武警医学

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黄光,刘兴洲

武警医学. 2013, 24(6): 461-464.

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Panayiotopoulos综合征,又称伴有枕叶放电的早发性儿童良性癫,1973年Panayiotopoulos首先对该病进行了报道。这是一种少见的儿童期年龄相关性良性癫,自主神经受累为发作的主要症状,1/5患儿有发作性晕厥。发作初期多数患儿的意识和言语功能保留,但随着发作的进展出现意识和语言障碍,患儿表现为完全无反应状态,肌张力丧失如同布娃娃样。近半数的患儿发作持续时间大于0.5h,也可多达数小时,甚至形成自主神经癫的持续状态。癫发作主要在睡眠中发生,间歇期脑电图常可见多灶性棘波,多数情况下以后头部为主。脑电图发作期放电可从后头部开始,少数情况下从前头部开始^[1]。

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磷酸奥司他韦联合板蓝根颗粒治疗甲型H1N1流感疗效观察

涂波,聂为民,丁鹏鹏,李丰衣,陈威巍,周志平,张昕,范荣,霍丹丹,赵敏

武警医学. 2013, 24(6): 465-467.

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目的观察磷酸奥司他韦联合板蓝根颗粒治疗甲型H1N1流感的临床疗效。方法以我院收治的235例甲型H1N1流感患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,其中实验组128例,应用磷酸奥司他韦联合板蓝根颗粒治疗;对照组107例,单用磷酸奥司他韦治疗。对比2组的热程、临床症状、血常规、病毒学检验、住院天数等,从而评价疗效差异。结果入院治疗第3天时,实验组在体温、咳嗽、咳痰、咽痛等临床表现恢复方面均好于对照组(P<0.05);实验组平均住院天数(5.18±3.77)d明显少于对照组平均住院天数(7.86±5.43)d(P<0.05)。结论磷酸奥司他韦联合板蓝根治疗甲型H1N1流感临床疗效明显优于单用磷酸奥司他韦。

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血清脂蛋白（a）水平与冠心病和脑梗死的相关性探讨

李振洲,杨长春,黄佳佳,李凯,周睿

武警医学. 2013, 24(6): 468-470.

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目的探讨血清脂蛋白(a)(lipoproteins,Lpa)水平的变化在冠心病和脑梗死发病中的作用,为心脑血管病的防治提供依据。方法应用胶乳凝集比浊法,分别检测冠心病和脑梗死患者Lp(a)血清水平,同时对其高危人群高血压病和糖尿病患者进行了检测,并以查体正常者作为对照。结果(1)与对照组相比,冠心病和脑梗死患者,以及高血压病、糖尿病患者组的Lp(a)异常比例均明显升高(P<0.05);各组患者的Lp(a)血清水平均也明显升高,其中冠心病、脑梗死和糖尿病组显著升高,有统计学意义(P<0.05);(2)按照年龄分组,冠心病组60岁及以上患者血清Lp(a)水平显著高于60岁以下患者(P<0.05)。其余各组均无显著差异。结论Lp(a)水平与冠心病和脑梗死的发生密切相关,Lp(a)可能是心脑血管病发病的独立危险因素。

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99mTc-MIBI双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断价值

李菲,张驰,张海英,蔡莉,周卫华,蒲朝煜,陈燕,毛新远

武警医学. 2013, 24(6): 471-473.

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目的评价^99mTc-MIBI双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism,SHPD)的应用价值。方法58例临床确诊或疑诊的SHPD患者,行^99mTc-MIBI20min和2h双时相显像,同期行甲状旁腺B超检查。最后诊断方法为术后病理或血清IPTH水平与临床随访综合分析。确诊为SHPD52例,排除诊断6例。其中25例手术后病理诊断为:甲状旁腺增生10例,甲状旁腺增生伴腺瘤9例,甲状旁腺腺瘤6例。结果58例患者^99mTc-MIBI双时相显像阳性50例,阴性8例。其中真阳性49例,假阳性1例,真阴性5例,假阴性3例。^99mTc-MIBI双时相显像诊断SHPD的敏感性、特异性和准确率分别为94.2%、83.3%和93.1%。对于49例真阳性,^99mTc-MIBI双时相显像共发现SHPD病灶114个,其中1个病灶为14例,2个病灶为21例,3个以上病灶14例。同组资料B超诊断SHPD的敏感性、特异性和准确率分别为88.5%、50%和84.4%。结论^99mTc-MIBI双时相显像对SHPD的定性、定位诊断均有很高的价值,应作为术前的常规检查。

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姜黄素协同阿霉素抑制乳腺癌细胞生长的作用及其机制

杨光,杨宇,曾宪阳

武警医学. 2013, 24(6): 474-476.

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目的探讨姜黄素联合阿霉素(adriamycin,ADM)对人乳腺癌MCF-7及MDA-MB-231细胞生长的影响及其作用机制。方法将体外培养的乳腺癌MCF-7及MDA-MB-231细胞处理不同浓度的姜黄素及ADM,MTT法检测细胞成活率,等效剂量法(Calcusy)分析联合指数,然后利用免疫印迹法检测PARP、Bcl-2、Bax及NF-κB(p65)蛋白表达水平。结果姜黄素和ADM两者合用可以协同抑制人乳腺癌MCF-7及MDA-MB-231细胞生长,其联合指数(ED50CI)分别为0.7和0.62。免疫印迹结果显示,联合给药可以明显增强MCF-7细胞PARP蛋白裂解,抑制Bcl-2蛋白表达,但对Bax蛋白表达无明显影响。联合用药可以抑制ADM诱导的NF-κB信号通路激活。结论姜黄素和ADM可能通过抑制ADM诱导的NF-κB激活继而促进肿瘤细胞凋亡来发挥协同的抗乳腺癌作用。

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糖尿病与糖尿病前期患者相关危险因素对比分析

高进,郭启煜,

武警医学. 2013, 24(6): 477-479.

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目的比较糖尿病前期与糖尿病期患者的共性和差异,找出糖尿病前期的危险因素。方法随机抽取糖尿病、糖尿病前期患者各50例,同时从体检的健康人群中抽取50例作为对照组,检测3组患者血糖、血脂、血流流变学等指标,对各指标进行比较分析。结果(1)糖尿病前期患者BMI、WHR高于糖尿病患者(P<0.05),HbAlc、Homa-IR低于糖尿病患者(P<0.05)。糖尿病、糖尿病前期患者均有不同程度的血脂代谢异常、血液黏度增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)糖尿病前期患者Homa-IR与BMI、WHR、FINS、TC成正相关(r=0.564、0.671、0.883、0.783,P<0.05)。糖尿病患者Homa-IR与WHR、FINS、HbAlc、TC、纤维蛋白原成正相关(r=0.764、0.821、0.856、0.692、0.537,P<0.05)。结论WHR、FINS、TC异常既是糖尿病的危险因素也是糖尿病前期的危险因素,早期识别危险因素并及时干预,有利于减少糖尿病的发生。

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两种超声刮治器治疗慢性牙周炎疗效比较

朱晓英,朱秀丽,徐红梅,王晓玲,伊元夫,郭红梅

武警医学. 2013, 24(6): 480-482.

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目的比较两种超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗慢性牙周炎的临床疗效并评价疼痛程度。方法16例慢性牙周炎患者共有205颗患牙纳入临床观察,以超声洁治后1周作为基线,采用分口设计方案,实验组应用磁致伸缩牙科综合治疗仪(PR-ZH1)超声龈下刮治和手工根面平整术,对照组为压电陶瓷式超声龈下刮治和手工根面平整术。治疗完成后即刻使用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)进行疼痛度评价。基线和基础治疗后3个月、6个月测量菌斑指数、牙龈出血指数、探诊深度和附着丧失。结果实验组产生的疼痛度(3.5±2.6)显著低于对照组(5.0±2.11),实验组和对照组在治疗后3个月和6个月牙周指数与基线比较均有显著下降,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后牙周指标比较无统计学差异。结论磁致伸缩超声龈下刮治(PR-ZH1)联合手工根面平整术和压电陶瓷式超声龈下刮治联合手工根面平整术均可以有效改善临床牙周指标,磁致伸缩超声龈下刮治联合手工根面平整术可能会增加患者治疗的舒适度,增加患者的依从性。

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超声介入治疗肝肾囊肿一次性连接管的应用价值

刘华,张卫兵,陈建,颜朝晖

武警医学. 2013, 24(6): 483-484.

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目的探讨超声介入治疗肝肾囊肿一次性连接管的应用价值。方法回顾性分析超声引导治疗直径4~6cm单纯性肝、肾囊肿患者312例的临床资料,治疗过程中应用一次性连接管172例(连接管组),140例未用一次性连接管(对照组);均行超声引导下无水乙醇冲洗治疗,术后6个月超声复查,评价疗效差异。结果连接管组治愈、有效、无效分别为161例、11例、0例,对照组治愈、有效、无效分别为100例、31例、9例;两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.005)。结论超声引导下一次性连接管无水乙醇冲洗治疗肝肾囊肿,可以防止气体进入及穿刺针的移动,能明显提高疗效,具有重要的应用价值。

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慢性阻塞性肺病患者T淋巴细胞及细胞因子水平的变化

胡云衢,任海波,宋宣,李玉柱,崔志茹

武警医学. 2013, 24(6): 485-487.

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目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者T淋巴细胞亚群的特点和细胞因子的变化,了解其在COPD发病过程中的临床意义。方法分别检测并比较80例急性发作期入院的COPD患者及30例健康体检者(对照组)的外周血T细胞亚群及血清白介素(IL)-6、IL-8、TNF-α水平,将上述指标与第1秒用力呼气容积(FEV1)做相关性分析。结果COPD组总T细胞(CD3⁺)、Th细胞,Th／Ts比值、自然杀伤(NK)细胞均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);COPD组入院时血清IL-8、IL-6和TNF-α水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);IL-6、IL-8、TNF-α与FEV1之间存在负相关(r值分别为-0.74,-0.69,-0.76,P<0.05)。结论T淋巴细胞亚群及细胞因子共同参与了COPD的炎性反应过程,其水平变化可作为监测病情的重要指标。

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丙型肝炎病毒核酸定量和抗-HCV血清学分析的诊断价值

刘贤华,白晓东,刘元明,段萃娟,荣冉,刘维维

武警医学. 2013, 24(6): 488-490.

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目的探讨PCR-荧光探针法与抗-HCV检测在丙型肝炎(丙肝)诊断中的应用价值。方法回顾性分析265例疑似丙肝病毒感染者行HCV-RNA、抗-HCV及ALT检测的资料,统计不同年龄、性别分布情况,进行HCV-RNA与抗-HCV、ALT的相关性分析。结果(1)男性抗-HCV与HCV-RNA的阳性率均高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05);年龄>40岁的患者抗-HCV与HCV-RNA的阳性率明显高于年龄≤40岁的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)ALT异常率随HCV-RNA阳性率的增高而增加,并与HCV-RNA含量成正相关(r=0.999,P<0.05)。但ALT的水平与HCV-RNA含量无相关性(r=0.800,P>0.05)。(3)HCV-RNA阳性多伴有抗-HCV阳性(r=0.320),二者有很好的相关性。结论ELISA法检测抗-HCV在丙型肝炎诊断中仍旧为首选检测方法。联合应用HCV-RNA和抗-HCV及ALT检测,是诊断丙型肝炎最为可靠的方法。

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西安离退休军人健康状况和生活质量研究

李晶华,王睿,张松涛,王晓华

武警医学. 2013, 24(6): 491-493.

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目的研究西安地区离退休军人慢性病患病情况及其生活质量现况,分析老年性疾病与生活质量的关系。方法采用分层、整群抽样的方法,对西安地区225名离退休军人进行体格检查和使用简明健康测量量表(中文版)进行问卷调查,体检结果和问卷结果统一录入excel数据库,SPSS软件进行统计分析。结果225名离退休军人中慢性病患病率达100%,同时患两种病及以上的占94.6%。该人群中生活质量“良”的为33.3%、“中”的为55.5%、“差”的为11.2%,慢性病对生活质量的影响显著。结论离退休军人人群的生活质量受到各种疾病的影响,有必要采取综合措施来改善他们的整体健康水平,促进离退休军人生活质量不断提高。

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颅内外血管搭桥结合间接血运重建治疗成人烟雾病的疗效观察

黄启化,李冬梅,高天,杜世伟,汪晶,白志峰,毛更生

武警医学. 2013, 24(6): 494-497.

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目的观察颅内外血管搭桥结合间接血运重建术治疗成人烟雾病的疗效。方法选取42例成人缺血型烟雾病患者为研究对象,根据手术方式将其分为对照组与观察组,对照组22例采用脑-硬脑膜-动脉贴敷术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)进行治疗,观察组20例采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(superficialtemporalartery-middlecerebralarteryanastomosiscombiningwithencephaloduromyosynangiosis,STA-MCA+EDMS)进行治疗,将所有患者治疗前后的局部脑血流灌注指标、改良Rankin评分(modifiedRankinscale,mRs)及所有患者术后数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)表现、并发症进行统计比较。结果观察组在局部脑血流灌注、mRs评分及DSA表现均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组无术后并发症发生。结论颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的疗效较好,可显著改善局部脑灌注。

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七氟烷与异氟烷麻醉对老年肺肿瘤术后患者早期认知功能影响的比较

张朝旭,赵戈,陈强

武警医学. 2013, 24(6): 498-501.

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目的比较七氟烷和异氟烷麻醉对老年肺部肿瘤患者手术后早期认知功能的影响。方法60例老年肺部肿瘤患者随机分为七氟烷(Ⅰ组)和异氟烷麻醉组(Ⅱ组)。患者术前1d、出麻醉恢复室时、术后1d、3d和7d,用MMSE量表进行评分。认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction,POCD)判定,用Z计分法。患者术前1d、术后1h和1d各抽取静脉血5ml,用于测定血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果与术前1d(评分Ⅰ组:28.2±2.2,Ⅱ组:27.9±1.7)比较,Ⅰ组、Ⅱ组出麻醉恢复室时(评分Ⅰ组:25.2±2.2,Ⅱ组:24.9±1.9)、术后1d(评分Ⅰ组:22.7±3.0,Ⅱ组:21.8±3.2),评分降低(P<0.05);出麻醉恢复室时,Ⅰ组发生POCD12例(40.0%),Ⅱ组发生13例(32.5%),两组发生率比较差异无统计学意义;术后1、3、7d两组分别发生POCD为9、5、0例和9、5、1例。Ⅰ组、Ⅱ组在3d和7d认知功能基本恢复;Ⅰ组、Ⅱ组术后1h和1d时IL-6和TNF-α的含量明显增高(P<0.05)。结论两种麻醉方式术后早期均发生POCD,提示七氟烷和异氟烷麻醉对早期POCD发生率的影响无差异。IL-6、TNF-α升高是老年患者全麻下行肺部肿瘤手术后发生早期POCD的机制之一。

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旋毛虫感染对过敏性哮喘小鼠血清总IgE、IL-4、IL-5的影响

马萍,闫玉文,包春雨

武警医学. 2013, 24(6): 502-504.

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目的研究旋毛虫感染对过敏性哮喘小鼠血清TIgE、IL-4、IL-5的影响。方法随机将20只BALA/c雌性小鼠分为4组,每组5只,Ⅰ组为空白对照组,Ⅱ组为单纯过敏性哮喘组,Ⅲ组为感染旋毛虫后哮喘组,Ⅳ组为单纯感染旋毛虫组。首先,将200～300条旋毛虫囊包幼虫经口感染Ⅲ、Ⅳ组小鼠,建立旋毛虫感染模型。28d后,用卵清白蛋白分别对Ⅱ组和Ⅲ组小鼠进行致敏激发,建立过敏性哮喘模型。56d后,取小鼠血清,用ELISA法检测TIgE、IL-4、IL-5水平。结果4组小鼠总IgE水平分别为:(61.79±25.79)ng/ml、(437.08±75.68)ng/ml、(251.64±107.27)ng/ml和(446.12±74.32)ng/ml;IL-4水平分别为:(136.49±31.17)pg/L、(209.80±21.57)pg/L、(162.79±17.69)pg/L和(182.71±12.08)pg/L;IL-5水平分别为:(7.31±1.86)ng/L、(16.00±2.28)ng/L、(9.24±1.73)ng/L和(11.41±2.11)ng/L;与Ⅱ组相比较,Ⅲ组血清中总IgE、IL-4及IL-5水平明显降低(P<0.05)。结论旋毛虫感染可以抑制过敏性哮喘小鼠血清TIgE、IL-4及IL-5的表达。

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妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤原因及防治探讨

张一萍

武警医学. 2013, 24(6): 505-506.

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目的探讨妇科腹腔镜手术中并发泌尿系统损伤的原因及防治。方法回顾性分析我院2005-01至2012-12间妇科腹腔镜手术并发泌尿系损伤的临床资料。结果1120例腹腔镜手术发生泌尿器官损伤6例(0.53%),其中膀胱损伤4例,输尿管损伤1例,输尿管合并膀胱损伤1例。4例膀胱损伤、1例输尿管损伤术中诊断并处理,1例输尿管合并膀胱损伤术后诊断行二次手术修补,预后良好。结论妇科腹腔镜手术并发泌尿系损伤是比较严重的手术并发症,正确掌握手术指征、提高手术技巧、适时中转开腹,可减少此类损伤,早期正确处理可改善预后

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小剂量长效干扰素联合利巴韦林治疗肝移植术后丙肝复发

范铁艳,陈虹,沈中阳,田彦,杨洋

武警医学. 2013, 24(6): 507-510.

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目的探讨肝移植术后丙肝复发患者接受小剂量长效干扰素联合利巴韦林治疗的疗效。方法我院2002-06至2012-04肝移植术后丙肝复发患者,接受聚乙二醇干扰素(派罗欣)90μg/周,2周后升至135μg/周,利巴韦林600mg/d,抗病毒治疗6、12、24周时监测血HCV-RNA滴度、肝功能、血常规及临床表现。结果肝移植术后丙肝复发患者接受小剂量长效干扰素联合利巴韦林治疗共22例,其中早期病毒学应答率(earlyvirologicalresponse,EVR)达90.9%,治疗结束病毒学应答率(end-of-treatmentvirologicalresponse,ETVR)100.0%,持续病毒应答率(sustainedvirologicalresponse,SVR)为81.8%。治疗24周后,患者胆碱酯酶的活性较治疗前显著升高(P=0.013)。血红蛋白、血小板及白细胞轻度降低分别占54.5%、68.2%和27.3%,未见严重的发热、皮肤损害及脱发。结论小剂量长效干扰素联合利巴韦林治疗肝移植术后丙肝复发的EVR、ETVR及SVR率较高,肝脏合成能力增强,不良反应轻微。

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三维能量多普勒成像技术诊断子宫内膜癌前病变的价值

席梅,钱敏,刘卫星,曾莉,温岳君,张雪梅,郭惠越,毕营营

武警医学. 2013, 24(6): 511-514.

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目的探讨三维能量多普勒(three-dimensionalpowerdopplerangiography,3D-PDA)血流参数测定对鉴别阴道出血子宫内膜良性与癌前病变的临床价值。方法选择65例阴道出血临床怀疑子宫内膜病变的患者行3D-PDA检查,定量检测子宫内膜容积(V),血流参数血流指数(FI),血管指数(VI)及血管-血流指数(VFI),以子宫内膜病理学结果为标准,评价其诊断符合率。应用接受者操作特性曲线(ROC曲线)比较各项指标的诊断价值。结果子宫内膜癌前病变三维彩色多普勒能量图示血供丰富及较丰富,子宫内膜良性病变大多彩色多普勒能量图示血供不丰富。脉冲重复频率PRF:0.9MHz时,良性病变组FI、VI和VFI分别为:3.98%±3.42%、21.13±3.15和0.643±0.328癌前病变组FI、VI和VFI分别为:5.903%±2.761%、28.964±2.446和1.705±0.928;两组比较差异有统计学意义(P<0.05);不同脉冲重复频率PRF:0.9MHz/0.6MHz,VI、FI、VFI值差异有统计学意义(P<0.05);两组子宫内膜体积(V)比较,差异无统计学意义;3D-PDA检测的灵敏性88.9%,特异性100%。VI、FI和VFI的ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.851、0.772、0.950,其中VFI值AUC最大,VFI截断值取0.81时,灵敏性为94.4%,特异性为12.8%。结论通过对病变子宫内膜进行3D-PDA及其血流定量检测,并结合子宫内膜声像图特点,能对子宫内膜良性与癌前病变鉴别提供有价值的信息。

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手掌部撕脱离断伤再植6例

吴巍,魏盼杰,于振声,李鹏涛

武警医学. 2013, 24(6): 515-515.

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手外伤中手指离断伤较为常见,但掌部撕脱离断伤较为少见,再植成活率低,术后功能恢复差。笔者于2005-01至2012-12行掌部离断撕脱伤再植6例,效果较好。

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内镜辅助下三叉神经痛微血管减压手术56例

刘春晖,李冬梅,孙健,王磊,徐祎,杜世伟,毛更生

武警医学. 2013, 24(6): 516-517.

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原发性三叉神经痛是一种常见病,主要表现为短暂而剧烈的阵发性面部疼痛,可被三叉神经分布区内轻微的皮肤刺激“扳机点”所触发,给患者造成较大的痛苦^[1]。目前,颅内血管对三叉神经的压迫是导致三叉神经痛发作的主要原因已经被广大学者所接受^[2]。微血管减压手术是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗,是原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法^[3]。我科自2009-02至2012-05在神经内镜辅助下行三叉神经痛微血管减压治疗患者56例,取得良好效果。

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人工颈椎间盘置换21例

张玉良,戴加平,籍剑飞,任忠明,周杨,黄志海

武警医学. 2013, 24(6): 518-520.

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颈椎前路减压融合手术(anteriorcervicaldecompressionandfusion;ACDF)在临床应用中已经取得了较好的效果^[1],但存在术后邻近节段退变加速^[2],颈部僵硬、活动受限等并发症。目前对于融合是否导致邻近节段退变仍存在争议^[3,4]。实验证明,颈椎人工椎间盘置换后邻近节段椎间隙内的压力接近正常^[5],而椎间融合术后邻近节段椎间隙内的内压力明显增加^[6],但至今仍然不能证明这种内压力的增高是否促进退行性改变的进程。基于维持相对正常的相邻间隙内压力可能会延缓邻近节段退行性改变的假设,各种人工颈椎间盘假体应用于临床。笔者于2010-05至2012-01对我院21例颈椎病患者实施Discover颈椎间盘假体置换手术,取得了较好的效果。

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外固定器联合空心加压螺纹钉治疗高龄股骨粗隆间骨折45例

潘永飞,严怀宁,叶荣,高锋,张炜,段艳伟

武警医学. 2013, 24(6): 521-522.

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老年股骨粗隆间骨折的手术治疗比非手术治疗的肢体畸形率降低,功能恢复更好,卧床及住院时间缩短,并发症和病死率明显降低^[1]。外固定器手术是治疗老年股骨粗隆间骨折选择方式之一^[2]。但单纯使用外固定架,因固定强度不足,存在术后固定针松动及髋内翻风险的缺陷^[3,4]。笔者所在医院自2009-06至2012-03,采用外固定架结合空心加压螺纹钉治疗高龄股骨粗隆间骨折患者45例,取得满意疗效。

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军事训练致肌肉损伤的发生机制及其生物化学标志物

刁秋霞,薄海,秦永生,王大宁,彭朋综述张晓丹审校

武警医学. 2013, 24(6): 523-525.

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军事训练后出现肌肉酸痛、痉挛、肿胀等症状,被称为军事训练性肌肉损伤;严重者可出现横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM),甚至发生危及生命的并发症,如肌红蛋白尿导致急性肾功能衰竭,电解质紊乱引起心律失常甚至心脏骤停,以及弥漫性血管内凝血、多器官功能障碍综合征等^[1],美军报道其总致死率高达8%,且发病率逐年提高^[2]。国内尚无权威的统计数据,只有零散的病例报道。由于发生RM时只有50%患者具有上述典型症状,出现黑尿者只占25%。因此,有必要对参训者肌肉损伤生物化学指标进行适时监测并探寻敏感、有效的标志物,及时发现并预防训练性肌肉损伤和RM的发生。

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胃癌CIK细胞治疗的研究现状及进展

舒心,李幸综述汪治宇审校

武警医学. 2013, 24(6): 526-528.

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近年来,随着生物技术的迅猛发展,生物治疗在提高手术、放化疗疗效以及延长患者生存期、改善生活质量等方面已经受到越来越多的关注^[1]。由细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-inducedkillercells,CIK)作为一类新型的抗肿瘤效应细胞,可直接杀伤肿瘤细胞,并可调节和增强机体的免疫功能,是继淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、细胞毒T淋巴细胞(CTL)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)后出现的一类更为有效的杀瘤效应细胞^[2]。目前,CIK细胞已应用于多种肿瘤的治疗^[1,2],并在胃癌治疗中积累了一定经验,笔者就CIK细胞的生物学特征、抗肿瘤机制及在胃癌临床治疗上的应用及进展做一综述。

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颅内静脉窦血栓形成1例

王晓辉,张舒凤,朱浩静,吴士文

武警医学. 2013, 24(6): 529-530.

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患者,女性,21岁,未婚,主诉:间断抽搐伴缄默、躁动20d于2012-04-16入院。既往体健,否认各种避孕药服用史。现病史:患者于2012-03-04无明显诱因出现头痛,呈发作性,以额顶部及后枕部胀痛为主,严重时伴有恶心、呕吐,无发热,未予治疗。2012-03-24患者与家人发生争执,之后出现与人交流减少、进食量少;次日23时突然开始出现四肢抽搐,牙关紧闭,四肢强直阵挛,呼之不应,持续约3min,抽搐反复发作,20d内发生5次,并出现拒食及失眠,同时伴有焦躁不安、易激惹,遂多次就诊精神专科,予奥氮平及利培酮治疗无效,并出现思维紊乱、谵妄等精神症状,遂来我院就诊,以“抽搐原因待查”收入院。体格检查:精神差,生命体征平稳;心肺腹未见阳性体征,神经系统查体:缄默状态,查体不合作。双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射灵敏,无复视及眼震;四肢肌力5级,肌张力增高,感觉及共济运动查体不合作,双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+++),双侧踝阵挛及左侧膝阵挛(+),双侧Babinski征(+)。颈强,Kernig征(-)。入院后患者头痛症状明显减轻,精神症状较突出,入院当天行腰穿检查,测压力320mmH₂O,脑脊液生化示:Glu:3.93mmol/L,蛋白及氯化物均正常;脑脊液常规:白细胞10M/L;查血生化示CK217U/L,钾3.12mmol/L;风湿三项示抗链“O”381U/L,尿常规示尿酮体+2,余肝炎6项,性病2项,抗心磷脂抗体、自身抗体谱、放免甲功、贫血、凝血4项、便常规均未见异常。头颅MRI+DWI示未见明显异常。心脏彩超示三尖瓣少量反流,心内结构及心功能未见明显异常。

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部队医院门诊卫勤保障难点及对策

张印军,黄基荣,何光伦

武警医学. 2013, 24(6): 531-531.

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近年来,为提升医院卫勤保障能力,最大限度解决部队官兵看病不便,综合治疗矛盾多,疑难病例诊断慢等问题,我院深入研究,积极探索,采取有效措施,创新为兵服务模式,使官兵门诊就诊质量得到有效提高,门诊卫勤保障任务完成圆满。

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医院管理中门诊管理的地位和作用

龙彬,张文鹤,林美雄,张文,韩淑贞

武警医学. 2013, 24(6): 532-533.

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门诊是医院功能和构架的重要组成部分,是医院管理水平和技术实力最直接、最客观、最表象的反映^[1]。门诊工作的质量直接影响到医院的发展。而门诊部则是门诊工作的主导者,是门诊范围的医疗行政管理者。门诊管理是通过组织、协调以及合理安排各学科的技术力量,来保证门诊的医疗工作有条不紊的有效进行。当前,随着我国医疗卫生体制改革的深入和普及,各级卫生行政部门及各级各类医院对门诊工作日益重视,逐步认识到门诊工作在整个医疗工作中的重要性和医改切入点的易操作性。为了适应国家医改政策,各级门诊管理者必须摒弃不利于门诊发展的旧观念,探索新形势下门诊管理的模式。

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武警部队医院成本核算存在的问题及主要对策

李相桃,魏爱萍

武警医学. 2013, 24(6): 534-535.

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随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的逐渐推行和深入,医院正面临着日益严峻的挑战。实行成本核算不仅是医院适应市场经济的必然趋势,也是加强医院经济管理的重要手段。在此过程中,医院成本核算存在的问题越来越受到关注。因此,医院成本核算应当从采用提高全员的成本管理和控制意识、建立健全财产物资的出入库制度、加强网络建设等方面寻求突破。

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武警医院信息化建设与管理模式创新的探索

王松梅,陆敏,于春永

武警医学. 2013, 24(6): 535-536.

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我院的信息化建设起步比较早,为全国首批启用“军字一号”信息管理系统的医院。“军字一号”工程启用后,虽然后续进行了升级改造,增加了一些应用系统或功能,但由于从本质上缺少对医院信息化建设标准与方向的客观分析和科学研究,导致医院的信息化建设出现了停滞不前的局面。据了解,这种局面在全国武警医院中带有一定的倾向性和普遍性,甚至已经成为制约医院信息化建设的、亟待解决的瓶颈问题。

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医院医疗设备管理存在的问题及信息化建设对策

吴斌

武警医学. 2013, 24(6): 537-538.

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当前医疗市场竞争日趋激烈,购置、使用具有领先技术水平的医疗设备成为增强医院诊疗能力、提升医院市场核心竞争力的最直接手段;同时,随着医院规模扩大,医疗设备资产增多,设备维护、管理、申领、报废等工作变得越来越繁重和复杂^[1]。因此,加强医疗设备信息管理建设,制订一个与医院发展规模相适应、规范化管理的工作流程已势在必行。笔者结合多年工作经历,总结了医院医疗设备管理存在的问题,并针对性提出了信息化建设对策,以推动医院医疗设备管理工作科学有序发展。

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基层卫生队抗菌药物不合理使用分析及管理措施探讨

郭华

武警医学. 2013, 24(6): 538-539.

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近年来,各级医疗单位为落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(卫办医政发[2012]32号)及《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部[2012]84号令)等文件精神,采取合理用药标准培训、行政命令与监督检查相结合等方法,促使合理应用抗菌药物有了很大改观^[1,2]。然而,对于基层卫生队,抗菌药物的合理应用管理几乎还是一个真空地带。笔者随机抽取了236份战士门诊就诊病历和584张处方,发现基层卫生队在抗菌药物使用方面存在诸多问题,现将部队基层卫生队抗菌药物使用调查情况及下一步管理措施探讨如下。

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临床药局管理工作中的几个问题探讨

刘芳莉,刘洋

武警医学. 2013, 24(6): 540-540.

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临床药局,又称住院药房,负责全院各临床科室的药品供应保障工作,是药剂科的重要组成部分之一。临床药局的管理也是药房管理工作中非常重要的一部分,它不仅是药房与临床科室相互沟通的桥梁,更是药剂科与临床联系的纽带。笔者结合实际工作经验,就临床药局工作中的几个常见问题与对策进行探讨。

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运用绩效管理技术在军队医院建立全成本核算信息化系统

马静,郭月利,蒋均远,方礼明,张黎黎

武警医学. 2013, 24(6): 541-542.

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军队医院是我国公立医疗机构的重要组成部分,有效实现和平时期的部队医疗服务和经济管理,是减轻国家负担、维护军队医院有效运行的重要手段。本研究运用绩效管理技术进行军队医院全成本核算信息化管理系统研究,以有效提升军队医院数字化建设水平,实现医疗资源的有效配置,规范全成本核算信息化系统。

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浅析医保窗口服务存在的问题及对策

谢景红,张萌,孟娟,曹安香,程莉,李娜,田彦

武警医学. 2013, 24(6): 543-543.

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我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要组成部分,与国计民生息息相关^[1]。而医保窗口服务工作与民生联系最紧密,直接关系到参保患者就医问题。本文通过分析影响医保窗口服务质量的因素,进一步规范医保窗口管理及服务流程,提高服务质量,更好地为参保患者服务。

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PET/CT系统引进与项目实施

夏兆云,施根林,丁天鹏

武警医学. 2013, 24(6): 544-545.

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正电子发射体层显像及X线计算机断层扫描仪(PositronEmissionTomography/X-rayComputedTomography,PET/CT)通过微量的正电子核素示踪观察和分析人体生理机能、功能代谢和形态结构,是PET与CT融合的医学分子影像设备,代表当今医学影像发展的最先进技术^[1-3]。申请购置PET/CT程序严格,设备用房、安装环境及放射防护要求较高。我院2009年初PET/CT项目立项报上级批准后,2010-03引进PET/CT,同年8月正式投入使用,现对PET-CT系统引进与项目实施过程总结。

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借助信息化手段破解医保患者费用管理难题的几点做法

刘绪宏,施根林,饶曦,秦梅红,陈孝飞

武警医学. 2013, 24(6): 546-547.

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随着国家医疗改革与医疗保险制度的推进,医疗保险业务得到了快速发展。城乡居民参保率逐步提高,医保患者逐步成为医疗机构收治的主要来源。一方面,政府对医院的医疗行为及费用管理有严格的要求与限制,另一方面对医保资源的整合还不到位,控制措施还较为滞后,如医保行政管理口子多、险种多、目录不统一、报销比例不一致等^[1]。同时,医疗机构的管理手段也与医保行政主管部门目标不相适应,时常出现被扣款或拒付等现象^[2]。针对医保费用管理中存在的问题,我院尝试借助信息系统进行规范化、智能化的管理,现将具体做法报道如下。

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四所武警部队医院四类聘用医技人员现状调查及管理探讨

任杰,娄本信,俞杨

武警医学. 2013, 24(6): 548-552.

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随着武警部队医疗机构编制体制的进一步落实,卫生体制改革的深入进行,部队医院卫生人力资源状况与床位开展数量已经严重不相适应^[1],聘用人员已成为部队医院建设和发展的重要力量,优化聘用人员管理和调动聘用人员的积极性成为提高部队医疗质量的有效途径^[2]。其中,有关部队医院聘用制医生和护士的管理已有较多讨论与实践,但对聘用四类医技人员(放射、检验、特诊、药局等)的现状、管理办法等问题研究较少。聘用医技人员大多在医院设备比较集中科室工作,技术上要求专业,操作上要求熟练^[3],是实现临床工作完成的主要技术力量。为探讨聘用医技人员的管理对策,以问卷调查的方式对四所部队医院聘用医技人员的现状与存在的主要问题进行了调查分析,在聘用人员的管理上为部队医院人力资源的管理者提供有益的借鉴。

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2013年, 第24卷, 第6期　
刊出日期：2013-06-01

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