧上升,骨折导致的畸形及残疾,严重影响了老年人的内心世界和生活质量^［1］。下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是外伤骨折患者的常见并发症,脱落的血栓极易造成肺动脉栓塞 (Pulmonary embolism,PE）发生。据Freedman等^［2］研究发现,在没有任何预防措施下骨折后DVT发生的危险性是39%～74%。研究证实,下腔静脉滤器可有效降低DVT血栓脱落造成PE的发生率,降至0.9%~5%^［3］。现选择2012-01至2012-07我科收治老年髋部骨折合并下肢DVT患者12例,通过与多学科合作,于我科行常规手术治疗当日先行下腔静脉滤器置入术,并给予精心围术期护理,效果满意。

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低分子肝素钙应用于老年患者护理体会

李季,王妮娜,黎秋月,李琪,陕海丽

武警医学. 2013, 24(5): 449-450.

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低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ)依赖性抗血栓形成药^［1］。因其分子量小、使用方便、皮下容易吸收等优点被广泛应用于临床。但在临床应用中,有17.7%患者注射后出现皮下淤血、硬结等情况,给患者造成心理紧张和压力增大^［2］。为了减少患者痛苦,探讨更好地给老年患者皮下注射低分子肝素钙的方法,减少不良反应的发生,现将我科对80例住院老年患者注射低分子肝素钙的护理方法报告如下。

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脑疝51例早期护理观察与效果分析

郭琼,张镇芳,魏芳

武警医学. 2013, 24(5): 451-451.

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脑疝是因颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积水、颅内感染等占位性病变使颅内压急剧升高造成的,是颅内压增高进程中一个紧急而严重的并发症^［1］。病情来势凶险、变化快,可导致中枢性呼吸循环衰竭,如能做到及时观察,早期发现,并实施有效急救措施,可降低死亡风险。笔者对2005-10至2011-10神经科收治的患者中,出现早期脑疝51例救治情况和实施急救护理的资料进行分析。

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数字减影血管造影辅助B超引导下行PICC的临床应用

张文,陈凯,段姚尧

武警医学. 2013, 24(5): 452-453.

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经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是指经贵要静脉、肱静脉、头静脉或肘正中静脉穿刺置管,导管的末端位于上腔静脉的下1/3处或上腔静脉与右心房交界处^［1］。PICC 因其明显的优点已被临床广泛应用,但由于临床插管多为在床边盲穿,穿刺成功后再至放射科行胸片检查,可能存在导管不能到达理想位置的情况。目前,临床多采用B超引导取代传统的盲穿置管术,明显提高了穿刺和置管的成功率,降低了并发症的发生。但对于临床上不适合盲穿的患者,单纯采用B超引导效果并不是很好,笔者尝试采用数字减影血管造影机（digital subtraction angiography,DSA）辅助下B超引导PICC 置管术,取得了良好的临床效果。

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某基层医院护士工作压力源、应对方式与心理健康状况的相关性

唐记华,勘萍,马宝红,张瑞,刘帅,温晓

武警医学. 2013, 24(5): 454-455.

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护士的职业压力是普遍存在的,研究提示护士工作相关压力包括工作量大、倒班、待遇的不确定和时间分配问题等^［1,2］。压力不仅危及到护士的身心健康,还对其职业功能有负面影响,导致护士离职率高,影响到所提供护理服务的质量^［3］。笔者对某基层医院护士的压力源、应对方式与心理健康水平的相关性进行研究,为护理管理者采取适当措施提高护士心理健康水平提供参考。

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360度反馈评价在基层医院士官护士管理中的应用

郑艳,穆小茜

武警医学. 2013, 24(5): 456-456.

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随着医院经营管理模式的改变,医护人员的绩效考核逐渐受到医院管理者的重视^［1,2］。360度反馈评价是目前常用的绩效考核评价方法,通过管理人员、同事、患者或家属等对被评价者（士官护士）从多角度进行全面评价,然后通过结果反馈改善被评价者的行为,提高工作绩效和技术水平,促进个人综合素质的提高。笔者回顾了360度反馈评价在士官护士管理中的应用价值,旨在为提高临床护理人员工作效果以及技术水平提供新方法。

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重症医学科践行“优质护理服务示范工程”的方法及效果

尹利华,张利岩,宫静萍,田二云

武警医学. 2013, 24(5): 457-458.

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为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神,依据国家卫生部和总后卫生部有关要求,从 2010年2月开始重症医学科在责任制整体无陪护护理的基础上开展了“优质护理服务示范工程”活动^［1］。通过改革管理模式,加强技术练兵,拓宽服务领域,有效调动了护士积极性,夯实了基础护理,促进了护理专业的发展和职业深化。现将我科践行“优质护理服务工程”的做法作一探讨。

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刊出日期：2013-05-01

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