武警医学

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广泛期小细胞肺癌治疗进展

胡兴胜,王子平

. 2013, 24(11): 921-924.

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依达拉奉对严重烧伤手术患者多脏器的保护作用

解温品,徐丽,秦士新,董肇杨,史亮,朱凯敏,丁雪娇,姜雪飞,陈丽,刁宏山,刘祖德

. 2013, 24(11): 925-928.

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目的研究依达拉奉(edaravone)对严重烧伤手术患者多脏器保护的安全性和有效性。方法严重烧伤手术患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为依达拉奉组(E组)和生理盐水对照组(C组)，每组30例。采用静吸复合全身麻醉。E组患者在麻醉诱导完成后静脉泵入依达拉奉60 mg，C组泵入生理盐水40 ml;先以40 ml/h速度泵入30 min，然后以10 ml/h速度泵入其余药量。监测记录患者生命体征，并于麻醉前(T₁)、手术1 h(T₂)、术毕(T₃)、术后24 h(T₄)4个时点抽取静脉血，检测各时点的肝肾功能、血清SOD、MDA、S-100b、NSE、cTnI、BNP等指标。结果在术毕及术后24 h时点，E组患者的cTnI较基础值、C组均显著降低(P<0.01)，C组患者较基础值显著升高(P<0.01);在术后1 h及术毕时点，E组患者的MDA较基础值、C组均显著降低(P<0.01)，C组患者较基础值显著升高(P<0.01);在术后1 h及术毕时点，E组患者的SOD较基础值明显升高(P<0.05)、较C组均显著升高(P<0.01)，两组患者在术后24 h均较基础值显著降低(P<0.01);两组患者BNP、NSE各时点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者肝肾功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉持续输注用于严重烧伤患者手术，可有效降低心肌损伤和氧自由基损伤，可抑制心力衰竭和脑损伤，不影响肝肾功能，且无不良反应，是一种安全可靠、效果确切的脏器保护药物。

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瑞芬太尼用于高龄患者内镜逆行胰管造影术的镇静效果和安全性

索利斌,刘鲲鹏,李成辉,张金华,李少伟,李昭,陆承,李卫霞

. 2013, 24(11): 929-932.

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目的研究单独持续输注瑞芬太尼用于高龄患者内镜逆行胰管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatic，ERCP)患者清醒镇静的临床效果和安全性。方法选择89例ASAⅠ～Ⅲ级、年龄70～89岁拟在清醒镇静下实施ERCP的患者，首先以0.2 μg/(kg·min)速率持续输注瑞芬太尼5 min，手术开始后减为0.15 μg/(kg·min)，未复合其他麻醉药物。观察患者麻醉前(T₀)、手术开始即刻(T₁)、手术开始后5 min(T₂)、和10 min(T₃)以及术毕(T₄)时血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度(SpO₂)、脑电双频指数(BIS)以及术后改良Aldrete镇静评分、操作者满意度评分和不良反应发生情况，并记录手术操作时间和麻醉时间。结果与麻醉诱导前基础值相比较，患者在T₂时的血压明显升高，心率在T₁、T₂、T₃、T₄时升高显著，SpO₂值T₄时降低明显，BIS值在T₁、T₂、T₃和T₄时均明显降低。所有患者均顺利完成操作，操作过程中5例患者血氧饱和度降至90%以下，无1例需要面罩辅助通气或气管插管发生。插入十二指肠镜时发生恶心5例，取石操作中引起轻微疼痛但能忍受的6例，疼痛评分小于3分。8例对镜干入口和取石操作无记忆，19例对镜干入口有记忆，62例对镜干入口和取石操作都存在记忆。术毕取出镜干时9例处于睡眠状态，其他患者均清醒;术后恶心、呕吐的25例，操作者满意度评分为97.1±2.8。结论单独持续输注瑞芬太尼用于高龄ERCP患者清醒镇静可获得满意的麻醉效果，且安全性好。

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社区牙周指数评价老年牙周病患者全身疾病的相关性研究

李晋,王韦玮,徐卫鸿

. 2013, 24(11): 933-934.

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目的利用社区牙周指数评价老年牙周病患者全身疾病与牙周炎的相关性。方法随机抽取口腔科接诊老年患者(60~70岁)共799例，进行牙周检查，全身病史记录;分析牙周病与老年患者全身情况的相关性。结果相关性分析显示老年患者，老年牙周病综合评分，冠心病159例(24.6%)，高血压368例(57.1%)，牙周病与全身疾病高血压、糖尿病、冠心病等均有明显的相关性(P＜0.05)。结论糖尿病、冠心病及高血压均与牙周炎的发生发展关系密切，老年牙周病除采取常规牙周治疗外，还需针对其全身慢性疾病和心理状态进行治疗。

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乙肝疫苗预防相关性肝移植后乙肝复发的临床观察

高银杰,刘振文,张敏,苏海滨,周双男,周霞

. 2013, 24(11): 935-938.

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目的观察乙型肝炎(简称:乙肝)相关性肝移植术后接种乙肝疫苗预防乙肝复发的临床指标，探讨影响疫苗应答的相关因素。方法观察了9例应用乙型肝炎基因重组疫苗主动免疫的乙肝相关肝移植术后患者，分别在术后0、1、2、6个月接种，每次60 μg，检测血清抗-HBs的滴度。结果 9例中，2例出现完全应答，停用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG);3例部分应答，HBIG减量，4例无应答。结论乙肝疫苗是预防乙肝相关性肝移植后乙肝复发的策略之一。接种时抗体滴度可能会增加疫苗的应答率。

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“身心并护”模式在神经内科护理中的应用研究

马延爱,宋雁宾,霍春暖,薛云娜

. 2013, 24(11): 939-941.

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目的探讨“身心并护”模式在神经内科的应用。方法设置温馨、和谐的病区诊疗、护理、休养环境，建立神经内科标准临床护理流程，针对每位患者具体情况应用个性化心理护理方法。对“身心并护”模式实施前后的护理服务态度满意度进行比较。结果实施“身心并护”模式后，患者及家属对护理服务态度满意度提高，9个护理项目评分都有较大的提高，如入院宣教、及时帮助、服务态度、主动巡视等，与模式开展前比较，差别有统计学意义(P＜0.05)，其中，制度执行、心理支持、主动巡视和病区环境评分变化较大，而操作技术、保护隐私、健康宣教等项目在模式开展前后评分无变化，且实施后与实施前比较，差异有统计学意义(P＜O.05)。结论 “身心并护”模式有利于提高神经系统疾病患者及家属对护理工作的满意度，促进患者的身心康复。

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引发前置胎盘发生的相关危险因素分析

吴颖元,余艳红

. 2013, 24(11): 942-944.

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目的调查发生前置胎盘的相关危险因素，为其预防和治疗提供理论依据。方法收集420例前置胎盘和1260例正常孕妇的临床资料，建立数据库，应用Logistic回归分析方法分析临床相关危险因素。结果剖宫产次数(OR=2.656，95%CI:1.457~5.536)、双胎及多胎妊娠(OR=2.325，95%CI: 1.643~5.673)、子宫内膜炎(OR=4.646，95%CI:1.642~6.534)、吸烟或被动吸烟(OR=3.453，95%CI: 1.653~7.562)、流产次数(OR=2.267，95%CI:1.785~6.545)与引发前置胎盘密切相关，并且前置胎盘可以导致胎盘粘连、胎盘植入、产后出血、早产、死胎等。结论剖宫产次数、吸烟或被动吸烟、流产次数、双胎及多胎妊娠、子宫内膜炎是引发前置胎盘的相关危险因素。

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火麻仁酶解发酵液对小鼠抗疲劳的作用

刁秋霞,李硕,王晶,刘晓夏,王大宁,冯欲静,李积胜,孟斌

. 2013, 24(11): 945-947.

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目的研究火麻仁酶解发酵液的抗疲劳作用。方法健康昆明小鼠100只随机均分为5组，即对照组、低剂量和高剂量火麻仁蛋白组、低剂量和高剂量火麻仁酶解发酵液组，并分别采用蒸馏水、1.3 g/(kg·d)和2.6 g/(kg·d)的火麻仁蛋白蒸馏水溶液或火麻仁蛋白酶解发酵液连续灌胃30 d。实验结束后记录小鼠负重力竭游泳时间，并检测小鼠血乳酸动态变化。结果与对照组和2个不同剂量的火麻仁蛋白组相比较，不同剂量的火麻仁酶解发酵液均可延长小鼠的负重游泳时间(P＜0.05)，且可显著提高血乳酸降解速率和降低小鼠运动后血乳酸水平(P＜0.05)。结论火麻仁酶解发酵液具有良好的抗疲劳作用。

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白藜芦醇对重症急性胰腺炎大鼠炎性细胞因子的影响

骞秀芳,郭喆,胡常菊,张雪梅

. 2013, 24(11): 948-950.

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目的观察白藜芦醇对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)大鼠血清炎性细胞因子的影响。方法取SD大鼠，经胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠制备SAP模型，分为假手术组、模型组、白藜芦醇组(20、10、5 mg/kg)，每组16只。采用尾静脉注射给药，术后6 h和12 h分别于光镜下观察胰腺组织的病理学改变，ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)和IL-6水平。结果白藜芦醇各剂量均能减轻胰腺组织的炎性反应，病理评分与模型组比较，明显降低(P＜0.01);术后6 h各剂量对应TNF-α[(89.0±19.2)、(84.7±16.0)、(105.6±22.3)ng/L]、IL-1[(109.3±19.8)、(114.5±30.2)、(135.5±29.2) ng/L]和IL-6 [(185.3±28.8)、(201.5±44.0)、(213.0±30.7)ng/L]，水平均明显低于模型组(P＜0.05或P＜0.01)。术后12 h情况同术后6 h。结论白藜芦醇通过减少炎性细胞因子的过度释放，对大鼠SAP具有保护作用。

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武警某部肺结核患者治疗依从性及其影响因素

李刚,刘小利,王丽曼,刘涛,邱勇,申彪

. 2013, 24(11): 951-953.

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目的了解武警某部肺结核病患者治疗依从性及其影响因素。方法采用回顾性分析的方法，对125例肺结核病住院官兵进行依从性和疗效的分析。结果 125例肺结核病官兵，能够坚持完成全疗程的有87例，占总人数的69.6%，不规范治疗的主要原因依次为忘记服药、药物不良反应、药品未及时补充和自行停药;影响患病官兵依从性与官兵的年龄、文化程度和入伍前的来源地有关。结论提高官兵对肺结核病的认知程度，加强对患病官兵的管理，提高治疗依从性，降低肺结核病在部队中的传播。

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重症感染患者评分系统的诊断应用及其预后评估价值

闫鹏,贾艳红,苏龙翔,张鑫,肖坤,邓婕,解立新

. 2013, 24(11): 954-956.

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目的比较APACHE Ⅱ评分、SAPS Ⅱ评分和SOFA评分对确定重症患者是否存在感染及预后评估的临床价值。方法选取2012-10至2012-12入我院外科监护病房、呼吸监护病房和急诊监护病房的患者作为研究对象。收集该时间段内的所有危重症患者的临床数据。根据病原学检查结果，分为非感染组和感染组。追踪并根据患者28 d生存情况，分为生存组和死亡组。运用诊断效能曲线法比较APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ、SOFA 评分。结果本研究共纳入156例重症监护病房患者。感染组患者的APACHE Ⅱ和SAPS Ⅱ评分高于非感染组患者(14.7±9.1 vs 11.8±9.0， P=0.07;33.1±18.4 vs 26.8±19.1，P=0.048)。SAPS Ⅱ评分对诊断感染的曲线下面积为0.641。当该评分＞15时，对确诊感染的敏感性＞80%。死亡组患者的APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ和SOFA评分高于生存组患者的评分(23.9±6.6 vs 11.0±7.1;49.8±18.9 vs 26.4±13.3;9.4±3.6 vs 3.2±2.8， P均＜0.001)。根据ROC诊断效能曲线分析，SOFA评分的曲线下面积最大(AUC=0.907)。当SOFA评分在5.5以上时，该评分对于不良预后预测的敏感性达86.7%，特异性达88%。结论 SAPS Ⅱ评分能够提示感染的存在，SOFA评分能够提示患者的不良预后。

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老年女性甲状腺结节特征与甲状腺功能的关系

杨娜,谢生智,井茹芳,乔延国,张伟伟

. 2013, 24(11): 957-959.

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目的研究老年女性甲状腺结节的发病情况，了解结节特征及其与甲状腺功能的关系。方法对226例80岁以上老年女性行甲状腺超声检查，同时测定甲状腺功能(FT₃，FT₄，TSH)。结果检出甲状腺结节169例，检出率为74.8%，且各年龄组间无统计学差异(P>0.05)。各组多发结节占优势，但无统计学差异(P>0.05)。正常组和甲状腺结节组比较甲状腺功能各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年女性甲状腺结节发病率高且趋向稳定，以多发为主，对甲状腺功能无明显影响。

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抽动-秽语综合征患儿尿香草扁桃酸的变化及意义

常会波,王珺,李尔珍,王立文,吴建新

. 2013, 24(11): 960-961.

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目的了解抽动-秽语综合征(tourette’s syndrome，TS)患儿尿单氨类神经递质代谢产物香草扁桃酸(vanillylmandelic acid，VMA)水平，探讨其与疾病发生的意义。方法以40例TS患儿为病例组，33例健康儿童作为正常对照组。采集研究对象的尿液，经高效液相色谱法分离后利用库仑阵列电化学检测香草扁桃酸(VMA)水平，紫外检测器检测作为校正因素的肌酐含量。利用VMA/Cr代表尿样中VMA的水平。结果病例组尿液VMA/Cr值为:(1.597±0.095)μg/mg ，对照组VMA/Cr值为(2.198±0.112)μg/mg ，病例组尿液VMA/Cr均值显著低于对照组(P＜0.001) ，病例组和对照组VMA/Cr均值男女之间差异均无统计学意义。结论 TS患儿中存在VMA水平异常。

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康复训练量对多发性硬化症运动功能水平和复发的影响

董继革,仇园园,张连芳

. 2013, 24(11): 962-965.

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目的观察适当的康复训练量对多发性硬化症(multiple sclerosis，MS)患者运动功能状态和复发率的影响。方法将140例MS后3个月以内的患者随机分为观察组 105例(按康复训练强度分为低、中、高运动量组各35例)和对照组35例。所有MS患者均接受常规的康复护理和药物治疗;观察组同时给予40 min/次，2次/d的康复功能训练，训练时间均为12周。在治疗后进行疗效判定，且分别在治疗前及治疗12周时进行Kurtzke功能障碍状态评定、功能独立性评定(FIM)量表积分和复发率的比较。结果治疗12周后，(1)观察组在疗效、运动功能积分状态、复发率等方面都明显优于对照组;(2)观察组内三组比较:中运动量组治疗后在疗效、运动功能状态、复发率方面都明显优于低、高运动量组。结论适量的康复训练对改善MS患者运动功能状态和降低复发率有显著效果。

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围术期应用抗菌药物的合理性及干预前后的对比

刘振华,仲华,吕娟丽

. 2013, 24(11): 966-969.

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目的通过对围术期预防性应用抗菌药物合理性进行干预前后的对比分析，探索围术期合理应用抗菌药物的干预模式，促进临床合理用药。方法依据国家有关抗菌药物的管理规定采取系列干预措施，在干预前和干预后分阶段分别从出院患者手术病历中随机抽取300例作为非干预组、第一次干预组、第二次干预组，对围术期抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析，并对干预前、后使用抗菌药物的合理性进行对比。结果经过实施系列干预措施，围术期抗菌药物消耗平均费用由干预前1285.16元依次下降至819.75元与634.07元;抗菌药物使用的综合合理率由干预前8.67%逐步提高至23.67%与47.33%。结论本研究针对合理用药所采用的干预措施是可行和有效的，对保障围术期预防应用抗菌药物的安全性、有效性、经济性和合理性可起到积极的促进作用，具有一定的借鉴意义。

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武警某部医院护士心理健康状况调查

陈宏梅,周玉来,柴晓萍,刘宝宏,李静

. 2013, 24(11): 970-972.

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目的调查武警某部医院护士心理健康状况，为维护护士心理健康和提高护理质量提供理论依据。方法应用SCL-90和SCSQ对武警某部医院94名护士进行测查。结果 (1)人际关系敏感和抑郁均明显低于全国常模(P＜0.01)，敌对、恐怖、偏执均低于全国常模(P＜0.05)。军人护士躯体化因子显著高于合同制护士(P＜0.05)，其余各因子分均无统计学差异。(2)护士积极应对方式高于全国常模(P＜0.01)，消极应对方式低于全国常模(P＜0.01)。本院合同制护士积极应对方式显著高于地方某医院合同制护士(P＜0.05)，消极应对方式极显著低于地方某医院合同制护士(P＜0.01)。结论该武警机动部队医院护士心理健康状况较好，但军人护士的躯体不适感较为明显。

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中枢神经细胞瘤影像学及病理特征观察

孙剑,李冬梅,朱海波,刘春晖,王成俊,徐祎,杜世伟,毛更生

. 2013, 24(11): 973-976.

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目的观察中枢神经细胞瘤(central neurocytoma， CNC)的影像学表现、临床病理特征与免疫组化特点，探讨其治疗方法及预后。方法回顾性分析15例CNC患者的临床表现，CT、MRI扫描观察其影像学特征，HE及免疫组化染色观察其病理及免疫表型特点，患者随访评估预后。结果肿瘤大多位于侧脑室邻近Monro孔，CT扫描呈等或稍高不均匀密度影;MRI检查T₁WI上呈等或低信号，T₂WI呈高信号，肿瘤内部可见“蜂窝”状或“丝瓜瓢”样改变。增强扫描呈不均匀斑片状、条状强化。病理所见CNC由圆形或卵圆形细胞组成，有核周空晕，瘤细胞呈蜂窝状结构。免疫组化示肿瘤组织Syn均阳性，CgA均阴性。CNC首选手术切除。15例随访病例中，全切、全切+放疗组未见复发。结论 CNC好发于侧脑室邻近Monro孔处。MRI特征性改变为“丝瓜瓢”状或匍行性流空信号影。Syn阳性表达是可靠的诊断标志。CNC总体预后良好。

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手术治疗成年人完全性心上型肺静脉异位引流合并重度肺动脉高压1例

崔玉清,李瑞海,牛志伟,林杰,刘南生,赵霞,路倩

. 2013, 24(11): 977-978.